25 5460 MFin 5460 - vzor č. 19
Podpis a otisk razítka plátce
Daňové identifikační číslo plátce: Dne:
Číslo telefonu:
Vyhotovil:Jméno a adresa plátce:
P O T V R Z E N Í
o zdanitelných příjmech ze závislé činnosti a z funkčních požitků,
sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodnění1
)
podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“)
za období ........................................... 2011
C Z
Jméno a příjmení
poplatníka ________________________________________________________ Rodné číslo2
) ___________________________
Adresa bydliště (místa trvalého pobytu) _____________________________________________________ PSČ _______________
Poplatník podepsal – nepodepsal3
) prohlášení4
) – na zdaňovací období3
) ______________________________________________
– na tyto měsíce zdaňovacího období (číselné označení)3
) __________________
16. Od – do Škola
Soustavná příprava na budoucí
povolání poplatníka uplatněná
jako sleva na dani podle
§ 35ba odst. 1 písm. f) zákona
pro snížení záloh na daň
17.
1.
9.
Úhrn zúčtovaných příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků
Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 2
15. Od – do Stupeň invalidity (ZTP/P)Invalidita (ZTP/P) poplatníka
uplatněná jako sleva na
dani podle § 35ba odst. 1
písm. c) až e) zákona
pro snížení záloh na daň
6.
8.
Úhrn povinného pojistného z příjmů uvedených na ř. 2 (§ 6 odst. 13 zákona)5
)
Základ daně (ř. 2 + ř. 4 + ř. 5 + ř. 6 + ř. 7)
3. Zúčtováno v měsících (číselné označení) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
13.
18.
Úhrn vyplacených měsíčních daňových bonusů
Úhrn pojistného podle § 38j odst. 10 zákona, které je povinen platit poplatník uvedený v § 2 odst. 3 zákona11
)
2. Z ř. 1 příjmy vyplacené nebo obdržené do 31. ledna 2012 (§ 5 odst. 4 zákona)
14. Děti uplatněné jako
vyživované pro účely
daňového zvýhodnění podle
§ 35c a § 35d zákona
Od – do Jméno – rodné číslo
10. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 47
)
4. Doplatky příjmů podle § 5 odst. 4 zákona zúčtovaných
ve zdaňovacích obdobích 2005–2007
7. Úhrn pojistného, které byl povinen platit zaměstnavatel z příjmů uvedených na ř. 56
)
11. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř. 58
)
Roční zúčtování záloh a daňového zvýhodnění nebylo – bylo3
) provedeno s tímto výsledkem10
):
Přeplatek na dani z ročního zúčtování záloh (§ 38ch odst. 5 zákona) ve výši........................ Kč byl vrácen poplatníkovi dne.......................
Doplatek ze zúčtování (§ 35d odst. 8 zákona) ve výši................................................................. Kč byl vrácen poplatníkovi dne.......................
z toho činí přeplatek na dani po slevě .................................................................................................................................................................... Kč
z toho činí doplatek na daňovém bonusu3
)9
) / přeplacená částka na daňovém bonusu3
)9
) .......................................................................... Kč
12. Záloha na daň z příjmů celkem (ř. 9 + ř. 10 + ř. 11)
5. Doplatky příjmů podle § 5 odst. 4 zákona zúčtovaných ve zdaňovacím období 2008–2010
Toto potvrzení nahrazuje potvrzení vydané dne...................................12
)
Poznámky:
1
) potvrzení vyplní plátce daně v Kč
2
) u cizích státních příslušníků, pokud nemají rodné číslo, uveďte datum narození
3
) nehodící se škrtněte
4
) § 38k odst. 4 zákona
5
) uveďte pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na všeobecné zdravotní pojištění, které je z těchto
příjmů podle zvláštních právních předpisů (zákon č. 589/1992 Sb. a zákon č. 592/1992 Sb.) povinen platit zaměstnavatel (dále jen „povinné pojistné“);
částka odpovídající povinnému pojistnému se při výpočtu základu daně připočte k příjmu ze závislé činnosti nebo funkčnímu požitku i u zaměstnance,
u kterého povinnost platit povinné pojistné zaměstnavatel nemá (s účinností od 1. 1. 2011 byl doplněn text: zaměstnancem, u kterého povinnost platit
povinné pojistné zaměstnavatel nemá, se rozumí zaměstnanec, u něhož se odvod povinného pojistného neřídí právními předpisy České republiky, nebo
zaměstnanec, na kterého se zcela nebo částečně vztahuje povinné zahraniční pojištění stejného druhu); povinné pojistné se zaokrouhluje na celé koruny
směrem nahoru
6
) uveďte pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na všeobecné zdravotní pojištění, které byl z těchto
příjmů povinen platit podle zvláštních právních předpisů (zákon č. 589/1992 Sb. a zákon č. 592/1992 Sb.) zaměstnavatel sám za sebe, a u zaměstnance,
na kterého se vztahovalo povinné zahraniční pojištění stejného druhu, částku odpovídající příspěvkům zaměstnavatele na toto zahraniční pojištění
(§ 6 odst. 13 zákona ve znění platném do 31. 12. 2008 – text platný pro zdaňovací období 2008); od zdaňovacího období 2009 je platný text uvedený
pod poznámkou č. 5)
7
) uveďte zálohu na daň, která se vztahuje k příjmům uvedeným na ř. 4, která byla sražena ve zdaňovacím období, kdy tyto příjmy byly zúčtovány
8
) uveďte zálohu na daň, která se vztahuje k příjmům uvedeným na ř. 5, která byla sražena ve zdaňovacím období, kdy tyto příjmy byly zúčtovány
9
) doplatek na daňovém bonusu označte znaménkem plus, příp. přeplacenou částku na daňovém bonusu zohledněnou v rámci ročního zúčtování podle
§ 35d odst. 7 zákona označte znaménkem minus
10
) část tiskopisu označená č. 17 (Roční zúčtování záloh a daňového zvýhodnění) musí být vždy vyplněna
11
) část tiskopisu označená č. 18 se vyplňuje pouze v případě, že se jedná o poplatníka uvedeného v § 2 odst. 3 zákona (tj. daňového nerezidenta
ČR). Do této části uveďte úhrn částek pojistného sraženého nebo uhrazeného na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a na
všeobecné zdravotní pojištění, které je podle zvláštních právních předpisů (zákon č. 589/1992 Sb. a zákon č. 592/1992 Sb.) ze svých příjmů ze závislé
činnosti a funkčních požitků povinen platit poplatník, a u poplatníka, na kterého se vztahuje povinné zahraniční pojištění stejného druhu, úhrn příspěvků
poplatníka na toto zahraniční pojištění (§ 38j odst. 10 zákona)
12
) pokud již bylo dříve poplatníkovi vystaveno potvrzení za období 2011, vyplňte datum vystavení tohoto předchozího potvrzení a důvody pro vydání nového
potvrzení uveďte v příloze. V opačném případě proškrtněte
Pokud byly veškeré příjmy vyplaceny nebo obdrženy do 31 dnů po skončení zdaňovacího období, za které byly dosaženy
(§ 5 odst. 4 zákona), tj. do 31. ledna 2012, pak řádek 1 se shoduje s řádkem 2.