Společnost:

Sídlo:

           Masarykova univerzita, Žerotínovo nám. 617/9, 601 77 Brno


                                 Příkaz k práci se zdroji iniciace

             v prostorech s nebezpečím vzniku požáru nebo výbuchu s následným požárem

Název akce:



Datum vydání:



                                     Jméno a příjmení

                                                                                                   Podpis

Povolení vydal:



Požárně bezpečnostní opatření ověřil:



Povolení platí do:



Všichni pracovníci, kteří se podílejí na pracích v rozsahu vydaného příkazu, jsou povinni se řídit
ustanoveními směrnice Zajištění požární bezpečnosti při pracích s možnými zdroji iniciace.


Tento příkaz k práci se zdroji iniciace platí pouze s následujícím vydaným rozsahem zvláštních
požárně bezpečnostních opatření.


                         ROZSAH ZVLÁŠTNÍCH POŽÁRNĚ BEZPEČNOSTNÍCH OPATŘENÍ


a)

  Přesné označení místa, kde se práce provádí.



b)

  Přesné stanovení pracovního úkolu.




c)

  Určení technologie, která se použije.



d)

  Jmenovité určení zaměstnanců.




e)

  Datum a čas zahájení pracovní činnosti.


f)

  Datum a čas ukončení pracovní činnosti.



g)

Podrobná specifikace potřebných požárně bezpečnostních opatření, kontrola jejich plnění, způsob
prokazování plnění opatření včetně měření koncentrace hořlavých látek, prokázání jejich splnění,
uvedení jmen odpovědných osob a jmen osob určených k jejich provedení.





h)

Určení formy požárního dohledu, počet osob, vymezení povinností, způsob seznámení s povinnostmi,
uvedení jmen osob určených k výkonu požárního dohledu v průběhu práce, při přerušení práce
i po skončení práce a jeho dokladování.



i)

Potvrzení toho, že účastníci prací byli před jejich započetím seznámeni s požárně bezpečnostními
opatřeními a osoby provádějící požární dohled s vymezenými povinnostmi. Doklad obsahuje jména osob
a jejich podpisy stvrzující seznámení.



j)

Určení druhu a počtu hasebních prostředků.



k)

Uvedení jiných možností hašení v místě (např. existence stabilního hasicího zařízení, zařízení
pro technologické hašení, přítomnost jednotky požární ochrany s příslušným technickým vybavením).




l)

Jméno osoby, které se ohlásí skončení práce.


m)

Jméno, funkce a podpis osoby, která příkaz vydala a datum, kdy byl vydán.


n)

Osoba, které byla uložena nějaká činnost, potvrdí splnění úkonu podpisem a uvede vždy čas a datum;
předávání nebo ohlašování činnosti (např. požární dohled, ohlášení skončení svařování) potvrdí
podpisem předávající a přebírající, případně osoba ohlašující a osoba, které je činnost ohlášena.

U záznamů se uvede čas a datum.