25 5478 MFin 5478 - vzor č. 12 HLÁŠENÍ PLÁTCE DANĚ o dani z příjmů vybírané srážkou Hlášení o splnění povinnosti odvodu sražené daně z příjmů uvedené v § 22 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o daních z příjmů“), které je povinen plátce daně podat současně s úhradou daně podle § 38d odst. 3 zákona o daních z příjmů za plátce daně zpracoval: ............................................……………. dne: ……………..................................……… podpis zpracovatele: ...................................................... kontaktní spojení (telefon/fax/e-mail): ………….……………….....………………….. oprávněná osoba za plátce: ....................................................... podpis oprávněné osoby: .......................................................... Za finanční úřad údaje zaevidoval: ……………...........………………… dne: …………........………….. podpis: ……………......…………. PŘÍJEMCE – POPLATNÍK SE SÍDLEM NEBO BYDLIŠTĚM V ZAHRANIČÍ 07 Jméno a příjmení 08 Název právnické 09 Typ poplatníka osoby 10 Datum narození 11 Pohlaví 12 Místo narození 13 Stát narození 14 Stát daňové 15 Daňová identifikace ve rezidence státě daňové rezidence Adresa poplatníka ve státě daňové rezidence 16 Typ adresy 17 Obec 18 PSČ (ZIP) 19 Ulice, část obce a č. p. / č. o. DAŇ Z PŘÍJMŮ VYBÍRANÁ SRÁŽKOU 21 Kód rozlišení příjmu 20 Druh příjmu 22 Sazba daně Úhrada poplatníkovi – Zaúčtování závazků (zaškrtněte příslušnou variantu symbolem X) 23 24 25 26 Datum Částka Měna Kurz INFORMACE O ÚHRADĚ SRAŽENÉ DANĚ 31 Datum 32 Částka 33 Účet správce daně PLÁTCE DANĚ 01 Jméno a příjmení 02 Název právnické osoby 03 Daňové identifikační číslo přidělené v ČR (DIČ) Adresa plátce daně v ČR 04 Obec 05 PSČ 06 Ulice, část obce a č. p. / č. o. DAŇOVÁ POVINNOST (částky v Kč) 29 30 Poznámka 28 Daň 27 Základ daně (zaškrtněte příslušnou variantu symbolem X) muž žena Datum povinnosti daň srazit Povinné pojistné Datum splatnosti 27b 29a Zdanitelný příjem27a řádné následné důvody pro podání následného hlášení zjištěny dne VYMAZAT OBSAH TISKOPISU ULOŽIT TISKOPIS ODESLAT E-MAILEM Vysvětlivky / komentář k vybraným řádkům: *) vyberte typ hlášení a označte křížkem; tiskopis slouží k podání řádného hlášení nebo následného hlášení, pokud zjistíte, že dosud ohlášené údaje nebyly správné; v následném hlášení vyznačíte změny a rozdíly oproti již podanému řádnému hlášení a uvedete původní den splatnosti (řádek 29a) opravovaných částek v souladu s ust. § 142 odst. 1 zákona č. 280/2009 Sb., daňového řádu, dále jen daňový řád Vyplňujte prosím pouze nepodbarvené /resp. žluté/ položky, a to ty, pro které máte věcnou náplň. Nevyplněné položky proškrtněte. Všechny údaje, kterých se to týká, vyplňujte v Kč. 01 Uveďte jméno a příjmení fyzické osoby 02 Uveďte název právnické osoby 03 Uveďte daňové identifikační číslo přidělené v České republice 04 Uveďte název obce 05 Uveďte poštovní kód (směrovací číslo) obce 06 Uveďte název ulice a číslo popisné a orientační, popř. PO Box 07 Uveďte jméno a příjmení fyzické osoby 08 Uveďte název právnické osoby 09 Uveďte příslušný číselný kód z následujícího výčtu: 01 – fyzická