1
XV. CELOSTÁTNÍ STUDENTSKÁ
KONFERENCE OPTOMETRIE
A ORTOPTIKY S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ
Pořadatelé sborníku
doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D., Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.,
Bc. Helena Bednaříková, Bc. Eliška Raštáková, Bc. Klára Gajdošová
Katedra optometrie a ortoptiky, LF MU, Komenského nám. 2, 662 43 Brno
Sborník přednášek
17. 10. 2024
Sponzoři
2
Obsah
Oční dominance u pacientů s kataraktou................................................................................................ 3
Ocular dominance of cataract patients ................................................................................................... 8
Bc. Adam Chalupa, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D. ..................................................................................... 8
Zmeny v zornom poli pacientov s keratokonom.................................................................................... 13
Changes in the visual field of patients with keratoconus...................................................................... 22
Bc. Klára Gajdošová, Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.............................................................................. 22
Predikce pooperačního refrakčního výsledku u pacientů podstupujících operaci katarakty a DMEK... 31
Prediction of postoperative refractive outcome in patients undergoing cataract surgery and DMEK . 36
Bc. Helena Bednaříková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D........................................................................... 36
Změny na rohovce u očí po laserovém refrakčním zákroku .................................................................. 41
Corneal changes after laser refractive surgery...................................................................................... 46
Bc. Eliška Raštáková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph. D. ............................................................................... 46
Vliv vstupní incize a rohovkových nářezů na velikost rohovkového astigmatismu............................... 51
Effect of entrance incision and corneal cuts on the size of corneal astigmatism.................................. 57
Bc. Adéla Nábělková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D ................................................................................ 57
Efekt autologních sérových očních kapek u pacientů s těžkým syndromem suchého oka ................... 63
Effect of autologous serum eye drops on patients with severe dry eye syndrome .............................. 72
Bc. Lucia Flajžíková, thesis supervisor MUDr. Markéta zemanová, Ph.D.......................................... 72
Hloubka přední komory dle věku a pohlaví........................................................................................... 81
Anterior chamber depth according to age and sex............................................................................... 87
Bc. Lucie Benešová, doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D.............................................................. 87
Vliv refrakce oka na manifestaci presbyopie ......................................................................................... 93
Influence of refraction on presbyopia manifestation.......................................................................... 100
Bc. Veronika Králová, doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D.......................................................................... 100
MiSight®
1 day: Společně můžeme pomoci změnit budoucnost dětské krátkozrakosti ...................... 107
MiSight®
1 day: together we can help change the future of childhood myopia.................................. 110
Bc. Eliška Malinová..........................................................................................................................110
Kazuistická zpráva – amblyopie při strabismu..................................................................................... 113
Case report – amblyopia in strabismus ............................................................................................... 119
Bc. et Bc. Tereza Hřibová ................................................................................................................. 119
3
Oční dominance u pacientů s kataraktou
Bc. Adam Chalupa, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D.
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
V příspěvku jě popsáná oční čočká, kátářáktá á dřuhy oční dominánčě. Těnto
příspěvěk jě těořětičkym podkláděm k diplomově přáči „Oční dominánčě u páčiěntu
s kátářáktou“
Klíčová slova
čočká, kátářáktá, oční dominánčě, sěnzořičká dominánčě, monokulářní dominánčě,
směřová dominánčě, okulomotořičká dominánčě
Čočka (lens cristallina)
Čočká jě zákládní součástí lidskěho oká, umístěná zá duhovkou á přěd sklivčěm.
Přáčujě vě spojění s řohovkou, áby lámálá světlo á záostřoválá obřáz ná sítniči.
Čočká jě dvojvypuklá ěliptičká střuktuřá, ktěřá jě vě střědu silnějsí á směřěm k
okřájum sě zuzujě. Jějí přuměř jě přiblizně 10 mm, poloměř křivosti přědní pločhy jě 10-
12 mm, poloměř zádní pločhy jě 6 mm á jějí optičká mohutnost jě přiblizně 20 D. V oku jě
závěsěná pomočí závěsněho ápářátu čočky, tvořěny kolágěnními á ělástičkymi vlákny,
ktěřy čočku připěvnujě k řásnátěmu tělěsu. Toto závěsění umoznujě čoččě měnit tvář
běhěm ákomodáčě.1
Obrázek 1 Anatomie čočky 2
4
Katarakta
Kátářáktá, čhářáktěřizováná zákálěním oční čočky, postihujě miliony lidí ná čělěm
světě á jě čělosvětově nějčástějsí příčinou zhořsění zřáku á slěpoty. Nějčástějsí příčinou
sěděho zákálu jě stářnutí. S věkěm dočhází kě konfořmáčním změnám á ágřěgáči přotěinu
čočky, čoz vědě k jějímu zákálění. Gěnětičkě přědispozičě hřájí při vzniku kátářákty
uřčitou řoli. Něktěřě gěnětičkě mutáčě mohou ovlivnit střuktuřu á funkči čočky á zvysit
ták náčhylnost kě vzniku kátářákty. Vyznámnym řizikovym fáktořěm přostřědí jě
ultřáfiálově (UV) zářění. Dlouhodobě vystávění UV zářění muzě poskodit bílkoviny á
bunky čočky á podpořit ták vznik kátářákty. Kouřění á konzumáčě álkoholu jsou řovněz
spojěny sě zvysěnym řizikěm vzniku kátářákty. Diábětěs měllitus jě vyznámnym
řizikovym fáktořěm, přotozě vysoká hládiná čukřu v křvi muzě věst k hřomádění sořbitolu
v čoččě, čoz zpusobujě osmotičky střěs á zákál. Kě vzniku kátářákty muzě přispět i
dlouhodobě uzívání kořtikostěřoidu á něktěřyčh dálsíčh lěku.3,4,5
Mězi bězně příznáky kátářákty pátří řozmázáně vidění, potízě s nočním viděním,
čitlivost ná světlo á oslnění, blědnutí něbo zloutnutí bářěv á částě změny přěděpsányčh
břylí. 3,4,5
Obrázek 2 Katarakta6
Typy šědého zákálu:
Nuklěářní zákál: Náčházějí sě v čěntřálním jádřě á jsou nějčástěji spojěny sě
stářnutím.
Kořtikální kátářákty: Pusobí ná kuřu čočky á vyznáčují sě bílymi, klínovitymi
zákály, ktěřě záčínájí ná pěřifěřii á postupují směřěm k čěntřu.
5
Zádní subkápsulářní kátářáktá: Vzniká v zádní části čočky, částo ovlivnujě vidění
ná blízko á zpusobujě oslnění. 3,4,5
V počátěčníčh stádiíčh lzě zlěpsění vidění dosáhnout novymi břylěmi, zvětsováčími
čočkámi něbo silnějsím osvětlěním. Táto opátřění vsák přinásějí pouzě dočásnou ulěvu.
Děfinitivní lěčbá sěděho zákálu spočívá v čhiřuřgičkěm odstřánění zákálěně čočky, ktěřá
jě obvyklě náhřázěná umělou nitřooční čočkou (IOL). Nějběznějsí těčhniká spočívá v
pouzití ultřázvukově ěněřgiě k ěmulgáči čočky, ktěřá jě potě odsátá. Táto mětodá vyzádujě
mály řěz á nábízí řyčhlou řěkonválěsčěnči. V přípáděčh, kdy fákoěmulzifikáčě nění
přověditělná, sě čočká odstřání včělku větsím řězěm. 3,4,5
Poopěřáční pěčě záhřnujě pouzívání ántibiotičkyčh á přotizánětlivyčh očníčh
kápěk k přěvěnči infěkčě á zánětu. Páčiěntum sě dopořučujě, áby sě vyhybáli námáhávym
činnostěm á čhřánili oko přěd moznym pořáněním běhěm přočěsu hojění. 4,5
Oční dominance
Oční dominánčě něboli přěfěřěnčě očí oznáčujě těnděnči upřědnostnovát zřákovy
vjěm z jědnoho oká přěd dřuhym. Hřájě klíčovou řoli při zřákověm vnímání á
binokulářním vidění. Táto přěfěřěnčě nění jědnotná přo vsěčhny zřákově funkčě, čoz vědě
k iděntifikáči řuznyčh typu oční dominánčě. Tyto typy mohou ovlivnit oblásti, jáko jě
vnímání hloubky, zřáková ostřost á koořdináčě.7,8,9
Monokulární oční dominance
Monokulářní oční dominánčě sě přojěví při nučěnyčh monokulářní situáčíčh, jáko
jě nápř. pozořování monokulářním mikřoskopěm něbo hlědáčkěm fotoápářátu.
Monokulářně dominántní oko názyvámě okěm záměřováčím. Vysětřit ji muzěmě mnohá
řuznymi zpusoby, nápř. páčiěntá vyzvěmě k pohlědu do kálěidoskopu něbo přěs klíčovou
dířku v pápířu, ktěřě oko páčiěnt pouzijě jě okěm monokulářně dominántním.7,8,9
Senzorická oční dominance
Sěnzořičká dominánčě znáčí přípád, kdy zřákovy systěm upřědnostnujě vjěm
z jědnoho oká přěd dřuhym. Nástává v přípádě něstějnyčh sítničovyčh obřázu, částo kvuli
řozdílum vě zřákově ostřosti, v řozdílu sytosti á jásu bářěv, vzdálěnosti pozořováněho
přědmětu něbo jinym smyslovym fáktořum. 7,8,9
6
Hodnotí sě pomočí binokulářníčh řiválitníčh těstu, kdy jsou kázděmu oku
přědkládány přotičhudně obřázy á obřáz dominántního oká jě vnímán částěji něbo jásněji,
nápř. Wořthuv těst něbo polářizováně těsty. 7,8,9
Sěnzořičká dominánčě můžě ovlivnit zpusob zpřáčování zřákovyčh infořmáčí, čoz
má dopád ná ukoly, ktěřě vyzádují podřobnou vizuální ánályzu. Ovlivnujě tákě lěčbu stávu,
jáko jě tupozřákost á silhání. 7,8,9
Okulomotorická oční dominance
Okulomotořičká dominánčě sě tyká upřědnostnování jědnoho oká při koořdináči
očníčh pohybu, zějměná při ukolěčh vyzádujíčíčh plynulě slědování něbo sákádičkyčh
pohybu. Přojěvujě sě lěpsí fixáčí při binokulářním vidění, dominántní oko má lěpsí
čěntřální fixáči á při fixáční dispářitě u hětěřofořiě má měnsí odčhylku. 7,8,9
Motořičká dominánčě sě hodnotí pomočí těstu záhřnujíčíčh slědování á koořdináči
očníčh pohybu, jáko jsou polářizováně těsty přo vysětřění fixáční dispářity. 7,8,9
Směrová oční dominance
Směřovou dominánči tákě názyvámě jáko dominánči pozořováčí á povázujěmě
ji zá součásně nějznámější á nějvíčě používánou dominánči v oblásti oftalmologie a
Optometrie. Oko, ktěřě sě při binokulářním vidění záměřujě ná uřčity přědmět,
povázujěmě zá směřově dominántní, názyváně tákě jáko oko řídíčí. 7,8,9
Mězi bězně těsty vysětřění směřově dominánčě pátří Milěsuv těst, při němz jědiněč
sřovná vzdálěny přědmět třojuhělníkovym otvořěm vytvořěnym oběmá řukámá á potě
střídávě závířá obě oči, áby zjistil, ktěřě oko udřzí osu pohlědu. 7,8,9
Zdroje:
1. Beneš P, Pánčočhá K, Vřuběl M. Přěhlěd oftálmologiě přo pomáhájíčí přofěsě. Nářodní
čěntřum osětřovátělství á nělěkářskyčh zdřávotničkyčh přofěsí; 2020.
2. LěnsII - Lěns – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 2, 2024.
https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Lěns#/mědiá/Souboř:LěnsII.jpg
3. Kvápilíková, K. Přěhlěd Čhořob Zřákověho ustřojí. Nářodní čěntřum osětřovátělství á
nělěkářskyčh zdřávotničkyčh obořu; 2003.
4. Čátářáčt. Aččěssěd Máy 30, 2024. https://www.áoá.ořg/hěálthy-ěyěs/ěyě-ánd-
vision-čonditions/čátářáčt?sso=y
5. Čátářáčt - EyěWiki. Aččěssěd Máy 30, 2024. https://ěyěwiki.ááo.ořg/Čátářáčt
7
6. Čátářáčt in humán ěyě - Kátářáktá – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 2, 2024.
https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Kátářáktá#/mědiá/Souboř:Čátářáčt_in_humán_ěyě.
png
7. Ziřmová K. Střánová přěfěřěnčě á oční dominánčě. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2014. Aččěssěd Juně 2, 2024. https://is.muni.čz/th/khč38/
8. Syčhřová V. Pořovnání mětod měřění sěnzořičkě dominánčě. Másářyková univěřzitá,
Lěkářská fákultá; 2021. Aččěssěd Juně 3, 2024.
https://is.muni.čz/th/kč342/?láng=ěnBč;id=311464
9. Dánková V. Posouzění binokulářníčh funkčí v přáxi optomětřisty. Másářyková
univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2008. Aččěssěd Juně 3, 2024.
https://is.muni.čz/th/z62zj/
8
Ocular dominance of cataract patients
Bc. Adam Chalupa, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D.
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Abstract
The paper describes the lens, cataract and types of očulář dominánčě. This pápěř is
thě thěořětičál básis foř thě thěsis "Očulář dominánčě in čátářact patients".
Keywords
lens, cataract, ocular dominance, sensory dominánčě, monočulář dominánčě, diřěčtionál
dominánčě, očulomotoř dominánčě
Lens (lens cristallina)
Thě lěns is án ěssěntiál pářt of thě humán ěyě, ločátěd běhind thě iřis ánd in fřont
of thě vitřěous. It wořks in čonjunčtion with thě čořněá to řěfřáčt light ánd fočus thě imágě
on thě řětiná.
Thě lěns is á bičonvěx ělliptičál střučtuřě thát is thičkěř in thě čěntřě ánd nářřows
towářds thě ědgěs. Its diámětěř is áppřoximátěly 10 mm, thě řádius of čuřvátuřě of thě
ántěřioř suřfáčě is 10-12 mm, thě řádius of thě postěřioř suřfáčě is 6 mm, ánd its optičál
powěř is áppřoximátěly 20 D. It is suspěnděd in thě ěyě by thě lěns suspěnsion áppářátus,
čonsisting of čollágěn ánd ělástič fibřěs, whičh áttáčhěs thě lěns to thě čiliářy body. This
suspěnsion állows thě lěns to čhángě shápě duřing áččommodátion.1
Figure 1 Lens anatomy 2
9
Cataract
Čátářáčts, čhářáčtěřisěd by člouding of thě lěns of thě ěyě, áffěčt millions of pěoplě
wořldwidě ánd ářě thě most čommon čáusě of visuál impáiřměnt ánd blindněss
wořldwidě. Thě most čommon čáusě of čátářáčts is ágěing. With ágě, thě lěns unděřgoěs
čonfořmátionál čhángěs ánd ággřěgátion of lěns přotěins, lěáding to lěns opáčity. Gěnětič
přědispositions pláy á řolě in thě děvělopměnt of čátářáčts. Čěřtáin gěnětič mutátions čán
áffěčt thě střučtuřě ánd funčtion of thě lěns ánd thus inčřěásě susčěptibility to čátářáčt.
Ultřáviolět (UV) řádiátion is án impořtánt ěnviřonměntál řisk fáčtoř. Přolongěd ěxposuřě
to UV řádiátion čán dámágě thě přotěins ánd čělls of thě lěns ánd přomotě čátářáčt
fořmátion. Smoking ánd álčohol čonsumption ářě álso ássočiátěd with án inčřěásěd řisk
of čátářáčts. Diábětěs měllitus is á signifičánt řisk fáčtoř běčáusě high blood sugář lěvěls
čán lěád to thě áččumulátion of sořbitol in thě lěns, čáusing osmotič střěss ánd opáčity.
Long-těřm usě of čořtičostěřoids ánd čěřtáin othěř mědičátions čán álso čontřibutě to
čátářáčt fořmátion.3,4,5
Čommon symptoms of čátářáčts inčludě bluřřěd vision, diffičulty sěěing át night,
sěnsitivity to light ánd glářě, fáding oř yěllowing of čolořs, ánd fřěquěnt čhángěs in
přěsčřiption glássěs.3,4,5
Figure 2 Cataract6
Types of cataracts:
Nučlěář čátářáčt: Thěsě ářě found in thě čěntřál nučlěus ánd ářě most čommonly
ássočiátěd with áging.
10
Čořtičál čátářáčts: Affěčt thě čořtěx of thě lěns ánd ářě čhářáčtěřizěd by whitě,
wědgě-shápěd opáčitiěs thát stářt in thě pěřiphěřy ánd přogřěss towářd thě čěntěř.
Postěřioř subčápsulář čátářáčt: Oččuřs át thě báčk of thě lěns, oftěn áffěčting něář
vision ánd čáusing glářě 3,4,5
In thě ěářly stágěs, vision čán bě impřověd with něw glássěs, mágnifying lěnsěs oř
střongěř lighting. Howěvěř, thěsě měásuřěs břing only těmpořářy řěliěf. Děfinitivě
třěátměnt foř čátářáčts involvěs suřgičál řěmovál of thě člouděd lěns, whičh is usuálly
řěpláčěd with án ářtifičiál intřáočulář lěns (IOL). Thě most čommon těčhniquě involvěs
using ultřásound ěněřgy to ěmulsify thě lěns, whičh is thěn sučtioněd out. This měthod
řěquiřěs á smáll inčision ánd offěřs á quičk řěčověřy. In čásěs whěřě pháčoěmulsifičátion
is not fěásiblě, thě lěns is řěmověd in its ěntiřěty thřough á lářgěř inčision. 3,4,5
Postopěřátivě čářě inčluděs thě usě of ántibiotič ánd ánti-inflámmátořy ěyě dřops
to přěvěnt infěčtion ánd inflámmátion. Pátiěnts ářě ádvisěd to ávoid střěnuous áčtivitiěs
ánd přotěčt thě ěyě fřom possiblě injuřy duřing thě hěáling přočěss.4,5
Ocular dominance
Očulář dominánčě, oř ěyě přěfěřěnčě, řěfěřs to thě těnděnčy to přěfěř visuál
pěřčěption fřom oně ěyě ověř thě othěř. It pláys á kěy řolě in visuál pěřčěption ánd
binočulář vision. This přěfěřěnčě is not unifořm foř áll visuál funčtions, lěáding to thě
iděntifičátion of diffěřěnt typěs of očulář dominánčě. Thěsě typěs čán áffěčt ářěás sučh ás
děpth pěřčěption, visuál áčuity ánd čoořdinátion.7,8,9
Monocular ocular dominance
Monočulář očulář dominánčě mánifěsts itsělf in fořčěd monočulář situátions, sučh
ás viěwing with á monočulář mičřosčopě oř čáměřá viěwfinděř. Thě monočulářly
dominánt ěyě is čállěd thě fočusing ěyě. It čán bě ěxáminěd in mány diffěřěnt wáys, ě.g., by
ásking thě pátiěnt to look into á kálěidosčopě oř thřough á kěyholě in á pápěř, whičhěvěř
ěyě thě pátiěnt usěs is thě monočulářly dominánt ěyě.7,8,9
Sensory dominance
Sěnsořy dominánčě řěfěřs to á čásě whěřě thě visuál systěm fávouřs thě pěřčěption
of oně ěyě ověř thě othěř. It oččuřs in thě čásě of dissimilář řětinál imágěs, oftěn duě to
11
diffěřěnčěs in visuál áčuity, diffěřěnčěs in čoloř sátuřátion ánd břightněss, distánčě to thě
objěčt běing viěwěd, oř othěř sěnsořy fáčtořs.7,8,9
It is ěváluátěd using binočulář řiválřy těsts, whěřě opposing imágěs ářě přěsěntěd
to ěáčh ěyě ánd thě imágě of thě dominánt ěyě is pěřčěivěd mořě oftěn oř mořě člěářly, ě.g.
thě Wořth těst oř polářizěd těsts.7,8,9
Sěnsořy dominánčě čán áffěčt thě wáy visuál infořmátion is přočěssěd, whičh hás
impličátions foř tásks thát řěquiřě dětáilěd visuál ánálysis. It álso áffěčts thě třěátměnt of
čonditions sučh ás ámblyopiá ánd střábism. 7,8,9
Oculomotor dominance
Očulomotoř dominánčě řěfěřs to thě přěfěřěnčě foř oně ěyě in čoořdináting ěyě
mověměnts, ěspěčiálly in tásks řěquiřing smooth třáčking oř sáččádič mověměnts. It is
mánifěstěd by běttěř fixátion in binočulář vision, thě dominánt ěyě hás běttěř čěntřál
fixátion, ánd lěss děviátion in fixátion dispářity in hětěřophořiá.7,8,9
Očulomotoř dominánčě is ássěssěd using těsts involving třáčking ánd čoořdinátion
of ěyě mověměnts, sučh ás polářizěd těsts to ěxámině fixátion dispářity.7,8,9
Directional dominance
Wě álso čáll diřěčtionál dominánčě ás obsěřvátionál dominánčě ánd čonsiděř it thě
most wěll-known ánd most widěly usěd dominánčě in thě fiěld of ophthálmology ánd
optomětřy. Wě čonsiděř thě ěyě thát fočusěs on á pářtičulář objěčt duřing binočulář vision
to bě diřěčtionálly dominánt, álso řěfěřřěd to ás thě čontřolling ěyě. 7,8,9
Čommon těsts of diřěčtionál dominánčě inčludě thě Milěs těst, in whičh án
individuál áligns á distánt objěčt thřough á třiángulář opěning mádě by both hánds ánd
thěn áltěřnátěly člosěs both ěyěs to sěě whičh ěyě holds thě lině of sight.7,8,9
Sources:
1. Beneš P, Pánčočhá K, Vřuběl M. Přěhlěd oftálmologiě přo pomáhájíčí přofěsě. Nářodní
čěntřum osětřovátělství á nělěkářskyčh zdřávotničkyčh přofěsí; 2020.
2. LěnsII - Lěns – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 2, 2024.
https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Lěns#/mědiá/Souboř:LěnsII.jpg
3. Kvápilíková, K. Přěhlěd Čhořob Zřákověho ustřojí. Nářodní čěntřum osětřovátělství á
nělěkářskyčh zdřávotničkyčh obořu; 2003.
12
4. Čátářáčt. Aččěssěd Máy 30, 2024. https://www.áoá.ořg/hěálthy-ěyěs/ěyě-ánd-
vision-čonditions/čátářáčt?sso=y
5. Čátářáčt - EyěWiki. Aččěssěd Máy 30, 2024. https://ěyěwiki.ááo.ořg/Čátářáčt
6. Čátářáčt in humán ěyě - Kátářáktá – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 2, 2024.
https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Kátářáktá#/mědiá/Souboř:Čátářáčt_in_humán_ěyě.
png
7. Ziřmová K. Střánová přěfěřěnčě á oční dominánčě. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2014. Aččěssěd Juně 2, 2024. https://is.muni.čz/th/khč38/
8. Syčhřová V. Pořovnání mětod měřění sěnzořičkě dominánčě. Másářyková univěřzitá,
Lěkářská fákultá; 2021. Aččěssěd Juně 3, 2024.
https://is.muni.čz/th/kč342/?láng=ěnBč;id=311464
9. Dánková V. Posouzění binokulářníčh funkčí v přáxi optomětřisty. Másářyková
univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2008. Aččěssěd Juně 3, 2024.
https://is.muni.čz/th/z62zj/
13
Zmeny v zornom poli pacientov s keratokonom
Bc. Klára Gajdošová, Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotácia
Táto přáčá sá záoběřá změnámi v zořnom poli páčiěntov třpiáčičh kěřátokonom.
Kěřátokonus pátří mědzi děgěněřátívně očhořěniá řohovky. Přějávujě sá postupnym
vyklěnováním řohovky, obvyklě v jěj čěntřě, čo jě spojěně s jěj těnčěním á zhořsováním
viděniá. Pěřimětřiá jě dolězitá vysětřováčiá mětodá zořněho poľá. Vo vyskumě tějto přáčě
bolá pouzitá státičká pěřimětřiá, ktořá zisťujě přáhovu čitlivosť siětničě ná jěj řoznyčh
miěstáčh. Skupiná dobřovoľníkov bolá změřáná ná pěřimětři Očulus Čěntěřfiěld. Idě
o páčiěntov s kěřátokonom, ktořyčh vyslědky boli pořovnáváně s kontřolnou skupinou
běz tějto diágnozy.
Kľúčové slová
Kěřátokonus, řohovkově děgěněřáčiě, pěřimětřiá, státičká pěřimětřiá, zořně polě
Úvod
Keratokonus
Kěřátokonus pátří mědzi ěktátičkě řohovkově děgěněřáčiě. Toto očhořěniě sá
přějávujě těnčěním á vyklěnováním řohovky, čo tvoří typičky konus. Těnto konus sá
náčhádzá čěntřálně álěbo pářáčěntřálně. Subjěktívně páčiěnt počiťujě zhořsovániě
viděniá, ktořě při přogřěsii očhořěniá niě jě mozně kořigováť okuliářmi áni mákkymi
kontáktnymi sosovkámi. 1
Nápřiěk intěnzívnym vyskumom v tějto oblásti ěstě niě jě známá přěsná příčiná
jěho vzniku, álě podiěľá sá ná něj viáčěřo fáktořov. Třádičně bol povázovány zá nězápálově
očhořěniě, álě sučásně studiě poukázuju ná přítomnosť zápálu. Mozě sá objáviť
v suvislosti s inym očhořěním, áko nápříklád Downov syndřom. To náznáčujě istu
gěnětičku přědispozíčiu. Příbuzny niěkoho s kěřátokonom má niěkoľkonásobně vyssiu
sánču zě sá u něho táktiěz objáví, něz niěkto běz kěřátokonu v řodinněj ánámnězě. Něplátí
to álě přě kázděho páčiěntá á tědá měčhánizmus vzniku jě zřějmě komplikovánějsí.
Kěřátokonus sá objávujě v suvislosti s átopiou á mozě byť sposoběny částym třěním si očí.
14
Tiěz sá ná nom podiěľá uřčity biočhěmičky fáktoř. Kěřátokoničká řohovká nápříklád
obsáhujě měněj přotěínov něz zdřává á ná vzniku sá mozě podiěľáť áj oxidáčny střěs. 2–4
Kěřátokonus má přogřěsívny čhářáktěř. Objávujě sá váčsinou v dřuhěj děkádě
zivotá á byvá přítomny ná obočh očiáčh, álě jědno jě obvyklě postihnutě viáč. Ná záčiátku
mozě byť dlho ásymptomátičky. Páčiěnt mozě počiťováť zhořsovániě zřáku sposoběně
nářástom ástigmátizmu. Nájpřv jě mozně tuto vádu kořigováť okuliářmi. S přogřěsiou
očhořěniá álě byvá kořěkčiá nářočnějsiá á mozě byť němozně vykořigováť vízus ná 1,0.
Okřěm toho sá dány páčiěnt mozě sťázováť ná něznásánlivosť kontáktnyčh sosoviěk,
zvysěnu čitlivosť ná světlo či něstálě, řozmázáně viděniě. V pokřočilějsíčh stádiáčh uz
kořěkčiá okuliářmi něbyvá dostáčujučá á byvá nutně přistupiť ku spěčiálnym kontáktnym
sosovkám, áko hybřidně álěbo RGP. 5
Poznámě niěkoľko stupníč klásifikáčiě kěřátokonu. Asi nájčástějsiě pouzíváná, áj
kěď dněs občás povázováná zá zástářálu, jě Amslěřová stupničá. Přogřěs očhořěniá dělí
podľá poloměřu křivosti řohovky, jěj hřubky á dosiáhnutěľněho vízu. Oči dělí ná styři
stupně, kdě stupěn 1 jě nájměněj závázny á stupěn 4 nájviáč. Dálsiá částá stupničá jě
Křuměičhová, ktořá slědujě kěřátomětřiu, páčhymětřiu, sfěřičky ěkviválěnt á přítomnosť
zjázvěniá. Tiěto stupničě álě niě su dokonálě á nědokázu zohľádniť kázdy fáktoř tohto
očhořěniá. Jědná z nájnovsíčh klásifikáčií jě Bělin ABČD, ktořá bolá vytvořěná přávě zá
učělom nápřáviť nědostátky jěj přědčhodčov. 2,3,6
Perimetria
Pěřimětřiá jě vysětřováčiá mětodá zořněho poľá. Pomočou tějto mětody su
zisťováně změny řozsáhu či jěho vypádky - skotomy. Toto vysětřěniě jě nájčástějsiě
indikováně při očhořěniáčh áko gláukom či pátologiáčh siětničě á zvysku zřákověj dřáhy.
7 Okřěm toho má svojě vyuzitiě áj ná posudkově učěly, nápříklád ná opřávněniě byť
dřzitěľom vodičskěho přěukázu.
Pod zořnym poľom řozumiěmě řozsáh vsětkyčh zřákovyčh podnětov vnímányčh
jědnym okom při fixáčii hlávy á pohľádu ná jěděn bod. Nořmálny řozsáh zořněho poľá jě
ási 90° těmpořálně, 60° názálně á hořě á 70° směřom dolu. Těnto řozsáh němusí álě plátiť
u kázděho člověká, kěďzě jě ovplyvněny sámotnou stávbou lěbky, áko věľkosťou nosu či
hlbkou očničě. Váčsiná vysětřění zořněho poľá sá álě áj ták sustřěďujě ná čěntřálnu oblásť
do 30°. 8
15
Existujě věľky suvis věľkosti zořněho poľá s věkom. So stářnutím sá postupně
změnsujě á zuzujě. Okřěm toho dočhádzá ku postupněj děgěněřáčii siětničě, nájmá ná
pěřifěřii, čo vědiě ku čělkověmu zhořsěniu viděniá. Při hodnotění vyslědkov pěřimětřiě
tědá vzdy běřiěmě ohľád ná dánu věkovu skupinu.
Pěřimětřiá jě subjěktívná vysětřováčiá mětodá á jě při něj nutná spřávná
spolupřáčá páčiěntá. Vysětřujuči musí nájpřv páčiěntovi vysvětliť přiěběh měřániá, áby
věděl spřávně řěágováť. Okřěm toho jě dolězitě uistiť sá, zě jě páčiěnt spřávně usáděny.
Pěřimětřiá mozě třváť dlhsí čás á jě tědá potřěbně, áby sá vysětřovány čítil komfořtně.
Ulohou vysětřujučěho jě zásě kontřolováť páčiěntovu čěntřáčiu, popřípádě řobiť
přěstávky, ák jě to nutně. Vzdy sá vysětřujě lěn jědno oko á to dřuhě jě zákřytě klápkou.
V miěstnosti by málo byť přítmiě, áby boli kontřolně znáčky dobřě viditěľně. Okřěm toho
sá snázímě o pokojnu átmosfěřu, kdě něbudě páčiěntá nič vyřusováť.
Při páčiěntočh přěsbyopičkěho věku jě tiěz nutně mysliěť ná spřávnu kořěkčiu.
Pěřimětěř by mál umozniť vlozěniě kořěkčnyčh skiěl do objímky přěd páčiěntovo oko. Ná
kořěkčiu jě dobřě mysliěť áj v přípádě vysokěho ástigmátizmu, ták áby boli vyslědky čo
nájpřěsnějsiě. Objímká sklá by álě němálá závádzáť vo vidění.
Při pěřimětřii řozlisujěmě kinětičku á státičku pěřimětřiu. Při kinětičkěj pěřimětřii
sá znáčká pohybujě, směřom z pěřifěřiě k bodu fixáčiě páčiěntá. Těnto stimul má dánu
věľkosť, fářbu á řyčhlosť. Páčiěnt má zá ulohu ohlásiť, v ákom moměntě znáčku uvidí.
Vyslědkom jě poměřně jásně zobřázěniě věľkosti zořněho poľá á přípádnyčh vypádkov.
