ORTOPEDIE – HISTORIE,
VYŠETŘOVACÍ METODY
J. Martinková
ORTOPEDIE
 ortopedie, z řeckého ὀρϑός (orthos, přímý)
a παιδεύειν (paidion, dítě)
 základní chirurgický lékařský obor
 prevence, léčba a rehabilitace poruch
a onemocnění pohybového aparátu
 traumatologie pohybového aparátu
HISTORIE
 Egypt 3000 let př. kr. – návody na léčbu
fraktur
 Hippokrates 500 l. př. kr. – fraktury,
deformity, repoziční manévry….
 Avicena – 11. stol. – Kánon chirurgie
 1660 – Holandsko – lůžkové odd.
pro skoliózy
 1740 – Royal mineral water hospital , Bath
HISTORIE
 1741 – Nicolas André – kniha Ortopedia
 18. stol. – ortopedické nemocnice v celé
Evropě ( skoliózy, equinovary..)
 19. stol. :vynález anestesie, asepse, RTG=
bouřlivý rozvoj oboru
 1887 – Americká ortopedická společnost
 1900 DGOT – německy mluvící ortopedi
HISTORIE
 technický rozvoj v ortopedii
 implantáty, dlahy…
 endoprotézy
 1958 Arbeitsgemanschaft für Osteosynthesis AO
– dlahy + manuál operačního léčení
zlomenin
 1990 - LCP – dlahy pro osteosyntézu
HISTORIE
 Dr. Charnley –
1962 –
endoprotéza
kyčelního kloubu +
kostní cement pro
fixaci TEP
 kloubní náhrady =
nejúspěšnější
operace v historii
ortopedie
HISTORIE
 Insall – 1970 –
kondylární TEP
kolene
MINIINVAZIVNÍ OPERACE
 E. Bircher- 1920 – diagnostická
artroskopie
 M. Watanabe – 1. menisektomie
 1970 – technický rozvoj (flexibilní optika )
 ČR - artroskopická operativa od konce 80.
let
 artroskopie široce používaná
a preferovaná
HISTORIE - ČR
 rekrutace ortpedů ze všeobecných chirurgů
 1921 – ortopedická klin. v Bratislavě
 1925- Československá ortopedická
společnost , cíl: zřízení krajských primariátů
a ortop. klinik při FN
 1928 – ortopedická klin. v Praze
 1933- ortopedická klin. v Brně – prof. Frejka
 1939 – ortop. odd. Olomouc, od r. 1947
klinika prof. Pavlíka
 1947 – klin. dětské ortopedie Brno
VÝZNAMNÍ ČEŠTÍ ORTOPEDI
 prof. Frejka – Frejkova peřinka
 prof. Pavlík – Pavlíkovy třmeny
 prof. Zahradníček – chirurgická složka
oboru
 doc. Bozděch – průkopník TEP, léčba
kostních nádorů
 prof. Vlach – léčba skolióz
 doc. Stryhal – léčba dětských zlomenin
SOUČASNOST
 Česká ortopedie je na vysoké úrovni, kvalitativně
srovnatelná s Evropou i USA
 ČSOT – Česká společnost pro ortopedii
a traumatologii (www.csot.cz)
 SSTA - Společnost pro sportovní traumatologii
a artroskopii (2002) (www.sstacz.cz )
 SICOT, EFORT
MEZIOBOROVÁ (NE)SPOLUPRÁCE
V ČR
 atomizace medicíny, úzká specializace
lékařů, většině chybí širší medicínský
rozhled
 jednotlivé klinické obory nedostatečně
spolupracují
 medik v ČR studuje pouze strukturální
patologii, není vzdělán ve funkční
medicíně
MEZIOBOROVÁ SPOLUPRÁCE V ČR
 česká rehabilitace – komplex
méněcennosti (nikdo nám nerozumí…)
 česká ortopedie – syndrom nadřazenosti
( jsme nejlepší )
 nutnost spolupracovat, vzájemně
se vzdělávat ( účast a edukační přednášky
na sjezdech ) a respektovat
 mít základní orientaci v dalších oborech
SPRÁVNÁ DIAGNOSTIKA PORUCH
POHYBOVÉHO APARÁTU
 syntéza znalostí patologie struktury
a funkce
 ortopedie, neurologie, traumatologie
funkční vztahy….
 pouhá znalost funkční patologie
( a naopak) je limitujícím faktorem
pro terapii
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
 1. Anamnéza
 2. Objektivní vyšetření celkové
 3. Objektivní vyšetření lokální
 4. Laboratorní vyšetření
 5. Pomocné vyšetřovací metody
ANAMNÉZA = poloviční diagnóza
 RA, OA,
 NO : jaké potíže, jak dlouho, začátek, průběh,
 vyvolávající momenty, vztah k fyzické činnosti
a k práci
 Schopnost chůze
 Dynamika potíží-zhoršování, zmírnění.
 Lokalizace
 Charakter
 Změna potíží podle aktivity
 Mechanismus úrazového děje
Anamnéza - kasuistika
 pac. 50 let, 2 roky bolest
sin. podžebří v zátěži
(po 10 km na kole)
 klin.: fibrosní nebol.
resistence na sin. oblouku
žeberním
 an.: pád na kole, náraz
na řídítka,
hematom sin. podžebří
 TH: 2x obstřik Marcainem,
 pac. bez obtíží
 provedená vyšetření:
- RTG hrudníku
- sono ledvin
- sono břicha
- CT břicha
- 2 x opak. RHB páteře bez
efektu
ANALÝZA BOLESTI
 Intenzita, trvání,
frekvence
 Akutní, chronická
 Místní, přenesená
 Viscerální bolest
 Typ - ostrá, tupá,
pálivá, píchavá…..
