Závazná přihláška účastníka (týmu) na realizaci Noci vědců 2008 na MU


Vážení zájemci o účast na realizaci Noci vědců 2008, vyplňte prosím srozumitelně tuto přihlášku,
kterou do  30. 7. 2008:

1.        zašlete elektronicky na adresu janouskovcova@rect.muni.cz

2.       zašlete či doručte podepsanou na adresu Eva Janouškovcová, Centrum pro transfer
technologií MU, Žerotínovo nám. 9, 601 77  Brno (stačí např. předat na podatelnu nebo vrátnici
rektorátu MU).



a) Informace o účastníkovi:


Fakulta/součást MU:


Jméno, příjmení, titul:


Kontaktní adresa a telefon:


E-mail:



b) Informace o příspěvku:


Téma/název do programu (i předběžně):


Počet zapojených osob (příp. jmenný seznam, je-li již stanoven):


Časový odhad (délka trvání, možnost opakování):


Preferované umístění (Hvězdárna, PřF, FI, jiné - kde):


Pro koho je především program určen (předškolní děti, ZŠ, SŠ, široká veřejnost, všichni):


Stručný popis aktivity (předběžně):



c) Požadavky související s realizací programu, které nejsou účastníci schopni sami zajistit:


Uveďte prosím dle individuální potřeby (např. stůl a židle - počty, místo kolem stolu - odhadem
kolik, připojení na el. síť, panely na postery, plátno apod., nebo žádné:



d) Odhad nákladů:


Uveďte prosím maximální výši nákladů souvisejících s přípravou a realizací programu, které by mohly
být hrazeny z dotačních prostředků tohoto projektu (nezahrnuje odměny účastníkům):






Datum:                                                                        Podpis: