Krvácení vnitřní
Eva Niedobová
Lukáš Dadák
Výukové cíle
̶ Student se dozví situace, kdy očekávat vnitřní krvácení.
̶ Student se dozví první pomoc při krvácení z tělních otvorů.
Dle cévy:
Dělení krvácení
Dle manifestace
• Vnitřní
• Vnější
• Úrazové
• Neúrazové
• Tepenné:
JASNĚ ČERVENÁ PULZUJÍCÍ
KREV
• Žilní:
zvolna ale kontinuálně vytéká
TMAVĚ ČERVENÁ KREV
• Vlásečnicové:
z rány pomalu prosakuje
Vnitřní krvácení
̶ Tělesné dutiny (hrudník, břicho, pánev, klouby) nebo prostory
ohraničené svalovými fasciemi
̶ Velmi závažné, často život ohrožující
̶ Není vidět
̶ Mimo nemocnici obtížně diagnostikovatelné !
Vnitřní krvácení
TRAUMATICKÉ
̶ (Nitrolební poranění)
̶ Poranění
hrudníku/břicha/pánve
(velké cévy, játra, slezina,
ledvina)
̶ Zlomeniny dlouhých kostí
NETRAUMATICKÉ
• Krvácení z jícnových varixů
• Krvácení z žaludečních vředů
• Mimoděložní těhotenství
• Ruptura AAA
Příznaky vnitřního krvácení
Příznaky vnitřního krvácení
- Rozvíjející se šok:
- zmatenost až agresivita, neklid, studený pot, bledá kůže, nauzea (nevolnost)
- Porucha vědomí při krevní ztrátě
- Bolesti břicha, napjaté břišní svaly, úlevová poloha
- Často se může projevit pouze modřinou na povrchu kůže
- Deformity končetin
- Krvácení z dutiny ústní, rekta nebo vagíny; krev v moči, krev z uší
- Zvracení nebo vykašlávání krve
- Černá, dehtovitá, zapáchající stolice
PP
̶ SSSABC
̶ Je potřeba na vnitřní krvácení myslet…
zejména u úrazů, autonehod, těhotných
̶ Vždy volej ZZS!
Při vědomí:
̶ Pacienta uklidni, zajisti mu úlevovou polohu
- v případě poranění břicha položit na záda a podložit dolní končetiny
- v případě poranění hrudníku vhodné položit pacienta do polosedu
̶ Zajisti pacientovi tepelný komfort
̶ Ošetři další viditelná poranění
Modřina (hematom)
Krevní výron
̶ prasknutí cévy, vylití krve do podkoží
PP: SSSABC
̶ Lehké stlačení chladným obkladem (zúžení cév, zmírnění tvorby
otoku)
https://zdravi.euro.cz/leky/hematon-prkotina-i-zivot-ohrozujici-zalezitost/galerie-106670-8
ZVLÁŠTNÍ TYPY KRVÁCENÍ
̶ Krvácení z ucha
̶ Z nosu
̶ Z úst
̶ Poranění d. ústní ret; zub
̶ Hemateméza
̶ Hemoptýza
̶ Z konečníku
̶ Z genitálu
Krvácení z nosu
https://www.geelongmedicalgroup.com.au/2018/03/what-to-do-when-your-nose-bleeds
https://www.geelongmedicalgroup.com.au/2018/03/what-to-do-when-your-nose-bleeds
Krvácení z nosu
̶ Rizikové u hypertoniků, pacientů s poruchou koagulace (srážlivosti krve),
u malých dětí je riziko vdechnutí krve
̶ PP: SSSABC
- sed v předklonu, dýchání ústy
- stisk nosních křídel po dobu 5-10min
- studený obklad na týl hlavy a/nebo na čelo
- prakový obvaz nosu
̶ RZP:
- porucha vědomí, silné neustávající krvácení, děti s rizikem aspirace
Krvácení ze zvukovodu
̶ Vzniká typicky při úrazu hlavy nebo bubínku
̶ Může vytékat i mozkomíšní mok
PP: SSSABC
̶ Přiložit sterilní krytí k zevnímu uchu
̶ Pacienta při vědomí do polosedu s hlavou nakloněnou na postiženou stranu
̶ ORL vyšetření
̶ Zvukovod netamponovat!!!
Luxovaný zub
̶ Skousnout tampón = tlaková tamponáda
̶ komprese musí trvat déle než 20 min
PP: SSSABC
̶ Stomatologické ošetření
̶ Luxovaný zub k replantaci:
̶ ve sterilním mulu nasyceném fyziologickým roztokem
̶ v mléce
̶ v dutině ústní ve slinách pokud je jistota nepolknutí
Hemateméza
̶ Jedná se o krvácení z trávicí trubice – zvracení krve
̶ POZOR: hrozí riziko aspirace krve!!!
̶ PP:SSSABC
- pacient do polosedu – prevence aspirace
- pokrčené dolní končetiny - úlevová poloha
- volat RZP!!!
- v případě poruchy vědomí, pacienta uložíme do zotavovací
polohy (krev může vytékat z pusy ven) a bedlivě sledujeme ABC
- v případě zástavy dechu a oběhu zahájíme CPR (neprovádíme
vdechy z úst do úst)
Hemoptýza
̶ Krvácení z plic
̶ Typicky vykašlávání jasně červené a zpěněné krve
PP:
• SSSABC
• Uklidnit pacienta
• Polosed
• Volej ZZS!
Krvácení z rodidel
V souvislosti s těhotenstvím
̶ I.trimestr (potrat, …)
̶ II.trimestr (potrat, vcestné lůžko)
̶ III.trimestr (vcestné lůžko, předčasné odloučení placenty…)
Bez souvislosti s těhotenstvím
̶ Poruchy krevní srážlivosti
̶ Nádory rodidel
̶ Úrazy rodidel
https://www.1mg.com/articles/vaginal-bleeding-what-is-normal/
Akutní gynekologie
̶ Potrat - krvácení
̶ EUG - bolest břicha, šok
Společné příznaky:
̶ atypický průběh menstruace
̶ amenorhoea 6 - 8 týdnů
̶ positivní těhotenský test
̶ PP: SSSABC … hospitalizace, gynekologické vyšetření
Krvácení z konečníku
̶ Jasně červená krev
̶ Zevní hemoroidy
̶ Řitní trhlina
̶ Tmavá krev
̶ Vnitřní hemoroidy
̶ Divertikulitída, kolitida, nádor tl.střeva
̶ Natrávená krev = meléna (mazlavá, dehtovitá)
̶ Krvácení z horní části trávicí trubice
̶ PP: SSSABC, k lékaři
https://emedicine.medscape.com/article/81039-overview
Výstupy z učení
̶ Student zná projevy vnitřního krvácení.
̶ Student zná základní příčiny krvácení z tělních otvorů.
̶ Student umí poskytnout první pomoc při krvácení z nosu.
Literatura
̶ https://www.lf3.cuni.cz/3LF-782-version1-
prvni_pomoc_2013_05_20.pdf#page=26
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020