ppt ZÁCHRANA V HORÁCH SPOLUPRÁCE SLOŽEK IZS Jana Kubalová ppt ZÁKLADNÍ DOKUMENTY •Zákon 239/2000 Sb. o IZS •STČ 07/IZS – Záchrana pohřešovaných osob – pátrací akce v terénu ppt ZÁKON 239/2000 •„integrovaným záchranným systémem koordinovaný postup jeho složek při přípravě na mimořádné události a při provádění záchranných a likvidačních prací, •b) mimořádnou událostí škodlivé působení sil a jevů vyvolaných činností člověka, přírodními vlivy, a také havárie, které ohrožují život, zdraví, majetek nebo životní prostředí a vyžadují provedení záchranných a likvidačních prací, •c) záchrannými pracemi činnost k odvrácení nebo omezení bezprostředního působení rizik vzniklých mimořádnou událostí, zejména ve vztahu k ohrožení života, zdraví, majetku nebo životního prostředí, a vedoucí k přerušení jejich příčin,“ •§ 3 Použití integrovaného záchranného systému • Integrovaný záchranný systém se použije v přípravě na vznik mimořádné události a při potřebě provádět současně záchranné a likvidační práce dvěma anebo více složkami integrovaného záchranného systému. • • ppt ZÁKON 239/2000 •§ 4 Složky integrovaného záchranného systému • (1) Základními složkami integrovaného záchranného systému jsou Hasičský záchranný sbor České republiky2) (dále jen "hasičský záchranný sbor"), jednotky požární ochrany zařazené do plošného pokrytí kraje jednotkami požární ochrany,3) poskytovatelé zdravotnické záchranné služby a Policie České republiky. •(2) Ostatními složkami integrovaného záchranného systému jsou vyčleněné síly a prostředky ozbrojených sil, ostatní ozbrojené bezpečnostní sbory, ostatní záchranné sbory, orgány ochrany veřejného zdraví,4) havarijní, pohotovostní, odborné a jiné služby, zařízení civilní ochrany, neziskové organizace a sdružení občanů, která lze využít k záchranným a likvidačním pracím. Ostatní složky integrovaného záchranného systému poskytují při záchranných a likvidačních pracích plánovanou pomoc na vyžádání § 21). • ppt ZÁKON 239/2000 •DÍL 5 Cvičení a komunikace složek integrovaného záchranného systému • • § 17 Prověřovací cvičení a taktické cvičení •(1) Prověřovací cvičení se provádí za účelem ověření přípravy složek integrovaného záchranného systému k provádění záchranných a likvidačních prací. Součástí cvičení může být i vyhlášení cvičného poplachu pro složky integrovaného záchranného systému. •(2) Taktické cvičení se provádí za účelem přípravy složek integrovaného záchranného systému a orgánů podílejících se na provedení a koordinaci záchranných a likvidačních prací při mimořádné události. Konání taktického cvičení se předem projedná se zúčastněnými složkami a orgány. • • ppt http://storage.pozary.cz/2015/03/55016957d5e64/nxnpwlpvc8/1024x768.jpeg http://www.pozary.cz/clanek/107607-olomoucti-hasici-cvici-v-krkonosich-bezpecny-pohyb-a-zachranu-os ob-v-zimnim-nepristupnem-terenu/ ppt STČ 07 – záchrana pohřešovaných osob pátrací akce v terénu •Pátrací akce = jednorázové časově a prostorově omezené nasazení většího počtu sil a prostředků k vypátrání osoby •MU = škodlivé působení sil a jevů vyvolaných činností člověka, přírodními vlivy a také havárie, které ohrožují život a zdraví pohřešované osoby a vyžadují provedení záchranných a likvidačních prací •Záchrannými pracemi se rozumí takové činnosti, které směřují k nalezení pohřešované osoby a poskytnutí jí neodkladné zdravotní péče, přičemž činnost probíhá nepřetržitě •Likvidačními pracemi se rozumí prohlídka terénu, kde se mohou nacházet ostatky a oběti MU •Velitel zásahu koordinuje činnost v místě nasazených složek IZS, velitelem je zpravidla příslušník Policie ČR ppt Problematika STČ 7?! •Tato typová činnost se nevztahuje