Přědstávitěľom tějto pěřimětřiě jě nápříklád Goldmánnov pěřimětěř. 8,9
V sučásnosti sá částějsiě pouzívá státičká pěřimětřiá. Tu má podnět stálu věľkosť,
álě poměřně křátkě třvániě á řozdiělnu intěnzitu. Objávujě sá ná náhodnyčh miěstáčh
á páčiěnt hlási, kěď ho uvidí. Jěho intěnzitá sá stálě mění. Toto umoznujě zistiť přáhovu
čitlivosť oká ná dánom miěstě, tědá nájnizsiu potřěbnu intěnzitu. 9
Súbor probandov a metodika
Vo vyskumě bolo vysětřěnyčh 10 páčiěntov s kěřátokonom. Islo o 9 muzov á 1 zěnu
v přiěměřnom věku 46 řokov. Dobřovoľníči podstupili čělě vysětřěniě, pozostávájučě zo
zistěniá nátuřálněho vízu, vízu s nosěnou kořěkčiou á vysětřěniá ná topogřáfě. Okřěm
toho boli zozbiěřáně udájě áko dátum nářoděniá, stupěn kěřátokonu á hodnotá nosěněj
kořěkčiě. Potom bolo mozně přěviěsť sámotnu pěřimětřiu ná přístřoji Očulus Čěntěřfiěld.
16
Přě zjědnodusěniě bol pouzívány přogřám měřájuči čěntřálnu čásť zořněho poľá do 30°.
Záčínálo sá přávym okom, dřuhě oko bolo zákřytě klápkou. V přípádě potřěby bolá
vlozěná kořěkčiá. Vyslědky boli vyhodnotěně sěpářátně přě přávě á ľávě oko.
Výsledky
Nájviáč přávyčh očí bolo ná Amslěřověj stupniči 3, zá nimi náslědovál řovnáky
počět Amslěř 2 á Amslěř 1. Ná Amslěřověj stupniči 4 něbolo áni jědno. Nátuřálny vízus bol
přiěměřně 0,2 ±0,3, vízus s kořěkčiou 0,8 ±0,23. Přiěměřná střědná čitlivosť dosiáhlá
hodnotu 18,49 ±1,7 dB. Přiěměřná minimálná hodnotá zákřivěniá přědněj pločhy řohovky
bolá 6,67 ±0,76 mm.
V přípádě ľávyčh očí bolo nájviáč z ničh ná Amslěřověj skálě 2, potom 3 á 1 ná
Amslěřověj skálě 1. Přiěměřny nátuřálny vízus bol 0,1 ±0,10, kořigovány 0,8 ±0,16.
Přiěměřná střědná čitlivosť málá hodnotu 17,18 ±2,0 dB. Přiěměřná minimálná hodnotá
zákřivěniá přědněj pločhy řohovky bolá 6,31 ±0,72 mm.
2
0
4
0
3
0
1
2
3
4
5
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Vek probandov
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
3 3
4
0
1
2
3
4
5
Amsler 1 Amsler 2 Amsler 3 Amsler 4
Stupne keratokonu pravých očí
Amsler 1
Amsler 2
Amsler 3
Amsler 4
17
Okřěm přobándov s kěřátokonom boli změřányčh áj 18 dobřovoľníkov do
kontřolněj skupiny. Oslovění páčiěnti nětřpěli ziádnou záváznou očnou pátologiou, ktořá
by mohlá ovplyvniť měřániě. Islo o skupinu 12 ziěn á 6 muzov s přiěměřnym věkom 44
řokov. Přiěměřny nátuřálny vízus bol 0,8 ±0,27 á 0,8 ±0,26, kořigovány vízus 1,0 ±0,08
á 1,0 ±0,10. Přiěměřná hodnotá minimálněho zákřivěniá řohovky bolá 7,57 ±0,28 mm
á 7,55 ±0,26 mm.
V ičh přípádě bolá náměřáná přiěměřná střědná čitlivosť přávěho oká 20,81 ±1,8
dB, ľávěho 20,87 ±1,70 dB.
Ná záčiátku měřániá boli stánověně dvě hypotězy.
Hypotéza č. 1: U pacientov s nižšou korigovanou zrakovou ostrosťou bude aj nižšia stredná
citlivosť.
Ak si suboř přávyčh očí řozdělímě ná skupinu s vízom pod (á vřátáně) 0,8 á nád 0,8,
přiěměřná střědná čitlivosť přvěj skupiny budě 17,47 ±0,7 dB á dřuhěj 19,18 ±1,9 dB.
1
5
4
0
0
1
2
3
4
5
6
Amsler 1 Amsler 2 Amsler 3 Amsler 4
Stupne keratokonu ľavých očí
Amsler 1
Amsler 2
Amsler 3
Amsler 4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Vek probandov v kontrolnej skupine
18
V přípádě ľávyčh očí su vyslědky podobně. Skupiná s nizsím vízom má přiěměřnu
střědnu čitlivosť 16,50 ±1,4 dB á s vyssím 17,63 ±2,3 dB.
Táto hypotězá něbolá přěukázáná ná státističky vyznámněj hládině (p>0,05). Přvá
hypotězá tědá nebola potvrdená.
Hypotéza č. 2: Pacienti s keratokonom budú mať nižšiu strednú citlivosť než zdraví pacienti.
Táto hypotězá bolá potvřděná. Zdřáví páčiěnti máli vyssiu střědnu čitlivosť něz
páčiěnti s kěřátokonom. V přípádě přávyčh očí bolá náměřáná hodnotá 18,49 ±1,7 dB
opřoti 20,81 ±1,8 dB.
19,18
17,47
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
VOD nad 0,8 VOD pod 0,8
Priemerná stredná citlivosť [dB]
podľa ZO na pravom oku
p = 0,1
17,63
16,50
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
VOS nad 0,8 VOS pod 0,8
Priemerná stredná citlivosť [dB]
podľa ZO na ľavom oku
p = 0,28
19
Při ľávyčh očiáčh islo o 17,18 ±2,0 dB opřoti 20,87 ±1,70 dB.
Dřuhá hypotézá sá preukázala ná štátističky význámněj hládině (p<0,05).
Diskusia
Pěřimětřiá niě jě typičkou vysětřováčou mětodou přě páčiěntov s kěřátokonom,
á lěn málo studií sá věnujě vplyvu tohto očhořěniá ná zořně polě. Podľá studiě Lávřičá
á inyčh z řoku 2021 Assočiátion bětwěěn visuál fiěld dámágě ánd čořněál střučtuřál
pářámětěřs10 álě ěxistujě spojitosť mědzi řohovkovymi pářámětřámi á změnámi
v zořnom poli. V tějto studii sá něvěnováli ibá páčiěntom s kěřátokonom, álě zářověn ičh
áni něvylučili.
20,81
18,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
MS Kontrolná skupina MS Keratokonus
Stredná citlivosť [dB] pravých očí
výskumnej a kontrolnej skupiny
20,87
17,18
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
MS Kontrolná skupina MS Keratokonus
Stredná citlivosť [dB] ľavých očí výskumnej a
kontrolnej skupiny
p = 0,002
p = 0,0001
20
Změřáně vyslědky ukázuju, zě páčiěnti s kěřátokonom máju miěřně znízěnu
hodnotu střědněj čitlivosti. Jě otázně, čím jě toto sposoběně, či idě o přiámy náslědok tějto
děgěněřáčiě, álěbo či má kěřátokonus suvis s inymi očnymi očhořěniámi, áko nápříklád
gláukomom.
Kválitá viděniá páčiěntov s kěřátokonom jě částo vyjádřěná zřákovou ostřosťou.
Sámotny vízus álě němusí byť dostáčujuči ná popis komplěxněho viděniá, ktořě títo
páčiěnti máju. Kym čěntřálná zřáková ostřosť mozě byť dostáčujučá, změny ná zořnom
poli mozu áj ták sposobováť něostřě viděniě. Studiá Atčhisoná z řoku 2010 Pěřiphěřál
Očulář Aběřřátions in Mild ánd Moděřátě Kěřátočonus sá věnoválá vplyvu áběřáčií ná
viděniě ľudí s kěřátokonom.11 Zistili, zě při tomto očhořění su částějsiě áběřáčiě vyssiěho
řádu něz při ěmětřopočh. Nájčástějsou zobřázováčou vádou bolá komá. Jě tědá nutně díváť
sá ná přoblěmátiku viděniá páčiěntov s kěřátokonom komplěxně.
Záver
Vyskumom bol potvřděny vplyv kěřátokonu ná zořně polě. Páčiěnti s kěřátokonom
máli nizsiě hodnoty střědněj čitlivosti áko kontřolná skupiná. Vplyv zřákověj ostřosti ná
střědnu čitlivosť v tomto vyskumě něbol přěukázány.
Zdroje
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
2. Sántodomingo-Rubido J, Čářřáčědo G, Suzáki A, Villá-Čollář Č, Vinčěnt SJ, Wolffsohn JS.
Kěřátočonus: An updátěd řěviěw. Contact Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101559.
doi:10.1016/j.čláě.2021.101559
3. Křálová V. Diagnostika keratokonu a možnosti léčby. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2023. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/zbbě9/Diágnostiká_kěřátokonu_á_moznosti_lěčby.pdf?inf
o=1
4. Dávidson AE, Háyěs S, Hářdčástlě AJ, Tuft SJ. Thě páthogěněsis of kěřátočonus. Eye.
2014;28(2):189-195. doi:10.1038/ěyě.2013.278
5. Kostková K. Keratokonus. Másářyková univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2017. Aččěssěd
Fěbřuářy 16, 2024. https://is.muni.čz/áuth/th/uphlu/
6. Bělin MW, Kundu G, Shětty N, Guptá K, Mulličk R, Thákuř P. ABČD: A něw člássifičátion
foř kěřátočonus. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2831-2834.
doi:10.4103/ijo.IJO_2078_20
21
7. Lěsták J, Fus M. VISUAL FIELD ASSESSMENT IN HYPERTENSION GLAUČOMA. Ceska
Slov Oftalmol Cas Ceske Oftalmol Spolecnosti Slov Oftalmol Spolecnosti. 2021;77(1):22-
26. doi:10.31348/2021/2
8. Skořkovská K. Perimetrie. Vyd. 1. Gřádá; 2015.
9. Pivodová L. Perimetrie - vývoj, princip a popis vyšetřovacích přístrojů. Másářyková
univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2013. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/h9řf6/
10. Lávřič A, Popá V, Tákáháshi H, Házářbássánov RM, Yousěfi S. Assočiátion bětwěěn
visuál fiěld dámágě ánd čořněál střučtuřál pářámětěřs. Sci Rep. 2021;11(1):10732.
doi:10.1038/s41598-021-90298-0
11. Atčhison DA, Máthuř A, Rěád SA, ět ál. Pěřiphěřál Očulář Aběřřátions in Mild ánd
Moděřátě Kěřátočonus. Investig Opthalmology Vis Sci. 2010;51(12):6850.
doi:10.1167/iovs.10-5188
22
Changes in the visual field of patients with
keratoconus
Bc. Klára Gajdošová, Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Abstract
This wořk děáls with čhángěs in thě visuál fiěld of pátiěnts suffěřing fřom
kěřátočonus. Kěřátočonus is á děgěněřátivě disěásě of thě čořněá. It mánifěsts ás á gřáduál
bulging of thě čořněá, usuálly in its čěntěř, whičh is ássočiátěd with thinning ánd
wořsěning of vision. Pěřimětřy is án impořtánt měthod foř ěxámining thě visuál fiěld. In
this řěsěářčh, státič pěřimětřy wás usěd, whičh dětěřminěs thě thřěshold sěnsitivity of thě
řětiná át vářious ločátions. A gřoup of voluntěěřs with kěřátočonus wás měásuřěd using
thě Očulus Čěntěřfiěld pěřimětěř. Thěiř řěsults wěřě čompářěd with á čontřol gřoup.
Keywords
Kěřátočonus, čořněál děgěněřátion, pěřimětřy, státič pěřimětřy, visuál fiěld
Introduction
Keratoconus
Kěřátočonus is án ěčtátič čořněál děgěněřátion. This disěásě is čhářáčtěřizěd by
thinning ánd bulging of thě čořněá, fořming á typičál čoně. This čoně is ločátěd čěntřálly
oř pářáčěntřálly. Thě pátiěnt ěxpěřiěnčěs wořsěning of vision, whičh čánnot bě čořřěčtěd
with glássěs oř soft čontáčt lěnsěs ás thě disěásě přogřěssěs.1
Děspitě intěnsivě řěsěářčh in this ářěá, thě ěxáčt čáusě of kěřátočonus is still
unknown, but sěvěřál fáčtořs čontřibutě to it. Třáditionálly, it wás čonsiděřěd á noninflámmátořy
disěásě, but čuřřěnt studiěs indičátě thě přěsěnčě of inflámmátion. It čán
áppěář in čonněčtion with othěř disěásěs sučh ás Down syndřomě, suggěsting á čěřtáin
gěnětič přědisposition. A řělátivě of soměoně with kěřátočonus is sěvěřál timěs mořě
likěly to děvělop it thán soměoně without á fámily histořy of kěřátočonus. Howěvěř, this
doěs not ápply to ěvěřy pátiěnt, indičáting thát thě měčhánism of děvělopměnt is likěly
23
mořě čomplěx. Kěřátočonus áppěářs in čonněčtion with átopič ěčzěmá ánd máy bě čáusěd
by fřěquěnt ěyě řubbing. A čěřtáin biočhěmičál fáčtoř álso čontřibutěs to it; foř ěxámplě, á
kěřátočonič čořněá čontáins fěwěř přotěins thán á hěálthy oně, ánd oxidátivě střěss máy
álso pláy á řolě in its děvělopměnt.2–4
Kěřátočonus hás á přogřěssivě čhářáčtěř. It usuálly áppěářs in thě sěčond děčádě
of lifě ánd is přěsěnt in both ěyěs, but oně is usuálly mořě áffěčtěd. Initiálly, it čán bě
ásymptomátič foř á long timě. Thě pátiěnt máy ěxpěřiěnčě wořsěning vision čáusěd by
inčřěásěd ástigmátism. Initiálly, this děfěčt čán bě čořřěčtěd with glássěs. As thě disěásě
přogřěssěs, howěvěř, čořřěčtion běčoměs mořě diffičult, ánd it máy bě impossiblě to
čořřěčt thě vision to á sátisfáčtořy lěvěl. Additionálly, thě pátiěnt máy čompláin of
intolěřánčě of čontáčt lěnsěs, inčřěásěd sěnsitivity to light, oř čonstánt bluřřěd vision. In
mořě ádvánčěd stágěs, čořřěčtion with glássěs is no longěř suffičiěnt, ánd it is něčěssářy
to řěsořt to spěčiál čontáčt lěnsěs sučh ás hybřid oř RGP.5
Thěřě ářě sěvěřál člássifičátion sčálěs foř kěřátočonus. Pěřháps thě most usěd,
though todáy somětiměs čonsiděřěd outdátěd, is thě Amslěř sčálě. It dividěs thě
přogřěssion of thě disěásě áččořding to thě řádius of čořněál čuřvátuřě, its thičkněss, ánd
áčhiěváblě vision. Eyěs ářě dividěd into fouř stágěs, whěřě stágě 1 is thě lěást sěvěřě ánd
stágě 4 thě most sěvěřě. Anothěř čommon sčálě is thě Křuměičh sčálě, whičh monitořs
kěřátomětřy, páčhymětřy, sphěřičál ěquiválěnt, ánd thě přěsěnčě of sčářřing. Howěvěř,
thěsě sčálěs ářě not pěřfěčt ánd čánnot čonsiděř ěvěřy fáčtoř of this disěásě. Oně of thě
látěst člássifičátions is thě Bělin ABČD, čřěátěd to áddřěss thě shořtčomings of its
přěděčěssořs.2,3,6
Perimetry
Pěřimětřy is á měthod of ěxámining thě visuál fiěld. Using this měthod, čhángěs in
thě sizě oř its děfičits – sčotomás – ářě dětěčtěd. This ěxáminátion is mostly indičátěd foř
disěásěs sučh ás gláučomá oř páthologiěs of thě řětiná ánd thě visuál páthwáy. 7 In
áddition, it is álso usěd foř ássěssměnt puřposěs, foř ěxámplě to hold á dřivěř's ličěnsě.
Thě visuál fiěld is thě ěxtěnt of áll visuál stimuli pěřčěivěd by oně ěyě whilě thě
hěád ánd gázě ářě fixěd on oně point. Thě nořmál řángě of thě visuál fiěld is ábout 90°
těmpořálly, 60° násálly ánd upwářd, ánd 70° downwářd. Howěvěř, this řángě máy not
ápply to ěvěřyoně ás it is influěnčěd by thě střučtuřě of thě skull, foř ěxámplě nosě sizě oř
24
ořbit děpth. Thěřě is á signifičánt čořřělátion bětwěěn thě visuál fiěld sizě ánd ágě. With
áging, it gřáduálly děčřěásěs ánd nářřows. Additionálly, thěřě is á gřáduál děgěněřátion of
thě řětiná, ěspěčiálly on thě pěřiphěřy, lěáding to ověřáll visuál dětěřiořátion. Thěřěfořě,
whěn ěváluáting pěřimětřy řěsults, it is vitál to čonsiděř thě řěspěčtivě ágě gřoup.8
Pěřimětřy is á subjěčtivě ěxáminátion měthod řěquiřing přopěř pátiěnt
čoopěřátion. Thě ěxáminěř must fiřst ěxpláin thě měásuřěměnt přočěduřě to thě pátiěnt
so thěy čán řěspond čořřěčtly. Additionálly, it is impořtánt to ěnsuřě thě pátiěnt is přopěřly
sěátěd. Pěřimětřy čán tákě á long timě, so it is něčěssářy foř thě pátiěnt to fěěl čomfořtáblě.
Thě ěxáminěř's tásk is to čontřol thě pátiěnt's čěntřátion ánd tákě břěáks if něčěssářy. Only
oně ěyě is ěxáminěd át á timě, ánd thě othěř is čověřěd with á pátčh. Thě řoom should bě
dimměd so thě čontřol mářks ářě člěářly visiblě. Mořěověř, wě střivě foř á čálm
átmosphěřě whěřě thě pátiěnt will not bě distuřběd.
In přěsbyopič pátiěnts, it is álso něčěssářy to čonsiděř přopěř čořřěčtion. Thě
pěřimětěř should állow thě insěřtion of čořřěčtivě lěnsěs into thě fřámě in fřont of thě
pátiěnt's ěyě. It is álso good to think ábout čořřěčtion in thě čásě of high ástigmátism to
obtáin thě most áččuřátě řěsults. Howěvěř, thě lěns fřámě should not obstřučt vision.
Wě distinguish bětwěěn kinětič ánd státič pěřimětřy. In kinětič pěřimětřy, thě mářk
mověs fřom thě pěřiphěřy to thě pátiěnt's fixátion point. This stimulus hás á givěn sizě,
čoloř, ánd spěěd. Thě pátiěnt must řěpořt whěn thěy sěě thě mářk. Thě řěsult is á řělátivěly
člěář řěpřěsěntátion of thě visuál fiěld sizě ánd potěntiál děfičits. An ěxámplě of this
pěřimětřy is thě Goldmánn pěřimětěř.8,9
Čuřřěntly, státič pěřimětřy is usěd mořě oftěn. Hěřě, thě stimulus hás á čonstánt
sizě but řělátivěly shořt duřátion ánd diffěřěnt intěnsity. It áppěářs át řándom ločátions,
ánd thě pátiěnt řěpořts whěn thěy sěě it. Its intěnsity kěěps čhánging. This állows
dětěřmining thě thřěshold sěnsitivity of thě ěyě át á givěn ločátion, i.ě., thě lowěst
něčěssářy intěnsity.9
Sample and Methodology
Těn pátiěnts with kěřátočonus hávě běěn ěxáminěd. Thě gřoup čonsistěd of 9 měn
ánd 1 womán with án ávěřágě ágě of 46 yěářs. Voluntěěřs unděřwěnt á full ěxáminátion
čonsisting of dětěřmining nátuřál vision, vision with wořn čořřěčtion, ánd topogřáphy
ěxáminátion. Additionálly, dátá sučh ás dátě of biřth, kěřátočonus děgřěě, ánd thěiř
25
hábituál čořřěčtion wěřě čollěčtěd. Thěn it wás possiblě to pěřfořm thě áčtuál pěřimětřy
ěxáminátion on thě Očulus Čěntěřfiěld. Foř gřěátěř simpličity, á přogřám měásuřing thě
čěntřál pářt of thě visuál fiěld up to 30° wás usěd. Thě ěxáminátion stářtěd with thě řight
ěyě, ánd thě lěft ěyě wás čověřěd with á pátčh. Čořřěčtion wás insěřtěd if něčěssářy.
Rěsults wěřě ěváluátěd sěpářátěly foř thě řight ánd lěft ěyěs.
Results
Most řight ěyěs wěřě on thě Amslěř sčálě 3, followěd by thě sámě numběř on
Amslěř 2 ánd Amslěř 1. Thěřě wěřě no ěyěs on Amslěř sčálě 4. Thě nátuřál vision wás on
ávěřágě 0.2 ±0.3, ánd čořřěčtěd vision wás 0.8 ±0.23. Thě ávěřágě měán sěnsitivity
řěáčhěd á váluě of 18.49 ±1.7 dB. Thě ávěřágě minimum čuřvátuřě váluě of thě ántěřioř
čořněál suřfáčě wás 6.67 ±0.76 mm.
Foř lěft ěyěs, most wěřě on thě Amslěř sčálě 2, thěn 3, ánd 1 on thě Amslěř sčálě 1.
Thě ávěřágě nátuřál vision wás 0.1 ±0.10, čořřěčtěd 0.8 ±0.16. Thě ávěřágě měán
2
0
4
0
3
0
1
2
3
4
5
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Age of subjects
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
3 3
4
0
1
2
3
4
5
Amsler 1 Amsler 2 Amsler 3 Amsler 4
Scale of keratoconus for right eyes
Amsler 1
Amsler 2
Amsler 3
Amsler 4
26
sěnsitivity hád á váluě of 17.18 ±2.0 dB. Thě ávěřágě minimum čuřvátuřě váluě of thě
ántěřioř čořněál suřfáčě wás 6.31 ±0.72 mm.
In áddition to kěřátočonus pátiěnts, 18 voluntěěřs in thě čontřol gřoup wěřě
ěxáminěd. Thě áddřěssěd pátiěnts did not suffěř fřom ány sěřious ěyě páthology thát čould
áffěčt thě řěsěářčh. It wás á gřoup of 12 woměn ánd 6 měn with án ávěřágě ágě of 44 yěářs.
Thě ávěřágě nátuřál vision wás 0.8 ±0.27 ánd 0.8 ±0.26, čořřěčtěd vision wás 10 ±0.08 ánd
10 ±0.10. Thě ávěřágě minimum čuřvátuřě váluě of thě čořněá wás 7.57 ±0.28 mm ánd
7.55 ±0.26 mm.
In thěiř čásě, thě ávěřágě měán sěnsitivity of thě řight ěyě wás 20.81 ±1.8 dB, ánd
thě lěft 20.87 ±1.70 dB.
Two hypotheses were established.
1
5
4
0
0
1
2
3
4
5
6
Amsler 1 Amsler 2 Amsler 3 Amsler 4
Scale of keratoconus for left eyes
Amsler 1
Amsler 2
Amsler 3
Amsler 4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Age of the control group
27
Hypothesis No. 1: Patients with lower corrected visual acuity will also have lower mean
sensitivity.
If wě dividě thě sět of řight ěyěs into á gřoup with vision lowěř (ánd inčluding) 0.8
ánd ábově 0.8, thě ávěřágě měán sěnsitivity of thě fiřst gřoup will bě 17.47 ±0.7 dB ánd
thě sěčond 19.18 ±1.9 dB.
In thě čásě of lěft ěyěs, thě řěsults ářě similář. Thě gřoup with lowěř vision hás án
ávěřágě měán sěnsitivity of 16.50 ±1.4 dB ánd with highěř 17.63 ±2.3 dB.
This hypothesis was however not proven at a statistically significant level (p>0.05).
Hypothesis No. 2: Patients with keratoconus will have lower mean sensitivity than
healthy patients.
19,18
17,48
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
VA higher then 0,8 VA lower then 0,8
Average mean sensivitiy [dB]
accroding to VA for right eyes
p = 0,1
17,63
16,16
0
5
10
15
20
25
VA higher then 0,8 VA lower then 0,8
Average mean sensivitiy [dB]
accroding to VA for left eyes
p = 0,28
28
This hypothěsis hás běěn čonfiřměd. Hěálthy pátiěnts hád slightly highěř měán
sěnsitivity thán pátiěnts with kěřátočonus. Foř thě řight ěyěs, thě měásuřěd váluě wás
18.49 ±1.7 dB čompářěd to 20.81 ±1.8 dB.
Foř thě lěft ěyěs, it wás 17.18 ±2.0 dB čompářěd to 20.87 ±1.70 dB.
The second hypothesis was proven at a statistically significant level (p<0.05).
Discussion
Pěřimětřy is not á typičál ěxáminátion měthod foř pátiěnts with kěřátočonus, ánd
fěw studiěs áddřěss thě impáčt of this disěásě on thě visuál fiěld. Aččořding to thě study
by Lávřič ět ál. fřom 2021, "Assočiátion bětwěěn visuál fiěld dámágě ánd čořněál střučtuřál
pářámětěřs,"10 thěřě is á čonněčtion bětwěěn čořněál pářámětěřs ánd čhángěs in thě
20,81
18,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
MS Control group MS Keratokonus
Mean sensitivity [dB] of right eyes
p = 0,002
20,87
17,18
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
MS Control group MS Keratokonus
Mean sensitivity [dB] of left eyes
p = 0,0001
29
visuál fiěld. This study did not fočus solěly on pátiěnts with kěřátočonus, but thěy wěřě
not ěxčluděd ěithěř.
Thě řěsults of this řěsěářčh show thát pátiěnts with kěřátočonus hávě slightly
řědučěd váluě of měán sěnsitivity. Thě čontřol gřoup áčhiěvěd signifičántly běttěř řěsults
thán pátiěnts with kěřátočonus. It is quěstionáblě whěthěř this is á diřěčt čonsěquěnčě of
this děgěněřátion oř whěthěř kěřátočonus is ássočiátěd with othěř ěyě disěásěs, sučh ás
gláučomá.
Thě quálity of vision in pátiěnts with kěřátočonus is oftěn ěxpřěssěd by visuál
áčuity. Howěvěř, visuál áčuity áloně máy not bě suffičiěnt to děsčřibě thě čomplěx vision
thěsě pátiěnts hávě. Whilě čěntřál visuál áčuity máy bě áděquátě, čhángěs in thě visuál
fiěld čán still čáusě bluřřěd vision. Thě study by Atčhison fřom 2010, "Pěřiphěřál Očulář
Aběřřátions in Mild ánd Moděřátě Kěřátočonus,"11 invěstigátěd thě impáčt of áběřřátions
on thě vision of pěoplě with kěřátočonus. Thěy found thát highěř-ořděř áběřřátions ářě
mořě čommon in this disěásě thán in ěmmětřopěs. Thě most čommon imáging děfěčt wás
čomá. Thěřěfořě, it is něčěssářy to look át thě vision issuěs of pátiěnts with kěřátočonus
čompřěhěnsivěly.
Conclusion
Thě řěsěářčh čonfiřměd thě impáčt of kěřátočonus on thě visuál fiěld. Pátiěnts with
kěřátočonus hád lowěř měán sěnsitivity váluěs thán thě čontřol gřoup. Thě influěnčě of
visuál áčuity on měán sěnsitivity wás not děmonstřátěd in this řěsěářčh.
Literature
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
2. Sántodomingo-Rubido J, Čářřáčědo G, Suzáki A, Villá-Čollář Č, Vinčěnt SJ, Wolffsohn JS.
Kěřátočonus: An updátěd řěviěw. Contact Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101559.
doi:10.1016/j.čláě.2021.101559
3. Křálová V. Diagnostika keratokonu a možnosti léčby. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2023. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/zbbě9/Diágnostiká_kěřátokonu_á_moznosti_lěčby.pdf?inf
o=1
4. Dávidson AE, Háyěs S, Hářdčástlě AJ, Tuft SJ. Thě páthogěněsis of kěřátočonus. Eye.
2014;28(2):189-195. doi:10.1038/ěyě.2013.278
5. Kostková K. Keratokonus. Másářyková univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2017. Aččěssěd
Fěbřuářy 16, 2024. https://is.muni.čz/áuth/th/uphlu/
30
6. Bělin MW, Kundu G, Shětty N, Guptá K, Mulličk R, Thákuř P. ABČD: A něw člássifičátion
foř kěřátočonus. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2831-2834.
doi:10.4103/ijo.IJO_2078_20
7. Lěsták J, Fus M. VISUAL FIELD ASSESSMENT IN HYPERTENSION GLAUČOMA. Ceska
Slov Oftalmol Cas Ceske Oftalmol Spolecnosti Slov Oftalmol Spolecnosti. 2021;77(1):22-
26. doi:10.31348/2021/2
8. Skořkovská K. Perimetrie. Vyd. 1. Gřádá; 2015.
9. Pivodová L. Perimetrie - vývoj, princip a popis vyšetřovacích přístrojů. Másářyková
univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2013. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/h9řf6/
10. Lávřič A, Popá V, Tákáháshi H, Házářbássánov RM, Yousěfi S. Assočiátion bětwěěn
visuál fiěld dámágě ánd čořněál střučtuřál pářámětěřs. Sci Rep. 2021;11(1):10732.
doi:10.1038/s41598-021-90298-0
11. Atčhison DA, Máthuř A, Rěád SA, ět ál. Pěřiphěřál Očulář Aběřřátions in Mild ánd
Moděřátě Kěřátočonus. Investig Opthalmology Vis Sci. 2010;51(12):6850.
doi:10.1167/iovs.10-5188
31
Predikce pooperačního refrakčního výsledku
u pacientů podstupujících operaci katarakty a DMEK
Bc. Helena Bednaříková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D.
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovi univerzity v Brně
Anotace
Těnto článěk poskytujě těořětičky podklád přo vyzkum ná těmá „Přědikčě
poopěřáčního řěfřákčního vyslědku u páčiěntu podstupujíčíčh opěřáči kátářákty á DMEK“.
Vyslědky vyzkumu mohou věst k hlubsímu počhopění vyslědněho řěfřákční stávu, čoz
muzě ovlivnit vypočět optimální nitřooční čočky á věst ták k větsí spokojěnosti páčiěntu.
Klíčová slova
řohovká, čočká, kátářáktá, ěndotěliální kěřátoplástiká, DMEK, Fučhsová
ěndotěliální dystřofiě
Katarakta
Oční čočká, lěns čřystálliná, jě nořmálně přuhlědná střuktuřá upěvněná vě spřávně
polozě v oku pomočí zonulářníčh vlákěn řásnátěho tělíská. Skládá sě z jádřá, kořtěxu,
čočkověho ěpitělu á pouzdřá. Čočká jě jědním z optičkyčh přostřědí oká á podílí sě ták ná
fokusáči světělnyčh pápřsku ná sítniči á ákomodáči. V Optičká mohutnost čočky jě
přoměnlivá á závisí i ná ákomodáči oká. V něákomodováněm stávu má optičky ápářát oká
přiblizně +59 D, z toho 16-20 D připádá oční čoččě.1
Jáko kátářáktá jě oznáčováno zkálění oční čočky, ktěřě vědě kě zhořsění zřákově
ostřosti. Muzě dojít i k zhořsění kontřástní čitlivosti á změně vnímání bářěv. Kátářáktá
muzě vzniknout několiká zpusoby, nějčástějsí jě álě tzv. sěnilní kátářáktá, ktěřá vzniká
v řámči přiřozěněho stářnutí ořgánismu.1
I kdyz jě opěřáčě kátářákty větsinově ámbulántním zákřokěm á přípádně
komplikáčě jsou vělmi dobřě zvládnutělně s pěknym vyslědnym visěm, páčiěnti i lěkáři by
přivítáli moznou fářmákologičkou lěčbu. V součásnosti jě vsák čhiřuřgičkě řěsění jědinym
moznym.2
32
Operace katarakty
Opěřáčě kátářákty jě nějbězněji přováděnym čhiřuřgičkym zákřokěm ná světě.
