VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA VSB TECHNICAL UNIVERSITY OF OSTRAVA »11)11 ■i ■i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 www.vsb.cz VSB TECHNICKÁ L .I UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Kapacitní dostupnost psychiatrické péče v České republice: regionální rozdíly Ing. Ivana Vaňková, Ph.D. doc. Ing. Iveta Vrabková, Ph.D. 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 1 VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Motivace Duševní zdraví, konkrétně jeho deficity se v posledních 20 letech dostávají do popředí politického zájmu. Hlavním důvodem je rychle rostoucí zátěž, kterou společnostem duševní onemocnění a špatné duševní zdraví způsobují. Dle dokumentu The European Mental Health Action Pian 2013-2020 jsou duševní poruchy jedním z hlavních problémů veřejného zdraví v evropském regionu, a týkají se až 25 % populace. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR ke konci roku 2021 evidoval celkem 652 277 léčených pacientů v psychiatrických ambulancích. Od roku 2012 se jedná o nárůst o 16,8 % léčených pacientů. Počet hospitalizačních případů akutní lůžkové péče byl k 31.12. 2021 celkem 27 513, což představuje nárůst počtu případů o 38,34 % oproti roku 2012. Naopak počet ukončených hospitalizací na pracovištích s odborností dlouhodobé psychiatrické péče zaznamenal v roce 2021 pokles v rámci sledovaných let o 37,78 %. 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 2 VSB TECHNICKÁ h .I UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Východiska a cíl Strategie reformy psychiatrické péče byla v České republice schválená 7. října 2013 a reaguje na současné problémy uvedené v odborné zprávě „Mapování stavu psychiatrické péče a jejího směřování v souladu se strategickými dokumenty České republiky (a zahraničí)". Odborná zpráva poukazuje na skutečnost, že psychiatrické nemoci představují největší společenskoekonomickou zátěž pro společnost v takřka všech státech. Zpráva dále pojednává o hodnocení stavu psychiatrie v České republice, zejména nabídkové strany péče a poukazuje na nerovnoměrné rozmísťování ambulantních psychiatrických služeb v regionech, zastaralou strukturu lůžkových kapacit, nedostatečnou provázanost zdravotních a sociálních služeb a podhodnocení financování psychiatrické péče. Projekt TAČR 5/2021-10/2023, ÉTA 5 Ekonomicko-uživatelský potenciál distančních forem sociálně zdravotní péče neurologických a duševních onemocnění. SGS SP 2023/033, Zhodnocení socio-ekonomických faktorů duševního zdraví populace v České republice. Cílem příspěvku je vyhodnotit regionální rozdíly v kapacitní dostupnosti psychiatrické péče v krajích ČR za roky 2012 a 2021. 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 3 VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Metodika - kritéria vícekriteriálního hodnocení Varianty: 14 krajů ČR za roky 2012 a 2021, celkem 28 variant. Kritéria: Cl Počet pracovišť poskytovatele ambulantní specializované péče celkem C2 Přepočtený počet pracovníků ambulantní péče dle úvazkové kapacity. C3 Počet pracovišť poskytovatele akutní lůžkové péče oboru psychiatrie dle hlavního oboru činnosti daného primariátu. C4 Počet lůžek akutní psychiatrické péče celkem. Jedná se o lůžka standardní a intenzivní, resuscitační péče. C5 Přepočtený počet lékařů akutní psychiatrické péče dle úvazkové kapacity. C6 Přepočtený počet sester akutní psychiatrické péče dle úvazkové kapacity. C7 Počet pracovišť poskytovatele následné lůžkové péče oboru psychiatrie (OLÚ psychiatrické). C8 Počet lůžek následné psychiatrické péče celkem. C9 Přepočtený počet lékařů následné psychiatrické péče dle úvazkové kapacity. W/?íepočj^Ý,r^ péče dle úvazkové kapacity. VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Metodika - technika TOPSIS TOPSIS Technique (Technique for Order Preference by Similarity to Ideál Solution) patří k metodám vícekriteriálního rozhodování, která hodnotí varianty (subjekty) na základě vybraných kritérií takovým způsobem, aby byla vybrána varianta, která dosahuje nejlepší kombinace všech sledovaných kritérii. Model 1: 28 variant, 10 kritérií stejná váha, Model 2: 28 variant, 10 kritérií různá váha. Model Ml (2012, 2021) M2 (2012, 2021) Váha Charakteristika Váha Charakteristika Forma zdravotní péče (Wcl.cl0) (C1-C10) (Wcl.cl0) (C1-C10) Ambulantní péče Cl 0.1 Max. 0.2 Max. C2 0.1 Max. 0.2 Max. C3 0.1 Max. 0.1 Max. Akutní lůžková péče C4 0.1 Max. 0.1 Max. C5 0.1 Max. 0.1 Max. C6 0.1 Max. 0.1 Max. C7 0.1 Max. 0.05 Max. Následná lůžková péče C8 0.1 Max. 0.05 Max. C9 0.1 Max. 0.05 Max. C10 0.1 Max. 0.05 Max. Pro podporu cíle příspěvku byly stanoveny výzkumné otázky: VOl: Došlo v rámci modelu M2 k výraznému zlepšení kapacitní dostupnosti psychiatrické péče ve všech krajích ČR v roce 2021 oproti roku 2012? V02: Dosahují kraje ČR lepších výsledků kapacitní dostupnosti dle vícekriteriální analýzy TOPSIS Technique v modelu M2 oproti výsledkům modelu Ml? 