na: • •Pátrací akce, kterou Policie ČR provádí samostatně •Záchrany osob v bezprostředním ohrožení života v horském terénu (zabezpečují členové HS ČR prof. a dobrov.) podle vlatních postupů a zkušeností •Záchrany osob na vodních tocích nebo vodních plochách (zajišťují členové VZS ČČK) tam, kde mají stálou stanici nebo stanoviště ppt http://www.horskasluzba.cz/data/web/fotobanka/2014/jeseniky-140920/1400.dsc-8572.jpg http://www.horskasluzba.cz/cz/aktualni-informace/aktualne/tiskove-zpravy/1937-zachrana-turisty-z-ne pristupneho-terenu ppt Úkoly PČR STČ 7 •Získávání informací, stanovení prostoru, koordinace zásahu, uvědomit příbuzné… •Síly a prostředky: psovodi, potápěči, vrtulník letecké služby Policie ČR, termovize, plavidla, pořádková policie, kriminální policie… ppt Úkoly jednotek PO – STČ 7 •Síly a prostředky pro vytváření pátracích rojnic, čerpací práce, pátrání na vodní hladině, skupiny lezců, potápěčů, rádiové spojení http://i.ytimg.com/vi/K1oQhzJkA-U/maxresdefault.jpg Letecká záchranná služba AČR musí umět zasahovat i v horách https://www.youtube.com/watch?v=K1oQhzJkA-U ppt Úkoly horské služby – STČ 7 •Organizuje a provádí pátrací akce v horském terénu •Poskytuje na vyžádání síly a prostředky a speciální vybavení pro pátrací akce v horských oblastech a mimo ně •HS zahajuje záchranu osob z vlastní iniciativy, oznamuje PČR •Výhoda HS: místní znalost, osobní znalost, technické prostředky – sněžné skútry, rolby •Speciální síly: lezci, letečtí záchranáři, poskytnutí první pomoci, psovodi Horská služba ČR ppt Poslání a úkoly - http://www.horskasluzba.cz/ •Horská služba ČR při výkonu své činnosti zejména: •organizuje a provádí záchranné a pátrací akce v horském terénu, •poskytuje první pomoc a zajišťuje transport zraněných, •vytváří podmínky pro bezpečnost návštěvníků hor, •zajišťuje provoz záchranných a ohlašovacích stanic HS, •provádí instalaci a údržbu výstražných a informačních zařízení, •spolupracuje při vydávání a rozšiřování preventivně-bezpečnostních materiálů, •informuje veřejnost o povětrnostních a sněhových podmínkách na horách a opatřeních HS k zajištění bezpečnosti na horách, ppt •spolupracuje s orgány veřejné správy, ochrany přírody a životního prostředí a jinými orgány a organizacemi, •sleduje úrazovost a provádí rozbor příčin úrazů na horách, navrhuje a doporučuje opatření k jejímu snížení, •provádí hlídkovou činnost na hřebenech, sjezdových tratích, pohotovostní službu na stanicích a domech HS, •provádí lavinová pozorování, •připravuje a školí své členy a čekatele, •spolupracuje s ostatními záchrannými organizacemi doma i v zahraničí. • • Poslání a úkoly - http://www.horskasluzba.cz/ ppt ppt MAPA HORSKÉ SLUŽBY ppt http://g.denik.cz/23/26/krkonose-horska-laviny0115-01_denik-485.jpg http://img.cz.prg.cmestatic.com/media/images/600x338/Dec2012/1424618.jpg SPECIFICKÁ PROBLEMATIKA ppt http://img17.rajce.idnes.cz/d1703/6/6015/6015285_23c74b047646719783bc299621aab77c/images/DSC0217.jp g?ver=0 http://img17.rajce.idnes.cz/d1703/6/6015/6015285_23c74b047646719783bc299621aab77c/images/DSC0237.jp g?ver=0 http://img17.rajce.idnes.cz/d1703/6/6015/6015285_23c74b047646719783bc299621aab77c/images/DSC0197.jp g?ver=0 http://www.tatry.cz/cs/zachrana-ceskeho-jeskynare-v-javorince SPECIFICKÁ PROBLEMATIKA ppt http://www.speleo.cz/ ppt http://img99.rajce.idnes.cz/d9903/8/8863/8863189_9e4de4e1c42310ea3864640c72ea2e76/images/DSC_0018.j pg?ver=3 http://img99.rajce.idnes.cz/d9903/8/8863/8863189_9e4de4e1c42310ea3864640c72ea2e76/images/DSC_0093.j pg?ver=3 http://img99.rajce.idnes.cz/d9903/8/8863/8863189_9e4de4e1c42310ea3864640c72ea2e76/images/DSC_0044.j pg?ver=3 