Hlášení změny

Jméno a příjmení:

Datum narození:

1.         ZMĚNA OSOBNÍCH ÚDAJŮ

☐ Jméno, příjmení:

☐ Rodinný stav (pokud uplatňujete slevu na děti/manželku/manžela)

☐ Uzavření sňatku (prosím doložit oddací list k nahlédnutí)

☐ Ovdovění (prosím doložit rozhodnutí o přiznání vdovského důchodu)

☐ Rozvod (prosím doložit rozhodnutí soudu k nahlédnutí)

☐ Změna počtu dětí:


2.         DALŠÍ ZMĚNY

☐ Zdravotní pojišťovna / kód:      , s účinností od:

☐ Adresa trvalého pobytu: Ulice:                                                    Číslo
popisné:

                                                   Město:
         PSČ:

                                                   Stát:

☐Kontaktní adresa:              Ulice:                                                    Číslo
popisné:

                                                   Město:
         PSČ:

                                                   Stát:

☐ Dosažené vzdělání (prosím doložit vysvědčení/diplom k nahlédnutí):

☐ Změněná pracovní schopnost (prosím doložit kopii rozhodnutí o změněné pracovní schopnosti)

☐ Soudní rozhodnutí o srážkách ze mzdy (prosím doložit doklady o soudním rozhodnutí/exekuci/
insolvenčním řízení na mzdovou účtárnu)

☐ Souběh zaměstnání v rámci EU/EHP a Švýcarska

☐ Změna daňového rezidenství

☐ Důchod (prosím doložit rozhodnutí o přiznání/ukončení důchodu)


V Brně, dne


       ………...………………………...............


                                  podpis