Přednáška č. 4
Nákladově výstupové metody hodnocení veřejných projektů
CMA,CEA, CUA
Jana Soukopová
soukopova@mail.muni.cz

Analýza minimalizace nákadů
oCost Minimizing Analysis - CMA
oDefinice:
nAnalýza minimalizace nákladů je metoda založená na hodnocení podle nejnižších nákladů
n

Kritérium hodnocení
o
o
o
o
oKde C jsou náklady na projekt

Vyjádření nákladů
o Hodnotu celkových nákladů C lze vyjádřit následujícím způsobem:
o
o
nKde
n C0    je pořizovací cena (často také označovaná jako I)
n Ct    je náklad v období t,
n n je konečný časový horizont, kdy projekt završí svou životnost.

Postup hodnocení a výběru
oKrok 1 Určí se výše nákladů na projekty pomocí metod ocenění.
oKrok 2 Vybere se projekt s nejnižšími náklady.

Výhody
oJe velmi jednoduchá na použití.
o

Nevýhody
oMůžeme ji použít pouze v případech, kdy jednoznačně víme, že i nejnižší cena garantuje potřebnou
úroveň užitku a současně předpokládáme, že výstupy všech uvažovaných alternativ jsou v podstatě
stejné a srovnatelné.
oNeumožňuje hodnotit a srovnávat projekty s různou dobou životnosti.
oHodnotí pouze náklady a neuvažuje možné přínosy veřejných projektů.

Zhodnocení CMA
o
o Lze ji doporučit pouze u hodnocení malých a téměř srovnatelných projektů, které mají navíc
stejnou dobou životnosti.

Analýza efektivnosti nákladů
oCost-effectiveness analysis – CEA
oDefinice:
nPoměřuje náklady a přínosy mezi sebou a na základě toho hodnotí veřejné projekty. Je to
modifikovaná forma CBA, která se používá, pokud je ocenění výstupů pomocí CBA komplikované.
o

Rozdíly oproti CBA
oefektivnost projektu nevyjadřuje prostřednictvím peněžních jednotek,
ovýstupy měří prostřednictvím vhodných naturálních nebo fyzických jednotek

Kritérium hodnocení
o
o
o
o
oKde C jsou náklady na projekt
o E jsou výstupy

Způsoby stanovení pořadí projektů pomocí CEA
ostanovením nákladů na jednotku výstupu,
oformou sestupné efektivnosti pro stejné náklady,
ovzrůstajícími náklady pro stejnou efektivnost.

Problémy s využitím CEA
oSouvisí s výběrem ukazatele výstupu
oexistuje více druhů užitků
onení možné jednotlivé užitky navzájem porovnat
o

Příklad
o Mějme projekty z oblasti zdravotnictví s následujícími parametry (náklady jsou v tis. Kč a
výstupy jsou zachráněné životy.Vstupní údaje a výsledný ukazatel C/E ukazuje tabulka:
o
o
o
Projekt
Náklady (C)
Výstup (E)
C/E
A
100
10
10
B
100
12
8,333
C
200
12
16,667
D
200
15
13,333

Předpoklady pro efektivní použití CEA
ovstupy můžeme ohodnotit peněžně,
ohlavní cíl je relativně jednoduchý a může být přímo měřen v nákladech na jednotku výstupu,
ovýstupy jsou hmotné povahy,
ovýstupy jsou stejnorodé.
oexistuje jen jeden cíl projektu a pokud má projekt více cílů, všechny posuzované varianty dosahují
tyto cíle ve stejné míře.

Analýza užitečnosti nákladů
oangl. Cost-utility analysis – CUA
oDefinice:
nvarianta analýzy nákladů a přínosů, která vznikla v souvislosti s ekonomickou analýzou zdraví a
používá se především pro hodnocení veřejných projektů a programů z oblasti zdravotnictví

Podstata CUA
oInkrementální náklady jsou porovnávány s inkrementálními výsledky tak jako v případě CEA, ale
výsledky jsou měřeny speciální formou, nejčastěji pomocí získaných roků zlepšené kvality života,
(Quality-Adjusted Life Years, QALY).

Měření užitečnosti
oPřínosy se měří v jednotkách tzv. životnosti, upravené o kvalitu života. Rovněž se používá měření
prostřednictvím i jiné nepeněžní míry, kdy je identifikován užitek pro pacienta        jiné
alternativy QUALY
o

Jiné alternativy QUALY
oPokud je užita jiná podobná alternativa, je třeba zdůvodnit, proč nebyla QALY použita.
oJiné alternativy jsou např. následující:
nRok zdravého života (HeLY), který též začleňuje riziko mortality a morbidity do jediného čísla.
nTwiST (čas strávený bez příznaků nemoci a toxicity léčby),
nDALY (rok kvality života o snížené kvalitě) apod.

Kvalita života
oKvalita života (QoL) může být měřena obecnými dotazníky nebo dotazníky specifickými pro dané
onemocnění. K vyjádření kvality života se používají nástroje utility/užitečnosti

Dotazníky
oBodové stupnice či škály v nichž uživatel (respondent) vyjadřuje pocit svého uspokojení z
porovnávaných alternativ.
oPodstatou je subjektivní výpověď respondenta o očekávání toku užitků.
oMožná očekávání jsou seřazena do škál od jednoho extrému k druhému.

Dotazníky kvality života specifické pro onemocnění
oOtázky jsou vztaženy k oblastem kvality života, které je nejvíce ovlivněna danou chorobou.
oCitlivěji zohledňují kvalitativní stránku pacientova zdravotního stavu při určitém onemocnění.
oPři jejich použití není možné hodnotit různé choroby mezi sebou (jsou proto určeny pouze posouzení
různých intervencí v rámci jedné chorobné jednotky).