http://img99.rajce.idnes.cz/d9903/8/8863/8863189_9e4de4e1c42310ea3864640c72ea2e76/images/DSC_0100.j pg?ver=3 ppt http://zpravy.idnes.cz/zachrana-nemeckeho-speleologa-je-u-konce-fdz-/zahranicni.aspx?c=A140619_1207 14_zahranicni_ert •Záchranáři po dvanácti dnech vytáhli z bavorské jeskyně Riesending-Schachthöhle speleologa Johanna Westhausera, který utrpěl úraz hlavy. Na místě podstoupil prvotní ošetření a byl transportován do nemocnice •Vlastní vyprošťování trvalo šest dní. Od úrazu z neděle 8. června po dnešní záchranu uplynulo 274 hodin. Přímo v jeskyni se na vyprošťovací akci podílelo zhruba 70 lidí, kteří museli nejdřív zbudovat několik bivakových táborů. Další podpůrné týmy včetně lékařů čekaly na povrchu. Dva lékaři se dostali ke zraněnému už během záchrany. Na záchranné akci se podíleli lidé z Německa, Rakouska, Švýcarska, Itálie a Chorvatska. ppt ppt ppt Vodní záchranná služba ČČK MS Nové Mlýny •v průměru 800 výjezdů ročně k záchraně života nebo majetku •proškolení dobrovolníci •hladinová, potápěčská a lezecká činnost •pravidelná školení v první pomoci ve vodě i na ledu pro vlastní členy i IZS •www.vzsnovemlyny.cz vrtulnik_4.jpg VZS-logo.jpg ppt Vodní záchranná služba ČČK MS Nové Mlýny •hladinová služba – monitorace novomlýnské nádrže v okolí YC Dyje a záchrana tonoucích, plavidel… •výzvou KOPIS HZS ČR – elektronicky, vodní toky okresu Břeclav a okolí •výzvou z dispečinku ZZS •výzvou GŘ HZS ČR nebo Krajského zastupitelstva • – řešení mimořádných událostí (povodně,…) VZS-logo.jpg ppt ZÁCHRANA V HORÁCH •ZRANĚNÝ vs. NEZRANĚNÝ http://storage.pozary.cz/2013/10/526a55df60912/eyema9p334/1200x900.jpg http://cdn.i0.cz/public-data/05/3b/0c74af2b3f9e843e8a112fa94a21_r16:9_w480_h270_gi:photo:232170.jpg ?hash=64b7f9e3fcbca69da995e1ff3753aa4f ppt http://www.panorama-hory.cz/img/Dolomity6/foto23.jpg http://www.panorama-hory.cz/foto-hory-Dolomity-srpen-2011.htm ppt rega_hintergrund03 ZÁVAŽNÉ ÚRAZY ppt POLYTRAUMA V HORÁCH •ŘADA PŘIDRUŽENÝCH NETRAUMATICKÝCH MOMENTŮ: •Dlouhé vyprošťování •Dlouhý časový interval do kvalifikovaného ošetření „zlatá hodina“ • (úmrtnost pacientů je přímo závislá na délce doby od vzniku poranění do definitivního ošetření) •Podchlazení •Předchozí vyčerpání tělesných rezerv •Nadmořská výška • ppt SMRT PO ÚRAZU, „ZLATÁ HODINA“ ATLS_fm2 Obr.: ATLS faculty manual 9E, ppt TRIAGE POZITIVITA •F. Fyziologické ukazatele: •1. GCS < 13 •2. TK syst < 90 mmHg •3. DF < 10 nebo > 29 dechů / minutu • A. Anatomická poranění: •1. pronikající kraniocerebrální poranění, •2. nestabilní hrudní stěna, •3. pronikající hrudní poranění, •4. pronikající břišní poranění, •5. nestabilní pánevní kruh, •6. zlomeniny 2 a více dlouhých kostí (humerus, femur, tibie). • •M. Mechanizmus poranění: •1. pád z výše > 6 m, •2. přejetí vozidlem, •3. sražení vozidlem rychlostí > 35 km/h, •4. katapultáž z vozidla, •5. zaklínění ve vozidle, •6. smrt spolujezdce, •7. rotace vozidla přes střechu, •8. výbuch v uzavřeném prostoru s poraněním nebo popálením. • P. Pomocná kritéria: •1. věk < 6 let, •2. věk > 60 let, •3. závažná kardiopulmonální a jiná komorbidita. • • ppt http://www.lezec.cz/fotos/clanky04/c041015a.jpg http://media.novinky.cz/319/233194-top_foto1-438zy.jpg?1351954801 http://www.novinky.cz/zahranicni/evropa/280483-na-15-hodin-se-protahla-zachrana-ceskeho-turisty-v-t atrach.html ppt ZÁKLADNÍ LÉČEBNÁ A PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ •Dosáhnout pacienta co nejdříve po úrazu + šetrné vyproštění •Pohotové posouzení klinického stavu a rychlé rozhodnutí o závažnosti a prioritách => „minimálně přijatelné“ (potřebné) ošetření: üPrincip ABCDE +život zachraňující výkony, PREVENCE