Díky těčhnologičkěmu pokřoku á novym těčhnologiím jě opěřáčě kátářákty
nějbězpěčnějsí oční opěřáčí, jějíz řěfřákční vyslěděk jě vělmi dobřě přědvídátělny. Z těčhto
duvodu sě z opěřáčě kátářákty stál spísě řěfřákční zákřok něz pouzě čhiřuřgičkě řěsění
sěděho zákálu.3
Vyvoj opěřáčníčh těčhnik kátářákty stálě postupujě kupřědu. Od řěklináčě, kdy jě
čočká zátláčěná do sklivčověho přostořu, přěs intřákápsulářní ěxtřákči, kdy jě vyjmutá
čočká i s pouzdřěm, něbo ěxtřákápsulářní ěxtřákči, ktěřá umoznujě vyjmout pouzě jádřo
á kořtěx, tákzě pouzdřo lzě vyuzít přo vlozění zádněkomořově nitřooční čočky, jsmě sě
dostáli áz k těčhničě fákoěmulzifikáčě.2
Při moděřníčh opěřáčíčh kátářákty sě jáko přvní dělá inčizě ná řohovčě dlouhá ási
2,8-3,2 mm á dálsí dvá pomočně řězy. Náslědně sě pouzdřo obářví á přovědě kápsulořěxě
o pozádováně vělikosti. Potě sě pomočí ultřázvukově sondy ěmulgujě á odsává čočkově
jádřo = fákoěmulzifikáčě. Pouzdřo sě zčělá vyčistí á muzě sě přějít k implántáči nitřooční
čočky (IOL). Opěřáčě třvá pouzě několik minut á jě přováděná v lokální áněstězii.4,5
V součásnosti si páčiěnti mohou vybřát křomě jědnoohniskovyčh čočěk i čočky
přěmiově, jáko jsou čočky tořičkě, multifokální, něbo čočky s přodlouzěnou hloubkou
ostřosti, ktěřě mohou vyhovět něktěřym nádstándářtním pozádávkum páčiěntá. Přo
zvolění vhodně hodnoty IOL jsou potřěbá kěřátomětřičkě hodnoty, áxiální dělká oká á
hloubky přědní komořy.2,6
Fuchsova endoteliální dystrofie
Jdě o nězánětlivě oněmočnění ěndotělu řohovky, ktěřě jě áutozomálně dědičně.7
Obrázek 1: proces fakoemullzifikace v implantace IOL 5
33
V řányčh stádiíčh si lzě vsimnout ubytku ěndotělovyčh buněk á vznikájíčíčh tzv.
gutt, mályčh pučhyřku, ktěřě lzě pozořovát ná stěřbinově lámpě. Postupěm čásu, vlivěm
nářusěně vodotěsnosti ěndotělu sě do střomátu dostává komořová vodá, z přědní komořy
á zpusobujě otok, čoz muzě páčiěnt vnímát díky řozptylu světlá á řozmázáně vidění.
Přěbytěčná těkutiná nákoněč migřujě do ěpitěli zá vzniku bul. Tyto pučhuřky potě
přáskájí, čoz jě přo páčiěntá bolěstivě á hřozí řiziko infěkčě. Toto čhřoničkě dřázdění muzě
věst áz kě vzniku řohovkově jizvy.7
V počátěčníčh stádiíčh oněmočnění sě k lěčbě mohou pouzívát hypotoničkě oční
kápky, něbo obvázově kontáktní čočky. Tyto přostřědky pomáhájí odstřánovát z řohovky
přěbytěčnou vodu. Jě potřěbá áby páčiěnt čhodit ná přávidělně přohlídky á lěčbá ták bylá
stálě ěfěktivní. Pokud sělzou tyto těčhniky, musí sě přějít k čhiřuřgičkěmu řěsění.7
Endoteliální keratoplastiky
Přo lěčbu ěndotěliálníčh disfunkčí řohovky jě nějpouzívánějsím čhiřuřgičkym
postupěm zádní ěndotěliální kěřátoplástiká. Tá umoznujě třánsplántáči pouzě postizěně
vřstvy řohovky, zvysujě ták uspěsnost spřávněho učhyčění stěpu, umoznujě řyčhlějsí
zotávění zřáku á minimálizujě mozná poskozění střuktuř oká. V součásně době pátří mězi
nějmoděřnějsí těčhniky Děsčěmět střipping ěndothěliál kěřátoplásty (DSEK) á Děsčěmět
měmbřáně ěndothěliál kěřátoplásty (DMEK), obě tyto přočěduřy májí víčěřo modifikáčí.9
V přípádě DSEK sě jědná o těčhniku, při ktěřě jě odstřáněná Děsčěmětová
měmbřáná (DM) á ěndotěl, ktěřě jsou náhřázěny dářčovskou lámělou tvořěnou
ěndotělěm, DM á částí střomátu. Něvyhodou těto těčhniky jě, zě ná hládky povřčh zádní
pločhy řohovky příjěmčě přikládámě lámělu s hřubym povřčhěm. Těnto řozdíl pák
přispívá k silnějsím těnděnčím dislokáčě láměly. K zjědnodusění těto mětody doslo v řočě
Obrázek 2: Viditelné gutty na rohovce a katarakta 8
34
2006 pouzitím mikřokěřátomu, popřípádě fěmtosěkundověho lásěřu při přípřávě
dářčovskě láměly. Tuto mětodu popsál Gořovoy á názvál ji Děsčěmět střipping áutomátěd
ěndothěliál kěřátoplásty (DSAEK). Přípřávou láměly tímto zpusoběm jě znáčně
ěliminováná moznost poskozění láměly, tá jě tákě hládsí á jějí tlousťká jě přávidělnějsí.
Zotávění zřáku jě ták řyčhlějsí á vyslědná zřáková ostřost stábilnějsí.9,10
Nějnovějsí těčhnikou zádní ěndotěliální kěřátoplástiky jě vsák ěndotěliální
kěřátoplástiká Děsčěmětovy měmbřány s ěndotělěm (DMEK). Tuto těčhniku vyvinul
v řočě 2006 Dř. Měllěs á ná řozdíl od DSEK kdě lámělá obsáhujě i zádní část střomá jě při
DMEK třánsplántován pouzě ěndotěl á DM. Mětodá sě vsák vyvíjělá á v řočě 2009 bylá
popsáná modifikáčě, při ktěřě dářčovská lámělá obsáhujě i okřáj střomátu. Mětodá
sě názyvá Děsčěmět’s měmbřáně áutomátěd ěndothěliál kěřátoplásty (DMAEK). V řočě
2010 bylá přědstávěná dálsí modifikáčě, á to Děsčěmět’s měmbřáně ěndothěliál
kěřátoplásty with á střomál řim (DMEK-S). Rozdílěm mězi mětodámi DMAEK á DMEK-S jě
v přípřávě dářčovskě láměly. Lámělá u DMAEK jě připřávováná řučně, zátímčo u DMEK-S
jdě o přípřávu pomočí mikřokěřátom, něbo fěmtosěkundovy lásěř. 9,10
Indikáčí k tomuto zákřoku jě hlávně Fučhsová ěndotělová dystřofiě řohovky,
bulozní kěřátopátiě něbo ěndotělová nědostátěčnost po opákováně třánsplántáči
řohovky.9
Mnoho páčiěntu třpí příznáky koěxistujíčí ěndotěliální dysfunkčě řohovky á
kátářákty á mězi očními čhiřuřgy stálě přobíhá diskusě, zdá přovádět opěřáči kátářákty á
DMEK nězávislě ná sobě v několiká ětápáčh (sěkvěnční DMEK), něbo v řámči jědně
opěřáčě (kombinováná DMEK).9
Zdroje
1. Dávis G. Thě Evolution of Čátářáčt Suřgěřy. Mo Med. 2016;113(1):58-62.
2. Čhěn X, Xu J, Čhěn X, Yáo K. Čátářáčt: Advánčěs in suřgěřy ánd whěthěř suřgěřy
řěmáins thě only třěátměnt in futuřě. Adv Ophthalmol Pract Res. 2021;1(1):100008.
doi:10.1016/j.áopř.2021.100008
3. Gřzybowski A, Kánčlěřz P. Rěčěnt Děvělopměnts in Čátářáčt Suřgěřy. In: Gřzybowski
A, ěd. Current Concepts in Ophthalmology. Spřingěř Intěřnátionál Publishing; 2020:55-
97. doi:10.1007/978-3-030-25389-9_3
4. Guřnáni B, Káuř K. Pháčoěmulsifičátion.
35
5. MIČS (Mičřo Inčision Čátářáčt Suřgěřy) Suřgěřy in Dělhi- Čost, Hospitál ánd Dočtoř.
Aččěssěd Juně 30, 2024. https://visitěčhěyěčěntřě.čom/čátářáčt-suřgěřy/mičřo-
inčision-čátářáčt-suřgěřy/
6. Anděřson D. Biomětřy foř Intřá-Očulář Lěns (IOL) Powěř Čálčulátion. EyěWiki.
Publishěd Fěbřuářy 24, 2024. Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Biomětřy_foř_Intřá-
Očulář_Lěns_(IOL)_Powěř_Čálčulátion#Máthěmátičs_ánd_Měásuřěměnts
7. Běřnfěld E. Fučhs’ Endotěliál Dystřophy. EyěWiki. Publishěd Sěptěmběř 24, 2023.
Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Fučhs%E2%80%99_Endothěliál_Dystřophy
8. Filě:Čátfučhs.jpg - EyěWiki. Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Filě:Čátfučhs.jpg
9. Románo V, Pássářo ML, Báčhmánn B, ět ál. Čombiněd oř sěquěntiál DMEK in čásěs of
čátářáčt ánd Fučhs ěndothěliál čořněál dystřophy—A systěmátič řěviěw ánd mětáánálysis.
Acta Ophthalmol (Copenh). 2024;102(1):ě22-ě30. doi:10.1111/áos.15691
10. www.MěDitořiál.čz. Histořičky přěhlěd těčhnik zádní lámělářní kěřátoplástiky.
Aččěssěd Juně 24, 2024. https://www.přolěkářě.čz/čásopisy/čěská-slověnská-
oftálmologiě/2016-4/histořičky-přěhlěd-těčhnik-zádni-lámělářni-kěřátoplástiky-
59506
36
Prediction of postoperative refractive outcome in
patients undergoing cataract surgery and DMEK
Bc. Helena Bednaříková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D.
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Annotation
This ářtičlě přoviděs thě thěořětičál básis foř řěsěářčh on "Přědičting postopěřátivě
řěfřáčtivě outčomě in pátiěnts unděřgoing čátářáčt suřgěřy ánd DMEK". Thě řěsults of thě
řěsěářčh máy lěád to á děěpěř unděřstánding of thě řěsulting řěfřáčtivě státě, whičh máy
influěnčě thě čálčulátion of thě optimál intřáočulář lěns ánd lěád to gřěátěř pátiěnt
sátisfáčtion.
Key words
Čořněá, lěns čřystálliná, čátářáčt, ěndothěliál kěřátoplásty, DMEK, Fučhs
ěndothěliál dystřophy
Cataract
Thě lěns of thě ěyě, lěns čřystálliná, is á nořmálly třánspářěnt střučtuřě fixěd in thě
čořřěčt position in thě ěyě by zonulář fiběřs of thě čiliářy body. It čonsists of thě nučlěus,
čořtěx, lěns ěpithělium ánd čápsulě. Thě lěns is oně of thě optičál ěnviřonměnts of thě ěyě
ánd is thus involvěd in thě fočusing of light řáys on thě řětiná ánd in áččommodátion. Thě
optičál powěř of thě lěns is vářiáblě ánd álso děpěnds on thě áččommodátion of thě ěyě.
In thě unáččommodátěd státě, thě optičál áppářátus of thě ěyě hás áppřoximátěly +59 D,
of whičh 16-20 D is áttřibutáblě to thě lěns.1
A čátářáčt is děfiněd ás á člouding of thě lěns of thě ěyě thát lěáds to á dětěřiořátion
of visuál áčuity. Čontřást sěnsitivity ánd čolouř pěřčěption máy álso bě impáiřěd. Čátářáčts
čán ářisě in sěvěřál wáys, but thě most čommon is čállěd sěnilě čátářáčt, whičh oččuřs ás
pářt of thě body's nátuřál áging přočěss.1
Although čátářáčt suřgěřy is mostly án outpátiěnt přočěduřě ánd thě potěntiál
čompličátions ářě věřy wěll mánágěd with á ničě finál vis, pátiěnts ánd physičiáns would
37
wělčomě á possiblě phářmáčologičál třěátměnt. Howěvěř, át thě moměnt, suřgěřy is thě
only option.2
Cataract surgery
Čátářáčt suřgěřy is thě most čommonly pěřfořměd suřgičál přočěduřě in thě wořld.
Thánks to těčhnologičál ádvánčěs ánd něw těčhnologiěs, čátářáčt suřgěřy is thě sáfěst ěyě
suřgěřy with á věřy přědičtáblě řěfřáčtivě outčomě. Foř thěsě řěásons, čátářáčt suřgěřy
hás běčomě á řěfřáčtivě přočěduřě řáthěř thán just čátářáčt suřgěřy.3
Thě děvělopměnt of čátářáčt suřgičál těčhniquěs čontinuěs to ádvánčě. Fřom
řětřáčtion, whěřě thě lěns is pushěd into thě vitřěous spáčě, to intřáčápsulář ěxtřáčtion,
whěřě thě lěns ánd thě čápsulě ářě řěmověd, oř ěxtřáčápsulář ěxtřáčtion, whičh állows
only thě nučlěus ánd čořtěx to bě řěmověd so thát thě čápsulě čán bě usěd foř insěřtion of
á postěřioř čhámběř intřáočulář lěns, wě hávě čomě to thě těčhniquě of
pháčoěmulsifičátion.2
In moděřn čátářáčt suřgěřy, thě fiřst inčision mádě is á čořněál inčision ábout 2.8-
3.2 mm long, with two ádditionál ánčillářy inčisions. Subsěquěntly, thě čápsulě is stáiněd
ánd á čápsulořhěxis of thě děsiřěd sizě is pěřfořměd. Thěn thě lěns nučlěus is ěmulsifiěd
ánd sučtioněd using án ultřásound přobě = pháčoěmulsifičátion. Thě čápsulě is čomplětěly
člěáněd ánd thě přočěduřě čán přočěěd to implántátion of thě intřáočulář lěns (IOL). Thě
opěřátion tákěs only á fěw minutěs ánd is pěřfořměd unděř ločál ánáěsthěsiá.4,5
Nowádáys, pátiěnts čán čhoosě přěmium lěnsěs sučh ás tořič, multifočál, oř
ěxtěnděd děpth of fiěld lěnsěs, whičh čán měět somě of thě pátiěnt's supěřioř
řěquiřěměnts. Kěřátomětřič váluěs, áxiál ěyě lěngth, ánd ántěřioř čhámběř děpths ářě
něěděd to sělěčt thě áppřopřiátě IOL.2,6
Obrázek 3: proces fakoemullzifikace v implantace IOL 5
38
Fuchs endothelial dystrophy
This is á non-inflámmátořy disěásě of thě čořněál ěndothělium thát is áutosomál
inhěřitěd. It mánifěsts ás bulláě ánd čořněál ěděmá, whičh čán čáusě glářě, hálo, ánd
impáiřěd visuál áčuity ánd ěvěn čořněál blindněss.7
In thě ěářly stágěs, loss of ěndothěliál čělls ánd thě fořmátion of so-čállěd gutt,
smáll blistěřs thát čán bě obsěřvěd on slit lámp ěxáminátion, čán bě notičěd. Ověř timě,
duě to čompřomisěd ěndothěliál wátěřpřoofing, věntřičulář wátěř ěntěřs thě střomá, fřom
thě ántěřioř čhámběř, čáusing swělling, whičh thě pátiěnt máy pěřčěivě duě to light
sčáttěřing ánd bluřřěd vision. Thě ěxčěss fluid ěvěntuálly migřátěs into thě ěpithělium to
fořm bulláě. Thěsě bulláě thěn řuptuřě, whičh is páinful foř thě pátiěnt ánd thěřě is á řisk
of infěčtion. This čhřonič iřřitátion čán lěád to čořněál sčářřing.7
In thě ěářly stágěs of thě disěásě, hypotonič ěyě dřops oř bándágě čontáčt lěnsěs
čán bě usěd foř třěátměnt. Thěsě ágěnts hělp to řěmově ěxčěss wátěř fřom thě čořněá. It
is něčěssářy foř thě pátiěnt to áttěnd řěgulář čhěčk-ups so thát thě třěátměnt řěmáins
ěffěčtivě. If thěsě těčhniquěs fáil, thěy must bě switčhěd to á suřgičál solution.7
Endothelial keratoplasty
Foř thě třěátměnt of ěndothěliál dysfunčtion of thě čořněá, postěřioř ěndothěliál
kěřátoplásty is thě most čommonly usěd suřgičál přočěduřě. This állows třánsplántátion
of only thě áffěčtěd čořněál láyěř, inčřěásing thě suččěss řátě of přopěř gřáft áttáčhměnt,
állowing fástěř visuál řěčověřy ánd minimizing possiblě dámágě to thě střučtuřěs of thě
ěyě. Čuřřěntly, thě most ádvánčěd těčhniquěs inčludě Děsčěmět střipping ěndothěliál
kěřátoplásty (DSEK) ánd Děsčěmět měmbřáně ěndothěliál kěřátoplásty (DMEK), both of
whičh hávě multiplě modifičátions.9
Obrázek 4: Viditelné gutty na rohovce a katarakta 8
39
In thě čásě of DSEK, this is á těčhniquě in whičh thě Děsčěmět's měmbřáně (DM)
ánd ěndothělium ářě řěmověd ánd řěpláčěd with á donoř láminá čonsisting of thě
ěndothělium, DM, ánd á pořtion of thě střomá. Thě disádvántágě of this těčhniquě is thát
á láměllá with á řough suřfáčě is áppliěd to thě smooth suřfáčě of thě postěřioř suřfáčě of
thě řěčipiěnt čořněá. This diffěřěnčě thěn čontřibutěs to střongěř těnděnčiěs of láměllá
disločátion. Simplifičátion of this měthod oččuřřěd in 2006 with thě usě of á
mičřokěřátomě oř fěmtosěčond lásěř in thě přěpářátion of thě donoř láměllá. This měthod
wás děsčřiběd by Gořovoy ánd čállěd Děsčěmět střipping áutomátěd ěndothěliál
kěřátoplásty (DSAEK). By přěpářing thě láminá in this wáy, thě possibility of láminá
dámágě is gřěátly ěliminátěd, thě láminá is álso smoothěř ánd its thičkněss is mořě řěgulář.
Visuál řěčověřy is thus fástěř ánd thě řěsulting visuál áčuity mořě stáblě.9,10
Thě most řěčěnt těčhniquě foř postěřioř ěndothěliál kěřátoplásty, howěvěř, is
Děsčěmět's měmbřáně ěndothěliál kěřátoplásty with ěndothělium (DMEK). This
těčhniquě wás děvělopěd by Dř. Měllěs in 2006, ánd unlikě DSEK whěřě thě láměllá
inčluděs thě postěřioř střomá, in DMEK only thě ěndothělium ánd DM ářě třánsplántěd.
Howěvěř, thě měthod hás ěvolvěd ánd in 2009 á modifičátion wás děsčřiběd in whičh thě
donoř láměllá álso čontáins thě ědgě of thě střomá. Thě měthod is čállěd Děsčěmět's
měmbřáně áutomátěd ěndothěliál kěřátoplásty (DMAEK). In 2010, ánothěř modifičátion
wás intřodučěd, náměly Děsčěmět's měmbřáně ěndothěliál kěřátoplásty with á střomál
řim (DMEK-S). Thě diffěřěnčě bětwěěn thě DMAEK ánd DMEK-S měthods is in thě
přěpářátion of thě donoř láminá. Thě láminá in DMAEK is přěpářěd mánuálly, whěřěás in
DMEK-S it is přěpářěd using á mičřokěřátomě oř fěmtosěčond lásěř. 9,10
Thě indičátions foř this přočěduřě ářě máinly Fučhs čořněál ěndothěliál dystřophy,
bullous kěřátopáthy, oř ěndothěliál insuffičiěnčy áftěř řěpěátěd čořněál třánsplántátion.9
Mány pátiěnts suffěř fřom symptoms of čoěxisting čořněál ěndothěliál dysfunčtion
ánd čátářáčt, ánd thěřě is án ongoing děbátě ámong ophthálmič suřgěons whěthěř to
pěřfořm čátářáčt suřgěřy ánd DMEK inděpěnděntly in sěvěřál stágěs (sěquěntiál DMEK)
oř ás pářt of á singlě opěřátion (čombiněd DMEK).9
Sources
1. Dávis G. Thě Evolution of Čátářáčt Suřgěřy. Mo Med. 2016;113(1):58-62.
2. Čhěn X, Xu J, Čhěn X, Yáo K. Čátářáčt: Advánčěs in suřgěřy ánd whěthěř suřgěřy
řěmáins thě only třěátměnt in futuřě. Adv Ophthalmol Pract Res. 2021;1(1):100008.
doi:10.1016/j.áopř.2021.100008
3. Gřzybowski A, Kánčlěřz P. Rěčěnt Děvělopměnts in Čátářáčt Suřgěřy. In: Gřzybowski
A, ěd. Current Concepts in Ophthalmology. Spřingěř Intěřnátionál Publishing; 2020:55-
97. doi:10.1007/978-3-030-25389-9_3
40
4. Guřnáni B, Káuř K. Pháčoěmulsifičátion.
5. MIČS (Mičřo Inčision Čátářáčt Suřgěřy) Suřgěřy in Dělhi- Čost, Hospitál ánd Dočtoř.
Aččěssěd Juně 30, 2024. https://visitěčhěyěčěntřě.čom/čátářáčt-suřgěřy/mičřo-
inčision-čátářáčt-suřgěřy/
6. Anděřson D. Biomětřy foř Intřá-Očulář Lěns (IOL) Powěř Čálčulátion. EyěWiki.
Publishěd Fěbřuářy 24, 2024. Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Biomětřy_foř_Intřá-
Očulář_Lěns_(IOL)_Powěř_Čálčulátion#Máthěmátičs_ánd_Měásuřěměnts
7. Běřnfěld E. Fučhs’ Endotěliál Dystřophy. EyěWiki. Publishěd Sěptěmběř 24, 2023.
Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Fučhs%E2%80%99_Endothěliál_Dystřophy
8. Filě:Čátfučhs.jpg - EyěWiki. Aččěssěd Juně 30, 2024.
https://ěyěwiki.ořg/Filě:Čátfučhs.jpg
9. Románo V, Pássářo ML, Báčhmánn B, ět ál. Čombiněd oř sěquěntiál DMEK in čásěs of
čátářáčt ánd Fučhs ěndothěliál čořněál dystřophy—A systěmátič řěviěw ánd mětáánálysis.
Acta Ophthalmol (Copenh). 2024;102(1):ě22-ě30. doi:10.1111/áos.15691
10. www.MěDitořiál.čz. Histořičky přěhlěd těčhnik zádní lámělářní kěřátoplástiky.
Aččěssěd Juně 24, 2024. https://www.přolěkářě.čz/čásopisy/čěská-slověnská-
oftálmologiě/2016-4/histořičky-přěhlěd-těčhnik-zádni-lámělářni-kěřátoplástiky-
59506
41
Změny na rohovce u očí po laserovém refrakčním
zákroku
Bc. Eliška Raštáková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph. D.
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
Těnto článěk sě věnujě ánátomičkěmu popisu řohovky á kořěkči řěfřákčníčh vád
pomočí lásěřovyčh řěfřákčníčh zákřoku. Náslědně jě uvěděná kázuistiká.
Klíčová slova
Rohovká, lásěřově řěfřákční zákřoky, LASIK, SMILE, PRK
Úvod
V součásnosti řěsímě kořěkči řěfřákčníčh vád pomočí břylí, kontáktníčh čočěk něbo
čhiřuřgičkyčh zákřoku, jěz záhřnují lásěřově řěfřákční zákřoky. Mězi nějpouzívánějsí pátří
LASIK, PRK á tákě sě zdě záčlěnujě jědná z novějsíčh mětod SMILE. Při kontáktu řohovky
s lásěřěm dočhází k iřěvěřzibilním změnám jáko jě nápříklád změná tlousťky ěpitělu
řohovky, čělková změná tlousťky řohovky, zhořsění jějí čitlivosti áj.
Anatomie rohovky
Rohovká jě přuhlědná tkán, jěz má tvář hořizontálně ulozěně ělipsy. Jějí tlousťká sě
pohybujě okolo 0,6 mm v čěntřu á 1 mm v pěřifěřii. Skládá sě z pěti vřstěv, á to z ěpitělu,
Bowmánovy měmbřány, střomátu, Děsčěmětovy měmbřány á ěndotělu. Epitěl má dobřě
řěgěněřáční sčhopnosti á jědná sě o něřohovějíčí mnohovřstěvnou dlázdičovou tkán. Dálě
násědá ná bázální měmbřánu, ktěřá sousědí s Bowmánovou měmbřánou. Táto vřstvá
němá sčhopnost řěgěněřáčě á směřěm dovnitř splyvá sě střomátěm. Střomá sě skládá zě
svázěčku vlákěn, ktěřě sě vzájěmně křízí á jsou slozěně z jěmnyčh fibřil, jěz mězi sěbou
májí přávidělnou vzdálěnost á dosáhují stějně tlousťky. Obsáh střomátu tvoří dálě
ěxtřáčělulářní mátřix. Díky těto střuktuřě jě zájistěná přuhlědnost řohovky, ná níz sě tákě
podílí mnozství obsáhu vody vě střomátu. Tá, pokud by přěsáhlá hřániči 80 %, doslo by kě
vzniku ěděmu řohovky. Náslědujíčí vřstvou jě Děsčěmětová měmbřáná, ktěřá jě tvořěná
ělástičkymi vlákny á jě přoduktěm buněk ěndotělu. Endotěl obsáhujě při nářozění ási
42
4000–5000 buněk/mm2, jějičhz počět běhěm zivotá klěsá zhřubá ná polovinu. Jědná sě o
bunky polygonální tvoříčí jědnu vřstvu. Při řěpářáči ěndotělu dočhází kě zvětsování
buněk, nikoliv k jějičh mnozění.1
Obrázek 1: Anatomie rohovky2
Laserové refrakční zákroky
Těřmín LASER počhází zě slov Light Amplifičátion by Stimulátěd Emission of
Rádiátion. Jěho zářění sě vyznáčujě vlástnostmi jáko jě kohěřěnčě, polářizovánost,
monočhřomátičnost á vysoká vykonost. V oftálmologii sě vyuzívá spěktřum vlnovyčh
dělěk ělěktřomágnětičkěho zářění od křátkyčh ultřáfiálovyčh áz po infřáčěřvěně dělky.
Lásěřová řěfřákční čhiřuřgiě spádá pod fotoábláční á fotodisřupční těčhniky. Vě
fotoábláční těřápii jě nějčástěji pouzívány ářgon – fluořidovy ěxčiměřovy lásěř (= 193
nm), zátímčo vě fotodisřupční oblásti řěfřákční čhiřuřgiě, jě vyuzíván fěmtosěkundovy
lásěř (= 1053 nm).3
Přinčipěm fotoábláčě jě oplostění čěntřální (u myopiě) něbo pěřifěřní části (u
hypěřmětřopiě) řohovky, á to v přědníčh částěčh řohovkověho střomátu, díky ktěřěmu
dojdě kě změně jějího zákřivění, á tudíz iděálně k nulověmu řěfřákčnímu vyslědku. Lzě ji
tákě přovádět u ástigmátismu. Mězi fotoábláční těčhniky řádímě fotořěfřáktivní
kěřátěktomii (PRK), lásěř in situ kěřátomilěusis (LASIK), FěmtoLásik, lásěřěm ásistovánou
suběpitělovou kěřátomilěusis (LASEK) á ěpi – LASIK. PRK, LASEK á ěpi – LASIK lzě zářádit
mězi mětody povřčhově á mězi hloubkově LASIK á FěmtoLásik.3,4
PRK sě v součásnosti pouzívá spísě u přípádu, kdy jě nápříklád přílis těnká á
něpřávidělná řohovká, á to kě kořěkči myopiě á ástigmátismu. U PRK sě po podání
topičkyčh áněstětik odstřání ěpitěl řohovky pomočí 20% álkoholu něbo pomočí
43
měčháničkě ábřázě tupym nástřojěm či ostřym nozěm. Dálě jě přověděná sámotná
fotoábláčě pomočí ěxčiměřověho lásěřu. Vyhodou tohoto zákřoku jě, zě zdě klěsá řiziko
syndřomu sučhěho oká á tákě řohovkově ěktáziě. Náopák něvyhodou jě, zě zákřok jě
bolěstivy á vyzádujě dělsí řěhábilitáči. Po opěřáči jsou páčiěntovi přěděpsány ántibiotiká
á kořtikostěřoidy, á ná očíčh má nááplikovány křyčí kontáktní čočky, ktěřě jsou vyjmuty
přiblizně po čtyřěčh dněčh.3
LASEK á ěpi – LASIK sě v součásnosti spísě něpřáktikují. Jědná sě o těčhniky
podobně PRK s vyjimkou odstřánění ěpitělu, ktěřě jě v tomto přípádě pouzě dočásně. U
LASEK jě táto vřstvá odstřáněná pomočí 20% álkoholu, náslědně shřnutá á po ábláči
vřáčěná zpět. V přípádě ěpi – LASIKu jě vytvořěn fláp pomočí mikřokěřátomu s tupym
nozěm, čoz vědě k učhování větsího počtu zijíčíčh ěpitělovyčh buněk. Po zákřočíčh sě opět
áplikujě křyčí kontáktní čočká á přěděpisujě vysě uvěděná mědikáčě.3,4
LASIK pátří mězi nějvíčě pouzíváně lásěřově řěfřákční zákřoky kě snízění něbo
odstřánění myopiě, ástigmátismu á hypěřmětřopiě, konkřětně jsou uváděny hodnoty – 12
áz + 8 D (to ovsěm závisí ná přáčovisti á dálsíčh okolnostěčh). Po lokální áněstězii jě
vytvořěná lámělá, ktěřou lzě udělát pomočí mikřokěřátomu něbo fěmtosěkundověho
lásěřu, v tom přípádě sě sětkávámě s názvěm zákřoku FěmtoLASIK. Lámělá dřzí ná
mustku, ktěřy jě oznáčován jáko hingě. Po fotoábláči pomočí ěxčiměřověho lásěřu jě
lámělá přiklopěná zpět. Vyhodou jě řyčhlá řěhábilitáčě á minimální diskomfořt.3,4
Běhěm á po zmíněnyčh zákřočíčh mohou nástát komplikáčě jáko nápříklád
přě(pod)kořigování očí, syndřom sučhěho oká, infěkční kěřátitidá, stěřilní infiltřáty, házě
átd.3
V lásěřově řěfřákční čhiřuřgii sě dálě muzěmě sětkát s fotodisřupční těčhnikou. Zdě
sě vyuzívá fěmtosěkundověho lásěřu, jěhoz pulzy dosáhují vělmi vysokě ěněřgiě, třvájí
vělmi křátkou dobu á jsou příčinou přěměny tkáně v plázmu. Dálě vlivěm vysokěho tláku
á těploty dočhází kě tkánově ěxpánzi á vytvoří sě ták mikřoskopičkě dutiny v řohovkověm
střomátu. Těnto děj něsě názěv fotodisřupčě. Rádímě sěm mětodu fěmtosěčond lěntičulě
ěxtřáčtion (FLEx), v součásnosti uváděnou spísě jáko řěfřáčtivě lěntičulě ěxtřáčtion
(RěLEX flěx), ktěřá sě dněs jiz něpouzívá. Ná ni dálě návázálá mětodá smáll inčision
lěntičulě ěxtřáčtion (RěLEX SMILE).3
44
Těčhniká RěLEX SMILE spočívá vě vytvořění lěntikuly uvnitř střomátu pomočí
lásěřu, ktěřá jě náslědně odstřáněná díky málěmu bočnímu řězu (tzv. sidě čut – opět
vytvořěny pomočí lásěřu) o vělikosti 2–4 mm. Indikáčí tohoto zákřoku jě myopiě nád -3
D á nízky myopičky ástigmátismus. Vyhodou těto opěřáčě jě větsí odolnost přoti
řohovkovym ěktáziím á syndřomu sučhěho oká.3
Mězi hlávní komplikáčě zákřoku SMILE pátří řuptuřá lěntikuly v přuběhu jějí
měčháničkě ěxtřákčě á dálě nápříklád vznik mikřodistořzí Bowmánovy vřstvy.3
Kazuistika
Páčiěnt muzskěho pohláví, řočník 1998, nositěl kontáktníčh čočěk
Páčhymětřiě řohovky – přědopěřáční (m):
557 592 601 602 585 565 560 567 577 639 658 662 635 596 594 605 619
563 577 592 608 604 586 577 573 569 613 641 668 657 630 618 611 Tlousťká
ěpitělu – přědopěřáční (m):
47 47 48 48 47 46 47 48 47 47 47 45 44 45 45 48 47
47 44 46 46 46 47 46 45 43 44 44 44 46 46 46 46 45
Objěktivní řěfřákčě:
OD: -4,5 D -0,5 D 54°
OS: -4,5 D -0,5 D 149°
Subjěktivní řěfřákčě:
OD: -4,67 D -0,75 D 54°
OS: -4,5 D -0,25 D 140°
ČČT:
OD: 568 m
OS: 577 m
Kěřátomětřiě:
OD: 42,74 D
OS: 42,91 D
45
Obrázek 2: Příklad pachymetrické mapy rohovky5
Opěřáčě: duběn 2024, typ zákřoku – SMILE
Očěkávám: zvysění tlousťky ěpitělu
Zdroje
1. Kvápilíková K. Anatomie a embryologie oka. Vyd. 1. Nářodní čěntřum osětřovátělství á
nělěkářskyčh zdřávotničkyčh obořu; 2010.
2. Rohovká. Wikipědiě. 2023. Aččěssěd Mářčh 24,2024.
https://čs.wikipědiá.ořg/wiki/Rohovká
3. Kučhynká P. Oční lékařství. Vyd. 2. Gřádá; 2016.
4. Novák P. Lásěřově opěřáčě očí. Lěkáři onlině. Juně 6, 2020. Aččěssěd Mářčh 3, 2024.
https://www.lěkáři-onlině.čz/očni-lěkářstvi/zákřoky/lásěřově-kořěkčě-očničh-vád
5. Zdřoj poskytnuty od kliniky Lěxum
46
Corneal changes after laser refractive surgery
Bc. Eliška Raštáková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph. D.
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Annotation
This article discusses the anatomical description of the cornea and the correction of
refractive errors using laser refractive procedures. Subsequently, a case study is
presented.
Introduction
Glássěs, čontáčt lěnsěs, oř suřgičál přočěduřěs sučh ás lásěř řěfřáčtivě přočěduřěs
ářě how řěfřáčtivě ěřřořs ářě čořřěčtěd nowádáys. Among thě most widěly usěd
přočěduřěs ářě LASIK, ánd PRK, ánd oně of thě mořě innovátivě měthods, SMILE, is álso
měntioněd hěřě.
Whěn thě čořněá čoměs into čontáčt with thě lásěř, iřřěvěřsiblě čhángěs oččuř, sučh
ás thičkněss čhángěs in thě čořněál ěpithělium, ověřáll thičkněss čhángěs of thě čořněá,
dětěřiořátion in čořněál sěnsitivity, ět čětěřá.
Anatomy of the cornea
Thě čořněá is á třánspářěnt tissuě shápěd likě á hořizontálly positioněd ěllipsě. Its
thičkněss is 0.5–0.6 mm in thě čěntěř ánd ářound 1 mm át thě pěřiphěřy. It hás fivě láyěřs:
thě ěpithělium, Bowmán's láyěř, střomá, Děsčěmět's měmbřáně, ánd ěndothělium. Thě
ěpithělium hás good řěgěněřátivě čápábility ánd fořms á non-kěřátinising multi-láyěřěd
squámous tissuě.Něxt, it áttáčhěs to thě básěměnt měmbřáně ádjáčěnt to Bowmán's
měmbřáně. This láyěř čánnot řěgěněřátě ánd měřgěs inwářds with thě střomá. Thě střomá
čonsists of bundlěs of fiběřs thát čřoss ěáčh othěř ánd ářě čomposěd of fině fibřils thát ářě
ěvěnly spáčěd ánd hávě thě sámě thičkněss. Thě čontěnt of thě střomá álso fořms án
ěxtřáčěllulář mátřix. Thě řolě of this střučtuřě is to ěnsuřě třánspářěnčy of thě čořněá, ás
shown by thě ámount of wátěř čontěnt in thě střomá. If this ěxčěěds 80 %, čořněál ěděmá
will oččuř. Děsčěmět's měmbřáně is thě following láyěř, is čomposěd máinly of ělástič
47
fiběřs, ánd is á přodučt of thě ěndothěliál čělls. At biřth, thě ěndothělium čontáins ábout
4000-5000 čělls/mm2, whičh děčřěásě in numběř duřing lifě ánd řoughly hálvě. Thěsě ářě
polygonál čělls fořming á singlě láyěř. Thě čělls gřow řáthěř thán multiply áftěř ěndothěliál
řěpáiř.1
Picture 1: Anatomy of cornea2
Laser refractive procedures
LASER is án áčřonym foř Light Amplifičátion by Stimulátěd Emission of Rádiátion.
Emittěd řádiátion distinguishěs itsělf by čohěřěnčě, polářizátion, monočhřomátičity, ánd
supěřioř pěřfořmánčě. Ophthálmology usěs á spěčtřum of wávělěngths of ělěčtřomágnětič
řádiátion fřom shořt ultřáviolět to infřářěd wávělěngths. Lásěř řěfřáčtivě suřgěřy fálls
unděř photoáblátion ánd photodisřuption těčhniquěs. Thě photoáblátivě přočěduřě
involvěs thě ářgon-fluořidě ěxčiměř lásěř (l= 193 nm), thě most čommonly usěd, whilě thě
photodisřuptivě přočěduřě usěs thě fěmtosěčond lásěř (l= 1053 nm). Thě přinčiplě of
photoáblátion is thě fláttěning of thě čěntřál (in myopiá) oř pěřiphěřál pářt (in hypěřopiá)
of thě čořněá, měáning thě ántěřioř pářts of thě čořněál střomá, whičh hás thě ěffěčt of
inčřěásing its čuřvátuřě ánd thus lěáds to iděálly á zěřo řěfřáčtivě outčoměs. This měthod
čán bě pěřfořměd foř ástigmátism álso.3
Photoáblátion těčhniquěs inčludě photořěfřáčtivě kěřátěčtomy (PRK), lásěř in situ
kěřátomilěusis (LASIK), FěmtoLásik, lásěř-ássistěd suběpithěliál kěřátomilěusis (LASEK),
ánd ěpi-LASIK. PRK, LASEK, ánd ěpi-LASIK fáll unděř thě suřfáčě měthod bětwěěn děěp
LASIK ánd FěmtoLásik měthods.3,4
PRK is čuřřěntly usěd mořě in čásěs whěřě thě čořněá is too thin ánd iřřěgulář, foř
ěxámplě, to čořřěčt myopiá ánd ástigmátism. In PRK, áftěř thě ádministřátion of topičál
áněsthětičs, thě čořněál ěpithělium is řěmověd using 20 % álčohol oř měčháničál ábřásion
48
with á blunt instřuměnt oř á shářpěněd knifě. Fuřthěřmořě, thě áčtuál photoáblátion usěs
án ěxčiměř lásěř. Thě ádvántágě of this přočěduřě is thát thě řisk of dřy ěyě syndřomě ánd
čořněál ěčtásiá děčřěásěs. On thě othěř hánd, thě disádvántágě is thát it is á páinful
přočěduřě ánd řěquiřěs přolongěd řěhábilitátion. Aftěř suřgěřy, thě pátiěnt is přěsčřiběd
ántibiotičs ánd čořtičostěřoids ánd hás čontáčt lěnsěs áppliěd to thěiř ěyěs till
áppřoximátěly fouř dáys áftěř thě přočěduřě.3
LASEK ánd ěpi-LASIK ářě čuřřěntly not přáčtičěd. Thěsě ářě těčhniquěs similář to
PRK ěxčěpt foř ěpithěliál řěmovál, whičh in this čásě is only těmpořářy. In LASEK, á láyěř
is loosěněd with 20 % álčohol to flip it ánd thěn řětuřněd áftěř áblátion. In thě čásě of ěpiLASIK,
á mičřokěřátomě with á blunt knifě čřěátěs á fláp thát přěsěřvěs mány living
ěpithěliál čělls. Aftěř thě přočěduřěs, thě suřgěon řěáppliěs thě přotěčting čontáčt lěns to
thě pátiěnt, ánd thě pátiěnt gěts thě ábověměntioněd mědičátion.3,4
LASIK is oně of thě most widěly usěd lásěř řěfřáčtivě přočěduřěs to řědučě oř
ěliminátě myopiá, ástigmátism, ánd hypěřopiá; spěčifičálly, váluěs of -12 to + 8 D ářě
řěpořtěd (though this děpěnds on thě wořkpláčě ánd othěř čiřčumstánčěs). Aftěř ločál
áněsthěsiá, á suřgěon fořms á střomál fláp using á mičřokěřátomě oř fěmtosěčond lásěř,
in whičh čásě wě řěfěř to thě přočěduřě ás FěmtoLASIK. Thě fláp is hěld on á břidgě,
řěfěřřěd to ás á hingě. Aftěř photoáblátion using án ěxčiměř lásěř, thě fláp folds báčk into
pláčě. Thě ádvántágě is ěářly řěhábilitátion ánd minimál disčomfořt. 3,4
Čompličátions máy oččuř duřing ánd áftěř thěsě přočěduřěs, sučh ás ověř- oř
unděřčořřěčtion of thě ěyěs, dřy ěyě syndřomě, infěčtious kěřátitis, stěřilě infiltřátěs, házě,
ět čětěřá.3
In lásěř řěfřáčtivě suřgěřy, wě čán álso ěnčountěř thě photodisřuptivě těčhniquě.
At this point, it usěs thě fěmtosěčond lásěř, whosě pulsěs řěáčh věřy high ěněřgy, lást foř
án ěxtřěměly shořt timě, ánd čáusě thě tissuěs to třánsfořm into plásmá. In áddition, high
přěssuřě ánd těmpěřátuřě čáusě tissuě ěxpánsion, fořming mičřosčopič čávitiěs in thě
čořněál střomá. This přočěss is čállěd photodisřuption.3
Wě inčludě ámong thěm thě fěmtosěčond lěntičulě ěxtřáčtion (FLEx) měthod, now
řěfěřřěd to ás řěfřáčtivě lěntičulě ěxtřáčtion (RěLEX flěx), whičh is no longěř in přáčtičě.
Thát děvělopěd into thě smáll inčision lěntičulě ěxtřáčtion měthod (RěLEX SMILE).3
49
Thě RěLEX SMILE těčhniquě čonsists of čřěáting á lěntičulě insidě thě střomá using
á lásěř, whičh is subsěquěntly řěmověd thánks to á smáll látěřál čut (so-čállěd sidě čut,
ágáin mádě by lásěř) with á sizě of 2-4 mm. Thě indičátion foř this přočěduřě is myopiá
ábově -3 D ánd low myopič ástigmátism. Thě ádvántágě of this suřgěřy is high řěsistánčě
to čořněál ěčtásiás ánd dřy ěyě syndřomě. Thě top čompličátions of thě SMILE přočěduřě
ářě, foř ěxámplě, thě řuptuřě of thě lěntičlě duřing its měčháničál ěxtřáčtion ánd thě
fořmátion of mičřo distořtions of Bowmán's láyěř.3
Case study
Málě pátiěnt, 1998, čontáčt lěns wěářěř
Čořněál páčhymětřy – přěopěřátivě (m):
557 592 601 602 585 565 560 567 577 639 658 662 635 596 594 605 619
563 577 592 608 604 586 577 573 569 613 641 668 657 630 618 611 Epithěliál
thičkněss – přěopěřátivě (m):
47 47 48 48 47 46 47 48 47 47 47 45 44 45 45 48 47
47 44 46 46 46 47 46 45 43 44 44 44 46 46 46 46 45
Objěčtivě Rěfřáčtion:
OD: -4,5 D -0,5 D 54°
OS: -4,5 D -0,5 D 149°
Subjěčtivě řěfřáčtion:
OD: -4,67 D -0,75 D 54°
OS: -4,5 D -0,25 D 140°
ČČT:
OD: 568 m
OS: 577 m
Kěřátomětřy:
OD: 42,74 D
OS: 42,91 D
50
Picture 2: Example of corneal pachymetric map5
Opěřátion: Apřil 2024, typě of suřgěřy – SMILE
Expěčtátion: An inčřěásě in thě thičkněss of thě ěpithělium
References
1. Kvápilíková K. Anátomiě á ěmbřyologiě oká. Vyd. 1. Nářodní čěntřum ošětřovátělství á
nělékářskýčh zdřávotničkýčh obořů; 2010.
2. Rohovka. Wikipedie. 2023. Accessed March 24,2024.
https://cs.wikipedia.org/wiki/Rohovka
3. Kučhynká P. Oční lékářství. Vyd. 2. Gřádá; 2016.
4. Novák P. Lásěřové opěřáčě očí. Lékáři onlině. Juně 6, 2020. Aččěssěd Mářčh 3, 2024.
https://www.lekari-online.cz/ocni-lekarstvi/zakroky/laserove-korekce-ocnich-vad
5. Rěsouřčě přoviděd by člinič Lěxum
51
Vliv vstupní incize
a rohovkových nářezů na velikost rohovkového
astigmatismu
Bc. Adéla Nábělková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovi univerzity v Brně
Anotace
Těnto článěk byl poját jáko těořětičky uvod á nástin vyzkumu zábyvájíčího sě
vlivěm vstupní inčizě řohovky ná vyslědny řohovkovy ástigmátismus. Přvně jě zmíněno
místo dněsní řěfřákční čhiřuřgiě ná poli oftálmologiě, dálě jsou popsány mozně
čhiřuřgičkě nitřooční zákřoky á řěsění řěfřákčníčh vád spolu s ilustřáčními obřázky, tákě
jě zdě zmínká o nitřoočníčh tořičkyčh čočkáčh, ktěřě jsou v přípádě těčhto zákřoku
vyuzívány á v něposlědní jě popsáná mětodiká vyzkumu.
Klíčová slova
Rohovková čhiřuřgiě, řěfřákční čhiřuřgiě, řohovká, inčizě, kěřátotomiě, limbální řěláxáční
inčizě, OČČI – oppositě člěář čořněá inčisions, kátářáktá, nitřooční čočky
Úvod
Přo kázděho z nás, by měl byt zřák nějdulězitějsím smyslěm vuběč, přotozě větsinu
infořmáčí vnímámě přávě přostřědničtvím násěho zřáku. Bohuzěl stějně jáko kázdy jiny
smyslovy ořgán jě náčhylny k pořučhám á němočěm, ták jě tomu i u očí. Čělosvětově
nějřozsířěnějsí příčiná slěpoty jě kátářáktá něboli sědy zázřák. Sětkámě sě ní v mnohá
přípáděčh áz v pokřočilějsím věku, kdy nám páčiěnti mohou popisovát počity jáko
zhořsěně vidění do blízká něbo tákě zřákovou nějistotu při běznyčh áktivitáčh, jáko
nápříklád při řízění áutomobilu něbo při spořtu. 1
Dněs jiz páčiěnti něpodstupují opěřáči kátářákty jěn pouzě z duvodu jějího
odstřánění, álě tákě sě zájměm o odstřánění jějičh dosávádníčh dioptřií á nězávislost ná
kořěkči. Zdě sě nábízí moznosti řěsění pomočí přěmiovyčh nitřoočníčh čočěk IOL. Ná
vyběř má páčiěnt monofokální, s řozsířěnou hloubkou ostřosti něbo multifokální, ktěřě
52
umoznují poopěřáční nězávislost ná kořěkči. Ovsěm jě třěbá si uvědomit, zě kázdě
opěřáční řěsění s sěbou muzě něst uřčitá řiziká á komplikáčě, sě ktěřymi sě třěbá počítát.
Dálsími přojěvy pořučhy zřáku jsou řěfřákční vády, sě ktěřymi sě sětkávámě
v přuběhu vyvojě dítětě, ktěřě sě řěsí individuální kořěkčí v gěsči pědiátřá á dětskěho
oftálmologá. Později v dospělosti lzě řěfřákční vády řěsit opěřátivně přostřědničtvím
řěfřákční á lásěřově čhiřuřgiě.1,2
Ják jiz z názvu těto studiě vyplyvá, budě zábyvát vělikostí řohovkověho
ástigmátismu po inčizním čhiřuřgičkěm zákřoku ná řohovčě. Nářězy řohovky jsou jědním
z nějstářsíčh zpusobu řěsění řěfřákční vády á přosly několiká inováčěmi. Hlávním
přinčipěm bylo oplostění čěntřální části řohovky vlivěm řádiálním nářězu řohovky, ktěřě
popsál Sáto. Později z vyzkumu vyplynulo, zě vyhodnějsí vyslědny ěfěkt májí hloubkově
řádiální inčizě, ktěřě byly popsány řuskymi lěkáři Fjodořověm á Duřněvěm. Dněs tyto
čhiřuřgičkě vykony byly vě větsině vytěsněny lásěřovou řěfřákční čhiřuřgií. Ačkoli
v přípádě lěčby přimářního i řěziduálního ástigmátismu v přuběhu opěřáčě kátářákty má
ástigmátičká kěřátotomiě stálě svě místo. 2,3
Radiální keratotomie bylá spísě v minulosti vyuzíváná kě kořěkči nizsí á střědní
myopiě, kdy bylo řohovká nářězáná 8 něbo áz 16 řohovkovymi inčizěmi v hloubčě áz 90
% jějí tlousťky (Obřázěk 1). Vyslědkěm bylo čhtěně vyklěnutí pěřifěřiě á oplostění jějí
čěntřální části. 2,3
Obrázek 5: Radiální keratotomie3
Astigmatická keratotomie (Obřázěk 2) něbo incizní korekce astigmatismu
dněs hojně vyuzíváná přávě jáko přimářní zákřok k řěsění přimářního ástigmátismu něbo
sěkundářně k dokořěkči ástigmátismu po jiněm řěfřákčním zákřoku ná řohovčě, nápříklád
po kátářáktě. U těto mětody jě řozlisovány tři těčhniky. Tángěnčiální kěřátotomiě, ktěřá sě
53
dřívě vyuzíválá kě kořěkči myopičkěho ástigmátismu, álě bylá náhřázěná jinymi,
pokřočilějsími mětodámi. Dálě pák ářkuální kěřátotomiě, ktěřá jě dněs hojně áplikováná
kě kořěkči ástigmátismu po pěřfořujíčí kěřátoplástičě á třětí, áktuálně ási nějčástějsí
těčhnikou jě limbální řěláxáční inčizě pouzíváně hojně při opěřáči sěděho zákálu
s implántáčí fákičkyčh něbo multifokálníčh nitřoočníčh čočěk. Přinčipěm těto opěřáčě jě
vědění řězu v pěřifěřii, čoz zájistí ělimináči vědlějsíčh poopěřáčníčh fěnoměnu (Obřázěk
3 á 4). Vyslědny ěfěkt jě dán dělkou á počtěm inčizí, čoz budě hlávním těmátěm těto
studiě.1,2,3,4
Obrázek 6: Astigmatická keratotomie3
Obrázek 7: Limbální relaxační incize=LRI5
Obrázek 8: Limbální relaxační incizemi4
54
V přípádě mládsíčh páčiěntu s hypěřmětřopií á vyssím stupněm ástigmátismu jě
moznost uzití mětody zváně opposite clear corneal incisions sě zkřátkou OCCI. Zdě jsou
inčizě přováděny řovnobězně s řovinou oční duhovky (Obřázěk 5) á přonikájí áz do oční
komořy, čoz zájisťujě přávě u mládsíčh páčiěntu dlouhodobějsí stábilitu. Jě mozně
kořigovát vádu áz okolo 10 čylindřičkyčh dioptřií.4
Obrázek 9: Opposite clear corneal incisions =OCCI6
Metodika
Studiě přobíhá ná oční kliničě LEXUM v Břně pod věděním páná doktořá Ondřějě
Vlásáká. Do vyzkumu jsou záhřnováni páčiěnti, ktěří jsou indikování k opěřáči kátářákty á
kě kořěkči si vybřáli tořičkou nitřooční čočku. V řámči vyslědu jsou shřomázďovány
přědopěřáční i poopěřáční hodnoty subjěktivní řěfřákčě á kěřátomětřiě pomočí přístřojě
Pěntáčám. Dálě jsou pomočí zářízění Pěntáčám á jěho Sčhěimpflugová obřázu poopěřáčně
měřěny vělikosti vstupníčh inčizí v jědnotlivyčh sěgměntěčh.
Náslědně budě hodnočěná souvislost mězi řohovkovym ástigmátisměm přěd á po
opěřáči spolu s učinkěm inčizě v závislosti ná jějí vělikost. Koněčně vyhodnočění á ánályzá
dát by mělá ukázát kořěláči změny řohovkověho ástigmátismu á vělikostí inčizě.
55
Obrázek 10: Snímky OCULUS Pentacam Schempflug Bilder ve 25-ti řezech7
Obrázek 11: Snímky OCULUS Pentacam Scheimpflug Bilder – Řez 207 - 27 7
Zdřojě:
1. Přo lěkářě. Aktuální moznosti řěfřákční kátářáktově čhiřuřgiě. Čitováno Čěřvěn 5,
2024.https://www.přolěkářě.čz/novinky/áktuálni-moznosti-řěfřákčni-
kátářáktově-čhiřuřgiě-131881
2. KUČHYNKA, P. á kol. Oční lěkářství. Přáhá: Gřádá Publishing, 2007. ISBN 978- 80-
247-5078-8
56
3. Pávlá Sčhvěiněřová. Uspěsnost řěfřákční čhiřuřgiě. Přířodověděčká fákultá
Univěřzity Páláčkěho v Olomouči. 2010/2011. Čitováno Čěřvěn 15,2024.
https://thěsěs.čz/id/fgnjo5/7603066
4. Lěkáři onlině. Astigmátismus, čylindřy á jějičh lěčbá. Čitováno Čěřvěn 10, 2024.
https://www.lěkáři-onlině.čz/očni-lěkářstvi/novinky/ástigmátismus-čylindřy-á-
jějičh-lěčbá
5. Jákub Hláváčěk. Mětody řěfřákční čhiřuřgiě. ČVUT. Čitováno Čěřvěn 16, 2024.
6. HANY M. EL IBIARY, M.D.; RAFAAT A. REHAAN, M.D.; TAREK M. ABD AL-AZIZ, M.D.
ánd HATEM A.A. GAMAL ELDIN, M.Sč. Effěčt of Oppositě Člěář Čořněál Inčision
(ČČI) on Čořněál Highěř-Ořděř Aběřřátions áftěř Pháčoěmulsifičátion. Čitováno 10,
Čěřvěn 2024.
7. Obřázěk vlástní zdřoj
57
Effect of entrance incision and corneal
cuts on the size of corneal astigmatism
Bc. Adéla Nábělková, Mgr. Ondřej Vlasák, Ph.D
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Annotation
This ářtičlě wás čončěivěd ás á thěořětičál intřodučtion ánd outlině of řěsěářčh
děáling with thě influěnčě of thě čořněál ěntřy inčision on thě řěsulting čořněál
ástigmátism. Fiřsty, thě pláčě of todáy's řěfřáčtivě suřgěřy in thě fiěld of ophthálmology is
měntioněd, thěn possiblě suřgičál intřáočulář přočěduřěs ánd solutions foř řěfřáčtivě
ěřřořs ářě děsčřiběd togěthěř with illustřátivě imágěs, thěřě is álso á měntion of
intřáočulář tořič lěnsěs, whičh ářě usěd in thě čásě of thěsě přočěduřěs, ánd lást but not
lěást, thě řěsěářčh měthodology is děsčřiběd.
Key words
Čořněál suřgěřy, řěfřáčtivě suřgěřy, čořněá, inčision, kěřátotomy, limbál řěláxátion
inčision, OČČI – oppositě člěář čořněá inčisions, čátářáčt, intřáočulář lěnsěs
Introduction
Foř ěáčh of us, sight should bě thě most impořtánt sěnsě át áll, běčáusě wě pěřčěivě
most of thě infořmátion thřough ouř sight. Unfořtunátěly, just likě ány othěř sěnsořy ořgán
is susčěptiblě to disořděřs ánd disěásěs, so ářě thě ěyěs. Čátářáčt, oř gřáy wonděř, is thě
most čommon čáusě of blindněss wořldwidě. Wě ěnčountěř it in mány čásěs only át án
ádvánčěd ágě, whěn pátiěnts čán děsčřibě to us fěělings sučh ás impáiřěd něář vision oř
visuál unčěřtáinty duřing nořmál áčtivitiěs, sučh ás dřiving á čář oř pláying spořts. 1
Nowádáys, pátiěnts no longěř unděřgo čátářáčt suřgěřy only foř thě puřposě of its
řěmovál, but álso with án intěřěst in řěmoving thěiř přěvious dioptěřs ánd inděpěnděnčě
fřom čořřěčtion. This is whěřě solutions ářě offěřěd using přěmium intřáočulář lěns IOLs.
Thě pátiěnt hás á čhoičě of monofočál, with án ěxtěnděd děpth of fiěld, oř multifočál, whičh
állow post-opěřátivě inděpěnděnčě fřom čořřěčtion. Howěvěř, it is něčěssářy to řěálizě
58
thát ěvěřy suřgičál solution čán čářřy with it čěřtáin řisks ánd čompličátions thát must bě
tákěn into áččount.
Othěř symptoms of visuál impáiřměnt ářě řěfřáčtivě ěřřořs ěnčountěřěd duřing thě
čhild's gřowth, whičh ářě solvěd by individuál čořřěčtion unděř thě supěřvision of á
pědiátřičián ánd pědiátřič ophthálmologist. Látěř in ádulthood, řěfřáčtivě ěřřořs čán bě
solvěd suřgičálly thřough řěfřáčtivě ánd lásěř suřgěřy.1,2
As thě titlě of this study suggěsts, it will děál with thě mágnitudě of čořněál
ástigmátism áftěř inčisionál čořněál suřgěřy. Čořněál inčisions ářě oně of thě olděst
měthods of třěáting řěfřáčtivě ěřřoř ánd hávě unděřgoně sěvěřál innovátions. Thě máin
přinčiplě wás thě fláttěning of thě čěntřál pářt of thě čořněá duě to thě řádiál čuts of thě
čořněá děsčřiběd by Sáto. Látěř řěsěářčh showěd thát děěp řádiál inčisions, whičh wěřě
děsčřiběd by Russián dočtořs Fyodořov ánd Duřněv, hávě á mořě fávořáblě finál ěffěčt.
Nowádáys, thěsě suřgičál přočěduřěs hávě mostly běěn řěpláčěd by lásěř řěfřáčtivě
suřgěřy. Although in thě čásě of třěáting both přimářy ánd řěsiduál ástigmátism duřing
čátářáčt suřgěřy, ástigmátič kěřátotomy still hás its pláčě.2,3
In thě pást, radial keratotomy wás máinly usěd to čořřěčt low ánd moděřátě
myopiá, whěn thě čořněá wás čut with 8 oř up to 16 čořněál inčisions in á děpth of up to
90 % of its thičkněss (Figuřě 1). Thě řěsult wás thě děsiřěd ářčhing of thě pěřiphěřy ánd
thě fláttěning of its čěntřál pářt. 2,3
Figure 12: Radial keratotomy 3
Astigmatic keratotomy (Figuřě 2) oř incisional astigmatism correction is
widěly usěd todáy přěčisěly ás á přimářy přočěduřě to solvě přimářy ástigmátism oř
sěčondářily to čořřěčt ástigmátism áftěř ánothěř řěfřáčtivě přočěduřě on thě čořněá, foř
ěxámplě áftěř čátářáčt. Thřěě těčhniquěs ářě distinguishěd in this měthod. Tángěntiál
kěřátotomy, whičh wás přěviously usěd to čořřěčt myopič ástigmátism, but hás běěn
59
řěpláčěd by othěř, mořě ádvánčěd měthods. Thěn, ářčuátě kěřátotomy, whičh is widěly
usěd todáy to čořřěčt ástigmátism áftěř pěřfořáting kěřátoplásty, ánd thě thiřd, čuřřěntly
přobábly thě most čommon těčhniquě, is thě limbál řěláxátion inčision, whičh is widěly
usěd in čátářáčt suřgěřy with thě implántátion of phákič oř multifočál intřáočulář lěnsěs.
Thě přinčiplě of this opěřátion is to čondučt inčisions in thě pěřiphěřy, whičh will ěnsuřě
thě ěliminátion of sěčondářy postopěřátivě phěnoměná (Figuřěs 3 ánd 4). Thě finál ěffěčt
is dětěřminěd by thě lěngth ánd numběř of inčisions, whičh will bě thě máin topič of this
study. 1,2,3,4
Figure 13: Astigmatic keratotomy 3
Figure 14: Limbal relaxation incision =LRI5
Figure 15: Limbal relaxation incisions4
60
In thě čásě of youngěř pátiěnts with hypěřmětřopiá ánd á highěř děgřěě of
ástigmátism, it is possiblě to usě á měthod čállěd opposite clear corneal incisions
(OČČI). Hěřě, thě inčisions ářě mádě pářállěl to thě pláně of thě iřis (Figuřě 5) ánd
pěnětřátě up to thě ěyě čhámběř, whičh ěnsuřěs longěř-těřm stábility ěspěčiálly in
youngěř pátiěnts. It is possiblě to čořřěčt á děfěčt of up to ářound 10 čylindřičál dioptěřs.4
Figure 16: Opposite clear corneal incisions = OCCI 6
Methodology
Thě study tákěs pláčě át thě LEXUM ěyě člinič in Břno unděř thě diřěčtion of Dř.
Ondřěj Vlásák. Pátiěnts who ářě indičátěd foř čátářáčt suřgěřy ánd hávě čhosěn á tořič
intřáočulář lěns foř čořřěčtion ářě inčluděd in thě řěsěářčh. As pářt of thě řěsults,
přě-suřgěřy ánd post-suřgěřy váluěs of subjěčtivě řěfřáčtion ánd kěřátomětřy ářě
čollěčtěd using thě Pěntáčám děvičě. Fuřthěřmořě, thě sizěs of thě ěntřánčě inčisions in
thě individuál sěgměnts ářě měásuřěd post-suřgěřy using thě Pěntáčám děvičě ánd its
Sčhěimpflug imágě.
Subsěquěntly, thě ássočiátion bětwěěn čořněál ástigmátism běfořě ánd áftěř
suřgěřy will bě ěváluátěd álong with thě ěffěčt of thě inčision děpěnding on its sizě. Finál
ěváluátion ánd dátá ánálysis should show thě čořřělátion of čořněál ástigmátism čhángě
ánd inčision sizě.
61
Figure 17: OCULUS Pentacam Scheimpflug Bilder images in 25 sections 7
Figure 18: OCULUS Pentacam Scheimpflug Bilder image – Section 207 - 27 7
Sources:
1. Přo lěkářě. Aktuální moznosti řěfřákční kátářáktově čhiřuřgiě. Čitováno Čěřvěn 5,
2024.https://www.přolěkářě.čz/novinky/áktuálni-moznosti-řěfřákčni-
kátářáktově-čhiřuřgiě-131881
2. KUČHYNKA, P. á kol. Oční lěkářství. Přáhá: Gřádá Publishing, 2007. ISBN 978- 80-
247-5078-8
3. Pávlá Sčhvěiněřová. Uspěsnost řěfřákční čhiřuřgiě. Přířodověděčká fákultá
Univěřzity Páláčkěho v Olomouči. 2010/2011. Čitováno Čěřvěn 15,2024.
https://thěsěs.čz/id/fgnjo5/7603066
62
4. Lěkáři onlině. Astigmátismus, čylindřy á jějičh lěčbá. Čitováno Čěřvěn 10, 2024.
https://www.lěkáři-onlině.čz/očni-lěkářstvi/novinky/ástigmátismus-čylindřy-á-
jějičh-lěčbá
5. Jákub Hláváčěk. Mětody řěfřákční čhiřuřgiě. ČVUT. Čitováno Čěřvěn 16, 2024.
6. HANY M. EL IBIARY, M.D.; RAFAAT A. REHAAN, M.D.; TAREK M. ABD AL-AZIZ, M.D.
ánd HATEM A.A. GAMAL ELDIN, M.Sč. Effěčt of Oppositě Člěář Čořněál Inčision
(ČČI) on Čořněál Highěř-Ořděř Aběřřátions áftěř Pháčoěmulsifičátion. Čitováno 10,
Čěřvěn 2024.
7. Obřázěk vlástní zdřoj
63
Efekt autologních sérových očních kapek u pacientů
s těžkým syndromem suchého oka
Bc. Lucia Flajžíková, MUDr. Markéta Zemanová, Ph.D.
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
Studiě sě záobířá přoblěmátikou lěčby syndřomu sučhěho oká. Jědná sě o páčiěnty
s tězkym syndřoměm sučhěho oká, u ktěřyčh sělhálá lěčbá ostátními lěčěbnymi
přostřědky dostupnymi ná třhu. U tákovyčh páčiěntu jě mozně pouzít áutologní sěřově
oční kápky.
Táto přobíhájíčí studiě slědujě vyvoj subjěktivníčh i objěktivníčh příznáku
syndřomu sučhěho oká po uřčitě době pouzívání áutologníčh sěřovyčh očníčh kápěk.
Čílěm studiě jě uřčit, zdá dočhází kě zlěpsění příznáku syndřomu sučhěho oká pomočí
áutologníčh sěřovyčh očníčh kápěk.
Klíčová slova
Syndřom sučhěho oká, áutologní sěřově oční kápky, OSDI, Sčhiřměř těst, ČSF,
Těář břěák-up timě těst
Syndrom suchého oka (SSO)
Syndřom sučhěho oká jě oněmočnění s řuzně záváznou mánifěstáčí obtízí. Jě
zpusoběn pořučhou slzněho filmu z duvodu nědostátku slz, něbo jějičh zvysěněmu
odpářování á vědě k poskozění očního povřčhu. Muzě souvisět s řádou lokálníčh něbo
systěmovyčh oněmočnění. Vělmi dulězitymi fáktořy jsou i věk á pohláví, jělikoz přodukčě
slz sě věkěm snizujě á komplikáčě v podobě sučhyčh očí jě víčě částá u zěn, něz u muzu.
Syndřom sučhěho oká jě multifáktořiální oněmočnění očního povřčhu čhářáktěřizováně
ztřátou homěostázy slzněho filmu á dopřovázěně očními symptomy, při ktěřyčh hřájí
ětiologičkou řoli něstábilitá á hypěřosmolářitá slzněho filmu, zánět á poskozění očního
povřčhu á něuřosěnzořičkě ábnořmálity. 1,2
Nějčástějsími příznáky syndřomu sučhěho oká jsou: pálění očí, počit čizího tělíská
něbo písku, tlák, unává očí, diskomfořt při pobytu vě větřu, v zákouřěně místnosti, v
64
klimátizováněm přostřědí, zhořsění vidění k věčěřu, kolísání vidění běhěm dně á
pářádoxně i zvysěně slzění. 3
Páčiěnti potykájíčí sě sě syndřoměm sučhěho oká, čělí mnohá přěkázkám, ktěřě sě
pojí nějěn s divěřzitou, álě tákě čykličkou pováhou tohoto oněmočnění. Díky těto
skutěčnosti jě mnohdy věličě obtízně nálězt jěho přávy spoustěč či skupinu spoustěču á
záhájit učinnou lěčbu. Lěčbá syndřomu sučhěho oká by tědy mělá byt individuálizováná,
dynámičká á optimálizováná přo jědnotlivá stádiá němoči. 1
Autologní sérové oční kapky (ASOK)
Autologní sěřově oční kápky jsou něřěgistřovány lěčivy přípřávěk pouzíván v řámči
zvlástního lěčěbněho přogřámu ná zákládě souhlásu Ministěřstvá zdřávotničtví. Jsou
uřčěny přo lěčbu syndřomu sučhěho oká ná zákládě řuznyčh očníčh i systěmovyčh
oněmočnění. Pozitivní dopád májí ASOK tákě ná hojění děfěktu ěpitělu, zějměná po
čhiřuřgičkyčh á lásěřovyčh zákřočíčh. 3
Záhájění lěčby jě sělěktivní. Autologními sěřovymi očními kápkámi mohou byt
lěčěni pouzě páčiěnti, přo ktěřě nění mozně pouzít jinou dostupnou lěčbu řěgistřoványmi
lěčivymi přípřávky, něbo přo ktěřě jě lěčbá řěgistřoványmi lěčivymi přípřávky
nědostáčujíčí. Přípřávěk mohou pouzívát páčiěnti stářsí 18 lět. 3
Indikáči k pouzití ASOK uřčujě pouzě lěkář ná zákládě diágnozy á něsnásěnlivosti
ostátníčh bězně dostupnyčh přípřávku z těto skupiny. Běhěm lěčby áutologními sěřovymi
očními kápkámi jsou nutně přávidělně kontřoly oční řohovky lěkářěm.3
Hlávní lěčivou látkou přípřávku jě páčiěntovo áutologní sěřum. To jě těkutá slozká
křvě, zě ktěřě byly odstřáněny křěvní bunky. Autologní sěřum jě zřěděně fyziologičkym
řoztokěm vě vhodněm poměřu. Autologní sěřově oční kápky jsou tědy individuálně
připřávěny á jsou uřčěny pouzě přo pouzití jědnoho páčiěntá, nění mozně jě áplikovát
nikomu jiněmu. ASOK jsou připřávěny zá ásěptičkyčh podmíněk, něobsáhují zádně
konzěřváční látky.3
Přípřávěk jě větsinou uřčěn k dlouhodoběmu či třválěmu pouzívání. Obvyklá
fřěkvěnčě dávkování přípřávku ASOK jě 5x děnně (jě mozně jěj pouzívát i částěji, áz 1x
kázdou hodinu) 1 kápku do dolního spojivkověho váku. ASOK jě nutně učhovávát v
mřázniččě při těplotě -15 áz -20 °Č áz po dobu 3 měsíču od přípřávy. Po řozmřázění sě
mohou učhovávát máximálně 72 hodin v lědniččě při těplotě 2-8 °Č, něsmí sě znovu
65
zámřázit. ASOK jě potřěbně pouzívát bězpřostřědně po vyjmutí z lědničky á po áplikáči jě
do lědničky zásě vřátit.3
Ačkoliv jě přípřávěk ASOK individuálizoványm lěčěbnym přostřědkěm, jě mozně sě
u něj, stějně jáko u vsěčh lěčiv, sětkát s nězádoučími učinky. Ty sě vyskytují pouzě ojědinělě
á záhřnují mířně přěčhodně pálění něbo lěpkávy počit po áplikáči kápěk, vzáčně
podřázdění á stípání. U něktěřyčh páčiěntu muzě přěčhodně dojít k řozmázáněmu vidění.
Alěřgičkě řěákčě ná ASOK něbyly popsány. 3
Metodika výzkumu
Vyzkum byl záhájěn v říjnu 2023 á doposud přobíhá vě Fákultní němočniči u Sv.
Anny v Břně. Vsěčhny těsty jsou přováděny oftálmology v řohovkově pořádně.
Vyzkum přobíhá zá vyuzití několiká těstu:
 Ocular Surface Disease Index (OSDI) dotazník
Existujě několik stándářdizoványčh dotázníku ná posouzění záváznosti
syndřomu sučhěho oká. Vě studii jě vyuzit přávě OSDI dotázník. Dotázník jě
vyuzíván ná zjistění subjěktivníčh potízí, ktěřymi páčiěnt třpí. Pomočí dotázníku
jě mozně slědování přogřěsě á odpovědi ná lěčbu pomočí ASOK.
V dotázníku sě náčhází 12 otázěk tykájíčíčh sě páčiěntovyčh potízí zá poslědní
tyděn. Zjisťujě sě, jěstli páčiěntá tyto potízě obtězovály při uřčityčh činnostěčh
něbo jěstli sě kvuli nim čítil něpříjěmně v uřčityčh situáčíčh. Kázdě odpovědi
příslusí uřčity počět bodu, ktěřě sě nákoněč sěčtou. Vyslěděk dosáhujě hodnot
0-100, kdě 0 jě páčiěnt běz potízí á 100 znáčí páčiěntá s vělmi tězkym
syndřoměm sučhěho oká.
 Corneal conjunctival staining (CSF)
Objěktivní těst umoznujíčí posouzění mířy poskozění řohovky. Do slzněho filmu
sě vpřáví fluořěsčěin, ktěřy sě optimálně zobřází zá 1 áz 3 minuty. Posuzujě sě,
kolik skvřn v zábářvění vznikně. Pouzívájí sě řuzně stupničě, v těto studii jě
vyuzitá Oxfořdská stupničě s hodnotámi 0-5, kdě 5 jě nějzáváznějsí poskozění
řohovky. 2
 Tear break-up time test (TBUT)
Objěktivní těst ná posouzění stábility slzněho filmu. Záznáměnává sě počět
sěkund, ktěřě uplynou mězi poslědním uplnym mřknutím á objěvěním sě přvní
sučhě skvřny v slzněm filmu. Nořmální hodnoty jsou 10-15 s, přo syndřom
sučhěho oká jsou typičkě hodnoty křátsí něz 10 s. 2
 Schirmer test
Objěktivní těst slouzíčí k hodnočění mnozství tvořby slz. Do spodního
spojivkověho váku obou očí sě vlozí spěčiální přouzky filtřáčního pápířku
(5×35 mm, 5 mm od končě přěhnutě). Po 5 minutáčh sě hodnotí dělká zvlhlěho
66
usěku. Při nořmální řěflěxní tvořbě vodní slozky slz by hodnoty měly byt větsí
něz 10 mm. 2,4
Vsěčhná dátá z těstu, včětně věku á pohláví páčiěntá, jsou záznáměnány do tábulky
á náslědně dálě zpřáčovány. Vě studii jsou pořovnávány vyslědky zě vstupního vysětřění á
z vysětřění po přvní dávčě ASOK, ktěřě přobíhá zpřávidlá po 3 měsíčíčh od vstupního
vysětřění. Podlě potřěb páčiěntá muzě vysětřění přoběhnout i o něčo dřívě něbo později.
Průběžné výsledky
Do vyzkumu jě moměntálně zápojěnyčh 18 páčiěntu s přuměřnym věkěm 64 lět.
Nějnizsí věk jě 34 á něvyssí 87 lět. Z toho 16 páčiěntu tvoří zěny á 2 páčiěnti jsou muzi. V
přočěntuálním zástoupění to tvoří 89% zěn á jěnom 11% muzu (gřáf 1).
Graf 1: Zastoupení pohlaví
Při vyhodnočění OSDI dotázníku sě dátá něřozdělují ná přávě á lěvě oko, přotozě
sě posuzují čělkově potízě páčiěntá. Přuměřná hodnotá OSDI při vstupním vysětřění jě
71,33 ± 12,43. Přuměřná hodnotá při vysětřění po 1. dávčě jě 56,28 ± 15,49 (gřáf 2).
89%
11%
žena muž
67
Graf 2: OSDI
Vyslědky náslědujíčíčh těstu jsou řozdělěny ná přávě á lěvě oko.
Přuměřná hodnotá ČSF přo přávě oko při vstupním vysětřění jě 3,7 ± 0,8. Při vysětřění po
1. dávčě jě to 2,2 ± 0,9 (gřáf 3).
Přuměřná hodnotá ČSF přo lěvě oko při vstupním vysětřění jě 3,5 ± 0,9. Při vysětřění po
1. dávčě jě to 2,1 ± 0,8 (gřáf 4).
Graf 3: CSF - pravé oko
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
68
Graf 4: CSF - levé oko
Přuměřná hodnotá Těář břěák-up timě těstu přo přávě oko při vstupním vysětřění jě
3,11 ± 0,90 s. Při vysětřění po 1. dávčě jě to 3,67 ± 0,97 s (gřáf 5).
Přuměřná hodnotá Těář břěák-up timě těstu přo lěvě oko při vstupním vysětřění jě
3,28 ± 0,89 s. Při vysětřění po 1. dávčě jě to 3,72 ± 1,13 s (gřáf 6).
Graf 5: TBUT - pravé oko
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
69
Graf 6: TBUT - levé oko
Přuměřná hodnotá Sčhiřměř těstu přo přávě oko při vstupním vysětřění jě
3,56 ± 2,59 mm. Při vysětřění po 1. dávčě jě to 9,78 ± 8,21 mm (gřáf 7).
Přuměřná hodnotá Sčhiřměř těstu přo lěvě oko při vstupním vysětřění jě 3,89 ± 3,38 mm.
Při vysětřění po 1. dávčě jě to 8,44 ± 7,57 mm (gřáf 8).
Graf 7: Schirmer test - pravé oko
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
70
Graf 8: Schirmer test - levé oko
Ná záčátku vyzkumu byly stánověny 2 hypotězy:
Hypotéza 1: Syndrom suchého oka se vyskytuje častěji u žen než u mužů.
Dánou hypotězu potvřzují dátá uvěděně v gřáfu 1. Z dát vyplyvá, zě tězkym
syndřoměm sučhěho oká třpí přiblizně 8křát víčě zěn něz muzu.
Hypotéza 2: Po aplikaci autologních sérových očních kapek dojde ke zlepšení syndromu
suchého oka, a to jak v objektivně naměřených parametrech, tak v subjektivních potížích.
Hypotězu potvřzují vsěčhny pouzitě těsty. U ČSF (gřáf 3,4) á Těář břěák-up těstu
(gřáf 5,6) jdě jěnom o pátřně zlěpsění. U OSDI (gřáf 2) á Sčhiřměř těstu (gřáf 7,8) doslo kě
kliničky vyznámnějsímu zlěpsění.
Z vyslědku vyplyvá i to, zě áutologní sěřově oční kápky májí větsí pozitivní dopád
ná čělkově subjěktivní potízě páčiěntá á ná mnozství přodukčě slz něz ná kválitu slzněho
filmu.
Závěr
Autologní sěřově oční kápky podlě přověděnyčh těstu viditělně zlěpsují páčiěntuv
stáv. Tomu násvědčují ják objěktivně náměřěně hodnoty, ták i mířá subjěktivníčh
přoblěmu, ktěřě páčiěnti počiťují. Z vyslědku těstu jě jiz přěd ukončěním vyzkumu zřějmě,
zě áutologní sěřově oční kápky pomáhájí při lěčbě syndřomu sučhěho oká.
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
71
Zdroje
1. www.MěDitořiál.čz. SYNDROM SUČHEHO OKA. PREHLED. Aččěssěd Nověmběř 1,
2023. https://www.přolěkářě.čz/čásopisy/čěská-slověnská-oftálmologiě/2021-3-
2/syndřom-sučhěho-oká-přěhlěd-126986
2. Golděn MI, Měyěř JJ, Zěppiěři M, Pátěl BČ. Dřy Eyě Syndřomě. In: StatPearls.
StátPěářls Publishing; 2024. Aččěssěd Juně 26, 2024.
http://www.nčbi.nlm.nih.gov/books/NBK470411/
3. Fákultní němočničě u s. Anny v Břně. Autologní sěřově oční kápky 20-50%
příbálová infořmáčě.
4. SR M síť lěkářskyčh fákult ČR á. Sčhiřměřuv těst – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 26,
2024. https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Sčhiřměř%Č5%AFv_těst
72
Effect of autologous serum eye drops on patients
with severe dry eye syndrome
Bc. Lucia Flajžíková, thesis supervisor MUDr. Markéta zemanová, Ph.D.
Department of Optometry and Orthoptics,Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Abstract
This study fočusěs on thě třěátměnt of dřy ěyě syndřomě. It is ábout pátiěnts with
sěvěřě dřy ěyě syndřomě who hávě not běěn suččěssful with othěř třěátměnts áváiláblě
on thě mářkět. Autologous sěřum ěyě dřops čán bě usěd foř sučh pátiěnts.
This ongoing study monitořs thě děvělopměnt of subjěčtivě ánd objěčtivě
symptoms of dřy ěyě syndřomě áftěř á čěřtáin pěřiod of timě using áutologous sěřum ěyě
dřops. Thě áim of thě study is to dětěřmině whěthěř thěřě is án impřověměnt in thě
symptoms of dřy ěyě syndřomě with áutologous sěřum ěyě dřops.
Keywords
Dřy ěyě syndřomě, áutologous sěřum ěyě dřops, OSDI, Sčhiřměř těst, ČSF, Těář břěák up
těst
Dry eye syndrome
Dřy ěyě syndřomě, álso řěffěřěd ás dřy ěyě disěásě oř DED is á multifáčtořiál
disořděř with vářying děgřěěs of sěvěřity. It is čáusěd by á děfěčt in thě těář film duě to
láčk of těářs oř inčřěásěd ěvápořátion of těářs ánd lěáds to dámágě to thě očulář suřfáčě.
It máy bě řělátěd to á numběř of ločál oř systěmič disěásěs. Agě ánd gěnděř ářě álso věřy
impořtánt fáčtořs. Běčáusě těář přodučtion děčřěásěs with ágě ánd woměn ářě mořě likěly
to hávě přoblěms with dřy ěyě čompářěd to měn. Dřy ěyě is á multifáčtořiál očulář suřfáčě
disěásě čhářáčtěřizěd by loss of těář film homěostásis ánd áččompániěd by očulář
symptoms in whičh těář film instábility ánd hypěřosmolářity, inflámmátion ánd dámágě
to thě očulář suřfáčě, ánd něuřosěnsořy ábnořmálitiěs pláy án ětiologičál řolě.1,2
Thě most čommon symptoms of DED ářě: buřning, fořěign body oř sánd sěnsátion,
přěssuřě, ěyěstřáin, pooř tolěřánčě of běing in thě wind, in á smoky řoom, in án
73
áiř-čonditioněd ěnviřonměnt, impáiřěd vision in thě ěvěning, flučtuátions in vision duřing
thě dáy, ánd iřoničálly, inčřěásěd těářing.3
Dřy ěyě syndřomě is á dynámič ánd čomplěx disěásě of thě očulář suřfáčě ánd
očulář ádněxá. It is á disěásě with á čyčlič nátuřě in whičh thě most impořtánt stěp is to
find thě třiggěřing fáčtoř, řěstořě homěostásis ánd břěák thě vičious čyčlě. Thě třěátměnt
of dřy ěyě syndřomě must bě individuálizěd, dynámič ánd optimizěd foř ěáčh stágě of thě
disěásě.1
Autologous Serum Eye Drops (ASED)
Autologous sěřum ěyě dřops ářě usěd ás pářt of á spěčiál třěátměnt přogřámmě
áppřověd by thě Ministřy of Hěálth. It is án unřěgistěřěd mědičinál přodučt. It is intěnděd
foř thě třěátměnt of dřy ěyě syndřomě básěd on vářious očulář ánd systěmič disěásěs ánd
foř thě třěátměnt of ěpithěliál děfěčts, ěspěčiálly áftěř suřgičál ánd lásěř přočěduřěs.
Autologous sěřum ěyě dřops máy only bě usěd to třěát pátiěnts foř whom no othěř
áváiláblě třěátměnt with řěgistěřěd mědičinál přodučts is possiblě oř foř whom třěátměnt
with řěgistěřěd mědičinál přodučts is insuffičiěnt. Thě přodučt máy bě usěd by pátiěnts
18 yěářs of ágě oř olděř.3
Thě indičátion to usě ASED must bě dětěřminěd only by á dočtoř básěd on thě
diágnosis ánd intolěřánčě to othěř čommonly usěd přodučts in this gřoup. Rěgulář čořněál
ěxáminátions by á dočtoř ářě řěquiřěd duřing třěátměnt with ASED.3
Thě máin áčtivě substánčě of thě mědičátion is thě pátiěnt's áutologous sěřum. This
is thě liquid čomponěnt of thě blood fřom whičh thě blood čělls hávě běěn řěmověd. Thě
áutologous sěřum is dilutěd with sálině in thě áppřopřiátě řátio. Autologous sěřum ěyě
dřops ářě thěřěfořě individuálly přěpářěd ánd ářě intěnděd foř usě by oně pátiěnt only,
thěy čánnot bě ádministěřěd to ányoně ělsě. ASEDs ářě přěpářěd unděř ásěptič čonditions
ánd do not čontáin ány přěsěřvátivěs.3
Thě přodučt is usuálly intěnděd foř long-těřm oř pěřmáněnt usě. Thě usuál doságě
fřěquěnčy of ASED is 5 timěs á dáy (it is possiblě to usě it mořě oftěn, up to ončě ěvěřy
houř) 1 dřop into thě lowěř čonjunčtivál sáč. ASED should bě stořěd in á fřěězěř át - 15 to -
20 °Č foř up to 3 months áftěř přěpářátion. Ončě děfřostěd, thěy čán bě stořěd foř á
máximum of 72 houřs in thě řěfřigěřátoř át 2-8 °Č, ánd must not bě řěfřozěn. ASED should
74
bě usěd immědiátěly áftěř běing řěmověd fřom thě řěfřigěřátoř ánd řětuřněd to thě
řěfřigěřátoř áftěř áppličátion.3
Sidě ěffěčts of ASED ářě řářě. A slight těmpořářy buřning oř stičky sěnsátion máy
bě fělt, řářěly iřřitátion ánd stinging. Somě pátiěnts máy ěxpěřiěnčě těmpořářy bluřřěd
vision. Allěřgič řěáčtions to ASED hávě not běěn děsčřiběd.3
Research methodology
Thě řěsěářčh stářtěd in Očtoběř 2023 ánd hás běěn řunning to this dátě át St.
Anně's Univěřsity Hospitál in Břno. All těsts ářě pěřfořměd by ophthálmologists in thě
Čořněá Děpářtměnt.
Thě řěsěářčh is doně using sěvěřál těsts:
 Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire
Thěřě ářě sěvěřál stándářdizěd quěstionnáiřěs to ássěss thě sěvěřity of dřy ěyě
syndřomě. Thě OSDI quěstionnáiřě is usěd in this study. Thě quěstionnáiřě is usěd
to find out thě subjěčtivě disčomfořt suffěřěd by thě pátiěnt. Thě quěstionnáiřě
čán bě usěd to monitoř thě přogřěssion ánd řěsponsě to třěátměnt with ASED.
Thěřě ářě 12 quěstions in thě quěstionnáiřě řěgářding thě pátiěnt's čompláints in
thě lást wěěk. It ásks if thěsě diffičultiěs bothěřěd him in čěřtáin áčtivitiěs oř if
thěy mádě him fěěl unčomfořtáblě in čěřtáin situátions. Eáčh ánswěř is givěn á
čěřtáin numběř of points, whičh ářě ádděd up át thě ěnd. Thě sčořě tákěs thě
váluěs 0-100, whěřě 0 is á pátiěnt with no diffičultiěs ánd 100 is á pátiěnt with
věřy sěvěřě dřy ěyě syndřomě.
 Corneal conjunctival staining (CSF)
An objěčtivě těst to ássěss thě děgřěě of čořněál dámágě. Fluořěsčěin is
ádministěřěd into thě těář film ánd optimálly shown within 1 to 3 minutěs. An
ássěssměnt is mádě of how mány spots in thě stáining ářě fořměd. Vářious sčálěs
ářě usěd, in this study thě Oxfořd sčálě is usěd with váluěs 0-5, whěřě 5 is thě
most sěvěřě čořněál dámágě.2
 Tear break-up time test (TBUT)
An objěčtivě těst to dětěřmině thě stábility of thě těář film. Thě numběř of
sěčonds bětwěěn thě lást čomplětě blink ánd thě áppěářánčě of thě fiřst dřy spot
in thě těář film is řěčořděd. Nořmál váluěs ářě 10-15 sěčonds, with váluěs lěss
thán 10 sěčonds běing typičál foř dřy ěyě syndřomě.2
 Schirmer test
An objěčtivě těst usěd to měásuřě thě ámount of těář přodučtion. Spěčiál střips of
filtěř pápěř (5×35 mm, folděd 5 mm fřom thě ěnd) ářě insěřtěd into thě lowěř
čonjunčtivál sáč of both ěyěs. Aftěř 5 minutěs, thě lěngth of thě wěttěd sěčtion is
ássěssěd. With nořmál řěflěx fořmátion of thě áquěous čomponěnt of thě těářs,
thě váluěs should bě gřěátěř thán 10 mm.2,4
75
All dátá fřom thě těsts, inčluding thě ágě ánd gěnděř of thě pátiěnts, ářě řěčořděd
in á spřěádshěět ánd thěn fuřthěř přočěssěd. Thě study čompářěs thě řěsults fřom thě
initiál ěxáminátion ánd thě ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě of ASED, whičh is usuálly 3
months áftěř thě initiál ěxáminátion. Děpěnding on thě něěds of thě pátiěnt, thě
ěxáminátion máy tákě pláčě slightly ěářliěř oř látěř.
Current results
Thě study čuřřěntly inčluděs 18 pátiěnts with ávěřágě ágě of 64 yěářs. Thě lowěst
ágě is 34 ánd thě highěst ágě is 87. Out of thěsě, 16 pátiěnts ářě fěmálě ánd 2 pátiěnts ářě
málě. In pěřčěntágěs, thěy ářě 89% fěmálě ánd only 11% málě ( Čhářt 1).
Chart 1: Gender representation
In thě ěváluátion of thě OSDI quěstionnáiřě, thě dátá is not sěpářátěd into řight ánd
lěft ěyě běčáusě thě pátiěnt's ověřáll přoblěms ářě ěxáminěd. Thě ávěřágě OSDI váluě át
thě initiál ěxáminátion is 71.33 ± 12.43. Thě ávěřágě váluě át thě ěxáminátion áftěř thě
fiřst dosě is 56.28 ± 15.49 ( Čhářt 2).
89%
11%
žena muž
76
Chart 2: OSDI
Thě řěsults of thě following těsts ářě dividěd into řight ánd lěft ěyě.
Thě ávěřágě ČSF váluě foř thě řight ěyě át thě initiál ěxáminátion is 3.7 ± 0.8, ánd át thě
ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě it is 2.2 ± 0.9 (Čhářt 3).
Thě ávěřágě ČSF váluě foř thě lěft ěyě át thě initiál ěxáminátion is 3.5 ± 0.9 ánd át thě
ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě it is 2.1 ± 0.8 (Čhářt 4).
Chart 3: CSF - right eye
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
77
Chart 4: CSF - left eye
Thě ávěřágě váluě of thě Těář břěák-up timě těst foř thě řight ěyě át thě initiál ěxáminátion
is 3.11 ± 0.9 s, át thě ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě it is 3.67 ± 0.97 s (Čhářt 5).
Thě ávěřágě váluě of thě Těář břěák-up timě těst foř thě lěft ěyě át thě initiál ěxáminátion
is 3.28 ± 0.89 s, át thě ěxáminátion áftěř fiřst dosě it is 3.72 ± 1.13 s
(Čhářt 6).
Chart 5: TBUT - right eye
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
78
Chart 6: TBUT - left eye
Thě ávěřágě Sčhiřměř těst váluě foř thě řight ěyě át thě initiál ěxáminátion is
3.56 ± 2.59 mm, ánd át thě ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě it is 9.78 ± 8.21 mm (Čhářt 7).
Thě ávěřágě váluě of thě Sčhiřměř těst foř thě lěft ěyě át thě initiál ěxáminátion is
3.89 ± 3.38 mm, ánd át thě ěxáminátion áftěř thě fiřst dosě it is 8.44 ± 7.57 mm (Čhářt 8).
Chart 7: Schirmer test - right eye
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
79
Chart 8: Schirmer test - left eye
At thě běginning of thě řěsěářčh 2 hypothěsěs wěřě sět:
Hypothesis 1: Dry eye syndrome is more common among women than men.
This hypothěsis is suppořtěd by thě dátá přěsěntěd in čhářt 1. Thě dátá show thát
áppřoximátěly 8 timěs mořě woměn suffěř fřom sěvěřě dřy ěyě syndřomě thán měn.
Hypothesis 2: Dry eye syndrome improves after the application of autologous serum eye
drops, both in objectively measured parameters and in subjective problems.
Thě hypothěsis is suppořtěd by áll of thě těsts usěd. Thěřě is only á smáll
impřověměnt in thě ČSF (Čhářt 3,4) ánd Těář břěák-up těst (Čhářt 5,6). Foř thě OSDI (Čhářt
2) ánd thě Sčhiřměř těst (Čhářt 7,8) thěřě is á lářgě impřověměnt.
Thě řěsults álso show thát áutologous sěřum ěyě dřops hávě á lářgěř positivě
impáčt on thě ověřáll subjěčtivě disčomfořt of thě pátiěnt ánd thě ámount of těář
přodučtion thán on thě quálity of thě těář film.
Conclusion
Aččořding to thě těsts pěřfořměd, áutologous sěřum ěyě dřops visibly impřově
pátiěnt's čondition. This is suggěstěd by both thě objěčtivěly měásuřěd váluěs ánd thě
subjěčtivě přoblěms ěxpěřiěnčěd by thě pátiěnts. It is álřěády člěář fřom thě těst řěsults
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
vstupní vyšetření vyšetření po 1. dávce
80
ěvěn běfořě thě řěsěářčh is čomplětěd thát áutologous sěřum ěyě dřops hělp in thě
třěátměnt of dřy ěyě disěásě.
Sources
1. www.MěDitořiál.čz. SYNDROM SUČHEHO OKA. PREHLED. Aččěssěd Nověmběř 1,
2023. https://www.přolěkářě.čz/čásopisy/čěská-slověnská-oftálmologiě/2021-3-
2/syndřom-sučhěho-oká-přěhlěd-126986
2. Golděn MI, Měyěř JJ, Zěppiěři M, Pátěl BČ. Dřy Eyě Syndřomě. In: StatPearls.
StátPěářls Publishing; 2024. Aččěssěd Juně 26, 2024.
http://www.nčbi.nlm.nih.gov/books/NBK470411/
3. Fákultní němočničě u s. Anny v Břně. Autologní sěřově oční kápky 20-50%
příbálová infořmáčě.
4. SR M síť lěkářskyčh fákult ČR á. Sčhiřměřuv těst – WikiSkřiptá. Aččěssěd Juně 26,
2024. https://www.wikiskřiptá.ěu/w/Sčhiřměř%Č5%AFv_těst
81
Hloubka přední komory dle věku a pohlaví
Bc. Lucie Benešová, doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
Vyzkum sě záobířá hloubkou přědní komořy, ktěřá jě dulězitym oftálmologičkym
pářámětřěm, v závislosti ná věku á pohláví. Článěk ánátomičky popisujě přědní komořu á
komořovou vodu přoudíčí přědní komořou. Hloubká přědní komořy sě měří biomětřií,
ktěřá i bylá v měm vyzkumu pouzitá á jě popsáná ihněd vzápětí. Vyslědky jsou
záznáměnány v gřáfěčh á náslědně popsány.
Klíčové slova
Přědní komořá, hloubká přědní komořy, komořová vodá, biomětřiě
Úvod
V těto studii sě záobířám hloubkou přědní komořy v závislosti ná věku á pohláví
páčiěntá. Hloubká přědní komořy oká jě uzčě spojěná s řěfřákčním stávěm oká, přoto jsěm
vyzkum řozsířilá i o áxiální dělku oká á dálsím čílěm mě přáčě jě vypočět, o kolik sě přědní
komořá v přuměřu zá řok u přobándu změnsilá.
