1
ZmZměěnníí DRG zdravotnictvDRG zdravotnictvíí ??
Pavel Vepřek
DRG je ...DRG je ...
ˇ klasifikací pacientů na základě
medicínské a ekonomické podobnosti
jejich onemocnění
ˇ objektivním zdrojem informací
ˇ nástrojem řízení (pomocí parametrů)
ˇ v širším slova smyslu prototypem změn,
které nás ve zdravotním systému čekají
DRG vytvDRG vytváářříí ......
ˇ servis na národní úrovni
­ sběr dat (klinických a ekonomických)
­ výpočet parametrů (váha, základ. sazba)
­ udržování a vývoj klasifikačního systému
­ kultivace pravidel (interpret. směrnice, ...)
ˇ regulované prostředí (klasifikační
systém, pravidla, revize, ...), ve kterém
působí tržní síly
DRG je pDRG je přřííkladem hodnýmkladem hodným
nnáásledovsledováánníí, nebo, neboťť ......
ˇ přenáší na národní úroveň ty činnosti,
které nemohou být efektivně vykonávány
pojišťovnami nebo poskytovateli
ˇ chování subjektů ovlivňuje nastavením
parametrů
ˇ je modelem regulovaného trhu
ˇ zavádí racionální motivace, podporuje
otevřenost informací a komunikaci
ˇ přeje aktivním
2
Jak naJak na řříízenzeníí zdravotnictvzdravotnictvíí ......
problémy se řeší buď
ˇ spoluprací - společný cíl, známé řešení
ˇ konkurencí - cíl není jasný, nové řešení
zdravotní systémy lze teoreticky
ˇ ponechat trhu
ˇ řídit direktivně
ˇ spravovat jako dnes
ˇ přeměnit v regulovaný trh
Regulovaný trh znamenRegulovaný trh znamenáá ......
ˇ působení tržních mechanismů
­ subjekty usilují o maximalizaci prospěchu
­ všichni ve hře za stejných podmínek
­ o ceně a alokaci zdrojů rozhoduje trh
ˇ regulované prostředí
­ stát (regulátor) určuje pravidla, dohlíží na
jejich dodržování a ovlivňuje chování
systému nastavením parametrů (nikoli
přímými zásahy)
ProblProbléémy kmy k řřeeššeneníí ......
ˇ pasivita občanů
­ jak z diváka či oběti učinit aktivního hráče
ˇ zaujatý výběr
­ jak zajistit, aby pojišťovny nemarnily
energii v aktivitách zaměřených na získání
mladých, zdravých a bohatých pojištěnců
A jak si s nimi poradit ...A jak si s nimi poradit ...
ˇ dát občanovi možnost skutečné volby
­ rozdělit pojistné na individuální a solidární
část (a diferencovat produkty)
ˇ kompenzovat individuální riziko
­ nemoci: fond nepojistitelné péče
fond rozvoje med. metod
fond zajištění
­ stáří a chudoby: přerozdělení
garantovaná péče
3
solidaritaodpovědnost
pacient
ind. účty
poskytovatelé
zdravotní péče
AGENTURA
ZP
přerozdělení
pojistné produkty
zdrav.pojišťoven
registry
vývoj DRG
sledování kvality
plátce
garantovaná
péče
solidární fondy
ˇ nepojistitelné péče
ˇ rozvoje metod
ˇ zajištění
Parametry k pouParametry k použžititíí ......
ˇ výše pojistného
ˇ poměr mezi individuální a solidární částí
ˇ obsah fondů
ˇ vzorec přerozdělení
ˇ rozsah garantované péče
 změny mohou probíhat postupně,
bez ohrožení stability systému
ZpZpáátky k ptky k přříínosu DRG ...nosu DRG ...
ˇ DRG je prověrkou našich schopností:
­ vytvářet, sbírat a analyzovat data
­ komunikovat
­ respektovat pravidla
­ vyjednávat
­ strategicky řídit a adaptovat se na změny
ˇ servisní organizaci, vytvořenou pro
potřeby DRG, lze využít i pro další
služby (registry, přerozdělení, fondy)
ZmZměěnníí DRG zdravotnictvDRG zdravotnictvíí ??
Ano, pokud si to nezkazíme.