Klinická stáž
na Neurochirurgii na Mayo klinice
Srovnání s výukou na LF MU
Inspirace
Marek Čierny
m.cierny@mail.muni.cz

●Rozdíly mezi Fakultními nemocnicemi MU a Mayo Clinic
●Studentská klinická stáž “elective clerkship”
●Role mediků v péči na Mayo
●Výukové metody na Mayo
○Diskuse kazuistik
○Diskuse článků
Obsah

•Mayo clinic
•Klinická stáž pro studenty: Program, který jsem absolvoval
•Jak se medik za zapojí do péče na Mayo?    (role)
•Výukové metody
odiskuse kazuistik
odiskuse článků
•Jak se můžeme inspirovat

Počet mediků v ročníku
350
42
Poměr počtu
lékařů : medikům
3 : 1
30 : 1
Cena studia
(/student/rok)
90.000 Kč v ČJ
249.000 Kč v AJ
1.000.000 Kč
Cena péče
(Modified radical mastectomy)
50.000 Kč
500.000 Kč
žebříček
#1 v žebříčku US news 2014
Rozdíly

•méně mediků
•více lékařů na 1 studenta
•dražší studium i péče
BRNO:
lekari 1000 (650+350)
ost   6000 (3800+2200)
Mayo (3 mesta)
lekari 3800
ost 50000
Počet studentů všeob. lékařství
Brno 350
Mayo 42

Studentská stáž “elective clerkship”
●volitelná klinická stáž v posledním ročníku studia
●1 měsíc
●nemocnice v USA jsou otevřené medikům ze zahraničí
○podmínka: USMLE Step 1
○Mayo přijímá až 30 studentů měsíčně

•Stáž, kterou jsem absolvoval: “elective clerkship”
•1 měsíc
•mohou se jí zúčastnit studenti ze zahraničí
oUSMLE Step 1
oprijimaji skoro tolik studentu, jako maji vlastnich

1 týden kontinuita vztahu s mentorem
●realistický odhad schopností studenta
●vytěžení schopností studenta
●individuální hodnocení
=> motivace
Jak se zapojí medik do péče na Mayo?
neatestovaný resident
student
kontinuita vztahu s pacientem
●důvěra
●tolerance
nedokonalostí studenta
●student má čas případ
○pochopit (jak? proč?)
○nastudovat
○i sepsat (case report)
pacient
atestovaný lékař

•pacient -> zkušený lékař
•pacient -> resident: přijetí, sál
oatestovaný lékař je při “kritické části” operace
1 týden v 1 týmu
•role studenta = pomoc residentovi
•role lékařů = odhadnout studenta a ”naložit úkoly”
oindividuální hodnocení
Opakované setkání s 1 pacientem
•důvěra, tolerance
•student může
odostudovat a pochopit proč a jak
opraktický přístup

1.samostudium k případu
2.ranní konference: denně 45min postgraduální vzdělávání
a.kazuistiky
b.články
c.přednášky
Stáž = učení praxí a prací
Kde je studium?

praxe&práce
Učí se studenti na Mayo vůbec?
konference primárně pro residenty (postgraduální), ale i pro studenty

●nedávné případy
○i neuzavřené
●klinický obraz, dif. diagnosa, léčba
●prezentuje resident
○+ komentář radiologa a patologa
●přiznání chyb “morbidity & mortality”
●kritická, konstruktivní diskuse
●většinou prezentují rezidenti, ale pro studenty je to “výzva” a motivace
Prezentace a diskuse kazuistik

•nedávné … …  ~ konsilium
•”obyčejné” případy: edukace residentů a studentů
•hraniční případy: objasňují klinické rozhodování experta
•zvláštní a kontroverzní případy: příležitost k publikaci?

Prezentace a diskuse článků
”Journal club”
●rozebrání 3 článků s podobným tématem
●resident
○shrne článek (5 minut)
●diskuse: resident & zkušení lékaři (5-15 minut)
○kritika studie: komentují validitu / bias
○interpretace
■zasazení do kontextu klinického rozhodování

1
Delší kontakt studenta
●s 1 lékařem / týmem
○“mentor”
●s 1 pacientem
V čem se v Brně můžeme inspirovat z Rochesteru?
2
Diskuse kazuistik
●tříbí klinické uvažování
●učí lékaře efektivně komunikovat o pacientech s kolegy

 Děkuji Vám za pozornost.
Děkuji OPTIMEDu za finanční podporu stáže
 Rád zodpovím jakékoli Vaše dotazy.
Marek Čierny
m.cierny@mail.muni.cz