1 Ekonomické hodnocení zdravotních dopadů Ing. Dominika Tóthová, Ph.D. dominika.tothova@econ.muni.cz 2 Znečištění ovzduší jako externalita Externality představují situace, kdy aktivita jednoho ekonomického subjektu přináší jinému ekonomickému subjektu buď ̶ určité náklady, aniž by za něj byl tento subjekt odškodněn ̶ nebo výnosy či výhody, aniž by za něj musel platit ̶ vznikají, když výroba nebo spotřeba některých subjektů způsobuje nedobrovolné (nezamýšlené) náklady nebo přínosy jiným subjektům. ̶ jde o vliv jednoho subjektu (člověk, firma) na blahobyt jiných subjektů, kteří se této činnosti neúčastní. ̶ znečištění ovzduší je negativní externalitou 3 Externality ze znečištění ovzduší Zdroj: transportgeography.org 4 NEMOCNOST ÚMRTNOST SPOLEČENSKÉ NÁKLADY ZDRAVÍ = NETRŽNÍ HODNOTA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ 5 Představte si situaci, kdy se znečištění ovzduší ve vašem městě extrémně zhoršilo, což způsobilo, že onemocníte zánětem průdušek (příznaky a léčba nže). Kromě toho, že studujete, tak jste i zaměstnaní. Jaké druhy nákladů vzniknou v důsledku tohoto onemocnění? Bronchitida je onemocnění dýchacích cest, které se typicky projevuje jako suchý kašel a horečka. Mezi další projevy onemocnění patří bolest na hrudi, zimnice, rýma a bolest v krku, bolest hlavy, dušnost a potíže s dýcháním, silná únava a celková slabost. je nutné navštívit lékaře. Léčba bronchitidy obvykle trvá 7 až 10 dní. Je nutné dodržovat klidový režim, užívat léky na odkašlávání a proti horečce. 6 Náklady související se zdravím v důsledku znečištění 3 typy nákladů: Přímé tržní náklady = náklady na zdravotní péči Nepřímé tržní náklady = ztráta produktivity v důsledku nemoci, také ztráta příjmu v důsledku času stráveného mimo práci (známé jako náklady příležitosti) Netržní náklady = předčasná smrt a snížená kvalita života (např. bolest a stres) v důsledku nemoci nebo péče o druhé Zdroj: ec.europa.eu (2018) 7 Co oceňujeme? ̶ hodnotu onemocnění (společenskou nebo individuální) ̶ Zdravotní dopady, např.: ̶ Počet nových případů zánětu průdušek ̶ Počet dní hospitalizace ̶ Počet dní s omezenou činností ̶ Počet dní s kašlem, ̶ Měřítka pro oceňování snižování rizik zdraví a úmrtí ̶ QALY (Quality-Adjusted Life Year) ̶ DALY (Disability-Adjusted Life Year) ̶ VSL (Value of Statistical Life) ̶ VOLY (Value of a life year) A mnoho dalších… 8 Metody oceňování života, zdraví a nemoci 1) Tržní metody oceňování ̶ Cost Of Illness ̶ Averting expenditures ̶ Loss of Consumption Method ̶ Production Loss Method 2) Netržní metody oceňování ̶ používají se u statků, se kterými se na trhu neobchoduje ̶ Metody vyjádřených preferencí ̶ přímé dotazování reprezentativního vzorku dotčených skupin ̶ rozhodování v hypotetické, nereálné situaci ̶ např. Kontingentní metoda oceňování ̶ Metody odhalených preferencí ̶ metoda ocenění prostřednictvím souvisejících (náhradních trhů) ̶ vychází ze skutečného chování subjektů na analyzovaných reálných trzích ̶ např. hédonická metoda, metoda cestovních nákladů, metoda preventivního chování 9 Společenské náklady onemocnění ̶ Náklady spojené s léčbou nemoci: COI (Cost of Illness) method ̶ Nepřímé náklady (ztráta produktivity): COI ̶ Náklady na odvrácení nemoci: Metoda preventivních výdajů ̶ Ztráta pohodlí způsobená bolestí a utrpením: Kontingentní metoda oceňování Treatment costs individually borne Loss of production individually borne Intangible Costs Disutility associated with morbidity individually borne 10 Cost Of Illness = Náklady nemocnosti ̶ Snížení společenského blahobytu v důsledku nemocí: ̶ Přímé náklady na léčbu ̶ Ztráta produktivity z důvodu pracovní neschopnosti, předčasného úmrtí ̶ Konzervativní odhad skutečných nákladů ̶ Metoda neposkytuje data o prevenci ̶ Přístup založený na incidenci ̶ náklady založené na případech od začátku onemocnění v určeném základním roce ̶ Přístup založený na prevalenci ̶ všechny náklady výskytu onemocnění vzniklé během sledovaného období 11 Cost Of Illness – kategorie nákladů ̶ Přímé náklady ̶ Zdravotní náklady - výdaje na lékařskou péči zahrnující výdaje na diagnostiku, léčbu, rehabilitaci, hospitalizaci apod. ̶ Nezdravotní náklady - výdaje na dopravu, výdaje domácností, neformální péči apod. ̶ Nepřímé náklady ̶ Ztráta produktivity ̶ Přístup ocenění lidského kapitálu – potenciální ztráta produkce (mzdy) následkem onemocnění ̶ Složky nepřímých nákladů • nepřítomnost v zaměstnání • snížená produktivita práce • neplacená produkce statků a služeb (snížená schopnost vykonávat obvyklé činnosti doma) 12 Cost Of Illness ̶ Zdroje dat: ̶ Přístup top-down – agregátní statistická data ̶ Přístup bottom-up – sběr dat od jednotlivého průběhu ̶ Výhody: ̶ Široké využití ̶ Nevýhody: ̶ COI měří pouze ex-post náklady, které vznikají v souvislosti s léčením ̶ Obtížené přesně stanovení přesných nákladů na zdravotní péči ̶ Při přístupu top-down obtížnost disagregace dat ze souhrnných statistik ̶ Možné dvojí započítávání nákladů z důvodu komorbidit ̶ Nezahrnuje netržní statky – např. hodnotu bolesti, nepohodlí (netržní metody) 13 Metoda preventivních výdajů a chování ̶ využívá tržní i netržní ocenění ̶ Princip: ocenění netržních statků prostřednictvím skutečných nákladů za zboží nebo služby ̶ Důvody výdajů: ̶ Zabránění negativního dopadu na životní prostředí ̶ Zachování užitku při poškození ŽP ̶ Změna chování za účelem zlepšení kvality ŽP ̶ Prostředky: ̶ Nákup zboží dlouhodobé spotřeby – př. dvojitá okna, vodní filtry, čističky vzduchu, protihlukové bariéry ̶ Nákup zboží krátkodobé spotřeby – př. balená voda ̶ Změna chování – př. převaření vody před použitím na vaření, pití ̶ Předpoklady ̶ Dostatečná averze ke škodám ze znečištěného ŽP ̶ Znalost dopadů škody ze ŽP na subjekty ̶ Zdroj dat: ̶ Dotazníky ̶ Interview ̶ Data veřejných výdajů 14 Metoda preventivních výdajů a chování ̶ Výhody: ̶ Jasné souvislosti ̶ Lehce interpretovatelné ̶ Nevýhody: ̶ v některých případech těžké získávání dat ̶ Podhodnocené ocenění negativních dopadů 15 Metoda preventivních výdajů 16 Kontingentní metoda oceňování ̶ Princip: zjišťování ceny na základě hypotetické situace přímým dotazováním ̶ Na základě hypotetické situace je zjišťována: ̶ Ochota platit (WTP, willingness-to-pay) za zachování nebo zlepšení užitku ̶ Ochota přijímat kompenzace (WTA, willingness-to-accept) za zhoršení užitku 17 Kontingentní metoda oceňování ̶ Dotazník – 3 části: ̶ 