MA S A R Y K Ů V O N K O L O GI C K Ý Ú S T A V
Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
ODDĚLENÍ PERSONÁLNÍ A MZDOVÉ
IČO:
00209805
bankovní spojení:
ČNB Praha
87535621/0710
telefon:
543 134 102
543 134 103
fax:
543 211 169
e-mail, web:
direct@mou.cz
www.mou.cz
1/3
ŽÁDOST O STIPENDIUM PRO NELÉKAŘSKÉ ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY
Vyplní žadatel o stipendium:
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Bydliště (přesná adresa včetně PSČ):
Název školy:
Adresa školy:
Název programu a oboru studia včetně
kódů:
Ročník studia:
Požadovaná částka stipendia v Kč
Způsob výpočtu: (X Kč/školní/akademický rok)
x doba poskytnutí stipendia
(počet školních/akademických let, na které je
požadováno stipendium)
Účel poskytnutí stipendia
Bankovní spojení pro zasílání stipendia
(jeho uvedení je podmínkou pro poskytování
stipendia)
Název banky:
Kód banky:
Číslo účtu:
(Údaje vyplňte do vedlejšího sloupce)
Zdůvodnění žádosti
Potvrzení školy - doporučení
Vyjádření k žádosti o stipendium:
doporučuji x nedoporučuji*
*uveďte důvod:
………………………………………………………………………….
Ředitel/ka školy: …………………………………..
razítko a podpis
MA S A R Y K Ů V O N K O L O GI C K Ý Ú S T A V
Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
ODDĚLENÍ PERSONÁLNÍ A MZDOVÉ
IČO:
00209805
bankovní spojení:
ČNB Praha
87535621/0710
telefon:
543 134 102
543 134 103
fax:
543 211 169
e-mail, web:
direct@mou.cz
www.mou.cz
2/3
Přílohy žádosti:
1. potvrzení o studiu na aktuální školní/akademický rok, které vydá příslušná škola, ne starší 30 dnů,
včetně doložení skutečnosti, že se jedná o program akreditovaný MŠMT
2. návrh smlouvy o poskytnutí stipendia a o uzavření budoucí pracovní smlouvy podepsaný žadatelem o
stipendium
_____________________________________________________________________________________
Vyplní poskytovatel stipendia:
PŘEDBĚŽNÁ ŘÍDÍCÍ KONTROLA
dle § 13 vyhlášky č. 416/2004 Sb., v účinném znění.:
SCHVÁLENÍ PŘÍKAZCEM OPERACE
žádost schvaluji / neschvaluji*
odůvodnění:
V Brně dne ……………….. ..…………………………….
razítko a podpis
SCHVÁLENÍ SPRÁVCEM ROZPOČTU:
schvaluji / neschvaluji*
odůvodnění:
V Brně dne ……………….. ..…………………………….
razítko a podpis
Informace o zpracování osobních údajů
Vaše výše uvedené osobní údaje bude Masarykův onkologický ústav (MOÚ) jakožto správce osobních údajů
zpracovávat za účelem vyhodnocení žádosti o stipendium a rozhodování o poskytnutí stipendia. Právním
důvodem zpracování Vašich osobních údajů je oprávněný zájem MOÚ na zajištění nelékařského
zdravotnického personálu formou motivačních stipendií v souladu se zřizovací listinou.
V případě schválení žádosti bude MOÚ Vaše osobní údaje dále zpracovávat také pro účel zajištění uzavření
smlouvy o poskytování stipendia a budoucí pracovní smlouvy s žadatelem. Právním důvodem zpracování
osobních údajů je v takovém případě plnění smlouvy uzavřené se subjektem údajů a dále plnění právních
povinností, jež se na správce vztahují (např. zákona č. 218/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech a o změně
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, či zákona č. 219/2000 Sb., o majetku České
republiky a jejím vystupování v právních vztazích, ve znění pozdějších předpisů.
Bližší informace o zpracování osobních údajů a o Vašich právech, které souvisejí se zpracováním osobních
údajů, naleznete na webové stránce MOÚ v záložce MOÚ v části Ochrana osobních údajů. Tyto informace
slouží k zajištění plné informovanosti o zpracování osobních údajů žadatelů o stipendium.
Datum podání žádosti:
Podpis žadatele:
MA S A R Y K Ů V O N K O L O GI C K Ý Ú S T A V
Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
ODDĚLENÍ PERSONÁLNÍ A MZDOVÉ
IČO:
00209805
bankovní spojení:
ČNB Praha
87535621/0710
telefon:
543 134 102
543 134 103
fax:
543 211 169
e-mail, web:
direct@mou.cz
www.mou.cz
3/3
V. ROZHODNUTÍ ŘEDITELE MOÚ:
Poskytnutí stipendia ve výši 30000 Kč* / 40 000 Kč* na podkladě výše uvedených
stanovisek
schvaluji - neschvaluji
V Brně dne ……………….. ..…………………………….
razítko a podpis
*nehodící se škrtněte