BOLESTI PÁTEŘE
J.Martinková , Z. Rozkydal
VERTEBROPATI
Bolesti zad = problém moderní
technické společnosti
Počet prostonaných dnů
z vertebrogenních důvodů narůstá
v Evropě každých 10 let o 100% !!!
PROBLÉM EKONOMICKÝ,
SOCIÁLNÍ
Zatížení meziobratlové ploténky
při různých polohách těla
úbytek tekutiny
v ploténce při statické
zátěži
kp
vid.3,4
Zádové svalstvo
povrchové hluboké
Požadavky na zádové svalstvo
vytrvalost
flexibilita
síla
aktivní
stabilizace
páteře !!!
Vid. 5
Břišní svalstvo = důležitý aktivní
stabilizátor páteře zepředu
HSS
• svaly, které zabezpečují stabilizaci (zpevnění)
páteře během všech našich pohybů.
• aktivace svalů HSS je zahájena i při jakémkoli
statickém zatížení , každém cíleném pohybu
horních či dolních končetin.
• zapojení je automatické, děje se již při pouhé
představě pohybu.
• HSS = významná ochrana páteře proti
působícím silám, zátěžím a náporům na
struktury páteře.
Možnosti aktivace HSS
FUNKČNÍ PORUCHY
POHYBOVÉHO APARÁTU
-déle trvající neekonomické poloha těla
(sezení, pracovní poloha..)
- změna napětí ve tkáních (svaly, vazy)
BOLEST
-vzniká tzv. FUNKČNÍ PORUCHA
pohybového aparátu
(tj. bez strukturálních změn)
FUNKČNÍ PORUCHY PÁTEŘE
- tvoří cca 80% všech bolestivých stavů
páteře
-jsou způsobeny nadměrným statickým
či dynamickým zatížením pohybového
aparátu
- k rozvoji obtíží přispívá nedostatek
pohybu, chabý svalový korzet…..
DYSBALANCE
zkrácený sval oslabený sval
SVALOVÁ VYVÁŽENOST
protáhnout posílit
ZÁSADY SPRÁVNÉHO DRŽENÍ
TĚLA
-vyvážená poloha hlavy
- ramena volně do široka
- podsazení pánve
kolmice spuštěná ze zevního
zvukovodu prochází přes
v. trochanter k. stehenní
a zevní kotník
NEJČASTĚJŠÍ PORUCHY
STATIKY PÁTEŘE
vadné držení = funkční porucha
Scheuermannova choroba
skolióza
strukturální
poruchy
VDT
Skolióza Scheuermann
Funkční obtíže - rehabilitace
1. uvolnění tuhého
zádového svalstva
– klas. masáž
( reflex. masáž,
měkké techniky )
2. interferenční
proudy, UZ,
kombinovaná FT
3. LTV
Funkční vertebro - kasuistika
- pac. J.H., 40 let, 1/2 roku bolesti
hlavy, šíje a dx. ramene, vyšetřena
kompletně neurologicky včetně EEG,
MR mozku, vše negativní
- RTG krční páteře nález věku
přiměřený, bez výraznějších
degenerativních změn
- různá analgetika vždy s malým
efektem
Funkčí vertebro - kasuistika
- v anamnéze práce na PC 8 - 10hod.
denně, výsuvné klávesy, myš na stole,
monitor šikmo vpravo
- kin. nález : tuhé šíj. svalstvo, více dx.,
rozvíjivost C-pateře omez. pro bolest,
tuhý a bolestivý dx. delt. sval, bolestivost
na manžetě rotátorů dx. ramene
Funkční vertebro - kasuistika
Léčení
1. lavaterm, masáže šíj. svalstva a deltu,
IF proudy, PIR na šíji, cvičení
2. Muscoril 3x1, Flamexin lxl - 5 dní,
Voltaren gel na šíji a rameno
Ergonomická opatření na pracovišti!!!
Kompletní ústup obtíží během 3 týdnů rhb.
Doporučení po ukončení rhb.
FUNKČNÍ BLOKÁDY PÁTEŘE
- omezení pohybu v kloubně svalové jednotce
nejčastěji po prudkém pohybu, po probuzení..
CC – přechod – závratě, nevůle, pohyb šíje bez
omezení
C-Th přechod, střední C-úsek – výrazná bolest,
propagace do HKK, omezení hybnosti
L- páteř – bolest, omezení předklonu
SI – skloubení – bolest v hyždi, šíření po zadní
straně stehna
Blokády v oblasti hrudníku
• blokády žeber a sternokostálních
skloubení
• bolest kolem hrudní kosti, bolest při
nádechu, pocit krátkého dechu
• podezření na infarkt – vyloučit !
