MUES, 10/11/2010
Zájmové skupiny ve
zdravotnictví
Zuzana Darmopilová
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Co bylo zkoumáno a proč
Reforma zdravotnictví a její selhávání z důvodů
působení zájmových skupin ovlivňujících zdravotní
politiku.
v rámci analyzování opakovaných selhávání zdravotních
reformních návrhů opomíjeno
příčiny selhávání spíše hledány v určité nestabilitě
politického prostředí (časté střídání ministrů,
neexistence konzistentní reformní politiky, apod.
Předpoklad: Zdravotní reforma jako živý proces
společenské změny a tedy jako výsledek vyjednávání
různých subjektů zainteresovaných na tvorbě a
realizaci zdravotní politiky.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Cíl
Určit nejvlivnější aktéry v českém zdravotním
systému a
posoudit, jak působení nejvýznamnějších
aktérů ovlivní šanci na úspěšné prosazení
vybraných problémových okruhů ve
zdravotnictví.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Postup práce
KROK 1
Kdo jsou aktéři ve
zdravotnictví?
Jak jsou vlivní?
KROK 2
Jaké jsou jejich ekonomické
zájmy?
Jaké jsou problémové okruhy
ve zdravotnictví? Jaká
opatření navrhují politické
strany k jejich řešení?
Podporují aktéři navrhovaná
opatření? Jaká je míra
uspokojení zájmů aktérů,
pokud by daná opatření byla
realizována?
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 1: Kdo jsou aktéři ve zdravotnictví a jak jsou
vlivní?
Sestavení seznamu aktérů (více než 200)
Státní aktéři (např. Ústřední orgány státní správy, samosprávné orgány,
vláda)
Sociální aktéři (např. ZZ, ZP, farmaceutické firmy)
Političtí aktéři (např. politické strany, různé svazy, pacientské organizace,
komory)
Řízené rozhovory (jak aktéři vnímají svůj vlastní vliv
a vliv ostatních)
18 rozhovorů (např. MZ ČR, Senát, VZP, SZP, JMK, Svaz pacientů, Koalice
pro zdraví, ANČR, OSZSP, LOK, ČLK, ČSK)
Dotazníkové šetření (jak aktéři vnímají svůj vlastní
vliv a vliv ostatních)
online
177 oslovených, návratnost 21%
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 1: Výsledky výzkumu I.
Funkce vlivu (vliv funkcí 5-ti proměnných) => určení
vlivu aktérů
iiiiii
AICIbNIRII 
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Funkce vlivu
Ii = vliv aktéra i
RIi = relativní vliv
j=kategorie (klíčový,důležitý..)
vj = význam jednotlivé kategorie
pro určení vlivu daného aktéra
RIij=relativní vliv aktéra v
kategorii
h=možné umístění v kategorii
wih = význam aktéra v kategorii
NIi = vyjednávací potenciál
bi = broker potenciál
Ci = potenciál tvorby koalic
(formální proměnná)
Ai = stáří organizace (formální
proměnná)  
 
 
 
 
 
 
 