 Neuralgie
 Kořenová bolest
 Kausalgia
 Fantomová
 Lokalizovaná, difuzní
 Organicky
podmíněná,
 Psychická nadstavba
 Klidová, vázaná na
aktivitu
 Faktory zmírňující
bolest
 Vazba na určitou
činnost
ANALÝZA BOLESTI – subjektivní
hodnocení pacienta
 VAS - vizuální analogová stupnice
 přímka o 10 stupních
 0 - žádná bolest
 10- nejhorší bolest, nesnesitelná
 Bolest 5 a více - důvod pro změnu léčby
 INDIVIDUÁLNÍ TOLERANCE BOLESTI
OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ
 Celkové vyšetření
 - hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny
 - aktivní pohyb(stereotyopy) i pasivní rozsahy
 St. orthopedicus generalis
 St. orthopedicus localis
 Postoj a chůze
METODY VVYŠETŘENÍ
 Aspekce
 Palpace
 Perkuse
 Auskultace
 Měření délky končetin a obvodů
 Funkční vyšetření
ASPEKCE – hodnocení postavy
 Somatotyp -
asthenický,
normosthenický,
pyknický,
adiposogenitální,
gigantismus,nanismus
proporcionalita těla.
 Výživa-kachexie,
hubenost, normální
výživa,obezita.
ASPEKCE – držení těla
 Změna tvaru páteře
(kyfóza, skolióza,
lordóza)
 Deformace kloubů,
kontraktura
 Držení postižené části
těla – antalgické
patologické postavení
DRŽENÍ TĚLA
 Správné držení  Vadné držení
- posturální kyfóza
- plochá záda
- inverzní typ páteře
- bederní hyperlordóza
ASPEKCE - deformity
 vrozená (aplázie,
hypoplázie, hyperplázie )
 získaná (hypotrofie,
traumatické chybění)
 Odchylka osy (varozita,
valgozita,
antekurvace,rekurvace,
rotační odchylka)
 Deviace a desaxace
STABILITA
 stabilní kloub
- subluxace
- luxace
 stabilita ve stoji
LAXITA (dispoziční hypermobilita)
 vlastnost mesenchymu
 velká kloubní volnost +
měkké svaly
 test - palec ruky, loket,
koleno, dosah na podlahu
 hypermobilní pacient =
největší crux
rehabilitačního lékaře
PLPACE + manuální vyšetření
 bolestivé svalové
a vazivové léze (trigry,
úpony, vazy, šlachy )
 defekty svalů a šlach
 bolestivé klouby
 kloubní hra (joint play)
 stabilita kloubů
FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ
 Zjišťujeme aktivní a pasivní pohyblivost
 Stereotyp pohybu
 Rozsah pohybu - v rovinách SFTR
 Sagitální
 Frontální
 Transverzální = horizontální
 Rotace
 Vychází se z nulového postavení
ROVINY LIDSKÉHO TĚLA
 základní postoj – HKK u těla,
dlaně dopředu
 F = frontální =pravolevá
 S = sagitální =předozadní
 T = transversální =
horizontální rovina v různých
výškách
SMĚRY NA TĚLE
 proximální = z dola
nahoru
 distální = s hora dolu
SMĚRY NA HORNÍ KONČETINĚ
 laterálně = radiálně
(ke kosti vřetení) =
zevně
 mediálně = ulnárně
(ke kosti loketní) =
dovnitř (ke středu
těla)
radius
ulna
SMĚRY NA DOLNÍ KONČETINĚ
 laterálně = fibulárně
(ke kosti lýtkové) =
zevně
 mediálně = tibiálně
(ke kosti holení) =
dovnitř (ke středu
těla)
radius
ulna
KLOUBNÍ ZTUHLOST
 Kloubní ztuhlost
- extraartikulární
- intraartikulární
 Svalová kontraktura
- dočasná
- trvalá
SVALOVÝ APARÁT
 Svalstvo
- hypertrofické
- eutrofické
- hypotrofické
- atrofické
 Svalový tonus
 Svalová síla
SVALOVÝ TEST
 0 - žádný aktivní svalový stah 0 %
 1 - záškub 10 %
 2 - pohyb při vyloučení gravitace 25 %
 3 - pohyb proti gravitaci 50 %
 4 - pohyb proti gravitaci a mírnému
odporu 75 %
 5 - normální svalová síla 100 %
CHŮZE
 Fáze:
1. Dotek paty
2. Fáze stojná
3. Fáze odvinutí špičky
4. Fáze švihu
 Normální stereotyp
chůze
 Kulhání
 Antalgická chůze
 Kolébavá kachní ch.
 Hemiparetická
 Spastická
 Stepáž -s padavou
nohou
 Ataktická chůze
 Parkinsonská
Pomocné vyšetřovací metody
 RTG, fistulografie, artrografie
 Angiografie
 Ultrasonografie
 Scintigrafie
 CT, MRI
 DEXA
 Kontrastní perimyelografie
ULTRASONOGRAFIE
 odraz na rozhraní 2 prostředí
 levná, v reálném čase
 zobrazí pohyb kloubu a svalu
 vyšetření měkkých tkání, které nevidí RTG
 technické limity
 invazivní techniky- punkce, sonochirurgie
 3D zobrazení
Měkké tkáně
USG OBRAZ
SA bursitida
USG OBRAZjizva v deltu
reluxace
SKOKANSKÉ KOLENO
Nestabilita hlezna – držené polohy
KOSTI
KOSTNÍ POVRCH
M. OSGOOD - SCHLATTER
Použitá literatura
 Čihák a kol.: Anatomie, Avicenum 1987
 Dungl a kol.: Ortopedie, Grada 2005
Ilustrace použity z publikací
 Čihák a kol.: Anatomie, Avicenum 1987
+ archiv autora