pruh_TITL text logoC
HTA konference, Praha, 06/05/2010
1
EKONOMICKÉ ZÁJMY
JAKO FAKTOR REFOREM
Zuzana Darmopilová

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
2
Co bylo zkoumáno a proč
* Reforma zdravotnictví a její selhávání z důvodů působení zájmových skupin ovlivňujících zdravotní
politiku.
* v rámci analyzování opakovaných selhávání zdravotních reformních návrhů opomíjeno
* příčiny selhávání spíše hledány v určité nestabilitě politického prostředí (časté střídání
ministrů, neexistence konzistentní reformní politiky, apod.
* Předpoklad: Zdravotní reforma jako živý proces společenské změny a tedy jako výsledek vyjednávání
různých subjektů zainteresovaných na tvorbě a realizaci zdravotní politiky.
*
*
*
*
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
3
Cíl
* Určit nejvlivnější aktéry v českém zdravotním systému a
*
* posoudit, jak působení nejvýznamnějších aktérů ovlivní šanci na úspěšné prosazení vybraných
problémových okruhů ve zdravotnictví.
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
4
Postup práce
nKROK 1
1.
* Kdo jsou aktéři ve zdravotnictví?
* Jak jsou vlivní?
n
n
nKROK 2
1.
* Jaké jsou jejich ekonomické zájmy?
* Jaké jsou problémové okruhy ve zdravotnictví? Jaká opatření navrhují politické strany k jejich
řešení?
* Podporují aktéři navrhovaná opatření? Jaká je míra uspokojení zájmů aktérů, pokud by daná
opatření byla realizována?
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
5
KROK 1: Kdo jsou aktéři ve zdravotnictví a jak jsou vlivní?
* Sestavení seznamu aktérů (více než 200)
* Státní aktéři (např. Ústřední orgány státní správy, samosprávné orgány, vláda)
* Sociální aktéři (např. ZZ, ZP, farmaceutické firmy)
* Političtí aktéři (např. politické strany, různé svazy, pacientské organizace, komory)
* Řízené rozhovory (jak aktéři vnímají svůj vlastní vliv a vliv ostatních)
* 18 rozhovorů (např. MZ ČR, Senát, VZP, SZP, JMK, Svaz pacientů, Koalice pro zdraví, ANČR, OSZSP,
LOK, ČLK, ČSK)
* Dotazníkové šetření (jak aktéři vnímají svůj vlastní vliv a vliv ostatních)
* online
* 177 oslovených, návratnost 21%
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
6
KROK 1: Výsledky výzkumu I.
* Určení vlivu aktérů na základě matematického modelu
* Vliv vyčíslen pro 72 aktérů a pohybuje se v intervalu <0,1; 39,5>.

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
7
KROK 1: Výsledky výzkumu II.
* Dva aktéři se zápornou hodnotou vlivu
* Česká asociace sester a Lékaři pro reformu
* 28 aktérů s vlivem <0;1>
* Svaz pacientů ČR, Koalice pro zdraví, Česká onkologická společnost
* Členové zdravotních výborů (PSP ČR, Senát)
* Poslanci Evropského parlamentu
* Soukromé firmy působící ve zdravotnictví jako např. Agel
n
* 13 aktérů s vlivem <1,1; 2>
* obce, veřejnost či farmaceutické asociace (AIFP, Avel)
n
* 6 aktérů s vlivem <2,1; 5>
* lékařské fakulty či masmédia
* 15 aktérů s vlivem <5,1; 10>
* Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče (OSZSP)
* Lékařský odborový klub.
* ZZP
* Svazy nemocnic (AČMN, AN ČR)
* Zdravotnická zařízení obecně
* Stomatologická a lékárnická komora
*
* 3 aktéři s vlivem <15; 20>
* vláda, VZP a politické strany
*
* 3 aktéři s vlivem <20;30>
* ČLK, farmaceutické firmy a PSP ČR
*
* Vliv nad 30 získalo pouze Ministerstvo zdravotnictví.
*
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
8
KROK 2: Zájmy aktérů? Problémové okruhy ve zdravotnictví? Jaká opatření k jejich řešení? Podporují
je aktéři?
nZájmy aktérů identifikovány především na základě informací z řízených rozhovorů, dále z informací
dostupných na webových stránkách organizací a z odborného i denního tisku.
nV rámci analýzy volebních programů 6 nejsilnějších politických stran pro nadcházející parlamentní
volby identifikováno:
n7 problémových okruhů (systém zdravotního pojištění; přesné vymezení nároku na péči z veřejného
zdravotního pojištění; zvýšení ceny práce zdravotníků; institucionální forma vlastnictví nemocnic;
koncentrace specializované péče; systém financování; princip tvorby ceny léčiv)
n23 opatření k jejich řešení
nPodpora aktérů vyčíslena s použitím matematického modelu na základě reakcí aktérů na navrhovaná
opatření

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
9
KROK 2: Výsledky
* Nejvlivnější aktéři spíše podporují liberálnější vizi zdravotní politiky.
* Nejvlivnější aktéři shodně podporují pouze tři ze zkoumaných reformních opatření: zvýšení
ohodnocení zdravotnického personálu, definování standardů a zvýšení dohledu nad zdravotními
pojišťovnami. Tato opatření by mohla mít nejvyšší šanci na prosazení.
* Bylo vymezeno 13 dalších reformních opatření, která by mohla mít relativně větší šanci na
prosazení, protože celková míra uspokojení zájmů jednotlivých aktérů nabývá kladnou hodnotu.