n
i
l
h
ihihi
n
i
l
h
ihih
n
i
l
h
ihihij
n
i
m
j
ijji
bwb
NIw
RIwRI
RIvRI
1 1
1 1
i
ih
1 1
j
1 1
NI
5}4,3,2,{1,w
l),1,(hh
3}1,2,{-1,v
m),1,(jj
n),1,(ii
iiiiii
AICIbNIRII 
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 1: Výsledky výzkumu I.
Funkce vlivu (vliv funkcí 5-ti proměnných) => určení vlivu aktérů
Vliv vyčíslen pro 72 aktérů; v intervalu - 0,7; 39,5; výsledky
ověřeny citlivostní analýzou.
MZČR
PSPČR
ČLK
Farmaceutické
firmy
Vláda
VZP
Politickéstrany
Krajská
zastupitelstva
OSZSP
AČMN
ČSK
SÚKL
SZP
Vliv
39,5
23,9
22,3 20,6 19,7 19,6
16,6
9,5 9,2 8,8 8,7 8,6 8,6
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 1: Výsledky výzkumu II.
Dva aktéři se zápornou
hodnotou vlivu
Česká asociace sester a Lékaři pro
reformu
28 aktérů s vlivem 0;1
Svaz pacientů ČR, Koalice pro
zdraví, Česká onkologická
společnost
Členové zdravotních výborů (PSP
ČR, Senát)
Poslanci Evropského parlamentu
Soukromé firmy působící ve
zdravotnictví jako např. Agel
13 aktérů s vlivem 1,1; 2
obce, veřejnost či farmaceutické
asociace (AIFP, Avel)
6 aktérů s vlivem 2,1; 5
lékařské fakulty či masmédia
15 aktérů s vlivem 5,1; 10
Odborový svaz zdravotnictví a sociální
péče (OSZSP)
Lékařský odborový klub.
ZZP
Svazy nemocnic (AČMN, AN ČR)
Zdravotnická zařízení obecně
Stomatologická a lékárnická komora
3 aktéři s vlivem 15; 20
vláda, VZP a politické strany
3 aktéři s vlivem 20;30
ČLK, farmaceutické firmy a PSP ČR
Vliv nad 30 získalo pouze
Ministerstvo zdravotnictví.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 2: Zájmy aktérů? Problémové okruhy ve
zdravotnictví? Jaká opatření k jejich řešení? Podporují
je aktéři?
Zájmy aktérů identifikovány především na
základě informací z řízených rozhovorů, dále
z informací dostupných na webových
stránkách organizací a z odborného i denního
tisku.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Pozice aktéra v systému (příklad ČLK)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Klíčový hráč
Důležitý hráč
Aktivní hráč
Nedůležitý hráč
Broker
Pravidelný partner
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 2: Zájmy aktérů? Problémové okruhy ve
zdravotnictví? Jaká opatření k jejich řešení? Podporují
je aktéři?
 Zájmy aktérů identifikovány především na základě informací z
řízených rozhovorů, dále z informací dostupných na webových
stránkách organizací a z odborného i denního tisku.
 V rámci analýzy volebních programů 6 nejsilnějších politických
stran pro nadcházející parlamentní volby identifikováno:
 7 problémových okruhů (systém zdravotního pojištění; přesné vymezení
nároku na péči z veřejného zdravotního pojištění; zvýšení ceny práce
zdravotníků; institucionální forma vlastnictví nemocnic; koncentrace
specializované péče; systém financování; princip tvorby ceny léčiv)
 23 opatření k jejich řešení
 Podpora aktérů vyčíslena s použitím matematického modelu na
základě reakcí aktérů na navrhovaná opatření
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
KROK 2: Výsledky
Nejvlivnější aktéři spíše podporují liberálnější vizi
zdravotní politiky.
Nejvlivnější aktéři shodně podporují pouze tři ze
zkoumaných reformních opatření: zvýšení
ohodnocení zdravotnického personálu, definování
standardů a zvýšení dohledu nad zdravotními
pojišťovnami. Tato opatření by mohla mít nejvyšší
šanci na prosazení.
Bylo vymezeno 13 dalších reformních opatření, která
by mohla mít relativně větší šanci na prosazení,
protože celková míra uspokojení zájmů jednotlivých
aktérů nabývá kladnou hodnotu.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Příklad podporovaného opatření na mapě zájmů
(Koncentrace specializované péče)
SZP VZPUspokojení zájmů
ČSK FF
neutr
ální
AČMN
Neochota vyjednávat
OSZSP
Ochota vyjednávatNeuspokojení zájmů
ČLK
neutr
ální
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Realizované opatření
Míra uspokojení zájmů aktérů
ČLK VZP SZP OSZSP AČMN ČSK FF
Zvýšit dohled nad ZP 0,14 0,06 0,03 0,06 0,06 0,03 0,07