HYPOTERMIE •Transport s ohledem na diagnostiku i léčbu: üPolytrauma do traumacentra (definitivní ošetření), cestou LZS üTransport co nejšetrnější a nejrychlejší, opakované nakládání a transport, dlouhý časový interval - nepříznivý faktor ppt Postup ADCDE qA = AIRWAY – DÝCHACÍ CESTY qB = BREATHING – DÝCHÁNÍ qC = CIRCULATION – KREVNÍ OBĚH qD = DISABILITY – NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ qE = EXPOSURE, ENVIROMENT – DOKONČENÍ OŠETŘENÍ, OKOLÍ • ppt PROČ ABCDE? •Odhalí a řeší život ohrožující poruchy co nejdříve - v pořadí tak, jak rychle „zabíjí • ppt Jak nejsnáze zjistit kvalitu A, B, C, D, E? ZEPTEJTE SE PACIENTA!!! http://i.idnes.cz/13/121/cl6/ZUK4fc577_nehoda_hory.jpg ppt PRINCIPY ABCDE •PROVEĎ RYCHLÉ ZHODNOCENÍ STAVU PACIENTA VYPADÁ DOBŘE/VYPADÁ ŠPATNĚ •POSTUPUJ DLE PRINCIPU: A, B, C, D, E •VYŠETŘENÍ PROVEĎ KOMPLETNĚ, PROVEĎ KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ •ZAHAJ LÉČBU ŽIVOT OHROŽUJÍCÍCH POTÍŽÍ JEŠTĚ PŘED POSUNUTÍM K DALŠÍMU KROKU VYŠETŘENÍ •ZKONTROLUJ EFEKT LÉČBY • ppt PRINCIPY ABCDE •ZAVOLEJ SI VČAS POMOC •VYUŽIJ VŠECH ČLENŮ SVÉHO TÝMU •CÍLEM LÉČBY JE, ABY PACIENT ZŮSTAL NAŽIVU •PODANÁ LÉČBA BUDE UČÍNKOVAT AŽ ZA NĚKOLIK MINUT •MÁŠ-LI KOMPLIKACE NEBO JE EFEKT NEDOSTATEČNÝ NEBO NEVÍŠ JAK DÁL VRAŤ SE K „A“ A PROVEĎ VYŠETŘENÍ ZNOVU •NEOTÁLEJ ZBYTEČNĚ NA MÍSTĚ, KDYŽ UŽ PACIENTOVI NEMŮŽEŠ POMOCI • ppt Pánevní fixační pás – PROČ? Pelvis Fracture 02.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/95/Normal-pelvis-001.jpg/220px-Normal-pelvis- 001.jpg PRŮMĚR PÁNVE: 12 CM V = 0,9L PRŮMĚR PÁNVE: 14 CM V = 1,44L http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRVMhYnRYW3TtGO6Lfo5beBu6-O3P8tGdSuiSMbntmSmzQoB4uXWQ http://matematickevzorce.kvalitne.cz/vzorce/telesa/18.PNG ppt POLYTRAUMA A ŠOK •Hemoragický (krvácení) •Bezprostřední projevy šoku jsou kryty bolestí, vzrušením, podchlazením •Rozvinutý šokový stav představuje krevní ztrátu více než 1500 ml!!! •Delší kompenzace krevní ztráty u mladých se značnou rezervou životních funkcí (projeví se až velmi závažná progrese) •Trénované osoby – větší krevní objem a pomalejší akce srdeční, tepové zrychlení není úměrné velikosti krevní ztráty ppt ŠOK - KLASIFIKACE • Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o. http://img.ihned.cz/attachment.php/910/43258910/Uzs5EMdIeDqOWRiCakj13wfx0tmTVGKA/Kvitova.jpg http://img.dooyoo.co.uk/GB_EN/orig/0/0/7/4/6/74684.jpg I <15% II 15 – 30% III 30 – 40% IV > 40% ppt KLASIFIKACE ŠOKU up to 750ml 750 – 1500ml 1500 – 2000ml > 2000ml <100 100-120 120-140 > 140 14-20 20-30 30-40 > 40 > 30 ml 20-30 ml 5 to 15 ml 0 ml slightly anxious mildly anxious anxious,confused confused,lehtargic crystalloid crystalloid crystalloid+blood crystalloid+blood crystalloid crystalloid crystalloid+blood crystalloid+blood ppt rega_hintergrund04 ppt aconcagua_80 VYČERPÁNÍ ppt SYNDROM VYČERPÁNÍ •PŘÍČINY: chladno, vítr, nedostatek spánku, nepravidelná strava, prochlazení, nezvyklá námaha, stres •Projeví se v průběhu 2 – 3 dnů •Ohrožená skupina: –sváteční vysokohorští turisté –děti!! –změna počasí: PODCHLAZENÍ + VYČERPÁNÍ ppt SYNDROM VYČERPÁNÍ – PŘÍZNAKY + první pomoc •Pocit zimy, třesavka •Slabost, závrať •Tlak na prsou, pocit sevření hrudníku •Ospalost, malátnost •Arytmie, bezvědomí, náhlá srdeční zástava •SUCHO, TEPLO, ENERGIE, ODPOČINEK …dle stavu (KPR) ppt BLESK blesky •U až 100MV •I až 100kA •T 10 000 – 30 000ºC •v = 10 000 – 100 000 km/s •Mechanismus poranění: –Přímý zásah hlavním kanálem - –Zásah vedlejším el. výbojem při zásahu do blízkého objektu –Kontakt se zasaženou osobou nebo objektem –Zemní proudy, krokové napětí –Sekundární poranění: pád v bezvědomí, tlaková