PSYCHIATRICKÉ MINIMUM DOC. PHDR. HANA PŘIKRYLOVÁ KUČEROVÁ, PH.D. OBSAH Nejvýznamnější psychické poruchy klinický obraz + kam je transportovat ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY F00-09 Morfologické postižení mozku • Skupina demencí, amnestických syndromů • Deliria (F050 + F051) • Lehká porucha poznávání • Organicky podmíněné emoční poruchy • Organické psychotické poruchy • Organické poruchy chování a změny osobnosti F 07.9 Organické poruchy osobnosti a chování nespecifikované‚ způsobené onemocněním‚ poškozením a dysfunkcí mozku - Organický psychosyndrom SKUPINA DEMENCÍ • Duševní poruchy, kde je základním příznakem úbytek kognitivních funkcí (paměti, pozornosti, intelektu, motivace) • Vývoj kognitivních funkcí je ukončen mezi 2-4 rokem věku, pozdější úbytek nabytých schopností – demence • Rozdělení: primárně degenerativní x sekundární • Ve věku 65let – 5% populace, každých 5let zdvojnásobení počtu • Nejedná se o akutní stav, demence samy o sobě nepatří na psychiatrické lůžko, dominuje ztráta soběstačnosti (péče ambulantní + sociální) • Na lůžko pouze doprovodné stavy: poruchy chování, agresivita – k nastavení medikace DELIRIA Život ohrožující stavy • vědomí kvalitativně změněné (obluzené) a oscilující • desorientovanost v čase, místě a situaci • zvýšená motorická aktivita x psychomotorický útlum • anxieta, strach, deprese, zlost, euforie, apatie • halucinace a iluze • inkoherentní myšlení, perseverace, paranoidita • vegetativní poruchy: tremor, tachykardie, pocení, zvýšený TK • kolísání symptomatiky s lucidními intervaly a typické zhoršování v noci (inverze spánku a bdění) • následná amnézie (ostrůvkovitá) DELIRIA ETIOLOGIE Možná celá řada příčin: organické faktory (vaskulární poruchy, tumory, traumata); somatogenní faktory – faktory vedoucí k hypoxii CNS (ICHS, arterioskleroza, anémie, chronické plicní záněty), majících vliv na metabolismus (iontový rozvrat, hypoglykemie, jaterní a ledvinné selhání, pankreatitidy, endokrinopatie), často dehydratace a poruchy výživy; infekční faktory (někdy stačí jen vysoká teplota, ale spolupodílí se i další faktory); intoxikační faktory (delirium tremens, deliria při užívání anticholinergik) Léčba kauzální! PATŘÍ NA AKUTNÍ LŮŽKA S VAZBOU NA LABORATOŘ, INTERNU !!! ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY F00-09 Morfologické postižení mozku • Skupina demencí, amnestických syndromů • Deliria (F050 + F051) • Lehká porucha poznávání • Organicky podmíněné emoční poruchy • Organické psychotické poruchy • Organické poruchy chování a změny osobnosti F 07.9 Organické poruchy osobnosti a chování nespecifikované‚ způsobené onemocněním‚ poškozením a dysfunkcí mozku - Organický psychosyndrom F20–29 SCHIZOFRENIE, SCHIZOFRENNÍ PORUCHY A PORUCHY S BLUDY • F 20 schizofrenie • F 21 schizotypní porucha • F 22 trvalé duševní poruchy s bludy • F 23 akutní a přechodné psychotické poruchy • F 24 indukovaná porucha s bludy • F 25 schizoafektivní poruchy • F 28 jiné neorganické psychotické poruchy • F 29 nespecifická neorganická psychóza SCHIZOFRENIE Devastující duševní porucha se začátkem v pubertě, rané dospělosti – u žen propuká o něco později Prevalence 1% (napříč časem i kontinenty) Klinický obraz má 4 dimenze – příznaky pozitivní, negativní, kognitivní, afektivní Nejnápadnější projev nemoci – psychóza • epizodický výskyt • střídání "normálního" stavu s psychózou • nelze odhadnout, kdy se rozvine • pacient není schopen rozpoznat její přítomnost • trvání dny až měsíce (roky) PSYCHÓZA • slyšení hlasů • nadávky, rady, hádky, komentáře, příkazy • zvláštní pocity • čtení myšlenek, telepatické ovládání, vzkazy z médií... • nereálné domněnky • ohrožení, sledování, identifikace s významnými