Metabolická onemocnění ­ diabetes mellitus 1 / 5 e-kurz Zdravotní tělesná výchova, Fakulta sportovních studií MU, 2006 Obsah ˇ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ - DIABETES MELLITUS...........................................................................2 DIABETES MELLITUS 1. TYPU ..................................................................................................................................2 DIABETES MELLITUS 2. TYPU (NONINZULÍN-DEPENDENTNÍ).......................................................................2 KOMPLIKACE DIABETU.............................................................................................................................................3 Postižení ledvin ­ diabetická nefropatie.....................................................................................................................3 Postižení oka ­ diabetická retinopatie........................................................................................................................3 Poruchy nervů.............................................................................................................................................................3 Onemocnění nohou .....................................................................................................................................................3 AKUTNÍ RIZIKA DIABETU..........................................................................................................................................4 PRESKRIBCE POHYBOVÁ AKTIVITA PŘI DIABETU ..........................................................................................4 ZÁSADY PRO BEZPEČNÉ VEDENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY U DIABETIKŮ ...................................................4 Cvičební jednotka a její obsahová náplň v závislosti na typu DM a stádia jejich nemoci..........................................5 Cvičení diabetiků závislých na podávání inzulínu ......................................................................................................5 Diabetici na PAD nebo bez farmakologické léčby......................................................................................................5 Metabolická onemocnění ­ diabetes mellitus 2 / 5 e-kurz Zdravotní tělesná výchova, Fakulta sportovních studií MU, 2006 www.fda.gov Metabolická onemocnění - Diabetes Mellitus Je metabolické onemocnění typické poruchou metabolismu sacharidů. Ta je způsobena nedostatečnou tvorbou inzulínu (http://cs.wikipedia.org/wiki/Inzul%C3%ADn) a nebo sníženou vnímavostí na inzulín. Inzulín je polypeptid, který je vylučován beta buňkami Langerhansových ostrůvků slinivky břišní a je důležitý pro normální využití glukózy ve většině buněk organizmu. U osob trpících touto chorobou je schopnost buněk organizmu využívat glukózu snížena, což vede ke zvýšení koncentrace krevní ho cukru ­ hyperglykémii (>11,1 mmol/l). Rozlišujeme 2 základní formy diabetu: Diabetes mellitus 1. typu www.mcd.hu Diabetes mellitus 1. typu (inzulín dependentní, nebo také juvenilní diabetes). Příčinou vzniku onemocnění je autoimunitní destrukce beta buněk. Nedostatek inzulínu je tedy absolutní a jeho koncentrace je nízká až nulová. Vlastní příčina tohoto jevu není dostatečně známa jde o onemocnění s náhlým začátkem výrazných subjektivních potíží, kterým dominuje žízeň, polyurie, hubnutí a únava. Tento typ diabetu se sklonem ke ketoacidóze (http://www.maxdorf.cz/maxdorf/psm1.php3?action=detail&id=005279&what=ketoacidóza) Nejčastěji postihuje děti, dospívající a mladé jedince do 35 let. Tento typ onemocnění nebývá spojen s obezitou. Diabetes mellitus 2. typu (noninzulín-dependentní) Diabetes mellitus 2. typu (noninzulín-dependentní). Příčinou tohoto typu je inzulínová rezistence, nebo porucha sekrece inzulínu. Nedostatek inzulínu je tedy relativní a jeho koncentrace je normální, často i zvýšená. Často bývá dědičný a vyskytuje se u více jak 80 % diabetiků. Většinou vzniká po 40 roku jedince. Výskyt je často spojen s obezitou. Jedná se tedy o kombinaci genetických predispozic a zevních faktorů. Vliv zevních faktorů se snižuje fyzickou aktivitou a zvyšuje příjmem živin. Vliv snížené fyzické aktivity a excesu v příjmu kalorií je příčinou globálního epidemického zvýšení prevalence diabetu II. typu. Metabolická onemocnění ­ diabetes mellitus 3 / 5 e-kurz Zdravotní tělesná výchova, Fakulta sportovních studií MU, 2006 Komplikace diabetu Veškeré komplikace projevující se během onemocnění jsou založeny na podkladě změn malých cév ­ diabetické mikroangiopatie (specifická porucha tkáňové mikrocirkulace). Hlavní příčinou rozvoje diabetické mikroangiopatie je dlouhodobá dekompenzace diabetu, s hyperglykémií, ale také hypertenze, vysoká hladina krevních tuků a další faktory. www.medicine.manchester.ac.uk Postižení ledvin ­ diabetická nefropatie V ledvinách vzniká glomeruloskleróza, která vede k proteinurii, poklesu GF, následnému zániku glomerulu, hypertenzi a nedostatečnosti ledvin. Při snížené funkci ledvin často klesá potřeba inzulínu. Za fyziologického stavu se část inzulínu inaktivuje v ledvinách a jeho potřeba se může