Posudek oponenta habilitačnípráce
Masarykova univerzita
Fakulta: Lékařská
Habilitačníobor: Vnitřní lékařství
Uchazeč: MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D.
Pracoviště: Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno
Text posudku: Habilitačnípráce "Zánétlivá reakce a akutní poškozeníledvin u
pacientů s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem"
řešíaktuální a náročnétématýkajícíse subpopulace pacientů s akutním
koronárním syndromem s nejobtížnějšímléčebnýmvedením a nejhorší
prognózou. Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno je z mezinárodního
pohledu renomovaným pracovištěm v oblasti akutního srdečníhoselhání.
Světovou prestižzískalo realizací a prezentací výsledkůčeskéhoregistru
akutního srdečníhoselhání AHEAD, kteréhoana|ýzy jsou součástípředložené
habilitačnípráce. Autor si ve svépráci stanovil 3 cíle: 1Jukázat charakteristiku a
dlouhodobou prognózu pacientů v kardiogenním šoku v rozsáhlém prospektivně
sledovaném souboru pacientůhospitalizovaných v českýchnemocnicích a
zaÍazených do registru srdečníhoselhání AHEAD network, 2J popsat infekční
komplikace u pacientů v kardiogenním šoku, pomocí krevních biomarkerů
popsat zánětlivou reakci a posoudit možnosti využitítěchto biomarkerů k časné
diagnostice infekce a k predikci prognózy, 3J posoudit přínos noých biomarkerů
k časnépredikci rozvoje akutního poškozeníledvin a krátkodobé prognózy
v souboru pacientů s akutním infarktem myokardu a pacientů v kardiogenním
šoku. Prvíčástpráce se věnuje teoretic\ým ýchodiskám k vlástním ana|ýzám a
podrobnému popisu metodiky dílčíchana|ýz' Dále jsou prezentovány ýsledky
vlastního výzkumu, které jsou v následné diskuzi konfrontovány s aktuálními
poznatky. Autor předkládá detailně Zpracované náročnéanalrýzy. Součástí
prezentace ýsledkůjsou přehledné tabulky a grafy. Vysoká úroveň statistických
ana|ýz íná|ežiý ýběru parametrů pro prezentace výsledků(vhodnost medianu
před průměrem, poměry rizik, náročnévícerozměrné modely atd.) dokumentuje
hluboké znalosti dr. Pařenici. V závéru práce autor postuluje odpovědi na
stanovené cíle a přínos získaných poznatků pro charakteristiku současné
populace pacientů s kardiogenním šokem a pro prognosticky významné aspekty
vedeníléčbytěchto nemocných. Dr. |. Pařenica zvolil náročnétéma. Úroveň
zpracování dokumentuje jeho rozsáhlé teoretické znalosti i klinickou erudici, bez
nížbyzvolené náročnétéma nemohlo přinést tak jasně postulované ýstupy pro
klinickou praxi. Práce je přehledná, dobře se čte,co jenom podtrhuje
orientovanost autora v předkládané problematice' Výběr stanovených cílů
reflektuje nejpalčivějšíproblémy vedení léčbypacientů s kardiogenním šokem Predikce
prognózy, Infekce ano/ne? Predikce renálního selhání? Práce je
inspirativní, sými závěry otevírá dalšízajímavétémata pro následný výzkum.
Dotazy oponenta k obhaiobě habilitačnípráce:
1. dotaz se ýká první částipráce - Charakteristiky a dlouhodobá prognóza
pacientů v kardiogenním šoku' Autor uvádí, žeýznamná část pacientů (IB'42o/o)
hodnocených jako kardiogenní šokbyla před přijetím do nemocnice
resuscitována. |aký je názor uchazeče: jsou toto pacienti s kardiogenním šokem?
|aký byl důvod přednemocničníresuscitace? laký byl median EF LK u těchto
pacientů? |aký je názor dr. Pařenici na zařazování pacientů s přednemocniční
KPR do studií ověřujících přínos léčebnýchpostupů (např' IABP) u pacientů
s kardiogenním šokem.
2. d'otaz se týká druhé částipráce. V případě, žese Vám nepodařilo prokázat
infekčníagens, povaŽovali jste pacientaza nemocného s KG šokem bez infekce?
V tabulce 12. bylo 34.9o/o pacientů s KG šokem bez infekce léčenoantibiotiky.
Prosím o komentář. Vpřípadě, Že je pacient zaÍazen do skupiny bez infekce
považuji srovnání časuod vzniku IM do vzniku infekce v této tabulce za
irelevantní.
3. dotaz se ýká třetí části práce. |aký model predikce renálního selhání
uplatňujete s ohledem na získanévýsledky v Vašistandardní klinické praxi na
koronární jednotce.
Závér: Habilitačnípráce Jiřího Pařenici "Zánět|ivá reakce a akutní poškození
ledvin u pacientů s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním
šokem" splňuje požadavky standardně kladené na habilitačnípráce v oboru
Vnitřní lékařství.
V Praze 4.9.2015
Doc. MUD na Moťovs ESC.
í- kardiologická klinika 3. LFUK