Přednáška Klinická kineziologie II 25. 3. 2013
Kinetika kloubů ruky
- pohyblivost ruky patří z největší části do oblasti jemné motoriky = větší roli zde hraje pohybová koordinace, než svalová síla
- pro správnou funkci ruky je důležité, aby byly pohyby jednotlivých článků prstů na sobě nezávislé
- veškeré svaly ruky spolupracují velmi těsně = zajištění nejjemnější pohybové koordinace
• Funkční postavení zápěstí = mírná DF a UD zápěstí (3. MTC je v prodloužení předloktí), palec je ve střední opozici a prsty v mírné semiflexi (flexe se zvětšuje směrem k malíku).
• Funkční postavení ruky = semiflexe prstů (jakoby všechny prsty objímaly tenisový míček), 30° flexe DIP i PIP kloubů 2. - 5. prstu a IP kloubu palce, abdukce a opozice palce.
1) Pohyby v souboru zápěstních kloubů
- palmami flexe (pohyb v sagitální rovině) s rozsahem 80 - 90°
- dorzálníflexe (pohyb v sagitální rovině) s rozsahem 70 - 80°
- radiální dukce (pohyb ve frontální rovině) s rozsahem 20-30°
- ulnární dukce (pohyb ve frontální rovině) s rozsahem 40-45°
- cirkumdukce (krouživá kombinace všech předchozích pohybů)
- pronace a supinace s rozsahem 150 - 360°
• Palmární + dorzální flexe
- palmární je prováděna především v radiocarpálním skloubení, dorzální v mediocarpálním
- při palmární flexi se proximální řada kůstek posouvá dorzálně, při dorzální flexi se distální řada kůstek posouvá palmárně
• Radiální + ulnární dukce
- při radiální dukci se proximální řada karpů posouvá ulnárně a distální řada radiálně
- při ulnární dukci se proximální řada karpů posouvá radiálně a distální řada ulnárně
- processus styloideus radii je delší než ulnární výběžek = radiální dukce je menší než ulnární
dukce
Pronace
- rádius se obtáčí kolem ulny, při plné pronaci jsou obě kosti překříženy
- rozsah pronace závisí na poloze loketního a ramenního kloubu + lopatky (až 360°)
- pronace je tzv. úvodní, statická, pohybová aktivita napomáhající nastavit ruku do supinační, pracovní polohy
- atituda = zaujetí polohy, která je výchozí pro další pohybovou aktivitu Supinace
- návrat radia do paralelního postavení s ulnou, prováděna větší silou
- supinace staví HK do optimální pozice manipulace s objektem
• Pozice ulny se při pronaci a supinaci mění - distální konec ulny se při supinaci pohybuje dopředu a mediálně. Při pronaci pak dozadu a laterálně.
• Pohyb ulny se dále zvětšuje, je-li při pronačně/supinačním pohybu flektován loket.
2) Pohyby v sedlovém kloubu palce
- flexe v rozsahu 50 - 70°
- abdukce v rozsahu 40 - 50°
- addukce v rozsahu do 10°
- opozice a repozice v rozsahu 45 - 60°
3) Pohyby v metacarpofalangeálním kloubu
- flexe v rozsahu do 90°
- extenze v rozsahu do 10°
- abdukce a addukce (při extenzi prstů) v rozsahu do 30°
4) Pohyby v IP kloubech prstů
- flexe v rozsahu do 90° u proximálních kloubů a do 80° u distálních
- extenze
Svaly ruky
1) Dlouhé svaly ruky
- svaly začínající na pažní kosti, pokračují dlouhými šlachami do oblasti zápěstí a ruky, kde přecházejí přes jejich klouby
Náležejí sem: svaly palmami strany - m. flexor carpi radialis et ulnaris a m. palmaris longus, svaly dorzální strany - m. extensor carpi radialis longus et brevis a m. extensor carpi ulnaris.
Musculus flexor carpi radialis (n. medianus)
- leží v povrchové vrstvě přední strany předloktí (spolu s m. pronator teres, m. flexor carpi ulnaris a m. palmaris longus)
Začátek: mediální epikondyl humeru, svalové bříško zhruba v polovině předloktí přechází ve šlachu, která prochází do dlaně karpálním tunelem.
Upon: báze 2. a 3. metakarpu.
Funkce: spolu s m. carpi ulnaris provádí palmární flexi ruky s radiální dukcí, pomocná flexe v loketním kloubu.
Musculus flexor carpi ulnaris (n. ulnaris)
- vřeteno vitý sval na vnitřním okraji předloktí Začátek: mediální epikondyl humeru a ulna.
Upon: úponová šlacha zabírá os pisiforme a upíná se na bázi 5. metacarpu.
Funkce: spolu s m. flexor carpi radialis provádí palmární flexi s ulnární dukcí ruky, pomocná flexe loketního kloubu.
Musculus palmaris longus
- štíhlý, různě tvarovaný sval uložený mezi dvěma předcházejícími svaly Začátek: mediální epikondyl humeru.
Upon: hluboké snopce na retinaculum flexorum, povrchové snopce do začátku palmární aponeurozy.
Funkce: flexe ruky.
