Posudek oponenta habilitační práce

Masarykova Univerzita

Lékařská fakulta

Obor onkologie

Uchazeč:  MUDr. David Feltl, Ph.D., MBA

Klinika onkologická FN Ostrava

Habilitační práce: Kvalita v radiační onkologii a možnosti jejího monitorování

oponent: doc. MUDr. Renata Soumarová, PhD.

Pracoviště: Komplexní onkologické centrum, Nemocnice Nový Jičín a.s.


Habilitační práce se skládá ze 185 stran členěných na tři hlavní kapitoly: kvalita, nádory hlavy a
krku a vlastní projekt HARDROCK. Na posledních 100 stranách je detailně uveden parametrický záznam
pacienta a výstupy v podobě grafů a tabulek.

Cílem práce je popsat, co všechno je obsahem pojmu kvality radioterapie a jak ji lze posuzovat.
K základním parametrům patří dostupnost, standardnost, bezpečnost a účinnost.

U parametru dostupnosti a standardnosti se objevuje pojem prozářenost, který charakterizuje použití
radioterapie v určitých časových obdobích u konkrétních diagnóz. Trendy u některých z nich jsou
velmi překvapivé a budou si žádat další analýzy na celostátní úrovni. Snížení prozářenosti může být
způsobeno jak nedostupností (tedy horším přístrojovým vybavením) nebo špatnými indikacemi.

Uchazeč si pro modelaci a vývoje nástroje monitorace kvality zvolil skupinu nádorů hlavy a krku.
Z hlediska prozářenosti trend u této skupiny je spíše pozitivní.

Bezpečnost je důležitým indikátorem kvality, patří sem jednak monitorace chyb, apod. a jednak
toxicita léčby. Moderní techniky radioterapie (IMRT) by měly vést ke snížení toxicity léčby a ke
zvýšení dávek v cílovém objemu. Poslední parametr – účinnost – pak ukazuje vlastní výsledky léčby,
tedy např. mortalitu. Na změnách přežití v čase u některých diagnóz lze sledovat přínos
jednotlivých léčebných modalit.

V roce 2007 pracoviště autora zahájilo ve spolupráci s IBA projekt s názvem HARDROCK. Cílem
projektu bylo podrobně monitorovat v čase léčebné výsledky a toxicitu radioterapie od roku 2004.
V průběhu došlo v roce 2006 ke změně standardu léčby pacientů s diagnózou karcinomu hlavy a krku a
dalším cíle proto bylo zjistit dopad této změny na prognózu a léčebné výsledky.

V databázi projektu HARDROCK byl vytvořen parametrický záznam pacienta. Bylo zařazeno celkem 774
pacientských záznamů bez další selekce. 96% pacientů podstoupilo radioterapii.

Součástí záznamů byly i důvody nedodržení léčebného plánu a toxicita léčby. Tato data jsou obvykle
velmi špatně dohledatelná, a proto jejich vyhodnocení u tak velkého souboru je velmi cenné. Neméně
důležité je hodnocení léčebné odpovědi a celkového přežití.

Změna léčebného standardu zlepšila lokální kontrolu onemocnění a měla srovnatelnou toxicitu.

Autor v praxi dokázal, že monitorování kvality může vést ke zlepšení léčebných výsledků.


Práce je v uvedené problematice v České republice ojedinělou a přináší celou řadu nových a
zajímavých poznatků. Je návodem pro ostatní pracoviště, jak monitorovat kvalitu radioterapie.


Dotazy:

1.      Plánujete pokračování projektu, resp. monitoraci kvality i u jiných diagnóz?

2.      Proč změna taktiky radioterapie a použití vyšších dávek záření nevedlo podle vašeho názoru
ke zlepšení celkového přežití této skupiny pacientů?


Závěr:

Habilitační práce MUDr. Davida Feltla, Ph.D., MBA „Kvalita v radiační onkologii a možnosti jejího
monitorování“ splňuje požadavky standardně kladené na habilitační práci v oboru onkologie a
doporučuji ji přijmout v předložené formě.



V Novém Jičíně

dne 3.4.2012
             doc. MUDr. R. Soumarová, PhD., MBA