Oponentský posudek habilitační práce Pracoviště: Masarykova univerzita Masarykův onkologický ústav Habilitační obor: chirurgie Uchazeč: MUDr. Oldřich Coufal, Ph.D. Pracoviště: Masarykův onkologický ústav Habilitační práce: Snižování radikality chirurgické léčby karcinomu prsu Oponent: prof. MUDr. Miloslav Duda, DrSc., II. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Posudek Předložená habilitační práce je zpracována na 51 stranách textu a dále je tvořena přílohou 5 nejvýznamnějších prací autora in extenso na dalších 38 stranách. Vlastní práce je členěna do úvodního abstraktu, úvodu a kapitoly shrnující cíle práce. Vlastní text pak obsahuje 7 kapitol pojednávajících o adekvátní informovanosti pacientů, konzervativních výkonech na prsu, rekonstrukci prsu po mastektomii, eliminaci zbytečných primárních axilárních disekcí, dále kapitolu o počtu odebraných axilárních sentinelových uzlin, o vynechání axilární disekce po pozitivní sentinelové biopsii a o predikci invazivity u preinvazivních karcinomů. Práce je zakončena shrnujícím výhledem do budoucna, seznamem 3 prací autora vztahujících se k tomuto tématu a souborným seznamem literatury, kde je uvedeno celkem 84 citací. Práce je doplněna, jak už je uvezeno, v příloze otištěním 3 nejvýznamnějších prací autora in extenso. Cílem práce je shrnout důležitou problematiku, která se týká snižování radikality a zvyšování šetrnosti chirurgických zákroků při léčba mamárních karcinomů. Důležité je zdůraznění skutečnosti, že i když většinu pacientek čeká primární chirurgický výkon, o kterém musí být informovány, je především důležitá informace týkající se celkového průběhu léčby. V jednotlivých kapitolách se pozornost soustřeďuje na parciální výkony a nutnost dosažení volných resekčních okrajů, i když požadavky na šířku lemu nepředstavují v současnosti nejdůležitější problém. Je poukázáno na význam onkoplastichých technik u parciálních mastektomií pro zlepšení kosmetického efektu a na možnosti okamžité rekonstrukce prsu po jeho nutném odstranění. Pozornost je věnována sentinelové biopsie a zmenšování podílu zbytečných axiálních disekcí. Jsou prezentována nejnovější data, ukazující, že i u pozitivní sentinelové uzliny nemusí být disekce vždy přínosná. Proces snižování radikality chirurgického výkonu bude nepochybně, dle názoru autora, dále pokračovat. Za velmi aktuální považuje autor využití neoadjuvantní terapie k redukci výkonu v axile. Pokroky v molekulární klasifikaci jednotlivých forem mamárních karcinomů mohou rovněž do budoucna ovlivnit volbu chirurgických postupů. Předložená práce představuje shrnutí všech aktuálních problémů v chirurgické léčbě karcinomu prsu a návaznost této terapie na multimodální léčbu. Autor v práci prokázal rozsáhlé praktické i teoretické znalosti a zkušenosti s touto problematikou. Jeho předchozí publikační i přednášková činnost ho zařazuje mezi přední a uznávané odborníky v této problematice a své schopnosti aktivně přispívat k vědeckým pokrokům na tomto poli prokázal i v předložené habilitaci. Závěr Habilitační práce MUDr. Oldřicha Coufala, Ph.D. „Snižování radikality chirurgické léčby karcinomu prsu“ splňuje požadavky standardně kladené na habilitační práci v oboru chirurgie a doporučuji vědecké radě kladné posouzení habilitačního řízení. V Olomouci 3. 8. 2015 Prof. MUDr. Miloslav Duda, DrSc.