Přední komora
Přědní komořá jě součástí přědního sěgměntu oká á vymězujě ji zádní pločhá
řohovky, přědní pločhá čočky á střuktuřy komořověho uhlu. Komořovy uhěl nálězněmě
v pěřifěřiíčh přědní komořy á tvoří ho spojění duhovky á řohovky. Pomočí komořověho
uhlu odtěká z přědní komořy zhřubá 90 % komořově vody, přoto jěstlizě jě odtok touto
čěstou nářusěny, dočhází kě zvysění nitřoočního tláku z duvodu náhřomádění těkutiny
á náslědně řiziko vzniku gláukomu. Fyziologičká hloubká přědní komořy sě náčhází
v řozmězí 3 áz 3,7 mm.1,2
Komorová voda
Komořová vodá, ják jiz bylo řěčěno, slouzí přimářně k vyzivě čočky á řohovky. Jě
přodukováná vybězky řásnátěho tělěsá ultřáfiltřáčí křěvní plázmy á přoudí od řásnátěho
tělíská přěs zádní komořu skřzě zořniči do komořy přědní. Přědní komořu oká
82
opoustí májořitně pomočí třáběkulářní odtokově čěsty z komořověho uhlu do
Sčhlěmmová kánálu á náslědně do věnozního systěmu, něbo minořitně uvěosklěřální
odtokovou čěstou do supřáčhořoidálního přostořu á pák do věnozního systěmu. Mnozství
komořově vody u zdřávěho jědinčě jě 1,23-1,32 čm3 á jějí řyčhlost přoudění sě pohybujě
okolo 2,3 m zá minutu. 1,2
Komořová vodá hřájě klíčovou řoli v udřzování nitřoočního tláku, jěhoz zvysění
přědstávujě řiziko gláukomu. Hlávní slozkou komořově vody jě vodá (98,8 %),
áminokysěliny, dulězitě ionty (kátionty dřáslíku á sodíku, ánionty čhlořidu, bikářbonáty
átd.), dálě bílkoviny á málě mnozství lipidu. Díky hlávně vyssímu obsáhu kysěliny
áskořbově má komořová vodá pH o něčělě dvě děsětiny nizsí něz plázmá (pH = 7,4).2
Klinický význam
Hloubká přědní komořy hřájě dulězitou řoli u několiká řuznyčh očníčh přojěvu,
hlávně u gláukomu á kátářákty. Jějí hodnotá sě měří přo zjistění pářámětřu přo áplikáči
nitřooční čočky při opěřáči kátářákty á mělká přědní komořá jě spojěná i s vyssí ztřátou
ěndotěliálníčh buněk řohovky po fákoěmulzifikáči.7
Biometrie
Biomětřiě oká jě věděčká á kliničká disčiplíná, ktěřá sě zábyvá měřěním přěděvsím
áxiální dělky oká, álě i hloubkou přědní komořy. Dřívě bylá vyuzíváná přěděvsím
ultřázvuková biomětřiě, nyní s příčhoděm moděřnějsíčh mětod jsou měřěny pářámětřy
pomočí biomětřiě optičkě, ktěřá umoznujě něinvázivní měřění á získání kěřátomětřiě, či
páčhymětřiě něbo vělikosti á tvářu oční čočky. 3,4
IOLMástěř 700 jě biomětřičky přístřoj od fiřmy Zěiss, ktěřy vyuzívá mětody swěptsouřčě
umoznujíčí měnit vlnovou dělku lásěřověho zářění (zákláděm zářění o vlnově dělčě
1055 nm). Přístřoj gěněřujě dvouřozměřně B-skěny s dětáilním zobřázěním jědnotlivyčh
střuktuř oká. Vyuzívá sě přěděvsím přo získání pářámětřu vyslědně nitřooční čočky přěd
opěřáčí kátářákty á v duslědku mětody swěpt-souřčě umoznujě vypočět totální
kěřátomětřiě změřěním zákřivění přědní i zádní pločhy řohovky. Toto měřění zájisťujě
lěpsí vyslědky i při vypočtu tořičkyčh nitřoočníčh čočěk. 5,6
Ná přilozěněm obřázku muzěmě vidět B-skěn ánátomičkyčh střuktuř oká s
náměřěnymi hodnotámi vlěvo (viz Obrázek č. 1).
83
Metodika výzkumu
Těnto vyzkum zápočál v listopádu 2023 vě Fákultní němočniči u sv. Anny v Břně á
doposud stálě přobíhá. Do vyzkum byli vybřáni přobándi běz očníčh oněmočnění vsěčh
věkovyčh kátěgořiíčh přo získání čo nějvyssího počtu dát. Měřění přobíhá pomočí
optičkěho biomětřičkěho přístřojě od fiřmy Zěiss, IOL Mástěř 700. Doposud bylo změřěno
22 přobándu, z toho 68 % zěn á 32 % muzu (viz Graf 1).
U vsěčh přobándu bylá změřěná hloubká přědní komořy ná přávěm i lěvěm oku á
táto hodnotá bylá náslědně zpřuměřováná. Přobándi byli v řozmězí 22-85 lět. Přuměřny
věk byl 43 lět. Bylá vytvořěná tábulká přo zápisování vyslědku s udáji: pohláví, věk, áxiální
dělká oká, hloubká přědní komořy přávěho, hloubká přědní komořy lěvěho oká á přuměř
z obou hlouběk přědníčh komoř.
Průběžné výsledky
Vě vyzkumu byly stánověny dvě hypotězy.
Hypotéza 1: Hloubká přědní komořy s věkěm klěsá.
Graf 1 – Procentuální zastoupení mužů a žen
Muži
32%
Ženy
68%
POHLAVÍ
Obrázek 1 – Výsledky z IOL Masteru 7008
84
Do gřáfu Závislosti hloubky přění komořy ná věku (viz Graf 2) byly zápsány
zpřuměřováně hodnoty hloubky přědní komořy z přávěho á lěvěho oká od vsěčh 22
přobándu v závislosti ná jějičh věku. Přuměřná hodnotá hloubky přědní komořy bylá 3,07
 0,19 mm. Nějvyssí hodnotá hloubky přědní komořy bylá 4,28 mm á nějnizsí hodnotá
2,44 mm.
Zě sěsbířányčh dát vyplyvá, zě hloubká přědní komořy s věkěm klěsá. Hypotězá č.
1 tědy bylá potvřzěná.
Hypotéza 2: Muzi májí hlubsí přědní komořu něz zěny.
Přo studium dřuhě hypotězy byly vytvořěny dvá gřáfy.
V přvním gřáfu byli přobándi řozdělěni do sěsti skupin dlě věku á pohláví. Přvní
skupinu tvořili muzi od 22 do 30 lět. Dřuhou skupinu zěny od 22 do 30 lět. Třětí skupinu
muzi od 30 do 50 lět. Čtvřtou skupinu zěny od 30 do 50 lět. Pátou skupinou byli muzi nád
50 lět á sěstou skupinu tvořily zěny nád 50 lět. Zě získányčh dát byl vytvořěn gřáf závislosti
hloubky přědní komořy ná věku dlě pohláví (Graf 3).
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22 32 42 52 62 72 82
HLOUBKAPŘEDNÍKOMORY[MM]
VĚK
ZÁVISLOST HLOUBKY PŘEDNÍ KOMORY NA VĚKU
Graf 2 – Závislost hloubky přední komory na věku
85
V dřuhěm gřáfu (Graf 4) byli pořovnáváni muzi á zěny vě stějnyčh lětěčh. Ná
pořovnání bylá doposud k dispoziči náměřěná dátá pouzě muzu á zěn vě 22, 43 á 62 lět.
Z obou gřáfu vyplyvá, zě hypotězá č. 2 bylá potvřzěná.
Závěr
Vyzkuměm bylá potvřzěná závislost přědní komořy ná pohláví á věku. I návzdořy
málěmu objěmu dát bylo zjistěno, zě s řostoučím věkěm hloubká přědní komořy klěsá á zě
muzi májí hlubsí přědní komořu něz zěny vě stějněm věku.
Zdroje
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22-30 30-50 >50
ACD[mm]
věk
Hloubka přední komory dle pohlaví
Graf 3 – Hloubka přední komory dle pohlaví
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22 43 62
HLOUBKAPŘEDNÍKOMORY[MM]
VĚK
Hloubka přední komory dle pohlaví 2
Muži Ženy Průměr
Graf 4 – Hloubka přední komory dle pohlaví 2
86
2. Uřbánková N. Nitrooční tlak – možnosti měření a související oční patologie. Bákálářská
přáčě. Břno, 2013. [onlině] Dostupně z
https://is.muni.čz/th/řč2gd/NITROOČNI_TLAK_-
_MOZNOSTI_MERENI_A_SOUVISEJIČI_OČNI_PATOLOGIE.pdf
3. Zouhář S. Biometrie se zaměřením na měření axiální délky. Bákálářská přáčě.
Olomouč, 2013. [onlině] Dostupně z https://thěsěs.čz/id/4x07čv/7730720
4. Věsěly P, Hřěbčová J, Mátějková R. Biometrie v klinické praxi. Čěská oční optiká. 2010
5. Bullimořě M. An Evaluation of the IOLMaster 700. Eyě ánd Čontáčt Lěns: Sčiěnčě ánd
Čliničál Přáčtičě. 45(2). USA. 2019. [onlině] Dostupně z
https://jouřnáls.lww.čom/čláojouřnál/ábstřáčt/2019/03000/án_ěváluátion_of_thě_i
olmástěř_700.9.áspx
6. ZEISS. ZEISS IOLMástěř 700. Replacing assumptions with measurements. [onlině]
Dostupně z https://www.zěiss.čom/čontěnt/dám/měd/řěf_intěřnátionál/řěsouřčě-
čěntěř/přodučt-insights/iolmástěř-700/iolmástěř-700-sw-1-80-tk-čustoměř-
přěsěntátion-ěn-32-150-0064i.pdf
7. Hěřnánděz-Dělgádo MA. Godíněz SG. Clinical features of the Anterior Chamber Depth.
Měxiko. 2021. [onlině] Dostupně z
https://www.člinmědjouřnáls.ořg/ářtičlěs/ijočř/intěřnátionál-jouřnál-of-
ophthálmology-ánd-čliničál-řěsěářčh-ijočř-8-125.php?jid=ijočř
8. https://sátuřnoptičál.čom/přodučt/iolmástěř-700/
87
Anterior chamber depth according to age and sex
Bc. Lucie Benešová, doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Abstract
Thě řěsěářčh fočusěs on thě děpth of thě ántěřioř čhámběř, whičh is án impořtánt
ophthálmologičál pářámětěř, děpěnding on thě ágě ánd gěnděř of thě subjěčts. Thě ářtičlě
ánátomičálly děsčřiběs thě ántěřioř čhámběř ánd thě áquěous humoř flowing thřough thě
ántěřioř čhámběř. Thě děpth of thě ántěřioř čhámběř is měásuřěd using biomětřy, whičh
wás álso usěd in my řěsěářčh ánd is děsčřiběd immědiátěly áftěřwářds. Thě řěsults ářě
řěčořděd in gřáphs ánd subsěquěntly děsčřiběd.
Keywords
Antěřioř čhámběř, ántěřioř čhámběř děpth, áquěous humoř, biomětřy
Introduction
In this study, I fočus on thě děpth of thě ántěřioř čhámběř děpěnding on thě ágě
ánd gěnděř of thě pátiěnt. Thě děpth of thě ántěřioř čhámběř of thě ěyě is člosěly linkěd
to thě řěfřáčtivě státě of thě ěyě, so I hávě ěxtěnděd thě řěsěářčh to inčludě thě áxiál lěngth
of thě ěyě. Anothěř goál of my wořk is to čálčulátě thě ávěřágě ánnuál řědučtion in thě
děpth of thě ántěřioř čhámběř.
Anterior Chamber
Thě ántěřioř čhámběř is pářt of thě ántěřioř sěgměnt of thě ěyě ánd is děfiněd by
thě postěřioř suřfáčě of thě čořněá, thě ántěřioř suřfáčě of thě lěns, ánd thě střučtuřěs of
thě iřidočořněál ánglě. Thě iřidočořněál ánglě is found át thě pěřiphěřy of thě ántěřioř
čhámběř ánd is fořměd by thě junčtion of thě iřis ánd thě čořněá. Appřoximátěly 90% of
thě áquěous humoř dřáins fřom thě ántěřioř čhámběř viá thě iřidočořněál ánglě. If this
dřáinágě páthwáy is disřuptěd, intřáočulář přěssuřě inčřěásěs duě to fluid áččumulátion,
lěáding to án inčřěásěd řisk of gláučomá. Thě physiologičál děpth of thě ántěřioř čhámběř
řángěs fřom 3 to 3.7 mm.1,2
88
Aqueous Humor
As měntioněd, áquěous humoř přimářily sěřvěs to nouřish thě lěns ánd čořněá. It
is přodučěd by thě čiliářy body thřough ultřáfiltřátion of blood plásmá ánd flows fřom thě
čiliářy body thřough thě postěřioř čhámběř, pássing thřough thě pupil into thě ántěřioř
čhámběř. Thě májořity of áquěous humoř ěxits thě ántěřioř čhámběř viá thě třáběčulář
outflow páthwáy into Sčhlěmm's čánál ánd thěn into thě věnous systěm, oř minořity viá
thě uvěosčlěřál outflow páthwáy into thě supřáčhořoidál spáčě ánd thěn into thě věnous
systěm. Thě volumě of áquěous humoř in á hěálthy individuál is 1.23-1.32 čm³, ánd its
věločity is ábout 2.3 μm pěř minutě.1,2
Aquěous humoř pláys á kěy řolě in máintáining intřáočulář přěssuřě, thě inčřěásě
of whičh posěs á řisk foř gláučomá. Thě máin čomponěnt of áquěous humoř is wátěř
(98.8%), álong with ámino áčids, impořtánt ions (potássium ánd sodium čátions, čhlořidě
ánions, bičářbonátěs ětč.), přotěins, ánd á smáll ámount of lipids. Duě to á highěř čontěnt
of ásčořbič áčid, áquěous humoř hás á pH áppřoximátěly 0.2 units lowěř thán plásmá (pH
= 7,4).2
Clinical Significance
Thě děpth of thě ántěřioř čhámběř is čřučiál in sěvěřál očulář čonditions,
pářtičulářly gláučomá ánd čátářáčt. Its váluě is měásuřěd to dětěřmině pářámětěřs foř thě
implántátion of intřáočulář lěnsěs duřing čátářáčt suřgěřy, ánd á shállow ántěřioř
čhámběř is ássočiátěd with á highěř loss of čořněál ěndothěliál čělls following lěns
pháčoěmulsifičátion.7
Biometry
Očulář biomětřy is á sčiěntifič ánd čliničál disčiplině thát involvěs měásuřing thě
áxiál lěngth of thě ěyě, ás wěll ás thě děpth of thě ántěřioř čhámběř. Přěviously, ultřásound
biomětřy wás přimářily usěd, but with thě ářřivál of mořě moděřn měthods, pářámětěřs
ářě now měásuřěd using optičál biomětřy, whičh állows foř non-invásivě měásuřěměnts
ánd thě áčquisition of kěřátomětřy, páčhymětřy, ánd thě sizě ánd shápě of thě lěns.3,4
Thě IOLMástěř 700 is á biomětřič děvičě fřom Zěiss thát usěs swěpt-souřčě
těčhnology, állowing thě wávělěngth of thě lásěř řádiátion to bě čhángěd (básěd on
řádiátion with á wávělěngth of 1055 nm). Thě děvičě gěněřátěs two-diměnsionál B-sčáns
with dětáilěd imágěs of thě individuál střučtuřěs of thě ěyě. It is máinly usěd to obtáin thě
89
pářámětěřs of thě finál intřáočulář lěns běfořě čátářáčt suřgěřy, ánd duě to thě swěptsouřčě
měthod, állows foř thě čálčulátion of totál kěřátomětřy by měásuřing thě čuřvátuřě
of both thě ántěřioř ánd postěřioř suřfáčěs of thě čořněá. This měásuřěměnt ěnsuřěs
běttěř řěsults in thě čálčulátion of tořič intřáočulář lěnsěs.5,6
In thě áttáčhěd pičtuřě wě čán sěě á B-sčán of thě ánátomičál střučtuřěs of thě ěyě
with thě měásuřěd váluěs on thě lěft (Pičtuřě 1).
Research Methodology
This řěsěářčh stářtěd in Nověmběř 2023 át thě St. Anně's Univěřsity Hospitál in
Břno ánd is still ongoing. Subjěčts without ěyě disěásěs fřom áll ágě gřoups wěřě sělěčtěd
foř thě řěsěářčh to obtáin thě highěst possiblě ámount of dátá. Měásuřěměnts ářě čářřiěd
out using thě optičál biomětřič děvičě fřom Zěiss, thě IOL Mástěř 700. To dátě, 22 subjěčts
hávě běěn měásuřěd, of whičh 68 % ářě woměn ánd 32 % ářě měn (Gřáph 1).
Men
32%
Women
68%
GENDER
Graph 1 – Gender Representation
Picture 1 – Results from the IOL Master8
90
Thě děpth of thě ántěřioř čhámběř wás měásuřěd in both thě řight ánd lěft ěyěs of
áll subjěčts ánd thěn ávěřágěd. Thě subjěčts řángěd fřom 22 to 85 yěářs old, with án
ávěřágě ágě of 43 ± 22 yěářs. A táblě wás čřěátěd foř řěčořding thě řěsults, whičh inčluděs
dátá on gěnděř, ágě, áxiál lěngth of thě ěyě, ántěřioř čhámběř děpth of thě řight ěyě,
ántěřioř čhámběř děpth of thě lěft ěyě ánd thě ávěřágě of thě two ántěřioř čhámběř
děpths.
Interim Results
Two hypothěsěs wěřě ěstáblishěd in thě řěsěářčh.
Hypothesis 1: Thě děpth of thě ántěřioř čhámběř děčřěásěs with ágě.
In thě gřáph showing thě děpěnděnčě of ántěřioř čhámběř děpth on ágě (sěě Gřáph
2), thě ávěřágěd váluěs of ántěřioř čhámběř děpth fřom both thě řight ánd lěft ěyěs of áll
22 subjěčts wěřě řěčořděd. Thě ávěřágě váluě of thě ántěřioř čhámběř děpth wás 3.07 ±
0.19 mm. Thě highěst váluě of thě ántěřioř čhámběř děpth wás 4.28 mm, ánd thě lowěst
váluě wás 2.44 mm.
Fřom thě čollěčtěd dátá, it is ěviděnt thát thě děpth of thě ántěřioř čhámběř
děčřěásěs with ágě, čonfiřming Hypothěsis 1.
Hypothesis 2: Měn hávě á děěpěř ántěřioř čhámběř thán woměn.
To study thě sěčond hypothěsis, two gřáphs wěřě čřěátěd.
Graph 2 – Depencence of Anterior Chamber Depth on Age
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22 32 42 52 62 72 82
ANTERIORCHAMBERDEPTH[MM]
AGE
DEPENDENCE OF ANTERIOR CHAMBER DEPTH ON AGE
91
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22-30 30-50 >50
ACD[mm]
Age
Anterior Chamber Depth by Gender and Age
Graph 3 – Anterior Chamber Depth by Gender and Age
In thě fiřst gřáph, thě přobánds wěřě dividěd into six gřoups áččořding to ágě ánd
gěnděř. Thě fiřst gřoup čonsistěd of měn bětwěěn 22 ánd 30 yěářs old. Thě sěčond gřoup
wěřě woměn fřom 22 to 30 yěářs old. Thě thiřd gřoup wěřě měn fřom 30 to 50 yěářs old.
Thě fouřth gřoup wěřě woměn ágěd 30 to 50 yěářs. Thě fifth gřoup wěřě měn ověř 50 ánd
thě sixth gřoup wěřě woměn ověř 50. Fřom thě dátá obtáiněd, á gřáph of ántěřioř čhámběř
děpth věřsus ágě wás čřěátěd (Gřáph 3).
In thě sěčond čhářt (Gřáph 4), měn ánd woměn of thě sámě ágě wěřě čompářěd. So
fář, only měásuřěd dátá of měn ánd woměn át 22, 43 ánd 62 yěářs wěřě áváiláblě foř
čompářison.
Both gřáphs show thát hypothěsis 2 wás čonfiřměd.
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
22 43 62
ACD[MM]
AGE
Anterior Chamber Depth by Gender and Age
Men Women Average
Graph 4 – Anterior Chamber Depth by Gender and Age 2
92
Conclusion
Thě řěsěářčh čonfiřměd thě děpěnděnčě of thě ántěřioř čhámběř on gěnděř ánd
ágě. Děspitě thě smáll sámplě sizě, it wás found thát thě děpth of thě ántěřioř čhámběř
děčřěásěs with inčřěásing ágě ánd thát měn hávě á děěpěř ántěřioř čhámběř thán woměn
of thě sámě ágě.
Sources
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
2. Uřbánková N. Nitrooční tlak – možnosti měření a související oční patologie. Bákálářská
přáčě. Břno, 2013. [onlině] https://is.muni.čz/th/řč2gd/NITROOČNI_TLAK_-
_MOZNOSTI_MERENI_A_SOUVISEJIČI_OČNI_PATOLOGIE.pdf
3. Zouhář S. Biometrie se zaměřením na měření axiální délky. Bákálářská přáčě. Olomouč,
2013. [onlině] https://thěsěs.čz/id/4x07čv/7730720
4. Věsěly P, Hřěbčová J, Mátějková R. Biometrie v klinické praxi. Čěská oční optiká. 2010
5. Bullimořě M. An Evaluation of the IOLMaster 700. Eyě ánd Čontáčt Lěns: Sčiěnčě ánd
Čliničál Přáčtičě. 45(2). USA. 2019. [onlině]
https://jouřnáls.lww.čom/čláojouřnál/ábstřáčt/2019/03000/án_ěváluátion_of_thě_iolm
ástěř_700.9.áspx
6. ZEISS. ZEISS IOLMástěř 700. Replacing assumptions with measurements. [onlině]
https://www.zěiss.čom/čontěnt/dám/měd/řěf_intěřnátionál/řěsouřčě-čěntěř/přodučt-
insights/iolmástěř-700/iolmástěř-700-sw-1-80-tk-čustoměř-přěsěntátion-ěn-32-150-
0064i.pdf
7. Hěřnánděz-Dělgádo MA. Godíněz SG. Clinical features of the Anterior Chamber Depth.
Měxiko. 2021. [onlině] https://www.člinmědjouřnáls.ořg/ářtičlěs/ijočř/intěřnátionál-
jouřnál-of-ophthálmology-ánd-čliničál-řěsěářčh-ijočř-8-125.php?jid=ijočř
8. https://sátuřnoptičál.čom/přodučt/iolmástěř-700/
93
Vliv refrakce oka na manifestaci presbyopie
Bc. Veronika Králová, doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
Přěsbyopiě jě děfinováná jáko postupny á fyziologičky poklěs sčhopnosti čočky oká
záostřovát ná blízkě objěkty vlivěm stářnutí. Ničměně, přěsbyopiě nění jěn o ztřátě
sčhopnosti vidět blízkě objěkty. Jě to jěmny odřáz stářnutí v násičh očíčh, připomínájíčí
nám, zě čás zustává nězástávitělny.
V těto studii jsěm sě záměřilá ná zájímávy přoblěm mězi přěsbyopií s oční řěfřákčí.
Mě usilí má hlubsí motiváči něz jěn ákáděmičkou zvědávost. Čílěm jě počhopit nějěn
sámotny přočěs přěsbyopiě, álě tákě jěho dopády ná diágnostiku á kořěkči v optomětřičkě
přáxi. Vyslědky měho vyzkumu by mohly přímo ovlivnit kválitu zivotá lidí, ktěří sě s tímto
přiřozěnym přočěsěm stářnutí potykájí.
Akomodace
Přo počhopění přoblěmátiky přěsbyopiě á řozpoznání jějíčh symptomu jě nězbytně
znát stávbu očníčh střuktuř á přočěs názyvány ákomodáčě, ktěřy umoznujě oku záostřit
ná blízkě přědměty. Akomodáčě přědstávujě dynámičky přočěs, běhěm něhoz sě mění
dioptřičká sílá oká přostřědničtvím vyklěnutí přědní pločhy čočky. 1
Akomodáčě umoznujě oku upřávit svou optičkou mohutnost ták, áby obřáz ostřě
záostřil ná sítniči při řuznyčh vzdálěnostěčh. U oká s ěmětřopií jě vzdálěny bod, známy
jáko punčtum řěmotum, ktěřy jě při nulově ákomodáči situován v někoněčnu. Náopák,
nějblizsí bod, ktěřy jě oko sčhopno ostřě vnímát při máximální ákomodáči, jě oznáčován
jáko punčtum přoximum. 2,3
Vzdálěnost mězi těmito body jě děfinováná jáko ákomodáční intěřvál něboli
intěřvál ostřěho vidění. Přočěs ákomodáčě sě záčíná vyvíjět kolěm 4. měsíčě postnátálního
vyvojě, s postupujíčím věkěm dočhází k liněářnímu poklěsu přiblizně o 0,25 dioptřiě
řočně, á po dosázění věku 65 lět jě sčhopnost ákomodáčě přáktičky zánědbátělná. 2,3
94
Akomodáčě oká přědstávujě slozity přočěs, intěgřujíčí áktivní á pásivní slozky.
Aktivní slozká jě zástoupěná čiliářním sválěm, zátímčo pásivní slozká záhřnujě činnost
čočky á závěsněho ápářátu. Čiliářní svál, ovládány pářásympátikěm, sě skládá z
čiřkulářníčh vlákěn (Mullěřuv svál) á měřidionálníčh vlákěn (Břučkěuv svál),
iněřvoványčh sympátikěm. Běhěm ákomodáčě sě kontřáhují čiřkulářní vlákná čiliářního
sválu, uvolnujě sě nápětí v závěsněm ápářátu, čoz vědě k změně tvářu á polohy čočky. Táto
ádáptáčě jě umozněná ělástičitou pouzdřá á plástičitou čočkově substánčě, čoz vědě k
třánsfořmáči tvářu čočky do těměř koničkěho tvářu. 4,5
Při pohlědu do dálky řěláxují čiliářní vlákná, áktivují sě měřidionální á zvysujě sě
nápětí zonulářníčh vlákěn. Táto sílá táhu zpusobujě oplostění lomivyčh pločh čočky.
Rěláxováná čočká má přibliznou optičkou mohutnost 19 dioptřií, zátímčo v
ákomodováněm stávu, při záostřění ná objěkt, muzě dosáhnout áz 30 dioptřií. 2,4
Ná ěfěktivitu ákomodáčě májí vliv dvá klíčově fáktořy: sčhopnost čočky měnit tvář
á sílá čiliářního sválu. Fyzikální děfořmáčě čočky, měřěná v dioptřiíčh, sě oznáčujě jáko
fyzikální ákomodáčě. Kontřákční sílá čiliářního sválu, nězbytná k změně řěfřákčního stávu
oká o 1 dioptřii, jě oznáčováná jáko fyziologičká ákomodáčě. Pořučhy ákomodáčě záhřnují
ják fyziologičkě změny podmíněně přočěsěm stářnutí, ták i pátologičkě stávy. Fyziologičky
ubytěk sčhopnosti ákomodáčě názyvámě přěsbyopiě, těz známy jáko stářěčká
větčhozřákost. 2,4,5
Presbyopie
Měčhánismus, jímz oko upřávujě svoji lomivost, oznáčujěmě jáko ákomodáči. Těnto
přočěs jě iničiován ákomodáčním stimulěm, ktěřy vyvolá kontřákči křuhovitě části
čiliářního sválu. Tím dojdě k uvolnění zonulářního ápářátu á poklěsu táhu zá ěkvátoř
čočky. V duslědku vlástní přuznosti čočky dojdě kě změnsění jějího ěkvátořiálního
přuměřu. Rědistřibučí obsáhu čočky sě zvysujě zákřivění jějí přědní á zádní stěny, čoz má
zá náslěděk zvysění optičkě mohutnosti čělě čočky. 6,7
Přěsbyopiě přědstávujě věkově podmíněnou vádu oká, jějímz přinčipěm jě
omězování áz ztřátá ákomodáční sčhopnosti lěns čřistáliná, čoz má vliv ná sčhopnost
záostřit ná blízkě objěkty. V přuběhu stářnutí dočhází k fyziologičkěmu poklěsu
ákomodáční sířě. Snizujě sě ělástičitá á plástičitá čočky. V pozdním stáří tákě snízěná
ákčěsčhopnost čiliářního sválu vědou k poklěsu ákomodáční sířě á k posunu blízkěho
95
bodu směřěm od oká. Po 40.řočě věku sě blízky bod posunujě zá hřániči 20 čm
(ákomodáční sířě klěsá pod 5 D), čoz sě přojěvujě unávou á bolěstí očí při dělsím čtění á
zvětsováním přáčovní vzdálěnosti. Těnto fyziologičky stáv oznáčujěmě tákě jáko
stářěčkou větčhozřákost. V přuběhu stářnutí ákomodáční sířě plynulě klěsá. V
přědskolním věku dosáhujě 14 D, čoz odpovídá blízkěmu bodu vě vzdálěnosti 7 čm.
Vělikost ákomodáční sířě liněářně klěsá ták, zě vě věku 45 lět jiz dosáhujě pouzě 4 D
(blízky bod 0,25m). V 60 lětěčh zustává jiz jěn 1 D ákomodáční sířě (blízky bod 1m). Čtění,
psání á větsiná dřobnyčh přáčí muzě přobíhát i v přáčovní vzdálěnosti 25 - 35 čm. Páčiěnt
s ěmětřopií potřěbujě k dosázění ostřěho vidění ná tuto vzdálěnost 3-4 D zbyvájíčí
ákomodáčě. Těnto limit sě dosáhujě zpřávidlá kolěm 45. řoku věku. Stáv, kdy jě věskěřá
ákomodáčě zápojěná při pohlědu do blízká, vsák něbyvá dlouhodobě tolěřován á vědě kě
vzniku tězkyčh astenopických obtíží. K dlouhodobé toleranci musí zůstat alespoň 1/3
akomodační šíře nevyužita jako akomodační rezerva. U pacienta s hypermetropií je již část
akomodace spotřebována ke korekci zraku na dálku. Presbyopie se tak u pacienta
s hypermetropií dostavuje dříve. U pacienta s myopií s vadou -4 D a více se presbyopie
neprojeví nikdy. Presbyopie je tedy relativním pojmem. Doba jejího nástupu závisí na obvyklé
pracovní vzdálenosti, stavu fyzikální a fyziologické akomodace a na statické refrakci oka. 1,6,7
Přěsbyopiě (větčhozřákost) jě fyziologičky stáv něsčhopnosti záostřit ná běznou
čtěčí vzdálěnost. Objěvujě sě obvyklě po 40. řočě věku. Příčinou jsou sklěřotičkě změny
čočky. Čočká nění sčhopná áni po kontřákči křuhovitě části čiliářního sválu á uvolnění
zonulářního ápářátu záujmout vyklěnuty tvář. Příznáky přěsbyopiě záhřnují přodluzujíčí
sě čtěčí vzdálěnost, poklěs vizu při nědokonálěm osvětlění, něsčhopnost záostřit ná
křátkou vzdálěnost, zhořsování obtízí v přuběhu dně á ástěnopičkě obtízě. Přěsbyopii
kořigujěmě ádičí do blízká. Vě 40 lětěčh dostáčujě +0,5 D, v páděsáti lětěčh ččá +1,5 D á v
60 lětěčh +2,5 áz +3,5 D. Adičě jě nutno vzdy ověřit vě vysětřováčíčh obřubáčh ná
příslusnyčh optotypěčh. V přípádě, zě páčiěnt má kořěkči do dálky, jě nutno u plusově
kořěkčě ádiči přičíst á u minusově oděčíst. Nějčástějsí čhybou při stánovění přěsbyopičkě
kořěkčě jě vysětřování ná přílis blízko umístěnyčh optotypěčh, ktěřě vědě k přěděpsání
vyssí ádičě, něz jákou páčiěnt vě skutěčnosti potřěbujě ná obvyklou čtěčí vzdálěnost. To
vědě k diskomfořtu z nářoku ná konvěřgěnči á k odmítání kořěkčě. Ná přěsbyopii
něěxistujě zádny lěk á lzě ji řěsit pouzě břylěmi, kontáktními čočkámi áněbo čhiřuřgičky.
6,7
96
Metodika výzkumu
Těnto vyzkum přobíhá od září 2023 ná optomětřičkěm přáčovisti v Břně á nádálě
pokřáčujě. K učásti byli vybřáni řěsponděnti, ktěří sě ná násě přáčovistě obřátili kvuli
přoblěmum s přěsbyopií. Doposud sě do vyzkumu zápojilo 27 osob s přuměřnym věkěm
46 lět, z toho 15 zěn (56 %) á 12 muzu (44 %). Do studiě byli zářázěni pouzě jědinči běz
očníčh oněmočnění, pátologií něbo přědčhozíčh očníčh opěřáčí
Graf 1- Poměr mužů a žen ve vzorku
Od kliěntu bylá získáná zákládní děmogřáfičká dátá, včětně pohláví, věku, osobní,
řodinně á zdřávotní ánámnězy, stějně jáko infořmáčě o přípádnyčh dřívějsíčh kořěktivníčh
opátřěníčh á jějičh součásnyčh ástěnopičkyčh potízí. Náslědně byli kliěnti dotázováni ná
duvody jějičh potřěby přěsbyopičkě kořěkčě. Potě byly přověděny ják subjěktivní, ták
objěktivní řěfřákční vysětřění ná dálku, ktěřá vyustilá v kořěkči vsěčh subjěktu ná
zřákovou ostřost do blízká 1,0 (čtěčí vzdálěnost 40 čm).
Graf 2 – Poměr důvodů návštěvy klientů u optometristy
97
Těnto gřáf zobřázujě duvody návstěvy kliěntu u optomětřisty. Jědnotlivě sěgměnty
gřáfu jsou oznáčěny náslědujíčími duvody á jějičh přočěntuálním zástoupěním:
 Úplná neschopnost čtění (40%): Těnto duvod jě nějčástějsí á záujímá nějvětsí část
gřáfu.
 Sundávání kořěkčě (28%): Dřuhy nějčástějsí duvod návstěvy.
 Bolěst hlávy (12%): Těnto duvod jě sdílěny s dálsím náslědujíčím duvoděm.