Definovat standard 0,14 0,13 0,06 0,06 0,06 0,06 0,13
Zvýšení ceny práce 0,57 0,25 0,12 0,25 0,24 0,12 0,27
Pluralita plátců,posilování konkurence
ZP 0,29 0,25 0,12 -0,06 -0,06 0,03 0,07
Neprivatizovat ZP 0,14 0,13 -0,03 0,06 0,06 -0,03 -0,07
Zpoplatnit nadstandard -0,29 0,25 0,12 -0,13 -0,12 0,12 0,27
Nemocnice neprivatizovat 0,29 -0,13 -0,06 0,06 0,06 0,00 0,00
Síť neziskových nemocnic 0,29 0,00 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00
Koncentrace specializované péče 0,00 0,50 0,23 -0,13 -0,24 0,00 0,00
Zvýšení podílu HDP 0,29 -0,13 -0,06 0,05 0,10 -0,02 -0,13
Zachování regulačních poplatků -0,29 0,25 0,12 -0,13 -0,06 0,12 0,27
Různé formy připojištění 0,14 0,25 0,12 0,06 -0,06 0,12 0,27
Zvýšení platby za státní pojištěnce 0,17 0,06 0,03 0,05 0,10 0,00 0,00
Zvýšení platby za státní zaměstnance 0,06 0,06 0,03 0,05 0,02 0,00 0,00
Transparentní systém tvorby cen léčiv -0,14 0,13 0,06 -0,13 0,00 0,00 0,27
Snížení ceny a úhrady léčiv 0,14 0,13 0,06 0,13 0,12 0,06 -0,27
Celková míra uspokojení zájmů 1,94 2,19 0,92 0,28 0,40 0,58 1,13
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Výzkumné závěry
Obecně nejvlivnějšími subjekty působícími v českém zdravotním
systému jsou centrální aktéři a poskytovatelé zdravotní péče.
Konkrétně nejvlivnějším hráčem na zdravotním trhu je MZ ČR,
následované PSP ČR, ČLK a farmaceutickými firmami.
Mezi nejméně vlivné hráče patří pacientské organizace, Česká
asociace sester a Lékaři pro reformu.
Nejvlivnější aktéři spíše podporují liberálnější vizi zdravotní
politiky.
Nejvlivnější aktéři shodně podporují pouze tři ze zkoumaných
reformních opatření.
Bylo vymezeno 13 dalších reformních opatření, která by mohla
mít relativně větší šanci na prosazení, protože celková míra
uspokojení zájmů jednotlivých aktérů nabývá kladnou hodnotu.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Na závěr …
Při interpretaci výsledků je třeba mít na zřeteli:
Je možné sestavit rovnici pro výpočet vlivu aktérů?
Data z jara 2009 => zkoumat výsledky z pohledu jejich stability v čase.
Práce s informacemi, které byly poskytnuty samotnými aktéry, což má
vliv na objektivitu zjištěných skutečností.
Nezkoumána reformní koncepce, ale volební programy.
Přes uvedené limity:
Alternativa k mnoha analýzám reformních selhávání publikovaných
v ČR.
Ukázáno, jaké je postavení jednotlivých subjektů působících na
zdravotním trhu, jaký je jejich vliv a identifikováni aktéři, kteří mají
nejvyšší potenciál k ovlivnění směru zdravotní (reformní) politiky.
Směr dalšího výzkumu:
Kvantifikace renty, která by plynula jednotlivým aktérům z realizace
prováděných opatření, tj. sestavení užitkových funkcí jednotlivých
aktérů
Obecně využití metod postavených na teorii her při řešení problematiky
vlivu aktérů na zdravotní politiku.
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Děkuji za pozornost
Zuzana Darmopilová
Ekonomicko-správní fakulta
Masarykova univerzita
zuzanad@econ.muni.cz
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Funkce vlivu
Ii = vliv aktéra i
RIi = relativní vliv
j=kategorie (klíčový,důležitý..)
vj = význam jednotlivé kategorie
pro určení vlivu daného aktéra
RIij=relativní vliv aktéra v
kategorii
h=možné umístění v kategorii
wih = význam aktéra v kategorii
NIi = vyjednávací potenciál
bi = broker potenciál
Ci = potenciál tvorby koalic
(formální proměnná)
Ai = stáří organizace (formální
proměnná)  
 
 
 
 
 
 
 










n
i
l
h
ihihi
n
i
l
h
ihih
n
i
l
h
ihihij
n
i
m
j
ijji
iiiiii
bwb
NIw
RIwRI
RIvRI
AICIbNIRII
1 1
1 1
i
ih
1 1
j
1 1
NI
5}4,3,2,{1,w
l),1,(hh
3}1,2,{-1,v
m),1,(jj
n),1,(ii
www.econ.muni.cz
MUES, 10/11/2010
Potenciál úspěšnosti prosazení konceptu
S = úspěšnost prosazení
konceptu
sik = míra podpory aktéra
i problémovému okruhu
k
ai = koeficient míry vlivu
uik = váha měřící reakci
aktéra
tik = váha problémového
okruhu
 
1,0
1;5,0;0;5,0;1
1,0
1 1




  
 
ik
ik
i
ikikik
n
i
p
k
iik
t
u
a
tuS
aSS