Cvičení č. 6 – Financování zdravotnictví 1. Jaké zájmové skupiny máme ve zdravotnictví · Odpovězte na otázku, proč by měl stát zasahovat do sektoru zdraví à zdraví jako soukromý statek; zvláštní druh statku se zásahy veřejného sektoru; otázka spravedlivého přístupu všech občanů státu · Jak lze definovat podobu zdravotnictví v rámci státu a způsob jeho financování à interakce mezi zájmovými skupinami · Jaké zájmové skupiny byste v sektoru zdravotnictví nalezli, jaký je jejich zájem? o Občané – pacienti à kvalita X dostupnost X cena zdravotní péče o Politické skupiny § „vládní“ à „obyvatelstvo spokojené s vládní politikou ve zdravotnictví“, případně „spokojení politici s plným kontem“ § „opoziční“ à „poukázat na skutečné nebo virtuální problémy vládní politiky“, případně „spokojení politici s plným kontem“ o Zdravotní pojišťovny à maximalizovat tržní podíl, vliv, resp. v dlouhém období zisk o Zaměstnaný zdravotnický personál § Lékaři (LOK) à zvýšení platu, zlepšení pracovních podmínek § Sestry à podobně jako lékaři; nejspíš menší vyjednávací síla o Soukromí lékaři a vlastníci zdravotnických zařízení à vydělat peníze (stálé a průhledné ekonomické prostředí pro efektivní výkon své aktivity) o Dodavatelé zdravotnického materiálu à vydělat peníze (stálé a průhledné ekonomické prostředí pro efektivní výkon své aktivity) · Mají se rozhodování o podobě zdravotnictví účastnit skupiny, jejichž zájmem je dosahovat zisk? 2. Základní přehled finančních toků v českém zdravotnictví v roce 2013 (v mld. Kč) Zdroj: ÚZIS, ČSÚ (2015) Struktura výdajů na zdravotnictví podle zdrojů financování v roce 2013 Zdroj: ČSÚ (2015) Souhrnné výdaje na zdravotnictví: Rok 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Výdaje (v mld. Kč) 241,9 264,5 291,6 289,0 289,2 292,0 292,5 Výdaje (v % HDP) 6,6 6,9 7,8 7,7 7,5 7,6 7,2 Zdroj: ÚZIS ČR · Veřejné a soukromé výdaje na zdravotnictví vybraných zemí OECD 2013 Zdroj: OECD (2015) · Srovnejte předcházející graf s grafem č. 1 z příloh – který graf poskytuje lepší přehled o možnostech země nakupovat zdravotnické služby? · jaká je výše výdajů do zdravotnictví v ČR ve srovnání s ostatními zeměmi, kolik z toho tvoří soukromé výdaje a co z toho vyplývá pro český zdravotnický systém, pro státní rozpočet? o podíl soukromých výdajů velmi pomalu roste, ale jejich podíl na celkových výdajích ve zdravotnictví je stále poměrně malý o občané mají pocit, že je to „vlastně zadarmo“ (fiskální iluze) – poptávka není omezena cenou, což může vést k nadspotřebě; nadspotřeba může být indukována i ze strany poskytovatelů zdravotní péče („vždyť to neplatíte“) a dále je ovlivněna existencí již diskutovaného jevu - asymetrické informace (tržní selhání) · jaká je kvalita zdravotní péče v ČR? Dá se nějak prokázat, změřit? Porovnání výdajů na zdravotnictví podle diagnóz v letech 2000 a 2013 v mil. Kč Zdroj: ČSÚ (2015) 3. Referát - Poplatková aféra · Jaké byly cíle zavedení poplatků ve zdravotnictví? · Byly tyto cíle naplněny? · Jaké jsou přínosy a jaká rizika poplatků ve zdravotnictví? · Ponechali či zrušili byste poplatky, kdybyste byli v roli ministra? · Pokuste se identifikovat/změřit (navrhněte) dopady poplatků na veřejné finance a na spotřebitele · Identifikujte aktuální změny v této oblasti · Poplatky jako předmět politického populismu 4. Příjmy a náklady pojišťoven · Pojištěnci platí zdravotní pojistné 13,5 % z vyměřovacího základu · Vyměřovacím základem je (2015): a. zaměstnanec: MVZ je navázán na minimální mzdu (navýšena z 8 500 Kč na 9 200 Kč), maximální vyměřovací základ není. b. OSVČ: i. od 1.1. se změnil MVZ na 13 305,50 Kč měsíčně ii. 50 % z částky, o kterou příjmy převyšují výdaje (minimální částka 50 % „průměrné mzdy“) – „průměrná mzda“ pro rok 2015 je 26 611 Kč iii. Max – bez omezení c. Stát: částka, kterou určí stát (25 % „průměrné mzdy“) i. Měsíční částka platby za státní pojištěnce je 845 Kč d. OBZP: 1242 Kč měsíčně MVZ je 9200 Kč. · Průměrná, případně min/max roční platba a. zaměstnanec (+ zaměstnavatel): 26 611 * 0,135 * 12 = 43 109 Kč (měsíčně 3 592 Kč) i. min: 9 200 * 0,135 * 12 = 14 904 (měsíčně 1 242 Kč) ii. (minimální mzdy na 9200 Kč) iii. max: bez omezení b. OSVČ (min.): 26 611*0,5*0,135*12 = 21 554 Kč (měsíčně 1 797 Kč) OSVČ (max.): bez omezení c. Stát: 6 259 * 0,135 * 12 = 10 140 Kč (měsíčně 845Kč) d. OBZP: 9 200 * 0,135 * 12 = 14 904 Kč (měsíčně 1 242 Kč) · Pojistné je příjmem zdravotních pojišťoven, důležité postavení VZP – přerozděluje pojistné · je nastaveno 18 věkových skupin (0-5, 5-10, ..., 80-85, 85+), podle nákladových indexů (podíl průměrných nákladů na pojištěnce v dané skupině podle věku a pohlaví a průměrných nákladů na standardizovaného pojištěnce – žena mezi 15-20 lety) se zjišťuje, kolik na pojišťovnu připadá standardizovaných pojištěnců, ti se sečtou a tím se vydělí fond zdravotního pojištění. Každá pojišťovna pak dostane platby podle toho, kolik má standardizovaných pojištěnců · navíc je zohledněn počet pojištěnců s nákladnou léčbou (viz. zprávy o nejnákladnějším pacientovi) · pokud by neexistovalo přerozdělení – cream skimming à viz následující graf · Průměrné náklady zdravotních pojišťoven na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věku a pohlaví v roce 2013 v Kč Zdroj: ČSÚ (2015) 5. Proč existují finanční tlaky ve zdravotnictví? Zdroj: Mužíková (2012) Zdroj ekonomického tlaku Možné řešení 1) Zájmové skupiny sledují svůj prospěch 2) Ekonomická krize à pokles příjmů 3) Stárnutí populace à růst výdajů 4) Technologický rozvoj à spíš růst výdajů 1) Zvýšení příjmové strany 2) Snížení výdajové strany 3) Zvýšení ekonomické efektivnosti léčby 6. CS: Jaká je cena života? (QALY) · Představte si, že stojíte před jednoduchou otázkou: rozhodujete se, jestli z veřejného zdravotního pojištění (již tak napjatého) schválíte novou léčbu, která by se dnes týkala cca 50 tis. pacientů · V současné době stojí roční léčba jednoho pacienta 100 tis. Kč a pacient „si průměrně ještě odžije“ 3 roky kvalitního života (než umře) · Nová léčba stojí ročně 300 tis. Kč a pacient si „odžívá“ 4 roky · Je morální poměřovat kvalitu léčby s náklady zdravotního systému? · Diskutujte a rozhodněte se · Více informaci zde: Kingsbury (2008) nebo Medical Tribune (2011) 7. CS: Má veřejné zdravotní pojištění hradit ošetření zubního kazu? · Diskutujte a rozhodněte se, jestli by v.z.p. mělo dále hradit ošetření zubního kazu nebo bychom si tento úkon měli hradit ze své peněženky 1) Na zubní kaz se obvykle neumírá 2) Ošetření není drahé (vzhledem k jeho četnosti) 3) Dá se ovlivnit, jak často budu ošetřovaný (starost o zuby, preventivní prohlídky, alkohol, kouření) 4) Současná platba z v.z.p. stejně nestačí pokrýt náklady 1) Někteří lidé mají predispozice k tvorbě zubního kazu 2) Náklady na zanedbanou léčbu mohou být potenciálně vysoké (záněty, otrava krve) 3) Sociální důvody – co když na to někdo nemá? 4) Platím si pojištění? Proč bych měl tedy připlácet? 8. Otázky (nejenom k závěrečnému) zamyšlení · můžeme uvažovat o dvou pohledech na zdraví a na zdravotnické služby o zdraví je soukromý statek, každý se o svoje zdraví musí starat sám – tento směr preferuje pouze soukromé výdaje na zdravotnictví o zdraví je zvláštní druh statku, péče o něj je z velké části záležitostí veřejného sektoru – preference veřejných výdajů na zdravotnictví o v realitě mix obou přístupů o postupně se zvyšuje tlak na zvyšování podílu soukromých výdajů (zamyslete se, proč tomu tak je?) o má stát nutit svoje obyvatelstvo, aby se staralo o své zdraví? Jaké nástroje k tomu může využít, popř. lze najít nějaké další? o jak přistupovat k lidem, kteří se o své zdraví nestarají (kouření, alkohol, obezita apod.) – mají více přispívat na své zdraví, lze je za to nějak „trestat“? 9. Povinná literatura k nastudování ČSÚ (2015) Výsledky zdravotnických účtů ČR – 2014. [online]. Dostupné z: 10. Doporučená literatura a odkazy k prozkoumání Kingsbury, K. (2008) The Value of a Human Life: $129,000. Time. [online] Dostupné z OECD (2015) OECD Health Data 2013 [online]. Dostupné z Medical Tribune (2011) Vstoupí QALY do české medicíny? [online] Dostupné z Mužíková, M. (2012) Pacienti zaplatí víc za plomby i léky. Hospodářské noviny 1.11.2012. [online] Dostupné z ÚZIS (2011) Ekonomické informace ve zdravotnictví 2010. [online]. Dostupné z VZP (2013) Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky za rok 2012. [online]. Dostupné z 11. Přílohy