vlna, uvolnění kamenů.. • ppt blesky v krajině BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ PŘI BOUŘCE - prevence Sledovat předpověď počasí, plánovat túru, přizpůsobit návrat Setrvat v chráněných prostorech (domy s hromosvodem, auta, lanovky, uzavřít okna a dveře) Pravidlo „30 – 30“ = (doba blesk – hrom < 30s = 10km, najdi nejbližší úkryt do 30 min), vysoké riziko úderu Ve výstupu pokračovat za 30min od posledního blesku a hromu - - - ppt OCHRANA V OTEVŘENÉ KRAJINĚ •BEZPEČÍ (nízké riziko) •Uzavřená horská chata •Velká jeskyně •Hustý malý les •Loď je bezpečná – anténa je uzemněná do moře, paluba je v bezpečné zóně • •Opatření: •Nesundávat přilbu •Na skále se zajistit se, je-li to možné •Ve skupinách stát odděleně •Přenosný lightning/storm detector – měří statickou elektřinu • •NEBEZPEČÍ (vysoké riziko) •Osamělé vysoké stromy •Vrcholy, hřebeny •Elektrické vedení, vleky •Zajištěné cesty – via ferraty •Převisy •Žlaby, skalní komíny •Malé jeskyně •Otevřená okna a dveře •Vojenské telefony (po drátě) • •Eliášův oheň, bzučení, zježení vlasů a chlupů = hrozící úder blesku à skrčit se, nohy u sebe • ppt ÚRAZY ZPŮSOBENÉ BLESKEM •Cestou nejmenšího odporu (povrch pokožky + vnitřní orgány) => KO •10% smrt, 70% dlouhodobé potíže •Fibrilace komor, asystolie = zástava srdce (depolarizace), zástava dechu (paralýza dýchacího centra à sekundární ASY) •Traumata: popáleniny, zhmoždění, zlomeniny, ruptura bubínku, krvácení •Neurologické sy: zmatenost, amnézie, ztráta vědomí, záchvaty, hluchota, slepota, ochrnutí, psychiatrické problémy •Popáleniny: max. I, II, „elektronová sprcha“, lineární a tečkovité, spálené ochlupení, vypálené kovové věci •Dif. dg.: svědci, typické popáleniny •Záchrana: vysoké riziko, odklad po bouři, zásah bleskem vrtulníku za letu = katastrofa • ppt Popáleniny http://i22.photobucket.com/albums/b306/kirinki_andustar/ritenour.jpg http://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/emergency_medicine_atlas/Ch.16_files/image020.jpg trajet lichten https://greenrage.wordpress.com/2008/07/01/get-off-your-high-horse-lightning-injuries-and-equestria ns/ http://imgarcade.com/1/lightning-burns/ ppt http://media.novinky.cz/763/147637-top_foto2-ed0rg.jpg?1236751196 http://img.blesk.cz/img/1/full/2034379-img-blesk-zasah-bleskem-noha.jpg ppt http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/emergency_medicine/756148-768477-770179-1707538.jpg http://misc.medscape.com/pi/android/medscapeapp/html/A770179-business.html ppt PRVNÍ POMOC •ABC, BLS + ACLS, AED, resuscitace prodloužená – naděje na spontánní obnovení normálního rytmu •Monitorace EKG, POX •Imobilizace páteře •Neurol. vyš: mydriáza – rozšířené zornice, bez reakce ještě neznamená špatnou prognózu a smrt mozku •Transport na ICU •Více zraněných - TRIAGE – odlišná od hromadného neštěstí „jako první resuscituj zjevně mrtvé“ •Dostatečná ventilace •www.lightning-strike.org • • ppt VIS V LANĚ http://img.blesk.cz/img/1/full/1508544-img-lavina.jpg Jana Kubalová, ZZS JMK, LK ČHS, SHM Foto + obr.: Martin Honzík, ZZS HK, Kryštof 06, LK ČHS SMRT VS. PŘEŽITÍ POD LAVINOU ppt http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR-XVZy1SJ_U23jrWWpbjTyPhRwi4zuw-iwB5CxSaPuHExaPrD- http://images.nationalgeographic.com/wpf/media-live/photos/000/094/cache/plate-snowflake_9428_990x7 42.jpg http://images.nationalgeographic.com/wpf/media-live/photos/000/094/cache/dendrite-snowflake_9425_60 0x450.