Zdravotní politika
MKV_VESP
Tutorial 2

life expectancy






Zdravotní politika
pvyjádření zájmů společnosti (státu) na zdraví obyvatelstva s cílem jeho zlepšování a posilování
jeho potenciálu.
ncíl zdravotní politiky tedy považováno zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva.
n=> nejen resort zdravotnictví
nzdravotní politika jako nástroj vlády k dosažení cílů v oblasti zdravotnictví.
pHealth policy x Health care policy
pZdravotní politika a její vztah mezi zdravotním stavem (produkční fce zdraví)

Prvky analýzy a kritéria hodnocení zdravotní politiky
Prvky analýzy a tvorby zdravotní politiky Potůček (2005: 330-344)
Kritéria hodnocení Potůček (2005: 329-330)
Kritéria hodnocení Palfrey (2000: 58)
zdravotnický systém
celospolečenské důsledky
efektivnost (effectiveness)
principy, potřeby, hodnoty a veřejný zájem
naplnění základního lidského práva na zdraví
účinnost (efficiency)
nástroje zdravotní politiky
zdravotní stav obyvatelstva, dostupnost zdravotní péče
ekvita (equity)
financování
zdravotnické služby osobně přijatelné z hlediska pacienta
akceptovatelnost (acceptability)
obecné principy zdravotního pojištění
řízení rizika výskytu nemocí
dostupnost (accessibility)
ekonomická účinnost a udržitelnost, národohospodářská kritéria
vhodnost (appropriateness)

Cíle zdravotní politiky
pZdravotní
nNapř. snížení míry úmrtnosti na KVCH
nSnížení prevalence tuberkulózy
pOstatní
nCíle v oblasti organizace a uspořádání zdravotnictví
nNapř. způsob financování zdravotnictví, práva a povinnosti pacientů apod.
n

Vztah mezi výdaji na zdravotnictví v PKS na osobu (v USD) a standardizovanou mírou úmrtnosti na
100tis. obyvatel v roce 2004 v Evropě.
p

Analýza závislosti mezi mírou spokojenosti se zdravotním stavem (v %) a výdaji na zdravotnictví
v paritě kupní síly (USD), pro rok 2002 v Evropě
p

Důvody pro formulaci zdravotní politiky
pSelhání trhu … nutnost zásahu státu
ninformační asymetrie;
nodvozená poptávka po  zdravotní péči;
npůsobení externalit;
nnejistota (nepředvídatelná D).
nNeDoKo
pPřání voličů
pVývoj sociálních práv
pDalší okolnosti
nZvýšené transakční náklady;
nvliv míry regulace a dohledu nad „plátci“ na efektivnost celého systému;
nchování jednotlivých aktérů a jejich motivaci.
p

Součásti zdravotní politiky
Potůček
Gladkij
Pažitný
Koncepční činnost
Systém zákonů, norem a standardů
Definování priorit
Financování
Finanční prostředky a způsob jejich alokace
Financování, management dluhu
Organizační uspořádání zdravotnických služeb
Instituce
Platební mechanismy
Právní rámec, zdravotnické právo
Informace
Organizace
Obecné principy zdravotního pojištění
Vyjednávání mezi účastníky procesu zdravotní péče
Regulace

Alternativy zdravotní politiky
pSociální
nStát nese odpovědnost a náklady
nVšem stejná péče (x rozdílné příspěvky)
nProblém: dostupnost, kvalita, omezení svobody pacienta
pLiberální
nPacient nese odpovědnost a náklady
nProblém: sociální tvrdost, nespravedlnost, neschopnost vidět důsledky svého jednání (epidemie,
drogy…)

Aktéři a jejich zájmy
pPacienti – dostupná a kvalitní zdravotní péče s nulovými (minimálními) přímými náklady
nNadužívání, problém kapacit
pPoskytovatelé – dostatek prostředků na platy lékařů a zdravotnické vybavení
nProblém – nemůžou mít všichni top vybavení, kvalita jednotlivých zařízení
pPojišťovny – zisk x povinnost pojistit
nDopady „konkurence“ na chování pojišťoven
pFarmaceutické firmy – zisk
nLobbing
pStát - ?
nMinistr?, ministerstvo?, parlament?,…
Plátci
Poskytovatelé
Pacienti

Úloha klíčových aktérů ve fázi tvorby a realizace zdravotní politiky
Legenda:
  vliv během fáze tvorby
  vliv během fáze implementace
Zájmové skupiny
Parlament
Ministerstvo zdravotnictví, Ministr
Vláda

Zdravotní politika 1998-2004
Ministr
Koncepce
Principy a cíle
Ivan David
 1998-1999
(505)
Koncepce zdravotnictví: dlouhodobý program vlády
(autor: úřad vlády)
§princip solidarity,
§dosažení maximální možné cenové místní a časové dostupnosti kvalifikované péče v dostatečném
rozsahu,
§státní garance dostupnosti a kvality,
§důraz na prevenci,
§dosažení vyšší ekonomické efektivnosti
Bohumil Fišer
2000-2002
(887)
Koncepce nebyla zveřejněna
§Návaznost na dlouhodobé záměry vlády
Marie
 Součková
2002-2004
(639)
Koncepce reformy zdravotnictví
§vnímavost k potřebám obyvatel,
§zlepšování kvality péče,
§standardizace závazných a doporučujících ukazatelů s cílem dosáhnout dlouhodobě udržitelný,
§jednotný a bilančně vyrovnaný systém integrovaných a koordinovaných služeb.