osobnostmi, vynálezci, stěžovatelé • nesrozumitelné bezcílné chování • strnulost, hyperaktivita, neklid, agrese • nepochopitelné emoce • nevyprovokované výbuchy smíchu, vzteku • nesrozumitelná řeč - nesouvisející asociace... "o voze a koze"... TYPY BLUDŮ MAKROMANICKÉ Megalomanické – přesvědčení o zvláštním významu vlastní osobnosti Extrapotenční – přesvědčení o nadpřirozených schopnostech či nadání Originární – přesvědčení o vznešeném původu Inventorní – přesvědčení daného jedince o tom, že je vynálezcem významného objevu Reformátorské – přesvědčení o tom, že daný jedinec provede významné změny ve společnosti Mesiášské (religiózní) – přesvědčení daného jedince o tom, že je spasitelem Erotomanické – přesvědčení o neodolatelnosti pro druhé pohlaví Eternity – přesvědčení, že dotyčný je nesmrtelný, že nezemře MIKROMANICKÉ Insuficientní – přesvědčení o vlastní neschopnosti Autoakuzační – sebeobviňování za různá neštěstí atp. Obavné – přesvědčení, že se přihodí katastrofa Ruinační – přesvědčení o totálním zchudnutí Negační – popírá existenci (buď vlastní či někoho jiného – např. z rodiny atp.) Enormity – přesvědčení, že svojí existencí či činností přivodí katastrofu Eternity – přesvědčení, že musí žít navždy, aby trpěl za své hříchy Hypochondrické – přesvědčení daného jedince, že trpí nějakou chorobou – většinou nevyléčitelnou Dysmorfofobické – Přesvědčení, že část těla je znetvořená nebo zohyzděná PARANOIDNÍ Paranoidní – připisuje věcem a situacím kolem sebe význam ve vztahu k vlastní osobě Perzekuční – přesvědčení o pronásledování a ohrožení vlastní osoby Kverulační – pod vlivem přesvědčení o perzekuci si stěžuje na policii, různé instituce, podává žaloby a odvolává se až k nejvyšším místům Emulační (žárlivecké) – přesvědčení o nevěře partnera Transformační – chorobný pocit změny osobnosti Metamorfózy – pocit změny v jinou bytost – např. zvíře Kosmické – obsahem jsou např. mimozemské civilizace (ovlivňování, pozorování...) V KŮŽI SCHIZOFRENIKA PROJEVY PSYCHÓZY NAVENEK Nepochopitelné chování • reakce na hlasy, chování pod vlivem domněnek • sociální stažení, útěk... • vzácně agrese jako obrana před domnělým ohrožením • sebevražedné chování (příkaz, útěk před ohrožením...) Nesrozumitelná komunikace - neuvědomovaná, domnívají se, že sdělují význam, • rozčilení z nepochopení Úzkost, strach Hrubé narušení fungování - práce, studium, sociální chování, sebepéče SCHIZOFRENIE Schizofrenie není jen psychóza, v mezičase dominuje deficit Dementia praecox • apatie • ochuzení zájmů • ochuzení myšlení, emocí (neprožívání) • sociální stažení • ztráta výkonnosti • snížená tolerance zátěže • ztížená schopnost plánovat, poruchy soustředění, paměti Deficit - selhávání v základních životních dovednostech - zaměstnání, studium, bydlení, péče o zdraví, nakládání s penězi... PRŮBĚHOVÉ VARIANTY SCHIZOFRENIE • Kontinuální (chronický) - kdy vůbec nedochází k remisím psychotických příznaků • Epizodický (v atakách) s narůstajícím defektem, kdy dochází k postupnému nárůstu negativních příznaků v období mezi psychotickými atakami • Epizodický (v atakách se stabilním defektem), kdy jsou v obdobích mezi psychotickými epizodami trvale vyjádřené negativní příznaky, které se ovšem neprohlubují • Epizodický (v atakách s remisemi), kdy jsou mezi psychotickými atakami úplné remise • Neúplná remise • Úplná remise SCHIZOFRENIE – KLINICKÉ FORMY • F 20.0 paranoidní schizofrenie • F 20.1 hebefrenní schizofrenie • F 20.2 katatonní schizofrenie • F 20.3 nediferencovaná schizofrenie • F 20.5 reziduální schizofrenie • F 20.6 simplexní schizofrenie • F 20.4 postpsychotická deprese PROČ SE NEMOCNÍ OPAKOVANĚ ZHORŠUJÍ? • Schizofrenii neumíme vyléčit, můžeme kontrolovat její