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQP724efqDaXUI92DecnNp_X143fvgASZK6tQAffbjPNEb7B5SY http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTb6pqhKsaPIr9cMKb9Z5ENaVMQqFs-BiMiEIIIMG07pjW0VdYG https://media.wnyc.org/media/photologue/images/d6/05_snowflake_stellar_1.jpg https://media.wnyc.org/media/photologue/images/9c/01_snowflake_1.jpg ppt metamorphose Schichtaufbau http://www.snow.ucsb.edu/Images/Dozier/Images%20for%20Web/Web/gallery/images/Snow-Layers-in-Spring- Pit_jpg.jpg •Od svého vzniku do roztátí se sníh mění = žije •Krystalická mřížka se ztrácí => sněhová zrna •Okrouhlá sněhová zrnka – dobrá vazba •Dutinový sníh – hranatá dutá zrna připomínající pohárky – špatná soudržnost => LAVINA ppt http://www.theskichannel.com/wp-content/uploads/2013/01/avalanche.fraktik.com_.jpeg ppt http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3b/2007-02-15-CLB-Couloir2-1c.JPG/300px-2007- 02-15-CLB-Couloir2-1c.JPG http://mymorzine.com/wp-content/uploads/2012/12/avalanche-awareness-course-morzine1.jpg ppt lawine-3 ppt Lavinová nehoda •Každý rok zemře v Severní Americe a Evropě v důsledku lavinové nehody průměrně 141 osob • Brugger H, Etter HJ, Zweifel B, Mair P, Hohlrieder M, Ellerton J, Elsensohn F, Boyd J, Suman G, Falk M. The impact of avalanche rescue devices on survival. Resuscitation 2007; 75:476-483 polsko-lomnička ppt Pravděpodobnost přežití prachová lavina ØAnalýza 638 obětí lavinových nehod v otevřeném terénu Ø97 obětí v uzavřeném prostředí ØŠvýcarská data (1981 – 1998) Ø422 obětí v otevřeném terénu (1981 – 1991, Falk et. all) Resuscitation, 2001;51:7-15, Brugger H, Durrer B, Adler-Kastner L, Falk M, Tschirky F. Field management of avalanche victims FÁZE DUŠENÍ ORGANIZOVANÁ ZÁCHRANA FÁZE PŘEŽITÍ LATENTNÍ FÁZE Prvních 18. minut přežívá 90% obětí lavinové nehody „SMRT POČKÁ 18 MINUT“ Pravděpodobnost přežití > ppt Pravděpodobnost přežití v lavině www.ortovox.com ppt Ausgraben 2 OBR. © ORTOVOX, G. SOJER 3H SYNDROM: HYPOXIE HYPERKAPNIE HYPOTERMIE HYPOTERMIE TRAUMA PATOFYZIOLOGIE OBR. © ORTOVOX, G. SOJER ppt • •Každý rok zemře v Severní Americe a Evropě v důsledku lavinové nehody průměrně 141 osob • • prachová lavina Příčiny smrti Příčina smrti Evropa Univ. Innsbruck (1996 – 2005) n = 105 USA - Utah (1989 – 2006) n = 56 British Columbia, Alberta (1984 – 2005) n = 204 Asfyxie 91,7% 85,7% 75% Trauma 5,6% (končetiny, hrudník, C-páteř) 5,4% (8,9% komb.asfyxie + trauma) 24% (hlava, hrudník) Hypotermie 1 < 1% Patterns of death among avalanche falalities: a 21-year rewiev. Boyd.J et all, www.cmaj.ca, Feb., 2009 Pattern and severity of injury in avalanche victims. Hohlrieder M, Brugger H et all, High Alt Med Biol, 2007 8(1):56-61 Cause of death in avalanche fatalities. McIntosh, Grissom et all, Wildernes Envir Med 2007, 18(4):293-7 ppt desk lav2 cca 400 – 600 kg !!! Horská medicína + záchrana v horách ppt • • • • • cbid_2_701 cbid_2_393 Pieps_AvaLung stash30 § Lavinový vyhledávač = ↑rychlost vyhledání (+ lopata + sonda) § Avalung = prodlouží dobu přežití pod sněhem § ABS systém = prevence kompletního zasypání § Přilba = prevence traumatu hlavy ppt Lavina zabila v Beskydech lyžaře - Muž se zahynul pod třiceticentimetrovou vrstvou sněhu. Lavina zabila v Beskydech lyžaře - Muž se zahynul pod třiceticentimetrovou vrstvou sněhu. ppt LAVINOVÁ NEHODA •!!! JDE O ČAS !!! • • ðco nejrychleji dopravit záchranáře (psovody + psy HS + zdravotnický personál) na místo nehody – „DOGS AND DOCS“ •Organizačně náročná akce •Obtížně dostupný terén •Není čas na improvizaci => pevně daný postup!!! •Nutná součinnost všech složek podílejících se na zásahu: KZOS – ZZS (LZS, RLP) – HS – FN ppt 07 ppt 10 ! PŘISTÁVAT MIMO LAVINIŠTĚ ! ppt _VS29515 ! NÁLEZ ! ppt LOKALIZACE ZASYPANÉHO •NEJČASTĚJI VOLÁNÍ: „NÁLEZ!