Obecné dotazníky kvality života
oPostihují problematiku kvality života v co největší šíři.
oMohou být proto použity pro široké skupiny pacientů a dovoluji porovnávat kvalitu života při
jednotlivých onemocněních mezi sebou nebo se zdravou populací.
oMezi doporučené dotazníky pro obecné hodnocení kvality života patří:
nShort Form 36 (SF-36),
nSickness Impact Profile (SIP),
nNottingham Health Profile (NHP),
nEuroQol EQ-5D.

Užitečnost
oPoužitím utility (užitečnosti) lze vyjádřit parametr kvality života jedním číslem.
oNejpřesnějších výsledků dosáhneme použitím Utility zjištěných lokálně v ČR.
oPokud nejsou lokální Utility pro dané onemocnění k dispozici, je možné pro adaptace
farmakoekonomických modelů použít Utility z jiné země, nejlépe z Evropy.
o

Použití a limity použití
oPoužití
nKvalita života je používána jednak v rámci ekonomických analýz, ale je běžně zařazována i do
klinických studií bez ekonomických aspektů.
nJe přínosná pro chronické stavy s nízkou mortalitou (např. Parkinsonova choroba, roztroušená
skleróza, astma a další).
oLimity použití
nJejí přínos u stavů, kde jsou sledovány krátkodobé výsledky (např. použití anestesie u dentálních
výkonů) je problematický.

Výsledky CUA
oSamotné přežití a výsledky ve smyslu kvality života musí být ve studii uvedeny samostatně.
oMusí být zřetelně popsáno, jakým souhrnným způsobem se pak tyto zpracovávají.
oVýběr ukazatelů je třeba zdůvodnit (QALY, DALY a další jiné).
nBude-li použita DALY, je třeba pro každý rok stanovit, jaká je aktuální očekávaná průměrná doba
života pro muže a ženy (rozhodně nelze užít průměrnou dobu života pro narození, pokud se nejedná o
péči o novorozence).

Zhodnocení CUA
oFinální analýza (CUA) umožní posoudit přínos různých technologií se zohledněním jak nákladů tak i
kvality života – cena/QALY (Quality-Adjusted-Life-Year); kombinuje tedy kvalitativní a
kvantitativní ukazatele.
oPokud má být parametr kvality života zařazen do sledování, musí být spolehlivě měřen a vyhodnocen.
oRozhodnutí o zařazení či vynechání parametru musí být vysvětleno a podpořeno argumenty.

Jiné jednokriteriální analýzy
oZdravotnictví
nAnalýza nákladů a dopadů
n„cost of illness“ (cena nemoci) a
n„budget impact“ (očekávaný dopad nového léku na veřejný rozpočet), což je zvláštní typ CCA.
oŽivotní prostředí
nTotal Cost Assessment (TCA)
nOpční hodnota
nMetoda Full Cost Accounting
n

Analýza nákladů a dopadů
oAngl. Cost-Consequence Analysis (CCA)
oPoužívaná ve zdravotnictví
oPodstata
nNáklady na lék a výsledky jeho podávání jsou prezentovány odděleně, přičemž jak náklady, tak
výsledky jsou porovnávány s komparátorem (např. separátní vyčíslení nákladů na samotný lék, na
hospitalizaci, ostatní náklady, počet odvrácených případů, cévní mozkové příhody, počet závažných i
nezávažných nežádoucích příhod, atd.) jednak u nového léku a jednak u léku, se kterým je nový lék
srovnáván.
oSumární hodnocení je přeneseno na čtenáře studie.

Total Cost Assessment
oZákladní myšlenka - porovnání investičních alternativ.
oMůže být vymezeno jako souhrnná finanční analýza interních nákladů a úspor spojených s investicí.
oTradiční přístup k hodnocení investic, který zpracovává přímé a viditelné náklady.
nvybízí k zohlednění  environmentálních aspektů (především nákladů).
oKlíčovým prvkem je posouzení ziskovosti investice po zohlednění environmentálních aspektů.

Opční hodnota
ozaloženaa na čisté současné hodnotě (NPV) rozšířené o strategickou hodnotu investic.
oJestliže jsou podstupovány projekty, které nesplňují kritérium NPV ≥ 0, rozhodujícím faktorem je
strategická hodnota investice.
oReálné opce jsou obchodované tradičně na kapitálových trzích. Strategické investiční rozhodování
založené na reálných opcích spočívá v posouzení možnosti získat určité výnosy v pozdějším období.
nNapř. environmentální opatření, které nyní není ekonomicky výhodné, může mít opční hodnotu
vycházející z toho, že zanedbání či opomenutí takového opatření v současnosti může v dalších
obdobích vytvářet dodatečné náklady nebo vést k ukončení procesu vytváření užitné hodnoty.
oOpční hodnota pak umožňuje managementu posoudit příslušné strategické souvislosti, které jsou vždy
shodné s očekávanými finančními výnosy opatření.

Metoda Full Cost Accounting
oNástroj k identifikaci, kvantifikaci a alokaci přímých a nepřímých environmentálních nákladů
probíhajících aktivit podniku nebo investic.
oIdentifikuje a vyčísluje následující typy nákladů výrobku, procesu či projektu:
npřímé náklady (např. kapitál, suroviny apod.),
nskryté náklady (např. monitoring, podávání zpráv),
npodmíněné náklady spojené s odpovědností (např. odpovědnost za škodu a náklady na nápravu škody),
nnáklady mající nehmotný charakter (tj. public relations, goodwill).
o