Poranění měkkých tkání J.Martinková, L. Hrazdira • kontuze, distorze a svalové ruptury = banální poranění?! • chybí precizní diagnostika, ultrasonografické vyšetření není standardem • rehabilitační doléčení těchto poranění je většinou považováno za zbytečné • chyba je i na straně rehabilitačních zařízení, která nepreferují poúrazové stavy TUPÁ PORANĚNÍ POHYBOVÉHO APARÁTU KONTUZE masivní kontuze hematom fibrózní změny ve tkáni bolestivý tah nebezpečí kompartment syndromu !!! TUPÁ PORANĚNÍ • kontuze s hematomy různého rozsahu poraněné místo TUPÁ PORANĚNÍ svalové distenze a parciální ruptury TUPÁ PORANĚNÍ • distorze s distenzí nebo rupturou vazů SVALOVÁ PORANĚNÍ klinika diagnostika • otok, bolest v zátěži, lokální bolestivost, omezení hybnosti • hematom • USG – většinou přesně určí rozsah poranění Postižení svalů • triceps sureae • hamstringy • quadriceps • adduktory stehna Nejčastější distorze • hlezno • koleno • AC skloubení, rameno • IP klouby ruky, MP kloub palce ruky DISTORZE KLOUBŮ- diagnostika • 1. klinické vyšetření kloubu a jeho stability k vyloučení závažného poškození vazů • 2. rtg vyšetření k vyloučení možné zlomeniny • 3. sonografické vyšetření – dobře zobrazí stupeň poškození měkkých tkání (nelze zobrazit na rtg snímku). DISTORZE KLOUBŮ- klasifikace • I. stupeň – distenze -nevelký otok i bolest, doba hojení cca 3 týdny • II. stupeň –parc. ruptura – větší otok a bolest, hematom, několik dní nemožnost zatížení kloubu, doba hojení 6 týdnů • III. stupeň – kompletní ruptura – pozitivní testy na nestabilitu , doba hojení 6 týdnů. • možné, operační řešení - sutura poškozených vazů - do 3 dnů od úrazu Poranění měkkých tkání první pomoc • zásada R.I.C.E. • R = rest – klid, odlehčení postižené části • I = ice – chlazení (led, studená voda ) • C = compression – elastická bandáž • E = elevation – zvýšená poloha • výše uvedená opatření zmenšují zejména otok a bolest postižených struktur. MEDIKAMENTOZNÍ LÉČBA • Aulin gel - čerstvá poranění 7-10 dní • heparinoidy nebo antirevmatika lokálně ( Lioton gel, Heparin Al gel,Voltaren gel ) • systémová enzymoterapie Phlogenzym 3 x 3 po dobu 1 – 3 týdny • antiedematózní léčba ( Aescin..) • prevence TEN v případě sádrové fixace • STABHA (Sportvis) – novinka v léčbě LÉČENÍ – svalová zranění • první pomoc - I.C.E. • elastická bandáž, tape • punkce ohraničených hematomů za USG kontroly • ortéza k odlehčení postižených svalů Natržený lýtkový sval • týden po úrazu – pád na lyžích dopředu, pac. 50 let • punkce 50 ml krve • ortéza – walker, léčba 2 měsíce Med. hlava gastrocnemia – parc. ruptura , Sportvis 2. den 16.6.2010 3.8.2010 Časná rehabilitace - cíl • časnou rehabilitaci u svalových zranění zahajujeme cca týden po úrazu • cílem je zmírnění bolesti, urychlení hojení, prevence vzniku táhnoucí jizvy ! léze LCL + mediální hlavy gastrocnemia Časná rehabilitace - prostředky • mechanická lymfodrenáž • měkké techniky, PIR • UZ, IF proudy • MLS - laser SVALOVÁ ZRANĚNÍ - doléčení • po zhojení svalu • nácvik koordinace + posílení všech svalových skupin DK ( HK ) • senzomotoriku a svalovou sílu nelze oddělovat !!! • nácvik strečinku MOŽNÉ KOMPLIKACE • kompartment syndrom • osifikující myositida DISTORZE KLOUBŮ - imobilizace • I. stupeň – distenze – elastická bandáž, případně ortéza nebo tape, cca 3 týdny • II. stupeň – parc. ruptura – pevná fixace (ortéza nebo sádra) 3 týdny, další 3 týdny doléčení v lehčí ortéze • III. stupeň – kompletní ruptura vazu – 6 týdnů pevná fixace (ortéza nebo sádra) DOLÉČENÍ - distorze • vířivka, MT, mobilizace kloubu, docvičení rozsahu pohybu + sval. síly = vše až po zhojení vazů! • senzomotorika + posilování DOBA LÉČENÍ, VÝSLEDKY • léčba trvá 3-8 týdnů podle závažnosti léze • plná sportovní zátěž – za 6-12 týdnů • po svalových rupturách – pocit lehkého tahu ve svalu při zátěži • po distorzích - plná funkce, stabilita, někdy bolest v zátěži až 3 měsíce od úrazu kas. hamstringy 5 let PREVENCE RECIDIV • posílení postižených svalů + senzomotorika důsledné rozcvičení a strečink • správná technika pohybu, koordinace • preventivní nošení bandáže, ortézy při velké zátěži DISTORZE HLEZNA nejčastěji inverzní trauma Vyšetření a ošetření lege artis = 1.RTG - k vyloučení fraktury 2.ultrasonografie k verifikaci vazivové léze parciální léze vazů = ortéza na 3 týdny kompletní léze vazů - sádra (ortéza) 6 týdnů operace do 3 dnů od úrazu poraněno u 65 - 75% vazivových poranění poraněno ve 20% společně s ATFL ATFL - VYŠETŘENÍ ( přední zásuvka ) PORANĚNÍ TF SYNDEZMÓZY - u 10% distorzí - izolovaně jen 3% kompletní léze operace !!! DISTORZE HLEZNA - imobilizace • I. stupeň – el. bandáž nebo lehká ortéza na 3 týdny DISTORZE HLEZNA - imobilizace • II. stupeň – 3 týdny walker nebo sádra + 3 t. lehká ortéza nebo tape • III. stupeň – 6 týdnů pevná fixace – wlaker (sádra) • imobilizace v ortéze je vyhrazena pro inteligentní, spolupracující pac. !!! Sádrová dlaha správně špatně - špicfus DISTORZE HLEZNA –novinka v léčbě biokompatibilní kyselina hyaluronovoá pro aplikaci do měkkých tkání (STABHA) • preparát SportVis, cena cca 2.100,- Kč • distorze hlezna I. a II. stupně • 1. injekce do 48 hod. od úrazu, 2. za dalších 48 hod. , vytváří ideální prostředí pro zhojení poškozených vazů - funguje jako „vnitřní dlaha“. DISTORZE HLEZNA – novinka v léčbě SportVis • zkracuje dobu hojení • zlepšuje kvalitu hojení, snižuje zjizvení tkáně • snižuje počet recidiv • má přídatný analgetický a protizánětlivý účinek • je dobře tolerován REHABILITACE PO DISTORZÍCH HLEZNA • FT - magnetoterapie, UZ, IF-proudy • rozcvičování až po zhojení vazů !!! • rozcvičování ATC, protahování ŠA, mobilizace přední nohy, balanční cvičení, nácvik správné chůze DISTORZE HLEZNA elastická bandáž i zinkoklih. obvaz při masivní distorzi s lézí vazů ošetření NON LEGE ARTIS !!! dlouho bolest, chronická instabilita kas.- fotbalistka ORTÉZY HLEZNA Bolestivé hlezno po úrazech,operacích návlek návlek se silikonem - malleotrein Instabilní hlezno malleoloc Šlachové ruptury Parciální konzervativní postup Totální diferencovaný přístup šlacha Achillova, patelární vaz vždy operační řešení rotátorová manžeta, šl. dlouhé hlavy bicepsu = relativní indikace k operaci PARCIÁLNÍ RUPTURY • USG - místo defektu • Sportvis do defektu • fixace v ortéze 6 týdnů • RHB • pád na lyžích • natržený lýtkový sval • natržená ŠA kas. - ŠA 3 měs. Šlachové ruptury - doléčení biologické pochody nelze urychlit !!! šlachy a vazy i po sutuře se hojí 6 týdnů USG - v případě pochybnosti ukáže stupeň zhojení sutury RHB : vlažná vířivka, MT, PIR, FT ( elektrogymnastika ), postupná zátěž Zdroje ilustrací • www.orthogate.com • Platzer: Taschenatlas der Anatomie, Thieme Verlag 1991 • archiv autorů