HERNIE OBRATLOVÉHO DISKU A SPONDYLOLISTÉZA U TRIATLONISTŮ kazuistika Jan Novotný, Martina Novotná, Ilona Dohnalová Fakulta sportovních studií MU v Brně 2003 Triatlonista (A) 55 let, rekreačně - výkonnostní triatlon 11 let (2.-3. místo v JM TT lize 1999-2001 v kategorii 50-60 let) Celý život: Běh na lyžích, sjezdové lyžování, posilovací cvičení, vytrvalostní běh, tenis. Trénink TT do 2002: Plavání kraul a prsa: září – květen v bazéně 2x2 km týdně květen – září v přírodě 3x1 km týdně Kolo silniční i horské: březen – říjen 2x50 km týdně Běh v lese na měkkém terénu: celý rok 200-250 km měsíčně Zaměstnání: učitel, technik, vedoucí – převážně vsedě. rp Triatlonista (A) dorzální a laterální protruze-hernie disku L3-4, Spondylosis Triatlonista (A) 55 let, triatlon 11 let •Listopad 2002 - říjen 2003 PN pro zhoršení potíží při •Spondylosis, protruzi až hernii disku L3-4 3-5 mm • •Vyšetření a léčba: •Tělovýchovné lékařství Þ •1. Rehabilitace Þ Centrum léčby bolesti – 2x lokálně kortikoidy L •1. Neurochirurgie – CT, NMR – operace není indikována L •1. Neurologie – týden hospitalizace – infuze L L L •2. Neurologie a 2. rehabilitace (dr.Křupka – Val.Mez.) –– iritace a spasmus m. piriformis a ileopsosas - protahovací a relaxační cvičení J •KONZERVATIVNÍ TERAPIE •V SOUČASNÉ DOBĚ: •Bolesti v oblasti LS páteře, pánve a stehna vpravo. L •Jezdí na kole do práce 2x1O km, plave pomalu 1x0,5-1 km týdně, běh žádný, žádná práce na zahrádce, doma speciální cvičení. •3. Rehabilitace Þ 2. Neurochirurgie – hernie L4-5 - operace? • (FN u sv. Anny v Brně) HeNMR1 HeCT Triatlonista (A): dorzální hernie disku L3-4-5 a L5-S1 Þ vyšetření, operace ? Triatlonista (B) 49 let rekreačně – výkonnostní triatlon 10 let (1. místo v JM TT lize 2003 v kategorii 40-50 let) Dříve: Lehká atletika – sprint, volejbal, basketbal, plavání. Později: Plavání a vytrvalostní běh, kolo. Trénink TT: J Plavání kraul: září – květen v bazéně 2x 2-3 km týdně květen – září v přírodě 1-2x 1 km týdně Kolo silniční i horské: březen – říjen 1-2x 30-60 km týdně Běh v lese na měkkém terénu: říjen - květen 100-200 km/měs. Zaměstnání: učitel, lékař – vsedě. Před 9 lety Hernie L4-5 dors. - dorsalgie, parestezie DKK KONZERVATIVNÍ TERAPIE tč. bez dorzální hernie! Současné potíže: 3-4x ročně bolesti zad. L Sport nyní: pouze opatrně TT (žádný basketbal, fotbal, volejbal, ping-pong, tenis, badminton; skoky, sprinty, vrhy, hody v LA). herct Triatlonista (B) 49 let, triatlon 10 let HERNIA DISCI L3-4 LATERALIS 2x častější u elitních sportovců než u běžné populace – gymnastky, fotbalisté, tenisté (Young 1998, Peterson a Renstrom 2001, Brox 2003) „Etiopatogenní sporty“: s vertikální zátěží – vzpírání, alpské lyžování, motokros (Goff et al. 1999) jn2 jn1 Triatlonista (B) 49 let, triatlon 10 let RETRO-SPONDYLOLISTHESIS L5-S1 vleže vstoje Þ změna cvičení Prevalence spondylolýzy u sportovců (Valat et al. 2000) LysaTab1 40 % 25 % 22 % 20 % HERNIE DISKU Mechanický tlak a tah vertikálně rotace horizontálně GENETICKÉ DISPOZICE VNITŘNÍ FAKTORY ZEVNÍ FAKTORY SPONDYLOLÝZA « SPONDYLOLISTÉZA Oslabení struktury disku svalového korzetu vazivového aparátu Příčiny hernie2 Léčba hernie disku poškozující okolní struktury a důležité funkce, znemožňující pohybovou aktivitu habituální, pracovní a sportovní OPERACE V ostatních případech KONZERVATIVNÍ TERAPIE Klid, polohování, relaxace, trakce, analgetika, myorelaxancia, kortikoidy. Vždy rehabilitační cvičení Svaly2 Svaly1 Posilování svalů Vyrovnávací cvičení při svalové dysbalanci Nácvik správného držení těla → stabilita páteře Posilovací cvičení zad a hýždí pomalé zdvihy s výdrží HPIM0484 HPIM0485 Posilovací cvičení břicha pomalé minimální flexe trupu s výdrží HPIM0486 HPIM0489 Ö ne u retro-spondylolistézy Posilovací cvičení svalů trupu rychlé minimální rotace HPIM0492 HPIM0493 Posilovací cvičení svalů trupu rychlé střídavé před- a zapažování při fixovaném trupu HPIM0494 HPIM0495 Posilovací cvičení střídavě pomalé tlaky rukou proti odporu – izometrická rotace páteře HPIM0500 HPIM0498 Protahovací cvičení páteře HPIM0501 HPIM0478 HPIM0479 posil Cvičení šetřící páteř Plavání – neoprén pozor na přílišné uvolnění, nutné posilování HPIM1878 HPIM1888 HPIM1900 paterkol Kolo - stavba kola, poloha těla. výška a vzdálenost sedla a řídítek, triatlonový nástavec jízda ze sedla Vykrojené nebo rozpolcené sedlo umožní více naklopit pánev a napřímit páteř. (Bressel a Larson 2002) Tvar sedla, poloha. Bederní pás textilní s vícenásobným tahem, vyztužený pevný, použitelný na kole, prodyšný HPIM0504 HPIM0503 HPIM0470 HPIM0472 Bederní pás neoprénový jednoduchý použitelný na kole i při běhu, může být volnější, neprodyšný Þ podklad (moira, klimatex) Bederní pás neoprénový dvojitý vyztužený částečně použitelný na kole neprodyšný Þ podklad (moira, klimatex) HPIM0474 HPIM0476 HPIM1962 HPIM1925 HPIM1906 Individuální problémy a opatření • • • • • • • • • • •HERNIE DISKU • •SPONDYLO-LISTÉZA • • • • • •TRIATLON 1.Progrese onemocnění v důsledku sportovní aktivity. 2.Léčba a rehabilitace onemocnění sportovní aktivitou – posilování, plavání. 1.Rehabilitační cvičení, především posilovací a polohovací. 2.Zařazení do tréninku a závodů ? 3.Modifikace tréninku: dávka, intenzita. 4.Běh: technika kroku, terén, povrch, reliéf. 5.Kolo: typ, modifikace, poloha. 6.Používání bederních pásů, neoprénu, obuvi, oblečení. Bifi ZMĚNA DENNÍHO REŽIMU Děkuji Vám za pozornost. HPIM1868 Děkuji Vám za pozornost TT EKOL, Brno 2003 (Foto: J. Novotný jr.)