osoba 02 – obchodní společnost 03 – sdružení 04 – jiná právnická osoba 05 – státní nebo mezinárodní organizace 06 – ostatní 07 – nespecifikováno 10 Uveďte pouze pro fyzickou osobu 11 Uveďte pouze pro fyzickou osobu 12 Uveďte pouze pro fyzickou osobu 13 Uveďte pouze pro fyzickou osobu 14 Uveďte kód státu daňové rezidence poplatníka podle § 2, odst. 3 a § 17, odst. 4 zákona o daních z příjmů; kódy států uvádějte z webové adresy http://cds.mfcr.cz položka Daně, podpoložka Daně, složka Daně z příjmů, nabídka Seznam kódů států – použije se pouze dvoumístný kód vymezený písmeny velké abecedy 15 Daňové identifikační číslo, popř. rodné či jiné identifikační číslo vydané ve státě daňové rezidence 16 Uveďte příslušný číselný kód z následujícího výčtu: 01 – bydliště nebo místo vedení / místo podnikání 02 – korespondenční (resp. registračního zástupce) 03 – jiná nebo neznámá 17 Uveďte název obce 18 Uveďte poštovní kód (směrovací číslo) obce 19 Uveďte název ulice a číslo popisné a orientační, popř. PO Box 20 Uveďte zdroj příjmu poplatníka – specifikaci dle § 22 zákona o daních z příjmů, popřípadě slovní charakteristiku 21 Uveďte příslušný kód z následujícího výčtu: 10 – podíly na zisku (dividendy...) 11 – úroky 12 – licenční poplatky 13 – kapitálové příjmy 16 – odměny členů statutárních orgánů a dalších orgánů právnických osob 17 – příjmy sportovců a umělců 21 – ostatní příjmy 22 Dle § 36 zákona o daních z příjmů včetně modifikace podle smluv o zamezení dvojího zdanění 23 Uveďte datum úhrady poplatníkovi 24 Uveďte částku, která byla skutečně vyplacena nerezidentovi (po odečtení sražené daně) 25 Měna (měna, ve které byla platba poplatníkovi provedena) 26 Kurz (dle § 38 zákona o daních z příjmů) 27 Uveďte základ daně zaokrouhlený dle § 36 odst. 3 zákona o daních z příjmů Řádky 27a a 27b vyplňte pouze v případě příjmu, u něhož se základ daně zvyšuje o „povinné pojistné“ (viz § 6 odst. 13, 15 zákona o daních z příjmů) 27a Uveďte částku hrubého příjmu 27b Uveďte částku „povinného pojistného“ podle § 6 odst. 13 zákona o daních z příjmů 28 Daň sražená podle zákona o daních z příjmů včetně modifikace podle smluv o zamezení dvojího zdanění poplatníkovi se sídlem nebo bydlištěm v zahraničí zaokrouhlená dle § 146 daňového řádu 29 § 38d, odst. 1 a 2 zákona o daních z příjmů 29a § 38d, odst. 3 zákona o daních z příjmů 30 Do poznámky uveďte: zdůvodnění nesprávně sražené a odvedené daně; v případě sdělení o vydaném dobropisu uveďte identifikaci dokladu, ke kterému se dobropis vztahuje (např. číslo dokladu, ke kterému byl dobropis vystaven, údaje o dobropisu se uvedou znaménkem –); pokud bude snížení daňové povinnosti v důsledku vydání dobropisu vyrovnáno zápočtem s daňovou povinností vyplývající z jiného dokladu, uveďte číslo dokladu, na jehož základě daňová povinnost vznikla V případě podání následného hlášení přesně specifikujte, k jakému řádnému hlášení se podávané následné hlášení vztahuje (např. hlášení ze dne) Uveďte údaje o placení sražené daně správci daně 31 Datum platby 32 Částka v Kč 33 Účet správce daně (pozor na správný formát účtu)