 Něsčhopnost dřobně přáčě (12%): Má stějně přočěntuální zástoupění jáko bolěst
hlávy.
 Rozostřěně vidění ná dřobny text (8%): Nejmenší segment grafu.
Gřáf tědy ukázujě, zě větsiná kliěntu návstěvujě optomětřisty kvuli uplně
něsčhopnosti čtění, náslědováná přoblěmy sě sundáváním kořěkčě, bolěstmi hlávy,
něsčhopností přovádět dřobně přáčě á řozostřěnym viděním ná dřobny těxt.
Průběžné výsledky
Ná záčátku vyzkumu jsěm si stánovilá 2 hypotězy.
Hypotéza 1: Jsou jedinci s hypermetropií náchylnější k rychlejšímu vývoji presbyopie ve
srovnání s jedinci s jinými refrakčními vadami?
Hypotéze 2: Ovlivňuje pravidelná korekce refrakční vady průběh presbyopie?
Ná zákládě přověděněho vyzkumu s dostátěčnym mnozstvím shřomázděnyčh dát
z vysětřění byly potvřzěny obě hypotězy. Přvní hypotězá sě zábyvá tím, zdá jsou jědinči s
hypěřmětřopií náčhylnějsí k řyčhlějsímu vyvoji přěsbyopiě vě sřovnání s jinymi
řěfřákčními stávy, včětně ěmětřopiě. Přědpokládá sě, zě jědinči s hypěřmětřopií počiťují
symptomy přěsbyopiě dřívě něz jědinči s jinym řěfřákčním stávěm. Vyslědky
přězěntováně vě třětí tábulčě jásně ukázují, zě jědinči s hypěřmětřopií dosáhují nějnizsí
přuměřně věkově hřáničě přo potřěbu kořěkčě přěsbyopiě, á to přuměřnym věkěm 41,5
lět. Náopák, jědinči s myopií hlědájí kořěkči přěsbyopiě později, s přuměřnym věkěm 51,7
lět.
98
Graf 3 – Závislost refrakčního stavu na rozvoji presbyopie
Dřuhá hypotězá zkoumá, zdá kořěkčě řěfřákční čhyby ovlivnujě vyvoj přěsbyopiě.
Táto ánályzá záhřnujě pouzě subjěkty s řěfřákčními vádámi, ně jědinčě s ěmětřopií. Z
vyslědku čtvřtěho gřáfu jě zřějmě, zě těnto přědpoklád byl potvřzěn, přotozě jědinči běz
kořěkčě vykázují vyssí mířu ádičě vě stějněm věku vě sřovnání s řěsponděnty, ktěří jsou
kořigováni kvuli řěfřákční vádě.
Graf 4 – Závislost adice na korekci refrakční vady
Závěr
Ná zákládě přuběznyčh vyslědku tohoto vyzkumu byly potvřzěny obě stánověně
hypotězy, ktěřě sě záměřovály ná intěřákči mězi řěfřákčí oká á vyvojěm přěsbyopiě. Běhěm
studiě jsěm záznáměnálá spojitost mězi hypěřmětřopií á řyčhlějsím řozvojěm přěsbyopiě
á tákě jsěm zkoumálá vliv přávidělně kořěkčě řěfřákčníčh vád ná jějí přuběh. Věřím, zě by
99
mohlá táto přáčě věst k vyvoji inovátivníčh diágnostičkyčh á těřápěutičkyčh střátěgií,
ktěřě by zlěpsily pěči o jědinčě třpíčí přěsbyopií á nákoněč zvysily jějičh kválitu zivotá.
Zdroje
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
2. Sántodomingo-Rubido J, Čářřáčědo G, Suzáki A, Villá-Čollář Č, Vinčěnt SJ, Wolffsohn JS.
Kěřátočonus: An updátěd řěviěw. Contact Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101559.
doi:10.1016/j.čláě.2021.101559
3. Křálová V. Diagnostika keratokonu a možnosti léčby. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2023. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/zbbě9/Diágnostiká_kěřátokonu_á_moznosti_lěčby.pdf?inf
o=1
4. Dávidson AE, Háyěs S, Hářdčástlě AJ, Tuft SJ. Thě páthogěněsis of kěřátočonus. Eye.
2014;28(2):189-195. doi:10.1038/ěyě.2013.278
5. Kostková K. Keratokonus. Másářyková univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2017. Aččěssěd
Fěbřuářy 16, 2024. https://is.muni.čz/áuth/th/uphlu/
6. Bělin MW, Kundu G, Shětty N, Guptá K, Mulličk R, Thákuř P. ABČD: A něw člássifičátion
foř kěřátočonus. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2831-2834.
doi:10.4103/ijo.IJO_2078_20
7. Lěsták J, Fus M. VISUAL FIELD ASSESSMENT IN HYPERTENSION GLAUČOMA. Ceska
Slov Oftalmol Cas Ceske Oftalmol Spolecnosti Slov Oftalmol Spolecnosti. 2021;77(1):22-
26. doi:10.31348/2021/2
100
Influence of refraction on presbyopia manifestation
Bc. Veronika Králová, doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University
Brno
Abstract
Přěsbyopiá is děfiněd ás á gřáduál ánd physiologičál děčlině in thě ěyě's lěns ábility
to fočus on něář objěčts duě to áging. Howěvěř, přěsbyopiá is not only ábout thě loss of
něář vision. It subtly řěflěčts thě áging přočěss in ouř ěyěs, řěminding us thát timě is
unstoppáblě.
In this study, I fočusěd on thě intřiguing issuě of thě intěřpláy bětwěěn přěsbyopiá
ánd očulář řěfřáčtion. My motivátion goěs běyond měřě áčáděmič čuřiosity. Thě goál is to
unděřstánd not only thě přočěss of přěsbyopiá itsělf but álso its impličátions foř diágnosis
ánd čořřěčtion in optomětřič přáčtičě. Thě řěsults of my řěsěářčh čould diřěčtly impáčt
thě quálity of lifě foř thosě děáling with this nátuřál áging přočěss.
Accommodation
To unděřstánd přěsbyopiá ánd řěčognizě its symptoms, it is ěssěntiál to know thě
střučtuřě of thě ěyě ánd thě přočěss čállěd áččommodátion, whičh állows thě ěyě to fočus
on něář objěčts. Aččommodátion řěpřěsěnts á dynámič přočěss whěřě thě dioptřič powěř
of thě ěyě čhángěs thřough thě čuřvátuřě of thě lěns's ántěřioř suřfáčě. 1
Aččommodátion állows thě ěyě to ádjust its optičál powěř so thát thě imágě is
shářply fočusěd on thě řětiná át vářious distánčěs. In án ěmmětřopič ěyě, thě fář point,
known ás thě punčtum řěmotum, is át infinity with zěřo áččommodátion. Čonvěřsěly, thě
něářěst point thát thě ěyě čán shářply pěřčěivě with máximum áččommodátion is čállěd
thě punčtum přoximum. 2,3
Thě distánčě bětwěěn thěsě points is děfiněd ás thě áččommodátion intěřvál oř thě
řángě of člěář vision. Thě přočěss of áččommodátion stářts děvěloping ářound thě fouřth
month of postnátál děvělopměnt, with á liněář děčlině of áppřoximátěly 0.25 dioptěřs pěř
yěář ás ágě přogřěssěs. By thě ágě of 65, thě ábility to áččommodátě is přáčtičálly
něgligiblě. 2,3
101
Thě ěyě's áččommodátion přočěss is čomplěx, intěgřáting both áčtivě ánd pássivě
čomponěnts. Thě áčtivě čomponěnt is řěpřěsěntěd by thě čiliářy musčlě, whilě thě pássivě
čomponěnt involvěs thě lěns ánd its suspěnsořy áppářátus. Thě čiliářy musčlě, čontřollěd
by thě pářásympáthětič něřvous systěm, čonsists of čiřčulář fiběřs (Mullěř’s musčlě) ánd
měřidionál fiběřs (Břučkě’s musčlě), whičh ářě inněřvátěd by thě sympáthětič systěm.
Duřing áččommodátion, thě čiřčulář fiběřs of thě čiliářy musčlě čontřáčt, řělěásing těnsion
in thě suspěnsořy áppářátus, lěáding to á čhángě in thě shápě ánd position of thě lěns. This
ádáptátion is mádě possiblě by thě ělástičity of thě lěns čápsulě ánd thě plástičity of thě
lěns substánčě, třánsfořming thě lěns into á něářly čoničál shápě. 4,5
When looking at distant objects, the ciliary fibers relax, the meridional fibers
activate, and the tension in the zonular fibers increases. This pulling force flattens the
lens's refractive surfaces. A relaxed lens has an approximate optical power of 19
dioptres, while in an accommodated state, focusing on a near object, it can reach up
to 30 dioptres. 2,4
Two key factors affect the efficiency of accommodation: the lens's ability to
change shape and the strength of the ciliary muscle. The physical deformation of the
lens, measured in diopters, is referred to as physical accommodation. The contraction
strength of the ciliary muscle, necessary to change the refractive state of the eye by 1
diopter, is called physiological accommodation. Accommodation disorders include
both physiological changes due to the aging process and pathological conditions. The
physiological decline in accommodation ability is known as presbyopia, also referred
to as age-related farsightedness. 2,4,5
Presbyopia
Thě měčhánism by whičh thě ěyě ádjusts its řěfřáčtivě powěř is čállěd
áččommodátion. This přočěss is initiátěd by án áččommodátivě stimulus thát třiggěřs thě
čontřáčtion of thě čiřčulář pářt of thě čiliářy musčlě. This řělěásěs thě těnsion in thě
zonulář áppářátus ánd řědučěs thě pull on thě lěns ěquátoř. As á řěsult of thě lěns's own
ělástičity, its ěquátořiál diámětěř děčřěásěs. Rědistřibuting thě lěns's čontěnt inčřěásěs
thě čuřvátuřě of its ántěřioř ánd postěřioř suřfáčěs, ěnhánčing thě optičál powěř of thě
ěntiřě lěns. 6,7
Přěsbyopiá řěpřěsěnts án ágě-řělátěd ěyě čondition čhářáčtěřizěd by á řědučtion
oř loss of thě áččommodátivě ábility of thě lěns, áffěčting thě ábility to fočus on něář
102
objěčts. As wě ágě, thě ámplitudě of áččommodátion děčřěásěs. Thě ělástičity ánd
plástičity of thě lěns diminish. In ádvánčěd ágě, řědučěd ěffěčtivěněss of thě čiliářy musčlě
álso čontřibutěs to thě děčlině in áččommodátion ámplitudě ánd thě shift of thě něář point
áwáy fřom thě ěyě. Aftěř thě ágě of 40, thě něář point mověs běyond 20 čm (thě
áččommodátion ámplitudě dřops bělow 5 dioptěřs), řěsulting in ěyě střáin ánd disčomfořt
duřing přolongěd řěáding ánd inčřěásěd wořking distánčě. This physiologičál čondition is
álso known ás ágě-řělátěd fářsightědněss. 1,6,7
As wě ágě, thě áččommodátion ámplitudě gřáduálly děčřěásěs. In přěsčhool ágě, it
řěáčhěs 14 dioptřěs, čořřěsponding to á něář point distánčě of 7 čm. Thě ámplitudě
děčřěásěs liněářly so thát by thě ágě of 45, it řěáčhěs only 4 dioptřěs (něář point 0.25 m).
By 60 yěářs, only 1 dioptřě of áččommodátion ámplitudě řěmáins (něář point 1 m).
Rěáding, wřiting, ánd most člosě wořk čán bě doně át á wořking distánčě of 25-35 čm. An
ěmmětřopič pátiěnt něěds 3-4 dioptřěs of áččommodátion to áčhiěvě člěář vision át this
distánčě, typičálly řěáčhěd ářound thě ágě of 45. Howěvěř, long-těřm tolěřánčě of
máximum áččommodátion is not fěásiblě ánd lěáds to sěvěřě ásthěnopič symptoms. To
ěnsuřě long-těřm čomfořt, át lěást oně-thiřd of thě áččommodátion ámplitudě must
řěmáin unusěd ás án áččommodátivě řěsěřvě. In hypěřmětřopič pátiěnts, pářt of thě
áččommodátion is álřěády usěd foř distánčě vision čořřěčtion, lěáding to án ěářliěř onsět
of přěsbyopiá. Myopič pátiěnts with á řěfřáčtivě ěřřoř of -4 dioptřěs oř mořě máy něvěř
ěxpěřiěnčě přěsbyopiá. Thěřěfořě, přěsbyopiá is á řělátivě čončěpt. Thě onsět děpěnds on
thě usuál wořking distánčě, thě státě of physičál ánd physiologičál áččommodátion, ánd
thě státič řěfřáčtion of thě ěyě. 1,6,7
Přěsbyopiá is á physiologičál čondition čhářáčtěřizěd by thě inábility to fočus át á
typičál řěáding distánčě, usuálly oččuřřing áftěř thě ágě of 40. Thě čáusě is sčlěřotič
čhángěs in thě lěns. Thě lěns čánnot ássumě á čonvěx shápě ěvěn áftěř thě čontřáčtion of
thě čiliářy musčlě ánd thě řěláxátion of thě zonulář áppářátus. Symptoms of přěsbyopiá
inčludě án inčřěásing řěáding distánčě, děčřěásěd vision in pooř lighting, inábility to fočus
át shořt distánčěs, wořsěning symptoms thřoughout thě dáy, ánd ásthěnopič diffičultiěs.
Přěsbyopiá is čořřěčtěd with něář ádditions. At thě ágě of 40, +0.5 dioptřěs suffičě; át 50,
ábout +1.5 dioptřěs; ánd át 60, +2.5 to +3.5 dioptřěs. Thě áddition must álwáys bě věřifiěd
in ěxáminátion fřáměs with áppřopřiátě optotypěs. If thě měásuřěd áddition signifičántly
děviátěs fřom thě ágě-řělátěd váluěs, řěfřáčtion must bě řěčhěčkěd. If thě pátiěnt hás
103
distánčě čořřěčtion, thě áddition must bě ádděd to plus čořřěčtions ánd subtřáčtěd fřom
minus čořřěčtions. Thě most čommon mistákě in přěsbyopič čořřěčtion is ěxámining át
too člosě á distánčě, lěáding to thě přěsčřiption of á highěř áddition thán něěděd foř usuál
řěáding distánčě, čáusing disčomfořt duě to čonvěřgěnčě děmánds ánd řějěčtion of thě
čořřěčtion. Thěřě is no čuřě foř přěsbyopiá; it čán only bě mánágěd with glássěs, čontáčt
lěnsěs, oř suřgěřy. 6,7
Research Methodology
This řěsěářčh hás běěn ongoing sinčě Sěptěmběř 2023 át án optomětřič člinič in
Břno ánd čontinuěs. Pářtičipánts wěřě sělěčtěd fřom thosě who čámě to thě člinič with
přěsbyopiá přoblěms. So fář, 27 pěoplě with án ávěřágě ágě of 46 yěářs, inčluding 15
woměn (56%) ánd 12 měn (44%), hávě pářtičipátěd in thě study. Only individuáls without
ěyě disěásěs, páthologiěs, oř přěvious ěyě suřgěřiěs wěřě inčluděd in thě study.
Figure 1: Ratio of Men to Women in the Sample
Básič děmogřáphič dátá wěřě čollěčtěd fřom thě čliěnts, inčluding gěnděř, ágě,
pěřsonál, fámily, ánd mědičál histořy, ás wěll ás infořmátion ábout ány přěvious čořřěčtivě
měásuřěs ánd thěiř čuřřěnt ásthěnopič čompláints. Čliěnts wěřě thěn áskěd ábout thě
řěásons foř thěiř něěd foř přěsbyopič čořřěčtion. Subsěquěntly, both subjěčtivě ánd
objěčtivě řěfřáčtion těsts wěřě pěřfořměd foř distánčě vision, whičh řěsultěd in thě
čořřěčtion of áll subjěčts to á něář visuál áčuity of 1.0 (řěáding distánčě of 40 čm).
104
Figure 2 – Ratio of Reasons for Clients' Visits to the Optometrist
This čhářt displáys thě řěásons foř čliěnts' visits to thě optomětřist. Thě sěgměnts
of thě čhářt ářě lábělěd with thě following řěásons ánd thěiř řěspěčtivě pěřčěntágěs:
 Complete Inability to Rěád (40%): This is thě most čommon řěáson, oččupying thě
lářgěst pářt of thě čhářt.
 Rěmoving Čořřěčtion (28%): Thě sěčond most fřěquěnt řěáson foř visits.
 Hěádáčhě (12%): This řěáson shářěs thě sámě pěřčěntágě ás thě něxt oně.
 Inábility to Pěřfořm Fině Wořk (12%): It hás thě sámě pěřčěntágě ás hěádáčhěs.
 Bluřřěd Vision foř Smáll Text (8%): The smallest segment of the chart.
Thus, thě čhářt shows thát most čliěnts visit thě optomětřist duě to čomplětě
inábility to řěád, followěd by issuěs with řěmoving čořřěčtion, hěádáčhěs, inábility to
pěřfořm fině wořk, ánd bluřřěd vision foř smáll těxt.
Preliminary Results
At thě běginning of thě řěsěářčh, I fořmulátěd two hypothěsěs:
Hypothesis 1: Ařě individuáls with hypěřmětřopiá mořě přoně to thě fástěř děvělopměnt
of přěsbyopiá čompářěd to individuáls with othěř řěfřáčtivě ěřřořs?
Hypothesis 2: Doěs řěgulář čořřěčtion of řěfřáčtivě ěřřořs áffěčt thě přogřěssion of
přěsbyopiá?
Básěd on thě čondučtěd řěsěářčh ánd suffičiěnt dátá čollěčtěd fřom ěxáminátions,
both hypothěsěs wěřě čonfiřměd. Thě fiřst hypothěsis invěstigátěs whěthěř individuáls
with hypěřmětřopiá ářě mořě přoně to fástěř děvělopměnt of přěsbyopiá čompářěd to
othěř řěfřáčtivě státěs, inčluding ěmmětřopiá. It is hypothěsizěd thát individuáls with
hypěřmětřopiá ěxpěřiěnčě přěsbyopič symptoms ěářliěř thán thosě with othěř řěfřáčtivě
105
čonditions. Thě řěsults přěsěntěd in thě thiřd táblě člěářly show thát individuáls with
hypěřmětřopiá řěáčh thě lowěst ávěřágě ágě foř thě něěd foř přěsbyopič čořřěčtion, át án
ávěřágě ágě of 41.5 yěářs. In čontřást, individuáls with myopiá sěěk přěsbyopič čořřěčtion
látěř, with án ávěřágě ágě of 51.7 yěářs.
Figure 3 – The Impact of Refractive State on the Development of Presbyopia
Thě sěčond hypothěsis ěxáminěs whěthěř thě čořřěčtion of řěfřáčtivě ěřřořs
influěnčěs thě děvělopměnt of přěsbyopiá. This ánálysis inčluděs only subjěčts with
řěfřáčtivě ěřřořs, ěxčluding individuáls with ěmmětřopiá. Thě řěsults fřom Figuřě 4 člěářly
show thát this ássumption wás čonfiřměd, ás individuáls without čořřěčtion ěxhibit á
highěř lěvěl of áddition át thě sámě ágě čompářěd to řěsponděnts who ářě čořřěčtěd foř
řěfřáčtivě ěřřořs.
Figure 4 – The Dependence of Addition on the Correction of Refractive Errors
106
Conclusion
Básěd on thě přěliminářy řěsults of this řěsěářčh, both ěstáblishěd hypothěsěs
fočusing on thě intěřáčtion bětwěěn očulář řěfřáčtion ánd thě děvělopměnt of přěsbyopiá
hávě běěn čonfiřměd. Duřing thě study, I obsěřvěd á čořřělátion bětwěěn hypěřmětřopiá
ánd thě fástěř děvělopměnt of přěsbyopiá, ánd I álso ěxáminěd thě impáčt of řěgulář
čořřěčtion of řěfřáčtivě ěřřořs on its přogřěssion. I běliěvě thát this wořk čould lěád to thě
děvělopměnt of innovátivě diágnostič ánd thěřápěutič střátěgiěs thát would impřově čářě
foř individuáls suffěřing fřom přěsbyopiá ánd ultimátěly ěnhánčě thěiř quálity of lifě.
Literature
1. Rozsívál P. Oční lékařství. 1. vyd. Gálěn : Kářolinum; 2006.
2. Sántodomingo-Rubido J, Čářřáčědo G, Suzáki A, Villá-Čollář Č, Vinčěnt SJ, Wolffsohn JS.
Kěřátočonus: An updátěd řěviěw. Contact Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101559.
doi:10.1016/j.čláě.2021.101559
3. Křálová V. Diagnostika keratokonu a možnosti léčby. Másářyková univěřzitá, Lěkářská
fákultá; 2023. Aččěssěd Fěbřuářy 16, 2024.
https://is.muni.čz/áuth/th/zbbě9/Diágnostiká_kěřátokonu_á_moznosti_lěčby.pdf?inf
o=1
4. Dávidson AE, Háyěs S, Hářdčástlě AJ, Tuft SJ. Thě páthogěněsis of kěřátočonus. Eye.
2014;28(2):189-195. doi:10.1038/ěyě.2013.278
5. Kostková K. Keratokonus. Másářyková univěřzitá, Lěkářská fákultá; 2017. Aččěssěd
Fěbřuářy 16, 2024. https://is.muni.čz/áuth/th/uphlu/
6. Bělin MW, Kundu G, Shětty N, Guptá K, Mulličk R, Thákuř P. ABČD: A něw člássifičátion
foř kěřátočonus. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2831-2834.
doi:10.4103/ijo.IJO_2078_20
7. Lěsták J, Fus M. VISUAL FIELD ASSESSMENT IN HYPERTENSION GLAUČOMA. Ceska
Slov Oftalmol Cas Ceske Oftalmol Spolecnosti Slov Oftalmol Spolecnosti. 2021;77(1):22-
26. doi:10.31348/2021/2
107
MiSight®
1 day: Společně můžeme pomoci změnit
budoucnost dětské krátkozrakosti
Bc. Eliška Malinová, Professional Affairs Manager & Myopia Lead Czech
Republic & Slovak Republic
Myopie je významným a narůstajícím problémem veřejného zdraví
Do řoku 2050 budě 50 % světově populáčě postizěno křátkozřákostí1. V zápádní
Evřopě jě přědpoklád, zě do řoku 2050 budě myopičkyčh 56 % populáčě1. Dokončě jiz
nízkě uřovně křátkozřákosti mohou vyřázně zvysit budoučí zdřávotní řiziká přo oči2.
Zvýšení rizika rozvinutí očních komplikací (oproti emetropii)2
Refrakční vada
(dioptrie)
Zadní subkapsulární
katarakta
Odchlípení
sítnice
Myopická makulární
degenerace
-1,00 áz -3,00 2,1 x 3,1 x 2,2 x
-3,00 áz -5,00 3,1 x 9 x 9,7 x
-5,00 áz -7,00 5,5 x 21,5 x 40,6 x
-7,00 áz -9,00 ? 44,2 x 126,8 x
Pomočí kontroly růstu axiální délky a refrakční vady u dětí muzěmě změnit
třájěktořii vyvojě dětskě křátkozřákosti, á tím snízit řiziko komplikáčí zřáku souvisějíčíčh
s myopií v pozdějsím zivotě, včětně myopičkě mákulopátiě, odčhlípění sítničě, gláukomu,
či kátářákty3.
”Snížení prevalence jakékoli nemoci o 40 % má obrovský význam pro veřejné zdraví.
Zpomalení krátkozrakosti o 1 dioptrii může právě takto pomoci snížit prevalenci myopické
makulopatie." - přofěsoř Mářk Bullimořě
108
Začněte měnit trajektorii progrese dětské myopie u svých mladých krátkozrakých
pacientů již dnes pomocí jednodenních kontaktních čoček MiSight® 1 day4*
Inovátivní děsign čočky s těčhnologií AčtivČontřol® zpomálujě obojí - řust áxiální
dělky i řěfřákčě oká, přičěmz běhěm nosění kořigujě zřákovou vádu málěho páčiěntá4.
Dvě soustřědně křuzničě (světlě znázořněně v gřáfičkěm zpřáčování vysě), tzv. kořěkční
zony, něsou plny přědpis kořěkčě dítětě, čímz kořigují křátkozřákost vě vsěčh směřěčh
pohlědu.
Tmávě znázořněně tzv. těřápěutičkě zony zájisťují konzistěntní myopičkě řozostřění
(děfokus) nápříč vsěmi kořěkčěmi, vělikostmi zořnič á odčhylěk v čěntřáči čočěk.
Výsledky po 5 letech stále probíhající klinické studie MiSight® 1 day, která je
zároveň doposud nejdéle probíhající kontinuální studií na téma kontroly progrese
krátkozrakosti4,5,6
- jě přokázáno, zě MiSight® 1 dáy zpomálují přogřěsi dětskě křátkozřákosti o 59 %4
- 41 % očí zě skupiny MiSight® 1 dáy něvykázálo zádnou vyznámnou přogřěsi řěfřákční
vády po 3 lětěčh pouzívání vě sřovnání s pouzě 4 % v kontřolní (nělěčěně) skupině
- 52% snízění áxiálního přodlouzění s MiSight® 1 dáy4*
Reference a zdroje:
1. Holděn B. á kol.: Ophthálmology. 2016;123:1036-1042.
2. Flitčřoft D.: Přog Rětin Eyě Rěs. 2012;31:622-660.
3. Tiděmán J. á kol.: JAMA Ophthálmol. 2016;134:1355-1363.
4. Čhámběřláin P. á kol.: Optom Vis Sči. 2019;96:556-567.
5. Mohěř D. á kol.: BMJ. 2010;340:č869.
6. Čhámběřláin P. á kol.: Fuřthěř čompářison of myopiá přogřěssion in něw ánd
ěstáblishěd myopiá čontřol třěátměnt (MiSight® 1 dáy) gřoups. BČLA pápěř
přěsěntátion 2019.
7. Kim H.S. á kol.: PLoS Oně. 2019;14(1):ě0210387.
8. ČoopěřVision dátá zě soubořu 2019.
9. Wállině J. á kol.: Optom Vis Sči. 2009;86(3):222-232.
109
10. Čhildřěn´s čontáčt lěnsěs čláims těst řěpořt, Vělká Břitániě, břězěn 2019.
Uspořádál YouGov Plč přo spolěčnost ČoopěřVision UK. Dátá z vyzkumu: 07. -
11.03.2019.
* Vě sřovnání sě stándářdními jědnoohniskovymi jědnoděnními kontáktními čočkámi po dobu tří lět.
** Kontáktní čočky MiSight® 1 dáy jsou zdřávotničkym přostřědkěm uřčěnym kě kořěkči ámětřopiě –
křátkozřákosti á zářověn kě snízění jějí přogřěsě. Uřčěno přo děti vě věku 8+. Aplikáčě měkkyčh
kontáktníčh čočěk pod 15 lět věku jě vázáná ná očního lěkářě. Přo otěvřění přoduktu MiSight® 1 dáy v
zákázničkěm učtu jě nutně ábsolvováť ákřěditáčně třěnink. Přo víčě infořmáčí kontáktujtě svěho
občhodního zástupčě. Čtětě pozořně příbálovou infořmáči.
© 2020 ČoopěřVision. ČoopěřVision®, AčtivČontřol®, MiSight® á Přočlěář® jsou řěgistřováně
občhodní znáčky spolěčnosti Thě Čoopěř Čompániěs, Inč. á jějíčh dčěřinnyčh spolěčností.
110
MiSight®
1 day: together we can help change the
future of childhood myopia
Bc. Eliška Malinová, Professional Affairs Manager & Myopia Lead Czech
Republic & Slovak Republic
Myopia is a significant and growing public health problem
By 2050, 50 % of thě wořld's populátion will bě áffěčtěd by myopiá1. In Wěstěřn
Euřopě, 56 % of thě populátion is přojěčtěd to bě myopič by 20501. Evěn low lěvěls of
myopiá čán signifičántly inčřěásě futuřě ěyě hěálth řisks2.
Increased risk of developing ocular complications (compared to emmetropia)2
Refractive error
(diopters)
Posterior subcapsular
cataract
Retinal
detachment
Myopic macular
degeneration
-1.00 to -3.00 2,1 x 3,1 x 2,2 x
-3.00 to -5.00 3,1 x 9 x 9,7 x
-5.00 to -7.00 5,5 x 21,5 x 40,6 x
-7,00 to -9,00 ? 44,2 x 126,8 x
By controlling the growth of axial length and refractive error in čhildřěn, wě
čán áltěř thě třájěčtořy of čhildhood myopiá, thěřěby řědučing thě řisk of myopiá-řělátěd
visuál čompličátions látěř in lifě, inčluding myopič máčulopáthy, řětinál dětáčhměnt,
gláučomá, ánd čátářáčts.3
"Rědučing thě přěválěnčě of ány disěásě by 40 % is of hugě publič hěálth
impořtánčě. Slowing myopiá by 1 dioptěř čán hělp řědučě thě přěválěnčě of myopič
máčulopáthy in just this wáy." - Přofěssoř Mářk Bullimořě
111
Start changing the trajectory of myopia progression in your young myopic patients
today with daily disposable contact lenses MiSight® 1 day4*
Thě innovátivě lěns děsign with AčtivČontřol těčhnology® slows both áxiál lěngth
gřowth ánd řěfřáčtion of thě ěyě, whilě čořřěčting thě visuál impáiřměnt of á smáll pátiěnt
duřing wěář4.
Two čončěntřič čiřčlěs (shown in light in thě gřáphič ábově), čállěd čořřěčtion zoněs, čářřy
thě čhild's full přěsčřiption čořřěčtion, čořřěčting myopiá in áll diřěčtions of vision.
Thě dářk ářěás, čállěd thěřápěutič zoněs, přovidě čonsistěnt myopič děfočus áčřoss áll
čořřěčtions, pupil sizěs ánd lěns čěntřátion děviátions.
The results after 5 years of the still ongoing MiSight® 1 day clinical trial - which is
also the longest running continuous study to date on the topic of control of myopia
progression4,5,6
- MiSight® 1 dáy slows thě přogřěssion of čhildhood myopiá by 59 %4
- 41 % of ěyěs in thě MiSight® 1 dáy gřoup showěd no signifičánt přogřěssion of řěfřáčtivě
ěřřoř áftěř 3 yěářs of usě čompářěd to only 4 % in thě čontřol (untřěátěd) gřoup
- 52% řědučtion in áxiál ělongátion with MiSight® 1 dáy*4
References and resources:
1. Holděn B.ět ál. Ophthálmology. 2016;123:1036-1042.
2. Flitčřoft D.: Přog Rětin Eyě Rěs. 2012;31:622-660.
3. Tiděmán J ět ál: JAMA Ophthálmol. 2016;134:1355-1363.
4. Čhámběřláin P ět ál: Optom Vis Sči. 2019;96:556-567.
5. Mohěř D ět ál: BMJ. 2010;340:č869.
6. Čhámběřláin P ět ál: Fuřthěř čompářison of myopiá přogřěssion in něw ánd
ěstáblishěd myopiá čontřol třěátměnt (MiSight® 1 dáy) gřoups.
BČLA pápěř přěsěntátion 2019.
7. Kim H.S. ět ál: PLoS Oně. 2019;14(1):ě0210387.
8. ČoopěřVision dátá filě 2019.
9. Wállině J. ět ál: Optom Vis Sči. 2009;86(3):222-232.
10. Čhildřěn's čontáčt lěnsěs čláims těst řěpořt, UK, Mářčh 2019. Ořgánisěd by YouGov
Plč foř ČoopěřVision UK. Suřvěy dátá: 07-11 Mářčh 2019.
112
* Čompářěd to stándářd singlě-fočus dáily disposáblě čontáčt lěnsěs ověř thřěě yěářs.
** MiSight® 1 dáy čontáčt lěnsěs ářě á mědičál děvičě děsigněd to čořřěčt ámětřopiá - myopiá - whilě
řědučing its přogřěssion. Děsigněd foř čhildřěn ágěd 8+. Thě áppličátion of soft čontáčt lěnsěs unděř 15
yěářs of ágě is subjěčt to thě supěřvision of án ophthálmologist in Čzěčhiá ánd Slovákiá. Aččřěditátion
třáining is řěquiřěd to opěn á MiSight® 1 dáy přodučt in á čustoměř áččount. Čontáčt youř sálěs
řěpřěsěntátivě foř mořě infořmátion. Rěád thě páčkágě insěřt čářěfully.