“ •LÉKAŘ + ZÁCHRANÁŘ + VYBAVENÍ –co nejrychleji na místo nálezu –účastní se vyhrabávání od samého začátku –vyhrabávat šikmo ze spodu – ne přímo z vrchu !!! –pokud není k dispozici stan, tak se ošetření provádí přímo ve zvětšeném výkopu, bez zbytečných manipulací se zraněným (CAVE – HYPOTERMIE) ppt Ausgraben 2 OBR. © ORTOVOX, G. SOJER www.ortovox.com ppt Resize of _MG_9280 ppt ausgraben OBR. © ORTOVOX www.ortovox.com ppt vyhrabávání ppt překrytí výkopu při ošetřování ppt ppt ČT24 ppt http://www.lezec.cz/images/top00.gif ppt http://www.horskasluzba.cz/cz/aktualni-informace/aktualne/tiskove-zpravy/2004-lavina-zasypala-dva-l yzare Horská služba ČR „Všichni tři se pohybovali ve volném terénu, zcela mimo lyžařské trasy a bezpečné skialpinistické lokality. Tedy v místech, kde lyžaři nemají vůbec co dělat. Evidentně podcenili 3. stupeň lavinového nebezpečí, který je v Krkonoších vyhlášen,“ upozornil Pavel Jirsa. Důrazně varoval před tím, aby i zkušení lyžaři a turisté 3., tedy nejzrádnější stupeň podceňovali. Podle něj i lidé s potřebnými znalostmi a tréninkem by měli být v kritických lokalitách maximálně opatrní. ppt ppt ppt MEDICAL ASPECTS IN DISASTER MANAGEMENT FÁZE VYHLEDÁVÁNÍ A ZÁCHRANY C:\Users\User\Pictures\fotky zachranka\DSC_6761.JPG EVAKUACE PES KOORDINACE TECHNICKÁ A ZDRAVOTNICKÁ PRIORITY BLS PREVENCE PROCHLÁDÁNÍ ZÁSTAVA KRVÁCENÍ FÁZE TŘÍDĚNÍ A ODSUNU ZDRAVOTNICKÁ TRIAGE /I – IV/ - TŘÍDÍCÍ KARTY STABILIZACE STAVU EVAKUACE DO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NEMOCNICE C:\Users\User\Pictures\fotky zachranka\DSC_6761.JPG P:\Foto nové vozidlo 2013\DSC_0263.JPG M. Blancher http://img.cas.sk/img/4/article/697291_lavina-laviny-pes-zachrana-horska-sluzba-michal-gercak-lavin ovy-pes-lars.jpg?time=1293096424&hash=050734cd4ea50ee90622ed6d4db555cf ppt HYPOTERMIE •Podchlazení je život ohrožující stav, komplexně postihuje celý organismus •Pokles centrální tělesné teploty pod 35°C •Tepelné ztráty převažují nad tvorbou tepla •Kritická je teplota 29°C, riziko zástavy oběhu, není schopen vyrobit tolik tepla, aby se i při minimalizaci tepelných ztrát spontánně ohřál na normální teplotu •Pro vznik nemusí mrznout, stačí, když je „jen“ chladno!! •Hypotermie, acidóza, koagulopatie = letální triáda •Snadněji dojde k podchlazení u hraničních věkových skupin • Zeman,V: Adaptace na chlad u člověka, Galén 2006 ppt NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY TĚŽKÉ HYPOTERMIE •Lavinová nehoda •Pád do ledové vody •Expozice velmi chladného prostředí, často v kombinaci s intoxikací alkoholem ppt Klasifikace dle teploty tělesného jádra Teplota Swiss staging system, REGA Klinický stav = užití na místě nehody => „on site triage“ Spotřeba O2 tkáněmi Lehká, nezávažná 35 – 32 °C I. Jasné vědomí, chladový třes 35 – 32 °C ↑až o 300% !! Střední 32 – 28 °C II. Postupný útlum vědomí, není třes, arytmie 32 – 28 °C ↓o 50% Těžká < 28 °C III. Bezvědomí, základní životní funkce zpomalené, ale zachovány, arytmie 28 – 24 °C IV. Bezvědomí, apnoe, KF, ASY 24 – 15 °C ↓o 75% (22°C) V. Ireverzibilní HT < 13 °C (13,7 °C) ↓o 92% (10°C) TĚŽKÁ HYPOTERMIE ppt Jak vypadá velmi těžce podchlazený pacient (HT 4)? •Na první pohled mrtvý •Fixovaná mydriáza •Bledý až voskově bílý •Na pohmat ledově chladná kůže •Z TR často odsáván zpěněný růžový sekret •Metabolická acidóza • • ppt nazadech1 Vedení: přímé předání kinetické energie molekul mezi dvěma předměty s rozdílnou teplotou, vedení urychluje pobyt ve studené vodě (až 5x), zvýšená vlhkost vzduchu. Čím větší je teplotní gradient mezi kůží a okolím, tím větší jsou tepelné ztráty Odpařování: z povrchu kůže, vydechování vodních par plícemi Vyzařování: elektromagnetické vlny Proudění: vrstva teplého vzduchu (vody), která se ohřála od těla vyzařováním