Plavec
Porucha srdečního rytmu plavce
při tělovýchovně-lékařské prohlídce
Jan Novotný
Fakulta sportovních studií
Masarykova univerzita
Brno 2002

Plavec
C:\Dokumenty\Obrázky\VES.pcx C:\Dokumenty\Obrázky\Ekg.pcx C:\Dokumenty\Obrázky\Ergo.pcx
P.R. - `17 let, bez potíží, po chřipce
Prevent.prohl: 2,3,4 W/kg - 1-3VES/min.
Zátěžový ekg test do maxima (+Holter):
při SF 189 VES - kuplet - triplet

Plavec
C:\Dokumenty\Obrázky\Ucebnic.pcx
J. Rouš a kol. 1985,
Z. Placheta a kol. 1994,
M. Štejfa a kol. 1998, ...
Kontraindikace k fyzické zátěži (test, trénink, soutěž)
KONTRAINDIKACE K TRÉNINKUA SOUTĚŽI V PLAVÁNÍ či jiném sportu
J. Widimský a K. Leflerová 2000

Plavec
C:\Dokumenty\Obrázky\Srdce2.jpg
Mechanismus vzniku náhlé srdeční smrti
ª porucha srdeční elektrické aktivity
Ü komorové tachydysrytmie
Ü mechanismus reentry
Ü bloky přenosu elektrického podráždění
Ü zástava pacemakeru
Ü ložiskové onemocnění myokardu
ª vyčerpání a selhání myokardu
Ü difuzní onemocnění myokardu
Ü srdeční vada, hypertenze
Ü doping

Plavec
C:\Dokumenty\Obrázky\Srdce2.jpg
Příčiny náhlé srdeční smrti ve sportu
© idiopatická dilatovaná kardiomyopatie (vrozená vada)
© stenosa aortální chlopně
© prolaps mitrální chlopně
© syndrom dlouhého QT úseku
© preexcitační syndrom (WPW aj.)
© myocarditis (infekce: viry, ...)
© kardiomyopatie (alkohol, kokain, …)
© hypertrofická kardiomyopatie ( kyslík.volné radikály?)
© ischemická choroba srdce
© vrozená vada koronárních tepen
© komoce srdce (při nárazu do hrudníku)

Plavec
HLEDÁNÍ PŘÍČINY DYSRYTMIE
•Anamnéza: subj. bez potíží - chce plavat, chřipka před 2 týdny, RA negat.
•Klinický nález norm.
•Echokardiografie - norm. nález
•Imunologie - nevýrazně pozit. Protilátky - Chlamydie a EBV
•Revmatologie, Biochemie krve a moči - norm. nález
(POST)INFEKČNÍ MYOKARDITIDA?
LÉČBA
•Omezit trénink na volné vyplavání, nezávodit
•Wobenzym 3x5 tbl denně

Plavec
KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ ZA 3 TÝDNY
•Anamnéza  - bez potíží, chce plavat
•Klinické vyšetření - norm. nález
•Zátěžový ekg test do subj. maxima - negativní
•Echokardiografie po max. zátěži - negativní
ZÁVĚR - DOPORUČENÍ
•Stav po myokarditidě ?
•Pozvolna začít s tréninkem (během 2-3 týdnů)

Plavec
DISKUSE
Preventivní zátěžový EKG test u sportovnců ?
NE:
R.J. Shephard.        Research Digest 2002. (®Sono)
F.G.O´Connor et al.       Am Fam Phys 1998. (falešně pozitivní)
P.D.Thompson.            Arch Internal Med 1996.
ANO:
FIMS.              www.fims.org, 2002         (+Sono,+Holter)
J.E. Drezner.     Postgraduate Medicine 2000
B.J.Maron.                  Annals Int Med 1998 (+Sono).

Plavec
PREVENCE  SELHÁNÍ SRDCE SPORTOVCE
Ø vyhledat a odstranit zdravotní oslabení
Ø před intenzivní sportovní zátěží
ZÁVĚRY
C:\WINDOWS\Plocha\Brno2001\ergo.jpg
Zátěžový EKG test
Sportovně-lékařská preventivní prohlídka
q zjištění zdravotního stavu,
včetně REAKCE NA TĚLESNOU ZÁTĚŽ
qdoporučení případných opatření
- volby a způsobu pohybové aktivity
- další vyšetření, léčba

Plavec
Z vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 3/1991
§10b: “Organizátoři, rozhodčí, trenéři, cvičitelé, instruktoři a ostatní pracovníci při
zabezpečování účasti na tělovýchovné a sportovní akci jsou povinni kontrolovat, zda sportovci
zúčastňující se tělovýchov-ných a sportovních akcí mají posudek o zdravotní způsobilosti.”
§10a/odst.2: “Účastníci tělovýchovných a sportovních akcí jsou po-vinni prokázat svou zdravotní
způsobilost předložením lékařského posudku.”
§10a/odst.1: “Preventivní lékařské prohlídce jsou povinni se podro-bit: a) účastnící všech forem
povinné tělesné výchovy”

Plavec
Děkuji za pozornost.
plavani1