Zdravotní politika 2004-2006
Jozef Kubinyi (112)
2004-2004
Základní teze koncepce systému zdravotnictví ČR
§veřejné zdravotní pojištění, solidarita
§důsledná transparentnost nakládání s veř.prostředky,
§dostupnost kvalitní péče pro všechny,
§vymezení mimostandardní péče,
§sledování, vyhodnocování a zveřejňování indikátoru kvality a nákladů zdravotní péče,
§jasné vymezení kompetencí (stát, kraje, pojišťovny),
§svobodný výběr poskytovatele i zdravotní pojišťovny,
§ekonomická rovnováha,
§posílení role pacienta v systému zdravotnictví.
Milada Emmerová
2004-2005
(434)
Lidsky důstojné a efektivně fungující zdravotnictví. Návrh Koncepce péče o zdraví v CR v letech
2004-2009,
§ekonomická rovnováha, ekvita
§zdravotní péče je poskytována na základe hodnocení potřeb a v rámci veřejného práva,
§svobodná volba lékaře a poskytovatelů zdravotnických služeb,
§řízení rizika výskytu nemoci cestou zdravotního pojištění odpovědné jednání všech zúčastněných
aktéru
§Efektivní fungování systému
David Rath
(270)
Koncepce nebyla zveřejněna

Ostatní „nevládní“ koncepce“
1998-2008
pKromě výše uvedených koncepcí byly dále představeny
n4 koncepce politických stran,
n3 koncepce zpracované veřejnoprávními subjekty a
n10 koncepcí (návrhů) zpracovaných ostatními subjekty.
pObsahové i formální zpracování jednotlivých koncepcí je velmi proměnlivé. Základními okruhy se
téměř vždy dotýkají těchto oblastí:
npostavení pojišťoven ve zdravotnickém systému – jejich právní forma, pravomoci, úloha;
npostavení pacienta v systému – jeho práva a povinnosti;
núloha poskytovatelů – forma, kvalita a rozsah poskytovaných zdravotnických služeb;
nobecné principy financování zdravotnictví;
nhledání dlouhodobě udržitelného optima.
p

„Aktuální“ zdravotní politika v ČR
pZdraví 21
nIniciativa WHO 1999
nČR 2000
nCíle napříč odvětvími
pKoncepce T. Julínka
n2006-2008

Reforma zdravotnictví 2007
pHlavní cíle
nPosílení práv pacientů
nEfektivnost systému
nZavedení prvků řízené konkurence mezi plátce (i poskytovatele)

DŮVODY PRO REFORMU
Dlouhodobé důvody
Stárnutí obyvatelstva
Nové medicínské postupy
Zvyšující se očekávání občanů
Okamžité důvody
Plýtvání v systému ve výši minimálně 20 miliard
Nestabilní prostředí plynoucí z nedostatečné právní úpravy a přílišného vlivu státu
Zajištění dostupnosti zdravotní péče a požadavky na reformu ze strany občanů

DOPADY STÁRNUTÍ OBYVATELSTVA
NA V.Z.P.
2003
2050
Při dnešním způsobu výběru a využití prostředků
veřejného zdravotního pojištění dokážeme v roce 2050
zaplatit jenom 50% potřebné péče
Dnešní rozsah
péče kryté v.z.p.

PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY ZÁKONŮ
A JEJICH CÍLE
1.Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce, možnosti výběru pojistky a zvýšení možností
zdravotních pojišťoven řídit náklady – návrh zákona o veřejném zdravotním pojištění
2.
2.Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plněním jejich povinností při
zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb - návrh zákona o Úřadu pro dohled nad zdravotními
pojišťovnami
3.
3.Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich
motivace k řízení nákladů – návrh zákona o zdravotních pojišťovnách

Reforma zdravotnictví – veřejné zdravotní pojištění2008
pzměna právní formy pojišťoven a vymezení jejich práv a povinností – řízená konkurence
pvytvoření několika typů  zdravotně pojistných plánů, které si budou jednotlivé pojišťovny nabízet
a tyto plány si tedy budou konkurovat jak mezi sebou tak i s jinými plány.
pvznik Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami – vymezení jeho práv a povinností
Přístup pojištěnce ke
zdravotním službám není řízen
Přístup pojištěnce ke
zdravotním službám je řízen
Minimální rozsah
úhrady
zdravotní plán s vyšší spoluúčastí
zdravotní plán řízené péče s vyšší spoluúčastí
Standardní rozsah
úhrady
standardní zdravotní plán
zdravotní plán řízené péče

Literatura
pPotůček, M. – Veřejná politika – ktp.12