a vedením je působením proudění (větru /wind-chill/, při plavání) strhávána pryč od těla a nahrazována chladnějším z okolí, zvyšuje se rozdíl teplot tělo-okolí, urychlují se tepelné ztráty Ztráty tepla ppt http://www.alpy4000.cz/obrazky/windchill/tabulka.png Tair (°C) = aktuální teplota vzduchu v °C, V10 (km/h) = rychlost větru ve výšce 10 m v km/h Wind-chill - vliv proudění na pocitovou teplotu ppt Hypotermie – terapie v terénu ppt termovak polštář Foto DSC01899 Termobalíčky PET lahve nebo Camel bagy s horkou vodou originální velikost fotky účinnější ppt Hypotermie – terapie v terénu ppt HYPOTERMIE – tepelná izolace NE DSC01554 ppt HYPOTERMIE – TERAPIE v terénu 1.Ošetřovat v chráněném prostoru (stan, závětří, záhrab...) 2.Co nejdříve dokonalá izolace – spacák, žďárák, další vrstvy oblečení, ALU folie, deky… 3.HT II à IV šetrná manipulace (pokud možno nehýbat!!) 4.Centrální ohřívání - termozábal 5.Sledování vědomí, puls, dýchání 6.HT IV - KPR, vč. izolace a ohřívání 7.Transport dle stavu a situace - nejlépe cestou LZS na specializované pracoviště s možností mimotělního oběhu za kont. resuscitace ppt „After drop“ syndrom •Další pokles centrální tělesné teploty i po dokonalé izolaci pacienta a zahájení zevního ohřívání •0,5- 6°C, dle teploty okolního prostředí před vyproštěním a typu ohřívání pacienta • Hiblerův zábal = typ improvizovaného ohřevu pacienta SIEGER, L. Hiblerův zábal v praxi. Medicina Sportiva Bohemica et Slovaca, 2008, 17 (2), 90-93. ISSN 1210-5481. ppt •Stanovení zástavy oběhu do 60s •Pochybnost o přítomnosti srdeční akce => zahájit KPR, potvrdit hypotermii •BLS, ACLS (poměry a frekvence) ~ Guidelines 2010 •AED – následovat a vykonávat pobídky přístroje během ohřívání •Farmaka: pomalejší metabolismus, opakované podávání léků vede k vysoké až toxické plasmatické koncentraci, NEPODÁVAT JE-LI TT< 30°C •Ukončení KPR: –Až po ohřátí a obnovení spontánního oběhu (dýchá, hýbe se, brání se) –Po naprostém vyčerpání zachránců –Předání záchranářům –Zvláštní okolnosti: teplota < 15°C, zasypání > 35 min, kdy nejsou volné dýchací cesty – • • Resuscitace HYPOTERMIE ppt NIKDO PODCHLAZENÝ NENÍ MRTVÝ DOKUD NENÍ OHŘÁTÝ NA NORMÁLNÍ TEPLOTU A MRTVÝ „no one is dead until warm and dead“ ppt ? ppt Rakušan přežil deset hodin pod lavinou, německý turista zemřel •Rakušan přežil deset hodin pod lavinou, německý turista zemřel •vydáno: 13.04.2015, 09:48 •Vídeň - Zhruba deset hodin přežil pod sněhovým závalem třiadvacetiletý Rakušan, kterého s o čtyři roky starším německým turistou zasypala v neděli v rakouských Alpách lavina. Němec takové štěstí neměl, pro něj přišla záchrana pozdě, informovala dnes agentura APA. •Záchranáři pátrají po osobách, které by mohly být zavaleny pod lavinou. Ilustrační foto. ČTK-AP Blaha Rudi •Mladíci byli na pěší túře v tyrolském údolí Gschnitztal, kde se na ně lavina zřejmě kolem nedělního poledne zřítila. Podle policie se naposledy telefonicky ohlásili kolem 11:00 SELČ a potom byli podle všeho zasypáni. Protože se až do večera neozvali, zalarmoval otec jednoho z nich v 18:30 SELČ úřady. •Posádka policejního vrtulníku při pátracím letu objevila ve výšce 1900 metrů lavinový zával, který byl 400 metrů dlouhý a 200 metrů široký. Nedlouho poté, ve 21:00 SELČ, oba muže záchranáři vyprostili. Zatímco Rakušan, byť podchlazený s tělesnou teplotou kolem 29 stupňů, byl podle serveru tirol.ORF.at schopen se záchranáři komunikovat, pro sedmadvacetiletého Němce bylo příliš pozdě. • ppt http://img.blesk.cz/img/1/full/2301509_.jpg ppt http://3.bp.blogspot.com/_cfNB9BdzID0/TURrvFLic4I/AAAAAAAAJbI/l6JpUlJ_YFU/s1600/polar-bear-rule-coa l-plant.jpg DĚKUJI ZA POZORNOST