Posudek oponenta habilitační práce Masarykova universita Fakulta: Lékařská fakulta Habilitační obor: Stomatologie Uchazeč: MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. Pracoviště: Stomatologická klinika LF MU. Habilitační práce: Poruchy prořezávání horního stálého špičáku Oponent: Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. Text posudku Habilitační disertace as. MUDr. Černochové, Ph.D. shrnuje vědecké poznatky a klinické zkušenosti dlouholeté výzkumné a klinické praxe. Disertace obsahuje 178 stránek textu, doplněné 176 citacemi literárních pramenů převážně z posledních let. Systematický přehled bibliografie využívá v plném rozsahu současné vědecké poznatky související s tematikou habilitační práce a umožňuje cílenou konfrontaci. Literární údaje jsou doplněny vlastními citacemi s přímým vztahem k tématům disertace a byly publikovány v recenzovaných a vážených odborných časopisech. Textová část habilitačního spisu je rozdělena do čtyř ucelených kapitol, pátá kapitola je věnována závěru. Zpracování tématu s ohledem na dosavadní stav problematiky O významu a aktuálnosti disertace svědčí skutečnost, že špičák je jedním z nejdůležitějších zubů dentice a nejen z funkčního, ale i estetického hlediska se řadí poruchy jeho erupce k prioritám stomatologického výzkumu. Každá studie, přispívající novými poznatky v etiologii, diagnostice a terapii je nesmírně cenná, protože exaktní diagnostika a úskalí léčby poruch erupce špičáku jsou enormně složité a ne vždy úspěšné. Je nespornou zásluhou autorky, že se této problematice dlouhá léta intenzivně věnuje nejen v rámci základního, ale i aplikovaného klinického výzkumu. Měl jsem možnost oponovat její dizertaci k získání vědecké hodnosti Ph.D., v níž dosáhla prioritních a významných výsledků na úseku diagnostiky poruch erupce horního špičáku. Je pro mne velkou ctí, že dnes mohu oponovat i její habilitační dizertaci, která završuje a uzavírá okruh obsáhlé problematiky, jejímuž řešení věnovala nesmírné úsilí. Cíle disertace jsou zřetelně formulované a jejich poměrně velký rozsah je dán množstvím dosud nedořešených otázek. Teoretická část habilitačního spisu podává ucelený přehled a současné vědní poznatky o etiologii, diagnostice a terapii poruch erupce špičáku. Praktickou, experimentální část považuji za stěžejní a nosnou. Vhodnost použitých metod a postupů Metodika a celková koncepce disertace je podložena přesvědčivými moderními diagnostickými metodami a prokazuje vysokou odbornou úroveň. Práce má logické členění, je přehledná a odpovídá zvyklostem. V retrospektivní experimentální studii rozsáhlého souboru probandů s poruchami erupce špičáku autorka na podkladě radiodiagnostického vyšetření (OPG, 3D a CT), klinického vyšetření a analýzy dentálních odchylek dospěla k závěru, že teprve exaktní identifikace všech lokálních faktorů provázejících nepravidelnosti erupce jsou zásadním předpokladem úspěchu léčby. V komparativní retrospektivní studii, analyzující některé dentoskeletální parametry dosáhla MUDr. Černochová výsledky, které lze považovat za zcela prioritní, dosud ve světovém písemnictví nepublikované. Signifikantní změny skeletální morfologie splanchnokrania a změny některých dentálních parametrů probandů s palatinální retencí špičáku naznačují další směry budoucího výzkumu. Kvalita docílených výsledků, měření a pozorování Výsledky jednotlivých studií, jak již bylo řečeno navazují na kvalitní metodologii. Vyzdvihuji experimentální studie kapitol 3,1, 3,2 a 3,5. To ale nikterak nesnižuje význam ostatních kapitol. Disertaci celkově hodnotím jako významný příspěvek komplexu složitých otázek poruch erupce špičáku, výsledky kvalitativně posouvají hranice současných léčebných konceptů a mechanik. Prioritu lze nesporně vidět v oblasti diagnostiky, vymezení rizikových faktorů a minimalizaci chirurgických rizik. Akcentováno je i preventivní hledisko. Oceňuji i kritický pohled autorky upozorňující na úskalí léčby, vyžadující často složitou kombinaci nefyziologických sil, limitujících a komplikujících dlouhodobou prognózu.výsledku. Nelze přehlédnou ani ekonomickou a časovou náročnost. To jenom dokresluje bohaté zkušenosti autorky se složitou léčbou palatinálně umístěných špičáků, která ne vždy splňuje představu ortodontisty, popřípadě dentoalveolárního chirurga. Dotazy oponenta K autorce mám dotaz v souvislosti s interceptivní léčbou, preventivní extrakce dočasných špičáků. Dizertantka konfrontuje relativně vysokou úspěšnost této metody autorů Ericsona a Kurola. Jiní autoři, např.Leonardi nedokladuje tak optimistické výsledky. Validita studie je vysoká, neboť je podpořena kontrolní skupinou. Jaký je názor autorky na i u nás často doporučovanou extrakci dočasných špičáků u stavů palatinální retence stálého špičáku. Ukazuje se, že nedostatek místa není často příčinou palatinální polohy špičáku a poruch jeho prořezávání. Svědčí o tom hypodoncie postranních řezáků kombinovaná palatinální polohou špičáku.. V etiologii bývá často akcentovaná genetická složka. Význam dizertace pro další rozvoj vědy Výsledky disertace prokazují multifaktoriální příčiny poruch erupce špičáku. Autorka prokázala význam exaktní diagnostiky a léčebné intervence i význam interdisciplinární spolupráce, jejíž integrální součástí je i hledání alternativních postupů. Pokud jde o další rozvoj vědy, předložená disertace otevírá nové směry ve výzkumu zejména dentoskeletálních změn splanchnokrania a dalších etiologických faktorů, majících příčinnou souvislost. Závěr Habilitační práce as. MUDr. Pavlíny Černochové Ph.D., Poruchy prořezávání horního stálého špičáku splňuje požadavky standardně kladené na habilitační práce v oboru Stomatologie. Habilitační práce shrnuje publikace, z nichž některé jsou prioritní nejen v českém, ale i světovém písemnictví. Přináší mnoho nových vědeckých poznatků a nápadů, které lze využít jak v klinické praxi, tak i k dalšímu výzkumu. Vzhledem k tomu, že autorka předložila práci, která splňuje požadavky §72 Zákona č. 111/1998 Sb., doporučuji vědecké radě Lékařské fakulty Masarykovy university v Brně, aby přijala tuto habilitační práci v předložené podobě k obhajobě a na jejím základě doporučuji udělit MUDr. Pavlíně Černochové, Ph.D. udělit titul docent. Praha, 17.12. 2010 Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. Stomatologická klinika UK 1LF a VFN Praha