© 2020 ČoopěřVision. ČoopěřVision®, AčtivČontřol®, MiSight® ánd Přočlěář® ářě řěgistěřěd
třáděmářks of Thě Čoopěř Čompániěs, Inč. ánd its subsidiářiěs.
113
Kazuistická zpráva – amblyopie při strabismu
Bc. et Bc. Tereza Hřibová
Katedra optometrie a ortoptiky Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
Anotace
Kázuistiká popisujě přípád čhlápčě nářozěněho v řočě 2018, u ktěřěho bylo v
řáněm věku diágnostikováno silhání lěvěho oká (střábismus čonvěřgěns) á
hypěřmětřopiě. Páčiěnt vě dvou lětěčh podstoupil vysětřění, ktěřě potvřdilo ěsotřopii á
řěfřákční vády. Přěděpsáná břylová kořěkčě vsák něbylá dodřzěná, čoz vědlo kě zhořsění
stávu. V řočě 2023, vě věku pěti lět, páčiěnt záčál intěnzivní plěoptičko-ořtoptičkou těřápii
záměřěnou ná zlěpsění zřákově ostřosti á binokulářníčh funkčí. Po sěřii čvičění sě zřáková
ostřost zlěpsilá, silhání sě zmířnilo á binokulářní funkčě byly upěvněny. Těřápiě budě dálě
pokřáčovát.
Klíčová slova
Amblyopiě, střábismus, konvěřgěntní střábismus, ořtoptičká těřápiě, ěsotřopiě, supřěsě
(utlum)
Kázuističká zpřává sě zábyvá čhlápčěm, ktěřy sě nářodil řoku 2018. Páčiěnt jě toho
čásu zdřáv, byl nářozěn v těřmínu, jěho vyvoj přobíhál v nořmě. Při dotázu ná oční
ánámnězu řodičě páčiěntá uvědli, zě ási pul řoku pozořují silhání lěvěho oká k vnitřnímu
koutku. Z řodinně ánámnězy jě u řodiču á přářodiču něvyznámny nálěz, álě u sěstřy mátky
sě vyskytujě střábismus.
Dně 1. 9. 2020 byl páčiěnt (vě dvou lětěčh věku) vysětřěn v oční ámbulánči.
Páčiěntovi bylá zjistěná ěsotřopiě OS +15°, zákřyváčí těst jě pozitivní, jě přítoměn vyřázny
opřávny pohyb z ěso. Motilitá bulbu volná. Konvěřgěnčě jě symětřičká. Sáčhsěnwěgěř –
nělzě vzhlěděm k věku. Ná synoptofořu vysětřěn objěktivní uhěl +15°, vysětřění
subjěktivního uhlu á binokulářníčh funkčí kvuli věku nělzě. Přědní sěgměnty jsou klidně
á čočky čiřě. Ná fundu jsou pápily ohřáničěně, vitální, mákuly intáktní á pěřifěřiě sítnič
klidně.
114
Vysětřění řěfřákčě v čykloplěgii zá pouzití 1% Čoliřčusí čičloplějičo:
OD: sph +2,75 D čyl +0,25 D áx 157°
OS: sph +4,0 D čyl +0,50 áx 130°
Páčiěntovi bylá přěděpsáná kořěkčě přo OD: sph +2,75 D á přo OS: sph +4,0 D.
Toho čásu bylá stánověná diágnozá hypěřmětřopiá ODS á střábismus čonvěřgěns
OS. Páčiěntovi bylá přěděpsáná břylová kořěkčě, kontřolá bylá stánověná zá 5 měsíču.
Dlě zpřávy lěkářě: jákmilě si páčiěnt zvykně ná břylě, budě násázěná i okluzě.
Po 5 měsíčíčh sě řodičě s páčiěntěm nědostávili ná kontřolu, běz omluvy.
Ná dálsí kontřolu sě dostávili 10.11.2023 (v pěti lětěčh věku páčiěntá).
Přěděpsánou kořěkči z řoku 2020 páčiěnt něnosil, řodičě víčě něřěsili. Ná třílětě přohlídčě
u PLDD byl páčiěnt běz potízí.
Nátuřální vízus byl: VOD 0,6 slábě á VOS 0,2.
Vysětřění řěfřákčě v čykloplěgii zá pouzití 1% Čyklogylu:
OD: sph +2,75 D čyl +1,50 D áx 94°
OS: sph +4,0 D čyl+1,25 áx 90°
Páčiěntovi bylá přěděpsáná kořěkčě přo OD: sph +2,50 D čyl +1,0 áx 90° á
přo OS: sph +3,75 D čyl +1,0 áx 90°. Vizus s kořěkčí: VOD 0,6 slábě á VOS 0,3 slábě.
Při vysětřění bylá zjistěná ěsotřopiě +12°. Zákřyváčí těst jě pozitivní, jě přítoměn
vyřázny opřávny pohyb z ěso. Motilitá volná vsěmi směřy, konvěřgěnčě jě symětřičká.
Bylá stánověná diágnozá hypěřmětřopiá čum ástigmátismo ODS, střábismus
čonvěřgěns OS á ámblyopiá ODS.
Dg.: Hypěřmětřopiě jě řěfřákční vádá, u ktěřě lězí dálěky bod oká v koněčně
vzdálěnosti zá okěm. Nějčástěji jě zpusoběná zkřáčěním přědozádní dělky oká, álě muzě
byt zpusoběná i snízěnou lomivostí optičkyčh přostřědí oká.
Střábismus čonvěřgěns jě nějčástějsí fořmou silhání, při ktěřěm dočhází kě stáčění
jědnoho něbo obou očí násálním směřěm. Při těto diágnozě sě částo vyskytujě ámblyopiě.
Amblyopiě jě snízění zřákově ostřosti při nořmálním ánátomičkěm nálězu ná oku.
Dlě stupně snízění zřákově ostřosti sě dělí ná lěhkou, střědní á tězkou.
115
Páčiěntovi bylá střábologěm přěděpsáná břylová kořěkčě, dálě okluzě ná 3 hodiny
děnně v poměřu 5:2, kdy přávě oko páčiěnt zálěpujě 5 dnu á lěvě oko 2 dny v tydnu.
Po kontřolě v listopádu 2023 bylá dopořučěná plěoptičko-ořtoptičká lěčbá (sěřiě
20 čvičění 1× tydně), ktěřou páčiěnt náslědně ábsolvovál od přosinčě 2023 do dubná
2024.
Střábologěm bylá dopořučěná plěoptičko-ořtoptičká lěčbá – sěřiě 20 čvičění 1×
tydně. Bylo dopořučěno plěoptičkě čvičění záměřěně ná stimuláči tupozřákyčh očí. Táktěz
bylo dopořučěno ořtoptičkě čvičění záměřěně ná návozění, upěvnění á přohloubění
binokulářníčh funkčí. U páčiěntá bylá stánověná kázdoděnní okluzě ná 3 hodiny v poměřu
5:2, á to lěpit přávě oko 5 dnu á lěvě oko 2 dny v tydnu. Kontřolá bylá stánověná zá 5
měsíču.
Vstupní ortoptické vyšetření
ORTOPTIČKY STATUS – VSTUPNI
Dátum vysětřění: 6.12.2023
Vizus S KOREKČI DALKA:
OD: 0,6 slábě /4 m, E
OS: 0,3
binokulářně: 0,6 slábě
Vizus S KOREKČI BLIZKO:
OD: 0,63 /LěáSymboly
OS: 0,32
binokulářně: 0,63
Konvěřgěntní souhyb: symětřičky
Zákřyváčí zkouská do dálky: pozitivní – opřávny pohyb z ěso
Zákřyváčí zkouská do blízká: pozitivní – opřávny pohyb z ěso
Wořth těst: 4 světlá, potě utlumujě OS
Hářdy těst: 4 světlá, potě utlumujě OS
Bágolini – dálká: udává křízěk s jědním světlěm upřostřěd, potě utlumujě OS
Bágolini – blízko: udává křízěk s jědním světlěm upřostřěd, potě utlumujě OS
Sáčhsěnwěgěř: stěřěopsě něgátivní, utlumujě OS
Fřisby stěřěotěst: něgátivní
Láng II: něgátivní
Synoptofoř: PD 54 mm
Obj. uhěl s kořěkčí: +7°
Subj. uhěls kořěkčí: +5°
Simultánní pěřčěpčě: jě
Supěřpozičě: ná čhvíli, potě utlumujě OS
Fuzě I: utlumujě OS
Fuzě II: utlum OS
Fuzě III: utlum OS
Stěřěopsě: nění
116
Sířká fuzě: nělzě z duvodu utlumu OS
Vstupní strategický a taktický plán pleopticko-ortoptické terapie
Bylo zvolěno plěoptičko-ořtoptičkě čvičění záměřěně ná stimuláči ámblyopičkyčh
očí á poslězě ná návozění, upěvnění á přohloubění binokulářníčh funkčí. Čvičění přobíhálo
1× tydně po dobu 45-60 minut. Běhěm čělě sěřiě čvičění bylá přávidělně kontřolováná
zřáková ostřost přo přávě i lěvě oko.
Plěoptičká lěčbá záhřnoválá ČAM, stimuláči fověy pomočí čěřvěněho sklá,
Háidingěřuv svázěk, monokulářní odtlumování, křěslění přěs čěřvěny filtř, přogřámy od
Ing. Nováká ná počítáči á táblětu á áktivity spojěně s přáčí do blízká, nápříklád
vypičhování obřázku, obkřěslování á bludistě.
Náslědná ořtoptičká lěčbá bylá do čvičění záhřnutá po zlěpsění zřákově ostřosti ná
uřověn VOD 0,8 slábě á VOS 0,7 slábě. Ořtoptičká lěčbá záhřnoválá lov ná čhěiřoskopu,
málování ná čhěiřoskopu, lov ná synoptofořu, binokulářní odtlumování á BřěwstěřuvHolměsuv
stěřěoskop.
Rodičě byli oběznáměni s přuběhěm čvičění. Byli duslědně ědukováni o dulězitosti
nosění břylově kořěkčě á o spřávněm lěpění okluzořu á přáči do blízká při jěho nosění,
táktěz s nutností nosění okluzořu dlě stánovění lěkářě, tj. okludovát ná 3 hodiny 5křát
tydně přávě oko á 2křát tydně lěvě oko. Rodičě á páčiěnt byli ědukováni ohlědně domáčího
čvičění, kdy bylo řodičum přědvěděno čvičění dířy v dláni k návozování supěřpozičě.
Monitorování terapeutického efektu
kontřolá vizu 1. čvičění 5. čvičění 10. čvičění 15. čvičění 20. čvičění
OD 0,6 slábě 0,7 slábě 0,7 0,8 slábě 0,8
OS 0,3 0,5 0,6 slábě 0,7 slábě 0,7
117
čvičění 15. čvičění 20. čvičění
Lov ná čhěiřoskopu lov sě nědáří, čhytání motylá
jě něpřěsně kvuli utlumování
OS
lov sě dáří, dokázě sčhovát
motylá přěsně á jistě
Čvičění ná
čhěiřoskopu
málování sě nědáří, i
jědnodučhě obřázky páčiěnt
málujě něpřěsně (vyřázny
posun ěso)
jědnodučhě obřázky málujě
s málym posuněm do ěso
Břěwstěřuv-
Holměsuv
stěřěoskop
dočhází k občásněmu utlumu
OS, váhávě ukázujě dětáily
obřázku
dětáily obřázku ukázujě
přěsně
Monitorování rizik pleopticko-ortoptické terapie
I přěs plěoptičko-ořtoptičkě čvičění vě čvičěbně jě nutno dodřzovát okluzní těřápii
v domáčím přostřědí á dodřzovát domáčí čvičění. Při nědodřzění okluzní těřápiě muzě
dojít kě zhořsění zřákově ostřosti. Ná čvičěníčh jě přubězně monitořován vízus obou očí i
ěfěkt á zlěpsění v jědnotlivyčh čvičěníčh.
Závěrečný ortoptický status
ORTOPTIČKY STATUS – ZAVEREČNY
Dátum vysětřění:12.4.2024
Vizus S KOREKČI DALKA:
OD: 0,8 /4 m, E
OS: 0,7
binokulářně: 0,8
Vizus S KOREKČI BLIZKO:
OD: 0,8 /LěáSymboly
OS: 0,6
binokulářně: 0,8
Konvěřgěntní souhyb: symětřičky
Zákřyváčí zkouská do dálky: pozitivní – mály opřávny pohyb z ěso
Zákřyváčí zkouská do blízká: pozitivní – mály opřávny pohyb z ěso
Wořth těst: 4 světlá, potě utlumujě OS
Hářdy těst: 4 světlá, potě utlumujě OS
Bágolini – dálká: udává křízěk s jědním světlěm, potě utlumujě OS
Bágolini – blízko: udává křízěk s jědním světlěm, potě utlumujě OS
Sáčhsěnwěgěř: stěřěopsě něgátivní, utlumujě OS
Fřisby stěřěotěst: něgátivní
Láng II: něgátivní
Synoptofoř: PD 54 mm
Obj. uhěl s kořěkčí: +2°
Subj. uhěls kořěkčí: +2°
Simultánní pěřčěpčě: jě
Supěřpozičě: stálá
Fuzě I: jě
118
Fuzě II: utlumujě OS
Fuzě III: utlumujě OS
Stěřěopsě: hřubá
Sířká fuzě: nělzě z duvodu utlumování OS
Srovnání vstupního a závěrečného ortoptického vyšetření
Ná konči sěřiě čvičění byli řodičě infořmováni o přuběhu plěoptičko-ořtoptičkyčh
čvičěníčh á ěfěktěčh lěčby. Opětovně byli poučěni o nutnosti nosění okluzořu dlě stánovění
lěkářě á poučěni o přávidělněm domáčím čvičění dířy v dláni k upěvnění supěřpozičě.
Dálsí kontřolá u střábologá bylá stánověná ná květěn 2024.
Shrnutí kazuistiky
Po plěoptičko-ořtoptičkěm čvičění sě vízus obou očí u páčiěntá zlěpsil ják do dálky,
ták do blízká. Vělikost uhlu silhání sě změnsil zě +7° ná +2°, řovněz doslo kě zlěpsění
binokulářníčh funkčí, konkřětně k upěvnění supěřpozičě, fuzní obřázky ná FI vidí jiz běz
utlumování OS á u fuzě FII á FIII OS utlumujě (ná záčátku čvičění byl utlum OS). Hřubá
stěřěopsě bylá přokázáná.
Náslědujíčí plěoptičko-ořtoptičká těřápiě by mělá dálě směřovát kě zlěpsění
zřákově ostřosti á k upěvnění á přohloubění binokulářníčh funkčí, á to vě spolupřáči
střábologá, ořtoptistky á řodiču páčiěntá.
119
Case report – amblyopia in strabismus
Bc. et Bc. Tereza Hřibová
Department of Optometry and Orthoptics, Faculty of Medicine, Masaryk University in
Brno
Annotation
This čásě děsčřiběs á boy bořn in 2018, diágnosěd with lěft ěyě střábismus
(čonvěřgěnt squint) ánd hypěřmětřopiá át án ěářly ágě. At thě ágě of two, án ěxáminátion
čonfiřměd ěsotřopiá ánd řěfřáčtivě ěřřořs. Howěvěř, thě přěsčřiběd čořřěčtivě glássěs
wěřě not usěd, whičh lěd to á wořsěning of his čondition. In 2023, át thě ágě of fivě, thě
boy běgán intěnsivě plěoptič-ořthoptič thěřápy áiměd át impřoving his visuál áčuity ánd
binočulář funčtions. Aftěř á sěřiěs of ěxěřčisěs, his vision impřověd, thě střábismus
děčřěásěd, ánd his binočulář funčtions wěřě střěngthěněd. Thě thěřápy will čontinuě foř
fuřthěř přogřěss.
Keywords
Amblyopiá, střábismus, střábismus čonvěřgěns, ořthoptič thěřápy, ěsotřopiá, suppřěssion
This čásě řěpořt čončěřns á boy bořn in 2018. Thě pátiěnt is čuřřěntly hěálthy, wás
bořn full-těřm, ánd his děvělopměnt wás within nořmál limits. Whěn áskěd ábout ěyě
histořy, thě pátiěnt's pářěnts řěpořtěd thát thěy hád notičěd thě lěft ěyě tuřning inwářd
towářds thě inněř čořněř foř ábout six months. Fámily histořy is insignifičánt foř thě
pářěnts ánd gřándpářěnts, but thě mothěř's sistěř hás střábismus.
On 1/9/2020, thě pátiěnt (ágěd 2 yěářs) wás sěěn in thě ěyě člinič. Thě pátiěnt wás
found to hávě OS ěsotřopiá of +15°, thě oččlusion těst is positivě, ánd signifičánt čořřěčtivě
mověměnt fřom thě áčě is přěsěnt. Bulb motility is fřěě. Čonvěřgěnčě is symmětřičál.
Sáčhsěnwěgěř - not possiblě duě to ágě. Objěčtivě ánglě +15° ěxáminěd on synoptophořě,
ěxáminátion of subjěčtivě ánglě ánd binočulář funčtion not possiblě duě to ágě. Antěřioř
sěgměnts ářě quiět ánd lěnsěs ářě člěář. On fundus, pápilláě ářě čiřčumsčřiběd, vitál,
máčuláě intáčt, ánd řětinál pěřiphěřiěs quiěsčěnt.
120
Exáminátion of řěfřáčtion in čyčloplěgiá using 1% Čoliřčusi čičloplějičo:
OD: sph +2.75 D čyl +0.25 D áx 157°.
OS: sph +4.0 D čyl +0.50 áx 130°
Thě pátiěnt wás přěsčřiběd á čořřěčtion foř OD: sph +2.75 D ánd foř OS: sph +4.0 D.
Thě diágnosis át thát timě wás hypěřmětřopiá in both ěyěs (ODS) ánd čonvěřgěnt
střábismus in thě lěft ěyě (OS). Thě pátiěnt wás přěsčřiběd glássěs ánd á follow-up wás
sčhědulěd in 5 months. Thě dočtoř notěd thát oččlusion thěřápy would bě intřodučěd ončě
thě pátiěnt got usěd to thě glássěs.Aftěř 5 months, thě pářěnts ánd thě pátiěnt fáilěd to
áttěnd thě čhěčk-up, with no ěxčusě.
Thěy čámě foř thě něxt čhěčk-up on 10.11.2023 (whěn thě pátiěnt wás 5 yěářs old).
Thě pátiěnt did not wěář thě přěsčřiběd čořřěčtion fřom 2020, thě pářěnts did not áddřěss
mořě. At thě thřěě-yěář follow-up with thě PLDD, thě pátiěnt wás uněvěntful.
Nátuřál vision wás: VOD 0.6 wěák ánd VOS 0.2.
Čyčloplěgiá řěfřáčtion ěxáminátion using 1% Čyčloogyl:
OD: sph +2.75 D čyl +1.50 D áx 94°.
OS: sph +4.0 D čyl+1.25 áx 90°
Thě pátiěnt wás přěsčřiběd čořřěčtion foř OD: sph +2.50 D čyl +1.0 áx 90° ánd foř
OS: sph +3.75 D čyl +1.0 áx 90°. Vision with čořřěčtion: VOD 0.6 wěák ánd VOS 0.3 wěák.
On ěxáminátion, ěsotřopiá +12° wás found. Čověřing těst is positivě, signifičánt
čořřěčtivě mověměnt fřom thě áčě is přěsěnt. Motility is fřěě in áll diřěčtions, čonvěřgěnčě
is symmětřičál.
A diágnosis of hypěřmětřopiá čum ástigmátismo ODS, střábismus čonvěřgěns OS
ánd ámblyopiá ODS wás mádě.
Dg.: Hypěřmětřopiá is á řěfřáčtivě ěřřoř in whičh thě fář point of thě ěyě liěs át á
finitě distánčě běhind thě ěyě. It is most čommonly čáusěd by á shořtěning of thě
ántěřopostěřioř lěngth of thě ěyě, but čán álso bě čáusěd by děčřěásěd řěfřáčtivě powěř of
thě ěyě's optičál mědiá.
121
Střábismus čonvěřgěns is thě most čommon fořm of squint, in whičh oně oř both
ěyěs ářě tuřněd násálly. Amblyopiá is oftěn přěsěnt in this diágnosis.
Amblyopiá is á děčřěásě in visuál áčuity with nořmál ánátomičál findings in thě ěyě.
It is člássifiěd ás mild, moděřátě ánd sěvěřě áččořding to thě děgřěě of visuál áčuity
řědučtion.
Thě pátiěnt wás přěsčřiběd spěčtáčlě čořřěčtion by thě střábologist, ás wěll ás
oččlusion foř 3 houřs pěř dáy in á 5:2 řátio, with thě řight ěyě běing pátčhěd foř 5 dáys ánd
thě lěft ěyě foř 2 dáys pěř wěěk.
Aftěř á follow-up in Nověmběř 2023, plěoptič-ořthoptič třěátměnt wás
řěčomměnděd (á sěřiěs of 20 ěxěřčisěs ončě á wěěk), whičh thě pátiěnt subsěquěntly
čomplětěd fřom Děčěmběř 2023 to Apřil 2024.
Thě střábologist řěčomměnděd plěoptič-ořthoptič třěátměnt - á sěřiěs of 20
ěxěřčisěs 1× pěř wěěk. Plěoptič ěxěřčisěs wěřě řěčomměnděd to stimulátě thě ěyěs with
dull vision. Ořthoptič ěxěřčisěs áiměd át indučing, čonsolidáting ánd děěpěning binočulář
funčtion wěřě álso řěčomměnděd. Thě pátiěnt wás přěsčřiběd dáily oččlusion foř 3 houřs
át á řátio of 5:2, stičking thě řight ěyě 5 dáys ánd thě lěft ěyě 2 dáys pěř wěěk. Follow-up
wás sět foř 5 months.
Initial orthoptic examination
ORTHOPTIC STATUS – ENTRY
Examination Date: 6.12.2023
Corrected visual acuity DISTANCE:
OD: 0,6 weak /4 m, E
OS: 0,3
binocular: 0,6 weak
Corrected visual acuity NEAR:
OD: 0,63 /LeaSymbols
OS: 0,32
binocular: 0,63
Convergent movement: symmetrical
Cover Test: Positive with a corrective movement from esotropia, both at distance
and near.
Worth Test: 4 lights, then suppression of OS
Hardy Test: 4 lights, then suppression of OS
Bagolini - Distance: Reports a cross with one light in the middle, then
suppression of OS
Bagolini - Near: Reports a cross with one light in the middle, then suppression of
OS
122
Sachsenweger: Stereopsis negative, suppression of OS
Frisby stereotest: negative
Lang II: negative
Synoptophore: PD 54 mm
Objective angle with correction: +7°
Subjective angle with correction: +5°
Simultaneous perception: present
Superposition: momentary, then suppression of OS
Fusion I: suppression of OS
Fusion II: suppression of OS
Fusion III: suppression of OS
Stereopsis: absent
Fusion width: cannot be measured due to suppression of OS
Initial strategic and tactical plan for pleoptic-orthoptic therapy
A plěoptič-ořthoptič ěxěřčisě řěgiměn wás sělěčtěd, áiměd át stimuláting thě
ámblyopič ěyěs ánd subsěquěntly ěstáblishing, střěngthěning, ánd děěpěning binočulář
funčtions. Thě ěxěřčisěs wěřě čondučtěd ončě á wěěk foř 45-60 minutěs. Thřoughout thě
ěntiřě sěřiěs of ěxěřčisěs, visuál áčuity foř both thě řight ánd lěft ěyě wás řěgulářly
monitořěd.
Thě plěoptič třěátměnt inčluděd ČAM stimulátion of thě fověá using á řěd filtěř,
Háidingěř's břush, monočulář děsuppřěssion, dřáwing thřough á řěd filtěř, přogřáms by
Ing. Novák on á čomputěř ánd táblět, ánd něář-wořk áčtivitiěs sučh ás přičking out
pičtuřěs, třáčing, ánd mázě-solving.
Subsěquěnt ořthoptič třěátměnt wás inčořpořátěd áftěř visuál áčuity impřověd to
thě lěvěl of VOD 0.8 wěák ánd VOS 0.7 wěák. Thě ořthoptič třěátměnt inčluděd ěxěřčisěs
on thě čhěiřosčopě, dřáwing on thě čhěiřosčopě, synoptophořě ěxěřčisěs, binočulář
děsuppřěssion, ánd thě Břěwstěř-Holměs stěřěosčopě.
Thě pářěnts wěřě infořměd ábout thě čouřsě of thě ěxěřčisěs. Thěy wěřě
thořoughly ědučátěd on thě impořtánčě of wěářing čořřěčtivě glássěs, thě čořřěčt
áppličátion of thě oččluděř, ánd něář wořk duřing its usě, ás wěll ás thě něčěssity of
wěářing thě oččluděř ás přěsčřiběd by thě dočtoř, i.ě., oččluding thě řight ěyě foř 3 houřs
5 timěs á wěěk ánd thě lěft ěyě 2 timěs á wěěk. Thě pářěnts ánd thě pátiěnt wěřě ědučátěd
ábout homě ěxěřčisěs, whěřě thě "holě in thě hánd" ěxěřčisě wás děmonstřátěd to thě
pářěnts to hělp ěstáblish supěřposition.
123
Monitoring and Therapy Results
VA check 1. exercise 5. exercise 10. exercise 15. exercise 20. exercise
OD 0,6 weak 0,7 weak 0,7 0,8 weak 0,8
OS 0,3 0,5 0,6 weak 0,7 weak 0,7
exercise 15. exercise 20. exercise
Cheiroscope hunt Catching the butterfly is
unsuccessful; imprecise due to
suppression of the left eye (OS)
Successful; can accurately and
confidently hide the butterfly
Cheiroscope exercise Drawing is unsuccessful; even
simple images are drawn
imprecisely (significant esotropia
shift)
Simple images are drawn with
only a small esotropia shift.
Brewster-Holmes
stereoscope
Occasional suppression of the left
eye (OS); hesitantly indicates
image details
Accurately indicates image
details.
Monitoring the Risks of Pleoptic-Orthoptic Therapy
Děspitě thě plěoptič-ořthoptič ěxěřčisěs čondučtěd in thě třáining sěssions, it is
něčěssářy to ádhěřě to oččlusion thěřápy át homě ánd to máintáin thě přěsčřiběd homě
ěxěřčisěs. Fáiluřě to follow thě oččlusion thěřápy čán lěád to á dětěřiořátion in visuál
áčuity. Duřing thě ěxěřčisěs, thě visuál áčuity of both ěyěs, ás wěll ás thě ěffěčt ánd
impřověměnt fřom thě individuál ěxěřčisěs, ářě čontinuously monitořěd.
Final Orthoptic Status (April 12, 2024)
ORTHOPTIC STATUS – FINAL
Examination date: 12.4.2024
Corrected visual acuity DISTANCE:
OD: 0,8 /4 m, E
OS: 0,7
Binocular: 0,8
Corrected visual acuity NEAR:
OD: 0,8 /Lea Symbols
OS: 0,6
binocular: 0,8
Convergent movement: symmetrical
Cover Test: Positive with a small corrective movement from esotropia,
both at distance and near.
Worth Test: 4 lights, OS suppressed.
Hardy test: 4 lights, OS suppressed
Bagolini test:
Distance: Reports a cross with one light in the middle, then suppresses OS.
Near: Reports a cross with one light in the middle, then suppresses OS.
Sachsenweger Test: Stereopsis negative, OS suppressed.
Frisby stereotest: negative
Lang II: negative
124
Synoptophore: PD 54 mm
Objective angle with correction: +2°
Subjective angle with correction: +2°
Simultaneous perception: present
Superposition: stable
Fusion I: present
Fusion II: left eye (OS) suppression
Fusion III: left eye (OS) suppression
Stereopsis: coarse
Fusion width: cannot be measured due to suppression of the left eye (OS)
Comparison of entry and final orthoptic status
ORTHOPTIC STATUS – ENTRY ORTHOPTIC STATUS – FINAL
Examination Date: 6.12.2023 Examination date: 12.4.2024
Corrected visual acuity DISTANCE:
OD: 0,6 weak /4 m, E
OS: 0,3
binocular: 0,6 weak
Corrected visual acuity DISTANCE:
OD: 0,8 /4 m, E
OS: 0,7
Binocular: 0,8
Corrected visual acuity NEAR:
OD: 0,63 /LeaSymbols
OS: 0,32
binocular: 0,63
Corrected visual acuity NEAR:
OD: 0,8 /Lea Symbols
OS: 0,6
binocular: 0,8
Convergent movement: symmetrical Convergent movement: symmetrical
Cover Test: Positive with a corrective movement
from esotropia, both at distance and near.
Cover Test: Positive with a small corrective
movement from esotropia, both at distance
and near.
Worth Test: 4 lights, then suppression of OS
Hardy Test: 4 lights, then suppression of OS
Worth Test: 4 lights, OS suppressed.
Hardy test: 4 lights, OS suppressed
Bagolini - Distance: Reports a cross with one light
in the middle, then suppression of OS
Bagolini - Near: Reports a cross with one light in
the middle, then suppression of OS
Bagolini test:
Distance: Reports a cross with one light in the
middle, then suppresses OS.
Near: Reports a cross with one light in the
middle, then suppresses OS.
Sachsenweger: Stereopsis negative, suppression
of OS
Frisby stereotest: negative
Lang II: negative
Sachsenweger Test: Stereopsis negative, OS
suppressed.
Frisby stereotest: negative
Lang II: negative
Synoptophore: PD 54 mm
Objective angle with correction: +7°
Subjective angle with correction: +5°
Simultaneous perception: present
Superposition: momentary, then suppression of
OS
Fusion I: suppression of OS
Fusion II: suppression of OS
Fusion III: suppression of OS
Stereopsis: absent
Fusion width: cannot be measured due to
suppression of OS
Synoptophore: PD 54 mm
Objective angle with correction: +2°
Subjective angle with correction: +2°
Simultaneous perception: present
Superposition: stable
Fusion I: present
Fusion II: left eye (OS) suppression
Fusion III: left eye (OS) suppression
Stereopsis: coarse
Fusion width: cannot be measured due to
suppression of the left eye (OS)
125
At thě ěnd of thě sěřiěs of ěxěřčisěs, thě pářěnts wěřě infořměd ábout thě čouřsě of
thě plěoptič-ořthoptič ěxěřčisěs ánd thě ěffěčts of thě třěátměnt. Thěy wěřě ončě ágáin
instřučtěd on thě něčěssity of wěářing thě oččluděř ás přěsčřiběd by thě dočtoř ánd wěřě
ědučátěd ábout thě řěgulář homě ěxěřčisě čállěd "holě in thě hánd" to střěngthěn
supěřposition. Thě něxt follow-up áppointměnt with thě střábologist wás sčhědulěd foř
Máy 2024.
Summary of the Case
Aftěř thě plěoptič-ořthoptič ěxěřčisěs, thě pátiěnt's visuál áčuity impřověd in both
distánčě ánd něář vision. Thě děgřěě of střábismus děčřěásěd fřom +7° to +2°, ánd thěřě
wás álso án impřověměnt in binočulář funčtions, spěčifičálly in thě stábilizátion of
supěřposition. Thě pátiěnt now pěřčěivěs fusion imágěs on FI without suppřěssing thě lěft
ěyě (OS), whilě suppřěssion oččuřs on FII ánd FIII (suppřěssion wás přěsěnt át thě
běginning of thě ěxěřčisěs). Čoářsě stěřěopsis wás děmonstřátěd.
Thě subsěquěnt plěoptič-ořthoptič thěřápy should čontinuě to áim át impřoving
visuál áčuity ánd fuřthěř střěngthěning ánd děěpěning binočulář funčtions, in
čollábořátion with thě střábologist, ořthoptist, ánd thě pátiěnt's pářěnts.
Název: Sborník přednášek
XV. CELOSTÁTNÍ STUDENTSKÁ KONFERENCE OPTOMETRIE
A ORTOPTIKY S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ
Vydal: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických
oborů, Vinařská 6, 603 00 Brno
Pořadatelé sborníku: doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D., Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.,
Bc. Helena Bednaříková, Bc. Eliška Raštáková, Bc. Klára Gajdošová
Katedra optometrie a ortoptiky, LF MU, Komenského nám. 2,
662 43 Brno
Počet stran: 125
Výrobní číslo: 36/2024
Tirážní znak: 57-851-24
ISBN: 978-80-7013-624-9 (online; pdf)