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
10
Příklad podporovaného opatření na mapě zájmů (Koncentrace specializované péče)
n
SZP
VZP
Uspokojení zájmů
ČSK
FF
neutrální
AČMN
Neochota vyjednávat
OSZSP
Ochota vyjednávat
Neuspokojení zájmů
ČLK
neutrální

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
11
Realizované opatření
Míra uspokojení zájmů aktérů
ČLK
VZP
SZP
OSZSP
AČMN
ČSK
FF
Zvýšit dohled nad ZP
0,14
0,06
0,03
0,06
0,06
0,03
0,07
Definovat standard
0,14
0,13
0,06
0,06
0,06
0,06
0,13
Zvýšení ceny práce
0,57
0,25
0,12
0,25
0,24
0,12
0,27
Pluralita plátců,posilování konkurence ZP
0,29
0,25
0,12
-0,06
-0,06
0,03
0,07
Neprivatizovat ZP
0,14
0,13
-0,03
0,06
0,06
-0,03
-0,07
Zpoplatnit nadstandard
-0,29
0,25
0,12
-0,13
-0,12
0,12
0,27
Nemocnice neprivatizovat
0,29
-0,13
-0,06
0,06
0,06
0,00
0,00
Síť neziskových nemocnic
0,29
0,00
0,00
0,00
0,12
0,00
0,00
Koncentrace specializované péče
0,00
0,50
0,23
-0,13
-0,24
0,00
0,00
Zvýšení podílu HDP
0,29
-0,13
-0,06
0,05
0,10
-0,02
-0,13
Zachování regulačních poplatků
-0,29
0,25
0,12
-0,13
-0,06
0,12
0,27
Různé formy připojištění
0,14
0,25
0,12
0,06
-0,06
0,12
0,27
Zvýšení platby za státní pojištěnce
0,17
0,06
0,03
0,05
0,10
0,00
0,00
Zvýšení platby za státní zaměstnance
0,06
0,06
0,03
0,05
0,02
0,00
0,00
Transparentní systém tvorby cen léčiv
-0,14
0,13
0,06
-0,13
0,00
0,00
0,27
Snížení ceny a úhrady léčiv
0,14
0,13
0,06
0,13
0,12
0,06
-0,27
Celková míra uspokojení zájmů
1,94
2,19
0,92
0,28
0,40
0,58
1,13

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
12
Na závěr …
* Při interpretaci výsledků je třeba mít na zřeteli:
* Je možné sestavit rovnici pro výpočet vlivu aktérů?
* Data z jara 2009 => zkoumat výsledky z pohledu jejich stability v čase.
* Práce s informacemi, které byly poskytnuty samotnými aktéry, což má vliv na objektivitu
zjištěných skutečností.
* Nezkoumána reformní koncepce, ale volební programy.
n
* Přes uvedené limity:
* Alternativa k mnoha analýzám reformních selhávání publikovaných v ČR.
* Ukázáno, jaké je postavení jednotlivých subjektů působících na zdravotním trhu, jaký je jejich
vliv a identifikováni aktéři, kteří mají nejvyšší potenciál k ovlivnění směru zdravotní (reformní)
politiky.
n

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
13
n
n
n
nDěkuji za pozornost
n
nZuzana Darmopilová
nEkonomicko-správní fakulta
nMasarykova univerzita
nzuzanad@econ.muni.cz

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
14
Funkce vlivu
* Ii = vliv aktéra i
* RIi = relativní vliv
* j=kategorie (klíčový,důležitý..)
* vj = význam jednotlivé kategorie pro určení vlivu daného aktéra
* RIij=relativní vliv aktéra v kategorii
* h=možné umístění v kategorii
* wih = význam aktéra v kategorii
* NIi = vyjednávací potenciál
* bi = broker potenciál
* Ci = potenciál torby koalic (formální proměnná)
* Ai = stáří organizace (formální proměnná)
n
*
*

pruh_normal pruh_normal
www.econ.muni.cz
text
HTA konference, Praha, 06/05/2010
15
Potenciál úspěšnosti prosazení konceptu
* S = úspěšnost prosazení konceptu
* sik = míra podpory aktéra i problémovému okruhu k
* ai = koeficient míry vlivu
* uik = váha měřící reakci aktéra
* tik = váha problémového okruhu