DRG a softwarová podpora lékaře

Publikováno: ZdN, 2002

DRG je účinným nástrojem k řízení nákladů na léčebný případ, nástrojem vedoucím k efektivitě, jedině když ovlivňuje klinické rozhodování ošetřujícího lékaře. S DRG musí pracovat ošetřující lékaři a to během hospitalizace a ne až po jejím ukončení. DRG je zpětná vazba (statistických údajů a to jak klinických tak ekonomických), která ošetřujícího lékaře vede k přemýšlení a hledání způsobů jak lépe organizovat péči o pacienta a vede jej ke kritickému posuzování potřebnosti některých požadovaných vyšetření. Díky DRG má lékař možnost porovnat se s průměrnými výsledky, kterých dosahují v léčbě daného onemocnění ostatní kolegové (cena, průměrná doba hospitalizace) ve státě

Management nemocnice, chce-li zavést DRG, musí ošetřujícím lékařům připravit adekvátní podmínky. Lékař musí mít k dispozici Definiční manuál AP DRG, nebo alespoň části odpovídající jeho odbornosti. Ale to je stále málo. Kdo si zkusil zařadit pacienta podle manuálu ví, že tento postup zařazování je provozně naprosto neprůchodný. To by Vám to lékaři hodili pod nohy. Zcela nezbytnou je proto softwarová podpora, bez které je vyloučené zapojení lékařů. A bez zapojení lékařů si na DRG jen hrajete, a je to pak všechno jen jako. Jen lékař musí v sobě hledat tu přípustnou mez efektivity (legálně i eticky přípustnou). Mez, která nepůjde na úkor kvality péče

Popišme si co by taková softwarová podpora měla nabízet lékařům, jaké by měla mít funkčnosti. Za prvé by měla umožňovat jistou edukaci, měla by umožňovat rychlé a názorné pochopení logiky DRG. Za druhé by měla umožňovat vytvářet případové databáze obvykle léčených případů na oddělení a jejich správného zakódování pro DRG. Takové případové databáze slouží pak nejen k udržení oddělením nabyté znalosti, ale i k edukaci nově příchozích lékařů. Za třetí v provozu oddělení musí umožnit software ošetřujícímu lékaři rychlé zařazení, nabídnout mu důležité klinické a ekonomické informace o léčeném onemocnění, upozornit lékaře na související DRG (možnost CC, MCC, záměnu diagnóz, opomenutí či překlep v kódu výkonů, atd.), aby nedošlo k ekonomickému poškození nemocnice. Za čtvrté její nezastupitelnou roli vidím při oponentuře a adaptaci DRG. Tuto oponenturu a adaptaci (nehomegenity, špatné váhy, špatné zařazování, úprava klasifikačního systému) musí nutně "odpracovat" lékaři v nemocnicích. To nemůže dělat nikdo jiný a dokonce to není jen jejich úkol, ale je to i jejich zájem, zájem jejich zaměstnavatelů. A adaptace je nezbytná nejen na startu implementace DRG, ale bude nutná neustále, tak jako se neustále vyvíjí medicína a mění se léčebné postupy a mění se cena zdrojů.

Ukažme si řečené názorně (viz obrázky) na příkladu pacientky, která je hospitalizována pro ZN endometria (C541). Pokud jí byla provedena kyretáž děložního hrdla (63547), je pacientka zařazena do DRG 363 (Dilatace a kyretáž, konizace a radio-implantace, pro malignitu) s váhou 0,66. Ošetřující lékař má k dispozici vedle ceny i statistické klinické údaje: spodní mez, průměrná doba, horní mez hospitalizace [1 - 7,7 - 25]. Dále je upozorněn na všechny související DRG. V našem případě vidí, že pacientka může být zařazena do DRG 367 (Ženský reprodukční systém, malignita, bez CC) s vahou 1,48 a klinickými údaji [2-8,2-42], pokud ji nebyl proveden žádný operační výkon a nebo do DRG 366 (Ženský reprodukční systém, malignita, s CC) s vahou 1,50, pokud se u ní navíc vyskytne nějaká komplikace či komorbidita. V nabídce jsou vidět i další související DRG 355 (Výkony na děloze, adnexech pro neovariální/adnexální malignitu bez CC) s vahou 1,57 a DRG 354 (Výkony na děloze, adnexech pro neovariální/adnexální malignitu s CC) s vahou 2,1, DRG 353 (Eviscerace pánve, radikální hysterektomie a radikální vulvektomie) s váhou 3,50. Do těchto DRG může být pacientka zařazena pokud je u ní proveden jiný operační výkon (například pro DRG 355 abdominální hysterektomie (63573))

Tento příklad navíc dokumentuje nekorektnost v nastavení současných vah, protože za léčení ZN bez operačního výkonu nemocnice dostává větší úhradu (1,48) než když pacientku je nutné operovat na operačním sále (0,66) a průměrná doba hospitalizace se tak zkrátí jen o půl dne. To je způsobeno metodikou výpočtu vah, která nevychází z reálných nákladů nemocnic, ale z vykazování nemocnic a ze sazebníkových nákladů.

Zařazení pacientky

Korekční zpráva

Další zařazení

Autoři: