Příloha č. 1 k vyhlášce č. 503/2006 Sb. Adresa příslušného úřadu Úřad: ................................................................... Ulice: ................................................................... PSČ, obec: ................................................................... V .......................................dne...................... Věc: ŽÁDOST O ÚZEMNĚ PLÁNOVACÍ INFORMACI podle ustanovení § 21 odst.1 písm. a) až c), odst. 2 až 4 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) a § 2 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního řízení, veřejnoprávní smlouvy a územního opatření. O podmínkách využívání území a změn jeho využití (zejména na základě územně plánovacích podkladů a územně plánovací dokumentace) O vydání územního rozhodnutí o umístění stavby nebo zařízení o změně využití území o změně stavby a o změně vlivu stavby na využití území o ochranném pásmu O vydání územního souhlasu ČÁST A. I. Žadatel fyzická osoba jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování) fyzická osoba podnikající ­ podání souvisí s její podnikatelskou činností jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování) právnická osoba název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Žádá-li o vydání informace více žadatelů, jsou údaje obsažené v bodě I. připojené v samostatné příloze: ano ne Žadatel jedná: samostatně je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování): ......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... II. Pozemky dotčené záměrem na změnu v území obec katastrální území parcelní č. druh pozemku podle katastru nemovitostí výměra Jedná-li se o více pozemků, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě II. v samostatné příloze: ano ne III. Údaje o současném stavu využívání pozemků a stavbách na nich .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... IV. Údaje o záměru na změnu v území účel a technické provedení stavby změna stavby a změny jejích vlivu na využití území změna využití území zřízení ochranného pásma .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... V. Navrhované změny Plošné a výškové uspořádání navrhovaných změn: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Půdorysná velikost a výška stavby, její tvar, vzhled a členění: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... VI. Případné nároky na napojení na veřejnou dopravní a technickou infrastrukturu .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... VII. Úpravy nezastavěných ploch .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ........................................................ podpis žadatele nebo jeho zástupce ČÁST B. Přílohy k žádosti: 1. Grafická příloha ve dvou vyhotoveních obsahující situační výkres současného stavu území na v měřítku katastrální mapy, včetně parcelních čísel, se zakreslením požadovaného předmětu územního řízení, s vyznačením požadovaného záměru, jeho vazeb a účinků na okolí, zejména vzdáleností od hranic pozemku a sousedních staveb. U informace o podmínkách využívání území a změn jeho využití podle § 21 odst.1 písm. a) stavebního zákona se grafická příloha nepřikládá. 2. Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více řízení, popř. plná moc do protokolu.