příznaky pomocí léků • Všechny duševní poruchy mají tendenci se vracet • Nemocní nikdy nedostanou 100% náhled nemoci, jejich spolupráce při léčbě je nejistá, opakovaně vysazují léky • S každou akutní epizodou narůstá deficit, zhoršuje se kognitivní výkon, vázne sebepéče, zhoršuje se spolupráce s lékařem AFEKTIVNÍ PORUCHY F 30-39 • F30 manická epizoda • F31 bipolární afektivní porucha • F32 depresivní porucha • F33 rekurentní depresivní porucha • F34 trvalé poruchy nálady • F38 jiné afektivní poruchy MANICKÁ EPIZODA (FÁZE) Hypománie, mánie bez psychotických příznaků, mánie s psychotickými příznaky • Paticky elevovaná nálada (povznesená, podrážděná, expanzivní) + další příznaky: • Zvýšené sebehodnocení, velikášství • Zvýšená aktivita nebo PM neklid • Zvýšená hovornost • Roztržitost, obtížná koncentrace pozornosti, myšlenkový trysk • Snížená potřeba spánku • Zvýšená sexuální energie • Utrácení peněz, ztřeštěné či nezodpovědné chování – jedince si neuvědomuje • Zvýšená sociabilita nebo nadměrná familiárnost, ztráta zábran CO S MANICKÝM NEMOCNÝM? Většinou volá rodina – jedince je schopen „prodat střechu nad hlavou“ Hospitalizace velmi problematická – nemocný odmítá, cítí se výborně, necítí se nemocen Sice splňuje podmínku vážné duševní poruchy, ale pokud není nebezpečný sobě či okolí – není detenci na čem postavit DEPRESIVNÍ EPIZODA (FÁZE) Lehká, středně těžká, těžká bez psychotických příznaků, těžká s psychotickými příznaky • Paticky pokleslá (depresivní) nálada • ztráta zájmu nebo potěšení při aktivitách normálně příjemných • pokles energie nebo zvýšená unavitelnost. • ztráta sebedůvěry • pocity viny, sebeobviňování (autoakuzace) • opakované myšlenky na smrt, resp. na sebevraždu, příp. jakékoli suicidální chování (např. uskutečnění sebevražedného pokusu - tentamen suicidii • snížená schopnost myslet nebo se soustředit, váhavost, nerozhodnost • psychomotorický útlum nebo naopak agitovanost • poruchy spánku • změna chuti k jídlu CO S DEPRESIVNÍM NEMOCNÝM? Na lůžko: Suicidální proklamace, nebo po suicidálním pokusu TS nikdy nebrat na lehkou váhu! Nutnost posouzení stavu psychiatrem! Středně těžké, těžké depresivní epizody Deprese s psychotickými příznaky NEUROTICKÉ PORUCHY F40-48 • Úzkostné poruchy • Disociativní/konverzní poruchy • Somatoformní poruchy • Jiné neurotické poruchy PŘÍZNAKY ÚZKOSTI Somatické • vegetativní hyperaktivita • palpitace, zrychlený pulz, pocení, třes, sucho v ústech • příznaky v obl. hrudníku a břicha • obtížné dýchání, pocit zalykání se, nedostatku vzduchu, nepříjemné pocity/bolesti hrudníku, nauzea, dyspepsie • celkové příznaky • návaly horka, chladu, znecitlivění, mravenčení, závratě, točení hlavy, mdloby Psychické • neklid • strach ze smrti, ztráty kontroly, „zešílení“ • depersonalizace, derealizace CO S NEUROTICKÝM PACIENTEM? Aplikovat zklidňující medikaci, v drtivé většině případů není indikace k akutní hospitalizaci, i když stav působí dramaticky Akutní reakce na stres (F43.0) • stresová situace = výjimečně závažná traumatická, katastrofická událost • okamžitý rozvoj příznaků • inic. stádium: „ustrnutí“, snížená schopnost chápat podněty a reagovat na ně • navazuje další omezení aktivity (až disociativní stupor) nebo aktivita (často neúčelná, agitace, útěková reakce) • emoční projevy: zloba, zoufalství, strach, panická úzkost Včasná pomoc zabraňuje pozdním následkům – Posttraumatická stresová porucha, Posttraumatická porucha osobnosti PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY (PPP) F50 Potrava přestává být samozřejmou každodenní potřebou Není zjištěno závažné tělesné onemocní, které by k takovému stavu vedlo • Mentální anorexie • Mentální bulimie Společné znaky: strach z tloušťky nadměrná