1. představení oceňovaného produktu ̶ 2. vyjádření WTP/WTA ̶ 3. socio-ekonomické charakteristiky, postoje respondentů 18 Otázky na WTP/WTA - příklady ̶ WTP ̶ Jakou maximální částku byste byli ochotni zaplatit za snížení koncentrace škodlivých látek v ovzduší v místě kde bydlíte a pracujete? ̶ Kolik byste byla ochotná zaplatit za to, aby se Vaše dítě vyhnulo danému onemocnění? ̶ Jakou částku ročně byste zaplatili za ochranu biologické rozmanitosti a ochranu životního prostředí v CHKO? ̶ WTA ̶ Předpokladu, že se vláda připravuje na realizaci projektu zalesňování ke zlepšení ekosystémových služeb v určité oblasti. Pokud by vaše obdělávaná půda byla použita na tento projekt, kolik by podle vás měla být minimální roční kompenzace, aby se vyrovnal dopad této politiky na vaši domácnost? ̶ Město plánuje zavést opatření, které by snížilo úroveň hluku v určité oblasti o 50 dB. Jakou jednorázovou částku byste přijmuli jako kompenzaci, pokud by město tato opatření nezavedla? 19 Kontingentní metoda oceňování ̶ Zdroje dat: ̶ Interview ̶ Dotazníkové šetření ̶ Výhody: ̶ Široké použití, flexibilita ̶ Snadnost získání dat ̶ Nevýhody: ̶ Značné nároky na přípravu, provedení, vyhodnocení ̶ Subjektivní hodnocení omezené rozpočtem jednotlivce, domácnosti ̶ Riziko zkreslení – závislost na předpokladech, zjednodušeních, spekulativnost, hypotetická deformace ̶ Rozdíly mezi WTP a WTA 20 Kontingentní metoda oceňování 21 Metoda ztráty produkce: Přístup ocenění lidského kapitálu ̶ Využití ke stanovení hodnoty, změny produktivity pracovní síly či lidského bytí ̶ Princip: cena jednotlivce dána hodnotou jeho role v ekonomickém systému ̶ Hodnota života (předejití úmrtí) je dána budoucí ztrátou produktivity = diskontovaná suma budoucích příjmů ̶ Nevýhody: ̶ Metoda je nekonzistentní s ekonomií blahobytu – nejsou brány do úvahy preference jednotlivců ̶ Podcenění hodnoty života v porovnání s přístupy WTP 22 Metoda ztráty spotřeby ̶ Využití ke stanovení hodnoty lidského života ̶ Princip: cena jednotlivce dána jeho spotřebou v ekonomickém systému ̶ Hodnota života (předejití úmrtí) je dána budoucí spotřebou = diskontovaná suma budoucí spotřeby ̶ Nevýhody: ̶ Metoda je nekonzistentní s ekonomií blahobytu – nejsou brány do úvahy preference jednotlivců ̶ Podcenění hodnoty života v porovnání s přístupy WTP 23 Proč monetizujeme dopady na zdraví ze znečištění? ̶ stanovení cílů a priorit pro politiky a předpisy v oblasti zdraví a životního prostředí, ̶ zdůvodnění a posouzení intervence, preventivních programů, zdravotních programů, ̶ stanovení priorit pro opatření (např. podle nejzranitelnějších skupin, věku,..) ̶ vytváření programů zlepšování kvality ovzduší, snižování emisír ̶ rozhodování o alokaci zdrojů a zdůvodnění investic do veřejných programů (preventivní zdravotní programy, podpora udržitelné mobility, infrastruktura) ̶ výpočet úspor nákladů ve zdravotnictví při alternativních scénářích ̶ internalizace nákladů – uvalení daní ̶ vstupní hodnota do ekonomických analýz, např. CBA (Cost Benefit Analysis) hodnotící sociální přínosy a náklady na realizaci ̶ vyjádření zátěže pro veřejný sektor, domácností ̶ posouzení zátěže ekologickými škodami 24 Děkuji za pozornost.