Musculus extensor carpi radialis longus (n. radialis)
- dlouhý sval na laterální straně předloktí
Začátek: laterální strana humeru nad laterálním epikondylem. Upon: báze 2. metacarpu.
Funkce: spolu s m. extensor carpi ulnaris provádí dorzální flexi a radiální dukci ruky. Extendované předloktí supinuje a flektuje v loketním kloubu, flektované předloktí pronuje.
Musculus extensor carpi radialis brevis (n. radialis)
- tvarem i průběhem podobný dlouhému abduktoru palce Začátek: laterální epikondyl humeru.
Upon: báze 3. metacarpu.
Funkce: stejná funkce jako m. extensor carpi radialis longus. Musculus extensor carpi ulnaris
- nachází se na mediálním okraji dorzální plochy předloktí Začátek: laterální epikondyl humeru.
Upon: báze 5. metacarpu.
Funkce: Extenze ruky s ulnární dukcí.
2) Dlouhé svaly prstů
- svaly prstů j sou uloženy částečně na předloktí (dlouhé svaly prstů) a částečně v ruce (krátké svaly prstů)
Musculus flexor digitorum superficialis (n. medianus)
- široký sval na přední straně předloktí
- aktivnější především u rychlých flekčních pohybů Začátek: mediální epikondyl humeru a rádius
Upon: šlachy probíhají ke tříčlánkovým prstům, ve výši proximálního článku se vidlicovitě štěpí a upínají se na střední články prstů. Rozštěpeným šlachami probíhají šlachy hlubokého flexoru prstů.
Funkce: flexe prstů v metacarpofalangeálních a v proximálních interfalangeálních kloubech. Pomocný sval palmární flexi ruky.
Musculus flexor digitorum profundus (n. medianus)
- nachází se na přední straně předloktí, v hluboké vrstvě předloketních svalů podél loketní
kosti
- aktivnější především při pomalých, flekčních pohybech Začátek: téměř po celé délce ulny a části membrána interossea.
Upon: čtyři šlachy probíhající karpálním tunelem, míří ke tříčlánkovým prstům kde procházejí rozštěpenými konci povrchového flexoru a upínají se na palmární ploše distálních článků prstů.
Funkce: flexe prstů v distálních interfalangeálních kloubech 2.-5. prstu. Pomocný flexor
ruky.
Musculus extensor digitorum (n. radialis)
- mohutný sval nacházející se v povrchové vrstvě svalů na dorzální ploše předloktí Začátek: laterální epikondyl humeru a vazy loketního kloubu.
Upon: šlachy přecházejí do dorsální aponeurozy prstů a upínají se na distálních článcích 2. -5. prstu. Na hřbetu ruky jsou vzájemně propojeny spojkami = connexus intertendinei. Tyto spojky omezují izolovanou extenzi prstů.
Funkce: extenze 2. - 5. prstu a extenze ruky
Musculus extensor digiti minimi (n. radialis)
- štíhlý sval na malíkovém okraji extensoru digitorum Začátek: laterální epikondyl humeru.
Upon: dorzální aponeuroza 5. prstu. Funkce: extenze 5. prstu a pomocná extenze ruky. Musculus extensor indicis (n. radialis)
- štíhlý, nejmediálněji uložený sval hluboké vrstvy svalů dorzální strany předloktí Začátek: dorzální strana ulny a membrána interossea.
Upon: dorzální aponeuroza 2. prstu.
Funkce: extenze 2. prstu a pomocná extenze ruky.
3) Krátké svaly prstů Mm. lumbricales I. - IV.
- krátké, štíhlé svaly uložené v dlani
- provádějí flexi proximálních článků a extenzi ostatních článků 2.-5. prstu
- zabezpečují koordinaci flexorového a extenzorového aparátu prstů Mm. interossei dorsales I. - IV.
- vyplňují hřbetní oddíly čtyř intermetakarpálních prostorů
- provádějí abdukci prstů, flexi proximálních a extenzi ostatních článků 2.-4. prstu Mm. interossei palmares I. - III.
- štíhlé svaly uložené na palmární ploše metakarpů
- provádějí addukci 2., 4. a 5. prstu a flexi proximálních a extenzi ostatních článků
4) Svaly palce
Pohyby palce ovlivňuje 8 svalů:
a) dlouhé svaly palce - vnější svaly (4)
- ni extensor pollicis longus (n. radialis)
- m extensor pollicis brevis (n. radialis)
- m abductor pollicis longus (n. radialis)
- m flexor pollicis longus (n. medianus)
b) krátké svaly palce - vnitřní svaly = svaly thenaru (4)
- ni flexor pollicis brevis (n. medianus + n. ulnaris)
- m opponens pollicis brevis (n. medianus) -m abductor pollicis brevis (n. medianus)
- m adductor pollicis (n. ulnaris)
5) Svaly malíku
Malík (5. prst) má celkově větší pohyblivost než 2., 3. a 4. prst. Má samostatný sval umožňující izolovanou extenzi tohoto prstu.
- m flexor digiti minimi brevis (n. ulnaris)
- m extensor digiti minimi (n. ulnaris)
- m abductor digiti minimi (n. ulnaris)
- m opponens digiti minimi (n. ulnaris) -m palmaris brevis (n. ulnaris)