pozornost věnovaná vlastnímu vzhledu a tělesné hmotnosti MENTÁLNÍ ANOREXIE Porucha charakterizovaná zejména úmyslným snižováním tělesné hmotnosti Tělesná hmotnost udržovaná nejméně 15% pod předpokládanou úrovní (snížena nebo nikdy nedosažena) nebo BMI 17,5 a nižší, u prepubertálních chybí očekávaný nárůst hmotnosti Snížení hmotnosti si způsobuje pacient sám tím, že se vyhýbá „jídlům, po kterých se tloustne“, a že užívá jeden nebo několik z následujících prostředků: • vyprovokované zvracení • užívání laxativ, anorektik, diuretik, thyreoidálních preparátů, vynechávání léčby inzulínem u diabetiků • nadměrné cvičení MENTÁLNÍ ANOREXIE Počátek obvykle mezi 13 a 20 lety Pomalý a nenápadný rozvoj Zpočátku často období stupňujících se diet, zájem o „zdravou výživu“. Mentální anorexie má ze své podstaty nejvíce somatických komplikací ze všech psychiatrických diagnóz a také má nejvyšší mortalitu MENTÁLNÍ BULIMIE Opakující se záchvaty přejídání, spojené s přehnanou kontrolou tělesné hmotnosti, doprovázené pocitem ztráty kontroly nad příjmem potravy „vlčí hlad“ Častá komorbidita – závislost na alkoholu Somatické komplikace: • iontová dysbalance: hypokalémie, hypochlorémie • kadiovaskulární: arytmie, náhlá srdeční smrt (!) • renální: chronické renální selhání při nadužívání diuretik, močové infekce • neurologické: tetanie, epileptické paroxysmy, změny EEG • gastrointestinální: esofagitida, pankreatitida, zduření parotických slinných žláz (se zvýšením amylázy v séru) • poškození chrupu (kyselými žaludečními šťávami) PORUCHY OSOBNOSTI F 60-69 Osobnost – souhrn všech psychických a tělesných vlastností, jako biopsychosociální jednotka, neboť na jejím utváření se podílejí vlivy biologické, psychologické a sociální Navenek se projevuje uceleným souborem vlastností, který se označuje jako povaha Charakter je mnohdy synonymem povahy, tedy způsobu myšlení, jednání, emotivity, reagování na okolní svět Temperament označuje životní tempo, způsob emočního reagování SPECIFICKÉ PORUCHY OSOBNOSTI • Specifické poruchy osobnosti označují trvalou odchylku od normy, počátky lze vystopovat již v dětství a definitivní podoby nabývá v období dospělosti • Jedinec se specifickou poruchou osobností má takové vlastnosti, kterými trpí buď jeho okolí nebo on sám, případně jsou přítomny oba aspekty • Některé projevy se během zralého období a stárnutí zmírňují (např. agresivní a disociální tendence, psychastenické projevy), jiné se s postupujícím věkem zesilují (např. vztahovačnost, depresivní ladění) • K sekundární změně osobnosti může dojít v průběhu života v důsledku tělesného nebo duševního onemocnění nebo vlivem těžkého, často dlouhodobého stresu SPECIFICKÉ PORUCHY OSOBNOSTI • Paranoidní PO – tendence k trvalé zášti, bojovnost, úporný smysl pro vlastní práva • Schizoidní PO – emoční chlad, samotářství • Disociální PO – bezohlednost vůči společenským normám, nízká frustrační tolerance, nízký práh pro uvolnění agrese, neschopnost zakoušet vinu • Emočně nestabilní PO • Impulzivní typ – sklon jednat neočekávaně, nesnášenlivé chování, výbuchy hněvu • Hraniční typ – chron.pocity prázdnoty, nestálé vztahy, sebepoškozování • Histrionská PO – touha být středem pozornosti, emoční labilita • Anankastická PO – přehnaná svědomitost, puntičkářství, zabývání se detaily • Anxiózní (vyhýbavá) osobnost – přesvědčení o vlastní neschopnosti, strach z kritiky okolí • Závislá PO – strachy z opuštění, podřizování svých potřeb druhým KAM S PSYCHOPATEM? ????? Léčba stojí na psychoterapii, záleží na motivaci, complianci Farmakoterapie cílí na trvalé symptomy (dlouhodobé) nebo aktuální stav (akutní anxieta, neklid, agresivita, suicidální chování, agitovanost, emoční krize...) DĚKUJI ZA POZORNOST