snižovat. Při rozvinuté neforpatii je však kompenzace obtížnější a snadno může docházet k hypoglykémii. Postižení oka ­ diabetická retinopatie Projevuje se tzv. Kataraktou-zakalení čočky, které vzniká nahromaděním sorbitu v oční čočce. Ta více zadržuje vodu a tím omezuje její transparentnost. Při binokulárním dvojitém vidění jde o poškození pohybové a koordinační funkce nervů, zásobující okohybné svaly. Hemoftalmus se projevuje náhlým poklesem zrakové ostrosti. Příčinou tohoto onemocnění je prasknutí některé z novotvořených cév a vylití krve do sklivce. Poruchy nervů Nahromadění sorbitolu ve Schwanových buňkách a v neuronech narušuje vedení axonem a poškozuje především vegetativní řízení, reflexy a čití. Periferní neuropatie se projevuje zejména v noci a jedná se především o mravenčení, brnění, pálení v nohou v klidu. Vegetativní neuropatie může vést k poruchám srdečního rytmu, poklesu krevního tlaku, k otokům nohou a ke zvýšení pocení na dolní polovině těla. Onemocnění nohou Z kožních onemocnění se u diabetiků často objevují plísně. Dalším projevem je postižení nervů umožňujících vnímání tlaku, tepla a bolesti ­ nepřítomnost obranného mechanismu zabraňujícího poranění. Nejzávažnější jsou diabetické vředy ­ ty dělíme na vředy ischemické (způsobené nedokrveností) nebo vředy neuropatické. Bohužel u určitého procenta diabetiků nelze i přes léčbu zabránit amputaci nohy. Metabolická onemocnění ­ diabetes mellitus 4 / 5 e-kurz Zdravotní tělesná výchova, Fakulta sportovních studií MU, 2006 Akutní rizika diabetu Jedná se především o stavy při kterých je diabetik bezprostředně ohrožen na životě. Mezi ně zahrnujeme: Hypoglykémii, hypoglykemické kóma Hyperglykemické ketoacidotické kóma Hyperglykemické hyperosmolální kóma Více informací naleznete na www.lfp.cuni.cz/histologie/seminarky/hypo_hyperglykemie.doc Preskribce pohybová aktivita při diabetu ernaehrung.coop.ch Cvičitel zdravotní tělesné výchovy pracuje s diabetiky pouze zkompenzovanými bez závažnějších orgánových onemocnění. Vhodně zvolená pohybová aktivita (PA) vede k zvětšení svalové hmoty, ta je zásobárnou glykogenu. Z něj se může v případě poklesu glykémie uvolnit glukóza, proto dochází k menším výkyvům glykémie během dne a při cvičení. PA je též významným prostředkem při redukci nadváhy, zejména u DM 2. typu. Navíc soustavný sportovní trénink zvyšuje citlivost buněk na inzulín. Z pohledu předcházení hypoglykémii je třeba dodržet následující doporučení: 1. Cvičit po jídle, aby byla výchozí hladina cukru vyšší a mít u sebe vždy nějakou formu cukru. 2. Dodržovat pitný režim 3. Při opakovaných potížích v souvislosti s pohybem vždy konzultovat s lékařem případné upravení dávek inzulínu. 4. Při léčbě inzulínem kontrolovat glykémii před i po cvičení a zejména tehdy, je-li PA prováděna po dlouhé době, déle než hodinu a nebo s nezvyklou intenzitou. Zásady pro bezpečné vedení pohybové aktivity u diabetiků 1. Je nutné znát zdravotní stav nemocného (zda je v inzulínovém režimu, nebo pouze užívá perorální antidiabetika ­ PAD. Pokud je aplikován inzulín je nutné znát kam, zda se vyskytuje orgánová komplikace 2. Znát symptomatologii všech akutních stavů DM 3. umět správně vyřešit akutní stav DM Metabolická onemocnění ­ diabetes mellitus 5 / 5 e-kurz Zdravotní tělesná výchova, Fakulta sportovních studií MU, 2006 4. neignorovat potřeby diabetiků k momentální potřebě žízně, cukru....... 5. do ZTV nezařazovat diabetiky dekompenzované, zejména s ketoacidózou či častou hyperglykémií 6. nepřesahovat možnosti cvičenců, sledovat TF 7. cvičební jednotku přizpůsobovat věku diabetiků, jejich typu DM a úrovni fyzické zdatnosti. 8. nutná je spolupráce s diabetologem zejména u dětí a seniorů 9. Při výraznější polyneuropatii nezatěžovat staticky chodidla Cvičební jednotka a její obsahová náplň v závislosti na typu DM a stádia jejich nemoci Cvičební jednotku zahajujeme nejdříve 2 hodiny po jídle a dvě hodiny o aplikaci inzulínu. Inzulín by měl být aplikován do svalu, který nebude příliš zatěžován. Před cvičením je nutné zjistit glykémii. V úvodní části cvičení jednotky se zaměříme na rozehřátí a aktivaci organismu. Ve vyrovnávací části se zaměříme především na zlepšení kloubní pohyblivosti a uvolnění svalové strnulosti a ztuhlosti Závěrečná část slouží k relaxaci, k celkovému zklidnění a odstranění tenze. Cvičení diabetiků závislých na podávání inzulínu Intenzita zatížení by v kondiční části neměla přesáhnout 60-70 % tepového maxima. Aerobní a silová cvičení prokládáme relaxačními chvilkami dle potřeb cvičenců. PA provádíme alespoň 4x týdně v délce cca 40 minut. Diabetici na PAD nebo bez farmakologické léčby Trénovaní diabetici bez výraznějších orgánových komplikací mohou navštěvovat i běžné sportovní oddíly. Zátěž si udržují na 70 % tepového maxima. Diabetici s orgánovými komplikacemi a atrofovanými svaly udržují intenzitu zatížení na 50 % tepového maxima. Cvičit by měli denně alespoň 20 minut. Zde je nutná konzultace s lékařem. Z outdoorových aktivit se doporučuje chůze (ta však zatěžuje chodidlo a zvyšuje tak riziko vzniku tzv. diabetické nohy). Proto je vhodnější zařadit plavání, jízdu na kole, veslování, aerobic na židli či gymnastických míčích....