f o r m u l á ř   p ř i h l á š k y

   Program:

                  PODPORA MEZINÁRODNÍ MOBILITY STUDENTŮ DSP


   Základní informace O UCHAZEČI

   Jméno, tituly:


   Téma dizertace:


   Obor:


   Forma studia:

                         □ Prezenční                                       □ Kombinovaná

   Ročník:


   Katedra:


   Telefon:


   E-mail:


   Datum a podpis:


   Studen se podpisem zavazuje, že příspěvek použije na požadovaný účel a po návratu z mobility
   předloží do 12 dnů vyplněný formulář závěrečné zprávy.



TYP MOBILITY: □ Konference   □ letní škola    □ WORKSHOP   □ sEMINÁŘ   □ STÁŽ

Název mobility:


Název pořádající instituce:


Země cílové destinace:


Místo konání mobility:


Internetová adresa stránek mobility:


Termín konání mobility:


Délka pobytu na mobilitě:


Specifikace plánovaného výstupu:


Vykalkulovaná výše příspěvku (stipendia):



    Jméno školitele, tituly:


    Vyjádření školitele (specifikace konkrétních přínosů mobility pro žadatele a jeho studium):


    Podpis:


    Datum:




                                     Jméno vedoucího katedry:


                                     Vyjádření:


                                     Podpis:


                                     Datum:



Poznámka:

1.    K žádosti přiložte text zdůvodňující Vaši motivaci účasti na akci a předpokládané přínosy pro
zpracování dizertační práce, program, pozvánku, popř. další relevantní informace.

2.    Sběr žádostí administruje Oddělení pro vědu, výzkum a zahraniční vztahy (PhDr. Denisa
Gritzová).