Terapie:
1. mobilizace + manipulace blokád
2. masáže zád. svalstva, IF proudy, LTV
kas.-chřipka, frakt. žebra, stent
VISCERO - VERTEBRÁLNÍ
SYNDROM
nemoc vnitřního orgánu
podráždění nervových
vlákem
bolest ve vzdáleném
místě (srdce, žlučník,
ledviny.. )
kas.-žlučník, žal. vředy
Non – vertebrogenní kasuistiky
- ½ r. bolesti břicha, muž, 22 let ( natažený
přímý sval břišní )
- bolest zad s rozvojem paraparézy DKK,
muž, 70 let ( borelie )
- nemožnost vzpažení PHK, muž 35 let
( borelie)
Varovné kasuistiky
- náhle vzniklá bolest na hrudníku,
muž , 40 let ( solitární myelom )
- údajně náhle vzniklá porucha
hybnosti šíje, stomatoložka, 50 let
( fraktura dentu )
- bolest v zádech po úklidu, muž, 70
let ( TBC spondylitida )
Spondylolysis
Přerušení oblouku v pars interarticularis- vazivo.
Diagnostika: RTG – šikmé projekce
Symptomy- bolesti po námaze.
Th- konzervativní
Režimová opatření, bederní pás na zátěž……
Spondylolisthesis
posun, skluz (olisthesis) obratlového těla dopředu
Spondylolisthesis
posun, skluz (olisthesis) obratlového těla dopředu
1. dysplastická 2. isthmická 3.degenerativní
4. traumatická
Stupně spondylolisthézy
I. do 25 %
II. do 50%
III. do 75 %
IV. do 100 %
V. spondyloptosis
Spondyloptosis
Spondylolisthesis
Náhodný nález
Bolesti v zádech
Kořenové příznaky
Svalová kontraktura
Th: rehabilitace, analgetika, pás
Op: repozice skluzu, spondylodéza,
fúze 360 st.- posterolaterální
fúze + přední intersomatická fúze.
Spondyloptóza: exstirpace obratle
+ spondylodéza
Kasuistika 1
L5
Další příčiny bolestí páteře
1.výhřez meziobratlové ploténky
konzervativní postup, operace
2.degenerativní změny – režimová
opatření, magnetoterapie, bederní
pás…
3. zánětlivé postižení, TBC
antibiotika, klild. režim…
MULTIDISCIPLINÁRNÍ
SPOLUPRÁCE !!!
Def. spondylóza, spondylartróza
Failed back surgery syndrom
• Selhání operační léčby, recidiva bolestí L páteře
• Původ: epidurální fibróza, infekt
• arachnoiditis, paklouby
• instabilita segmentu
• psychologické vlivy
• Th- konzervativně - ALGESIOLOG
operace : zevní fixátor, dekomprese,
stabilizace
VERTEBROPATI - KOMPLEXNÍ
PŘÍSTUP
1. vyšetření
2. ergonomický rozbor
3. diagnóza, stanovení léčebného
plánu
4. rehabilitace – FT, LTV….
5. dlouhodobá režimová opatření,
cvičení, masáže zádového svalstva...
VERTEBROPATI – KOMOPLEXNÍ
PŘÍSTUP
• patlogii struktury (degenerativní změny,
výhřez ploténky..) NELZE
REHABILITACÍ ODSTRANIT !!!
• RTG změny nemusejí korelovat se subj.
obtížemi
• neléčíme rentgen (CT), léčíme pacienta
ZAPAMATUJ SI !!!
1. tělo není stroj, páteř nelze vyměnit
2. bolest má signální význam
3. tělo vyžaduje pravidelnou údržbu,
záruka je cca do 30 let
4. za svoje záda si může většinou každý
sám
5. najdi rovnováhu mezi prací,
a odpočinkem
PREVENCE VZNIKU BOLESTI
ZAD
1. dodržování ergonomických zásad,
častá změna polohy při statické práci
2. pravidelné cvičení k udržení svalového
korzetu – posilování svalstva trupu
3. pravidelné regenerační masáže
zádového svalstva 1x za 14 dní,
v závislosti na zátěži
DOPORUČENÁ LITERATURA
Rašev: Škola zad
Bolesti zad - edice ČLK
Hnízdil: Bolesti zad jako životní realita
Dobeš: Cvičení na gymnastickém míči
Dobeš : Cvičení na malém míči
Vysušilová: Cvičení s pružnými tahy a míči
Tlapák: Tvarování těla pro muže a ženy
INTERNET ODKAZY
www.cvicime.cz
www.orthogate.com Patients Guide
www.rsi.org.uk
www.aok.de - Fitness – Fit im Buro
www.hse.gov.uk – sitemap – back pain