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách VSB TECHNICKÁ L .I UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA Výsledky VOl KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Model M2 Rank Variants Ci 1 PRA 2021 0.796 2 PRA 2012 0.663 3 PLK 2021 0.476 4 V YS 2021 0.394 5 PLK 2012 0.381 6 JHM 2021 0.364 7 HKK 2021 0.363 8 JHM 2012 0.357 9 HKK 2012 0.353 10 KVK 2021 0.329 11 JHC 2021 0.322 12 V YS 2012 0.311 13 OLK 2012 0.290 14 OLK 2021 0.279 15 ULK 2021 0.271 16 LBK 2021 0.264 17 PAK 2021 0.243 Model M2 Rank Variants Ci 18 LBK 2012 0.242 19 MSK 2021 0.237 20 ULK 2012 0.218 21 JHC 2012 0.214 22 KVK 2012 0.200 23 PAK 2012 0.185 24 ZLK 2021 0.169 25 ZLK 2012 0.161 26 MSK 2012 0.139 27 STC 2021 0.088 28 STC 2012 0.070 Mean 0.299 Median 0.275 St. dev. 0.152 Minimum 0.070 Maximum 0.796 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 6 VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Výsledky V02 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách Model Ml Rank Variants Ci 1 PRA 2021 0.615 2 VYS 2021 0.590 3 PRA 2012 0.527 4 VYS 2012 0.510 5 PLK 2021 0.503 6 PLK 2012 0.463 7 JHM 2012 0.369 8 JHM 2021 0.343 9 HKK 2021 0.329 10 HKK 2012 0.325 11 OLK 2012 0.314 12 ULK 2021 0.313 13 OLK 2021 0.310 14 ZLK 2012 0.304 15 ULK 2012 0.303 16 JHC 2021 0.300 17 ZLK 2021 0.291 18 KVK 2021 0.285 19 LBK 2021 0.251 20 MSK 2021 0.243 21 PAK 2021 0.231 22 JHC 2012 0.231 23 LBK 2012 0.227 24 KVK 2012 0.190 25 MSK 2012 0.182 26 PAK 2012 0.157 27 STC 2012 0.121 28 STC 2021 0.120 Mean 0.319 Median 0.304 St. dev. 0.131 Minimum 0.120 Maximum 0.615 Model M2 Rank Variants Ci 1 PRA 2021 0.796 2 PRA 2012 0.663 3 PLK 2021 0.476 4 VYS 2021 0.394 5 PLK 2012 0.381 6 JHM 2021 0.364 7 HKK 2021 0.363 8 JHM 2012 0.357 9 HKK 2012 0.353 10 KVK 2021 0.329 11 JHC 2021 0.322 12 VYS 2012 0.311 13 OLK 2012 0.290 14 OLK 2021 0.279 15 ULK 2021 0.271 16 LBK 2021 0.264 17 PAK 2021 0.243 18 LBK 2012 0.242 19 MSK 2021 0.237 20 ULK 2012 0.218 21 JHC 2012 0.214 22 KVK 2012 0.200 23 PAK 2012 0.185 24 ZLK 2021 0.169 25 ZLK 2012 0.161 26 MSK 2012 0.139 27 STC 2021 0.088 28 STC 2012 0.070 Mean 0.299 Median 0.275 St. dev. 0.152 Minimum 0.070 Maximum 0.796 VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Závěr a diskuse Hodnocení dostupnosti zdravotní péče je velmi podstatným úkolem, který však naráží na řadu problémů. Jedním z problémů je pojetí dostupnosti v legislativních předpisech, ale i strategiích veřejných politik. Metodiky hodnocení dostupnosti často narážejí na zásadní limity, jako je např. samotné vymezení míst poskytování zdravotních služeb, vztah pacienta a lékaře, vymezení spádových oblastí, kapacita lékaře. V rámci legislativy je dostupnost vyjádřená nařízením vlády č. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti hrazených zdravotních služeb, za kterou nesou odpovědnost dle § 40 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zdravotní pojišťovny. Hodnocení kapacitní dostupnosti probíhalo na základě dat získaných z Ročenek VZP ČR, která pokrývá svou nabídkou služeb celé území České republiky, tudíž je možné vnímat tohoto hodnocení jako komplexní. Předmětem hodnocení kapacitní dostupnosti psychiatrické péče se staly kraje České republiky (varianty) za roky 2012 a 2021. Za pomocí TOPSIS techniky byly vymezeny nejlépe a nejhůře hodnocené kraje na základě desíti kritérií, které odrážejí kapacity jak ambulantní specializované péče, tak lůžkovou péči v daných krajích. 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 8 VSB TECHNICKÁ UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Závěr a diskuse Současná reforma psychiatrické péče se snaží reagovat na regionální rozdíly zabezpečení psychiatrické péče, avšak velmi pozvolným tempem. Regionální rozdíly potvrdila také provedená analýza dle techniky TOPSIS v obou modelech, kdy bylo zjištěno, že: • v krajích přetrvávají rozdíly v dostupnosti kapacit lékařů, lůžek akutní péče a ambulancí; • rozdíly zvyšuje nerovnoměrné rozmístění lůžek následné dlouhodobé péče. Lze tedy podpořit záměry reformy a doporučit: • vytvářet komplexní síť psychiatrické péče v krajích založenou na provázanosti zdravotní a sociální péče; • dobudovat psychiatrické ambulantní péče v krajích ČR; • podpořit vznik nových oddělení akutní péče; • vytvořit a zkvalitňovat činnost Center duševního zdraví. 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 9 VSB TECHNICKÁ L .I UNIVERZITA OSTRAVA EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA VEREJNE EKONOMIKY Děkujeme za pozornost Ing. Ivana Vaňková, Ph.D. ivana.vankova@vsb.cz doc. Ing. Iveta Vrabková, Ph.D. iveta.vrabkova@vsb.cz www.vsb.cz 04/09/23 XXVI. Mezinárodní kolokvium o regionálních vědách 10