Systém veřejného zdravotního pojištění v ČR a jeho vývoj Vladimír Kothera generální ředitel ZP M-A prezident SZP ČR Duben 2008 Obsah přednášky O/ Představení Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE O/ Historický vývoj v. z. p. v ČR O/ Výsledky veřejného mínění O/ Reforma zdravotnictví O/ Hlavní reformní trendy v EU Představení ZP M-A Založena: 20. 5. 1993 Sídlo: Kladno, Čermákova 1951 Kód ZP: 217 www.zpma.cz Představení ZP M-A O/ Motto ZP M-A Nejvyšší hodnotou ZP M-A je spokojený pojištěnec O/ Cíl Dosažení optimálního poměru mezi očekáváním a potřebami pojištěnců a objemem finančních prostředků k jejich uspokojení O/ Směřování ZP M-A Veškeré úsilí směřuje k vybudování ekonomicky silné, dynamicky se rozvíjející zdravotní pojišťovny, k vyšší efektivitě činností a procesů s cílem hospodárného využití svěřených finančních prostředků Představení ZP M-A Představení ZP M-A Představení ZP M-A Příjmy z pojistného po přerozdělení: 5 631 595 tis. Kč Počet pojištěnců k 31. 12. 2007: 353 212 osob Z toho státem hrazení: 194 938 osob Počet smluvních lůžkových ZZ k 31. 12. 2007: 269 Počet smluvních ambulantních ZZ k 31. 12. 2007: 7 680 Počet zaměstnanců k 31. 12. 2007: 216 osoby Historický vývoj v. z. p. v ČR Rok 1991 O/ Nastartování změny financování zdravotnictví O/ Vznik VZP k 1. 1. 1992 O/ Po 1. 9. 1992 postupný vznik zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven O/ Částečný návrat k tradicím první republiky Historický vývoj v. z. p. v ČR Roky 1993 - 1995 O/ Start pluralitního sytému v. z. p. O/ Úplná decentralizace úhrad zdravotní péče O/ Postupný vznik až 27 zdravotních pojišťoven O/ Faktický vznik konkurenčního prostředí n Přínosy n Problémy Historický vývoj v. z. p. v ČR Rok 1996 O/ Omezování počtu zdravotních pojišťoven O/ Vysoká rozkolísanost systému O/ Příprava změny legislativy O/ Nastartování změn řídících procesů v úspěšných ZZP n Marketingové řízení ZZP n Řízení prostřednictvím cash flow n Řízení nákladů n Redukce provozních výdajů Historický vývoj v. z. p. v ČR O/ Přijetí zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění n Nové způsoby úhrad zdravotní péče od II. pololetí 1997 n Počátek rozvoje pozitivních regulačních mechanismů n Start projektů řízené péče n Regulace sítě ambulantních zdravotnických zařízení O/ ZZP – stále větší orientace na marketing Historický vývoj v. z. p. v ČR Roky 1998 - 2006 O/ Vládnutí ČSSD na MZ O/ 6 ministrů O/ 4 koncepce O/ 12 novel zákonů o v. z. p. O/ Výsledek - opakované krize systému Historický vývoj v. z. p. v ČR Důvody krizí O/ Zásahy státu v tzv. veřejném zájmu O/ Omezování pravomocí ZP O/ Růst korupčního prostředí O/ Snižování státní platby za pojištěnce O/ Nekoncepční investiční činnost O/ Netransparentní cenotvorba O/ Přetrvávající autonomie zdravotního a nemocenského pojištění Historický vývoj v. z. p. v ČR Dopady krizí O/ Neefektivní využívání zdrojů O/ Nedostupnost zdravotní péče O/ Odkládání zdravotní péče O/ Nízká cena práce O/ Špatně diagnostikovaní pacienti O/ Růst šedé ekonomiky Výsledky veřejného mínění - průzkum DEMA V průběhu září 2005 provedla společnost DEMA sociologické šetření na systém v. z. p. z pohledu občanů • Základní orientace • Konkurence • Peníze • Služby Více na www.szpcr.cz Výsledky veřejného mínění - průzkum DEMA Výsledky veřejného mínění - průzkum DEMA Výsledky veřejného mínění - průzkum DEMA Co je považováno veřejností za největší problém zdravotnictví v ČR O/ Finance (52%) O/ Koncepce a řízení resortu (23%) O/ Zdravotní péče (19%) Reforma zdravotnictví 1. Krok n Poplatky 2. Krok n Změna postavení pojištěnce n Zvýšení efektivity procesů n Transparentnost n Udržitelná financovatelnost 3. Krok n Změna financování - Kulatý stůl Julínkova reforma Občan ZZ ZP Reforma zdravotnictví 1. krok • Regulační poplatky n 30 Kč - u PL, AS a za recept n 60 Kč - pobyt v nemocnici n 90 Kč - pohotovost • Limity na poplatky n 5 000 Kč – chybí ekonomická analýza, do limitu i některé poplatky • Definice standardu zdravotní péče n Snaha omezit rozsah financované péče z v. z. p. – politicky složitě průchodné – lepší řešit přes alternativní pojistné plány Reforma zdravotnictví 1. krok Doplatky O/ Administrativně náročné O/ Nepřehledné O/ Zasahující i skupiny, které nemohou péči nadužívat O/ Příjmem lékařů a lékáren (např. SRN – příjmem zdravotního pojištění) Reforma zdravotnictví 2. krok 7 věcných záměrů zákonů n Univerzitní nemocnice n Zdravotní pojišťovny n Dohled n Zdravotní pojištění n Zdravotní služby n Specializované zdravotní služby n Záchranná služba Reforma zdravotnictví 2. krok O/ Dohled O/ Zdravotní pojištění O/ Zdravotní služby O/ Zisk – ANO či NE n Chybí transformační zákon ZP na a. s. Reforma zdravotnictví 2. krok O/ Chybí analýza současného stavu O/ Nejsou definovány měřitelné cíle O/ Chybí kontrolní body procesů reformy Reforma zdravotnictví 2. krok O/ Rizika I. n Velký nárůst administrativy, a tím nákladů n Nebezpečí vzniku horizontálních a vertikálních monopolů n Nebezpečí skokového nárůstu cen n Transformace ZP n Přeregulovanost n Politická neshoda n Nenaplněná očekávání Hlavní reformní trendy v EU O/ Trend směřuje ke komerčnímu připojištění O/ Volný pohyb občanů v EU za zdravotní péčí O/ Zvyšování konkurence mezi poskytovateli zdravotní péče O/ Stabilizace fondů O/ Větší pružnost a rozmanitost v organizování zdravotní péče O/ Posilování prvků osobní zodpovědnosti všech účastníků v systému O/ Vytváření prostoru pro necenovou konkurenci Východiskem z bludného kruhu krizových období je vytvoření optimálních vztahů mezi rozhodováním a zodpovědností s jasným definováním práv a povinností pro jednotlivé účastníky systému, při respektování jejich možnosti realizovat oprávněné ekonomické zájmy. Děkuji Vám za pozornost