Turpišová, Masaryk APKIN, 2016 http://www.sancedetem.cz/img/edee/u/index-motives/clanky-neurologie-1.jpg http://krahulik.info/wp-content/uploads/Cevy-1.jpg Čo patrí pod CMO? žIschemická cievna mozgová príhoda —80 - 85 % žMozgové krvácanie —10 – 15 % žTranzitórna ischemická ataka —5 -10 % žSubarachnodíálne krvácanie —5% http://hokejorli.cz/hokejorli.wz.cz/images/vykricnik.jpg ž Jednou z hlavných príčin morbidity a mortality ž ž ž V priemyselných štátoch 3 najčastejšia príčina smrti žV akútnom období (prvé dva týždne) zomiera 10-15 % pacientov ž žDo pol roka 30 % http://clipartfreefor.com/cliparts/patient-clipart/cliparti1_patient-clipart_05.jpg Všeobecná štatistika žPodľa regiónov C:\Users\Palo\Desktop\EPI CMO\Mortalita.jpg C:\Users\Palo\Desktop\EPI CMO\Mortalita.jpg Rizikové faktory (WHO) C:\Users\Palo\Desktop\EPI CMO\Risk faktory.jpg DALY - The disability-adjusted life year – počet rokov ktoré postihnutý “stratí“ kvôli chorobe (v %) Mortalita–Cievne ochorenia mozgu ž C:\Users\Palo\Desktop\EPI CMO\The disability-adjusted life year (DALY) - pocet rokov stratenych kvoli chorobe.jpg C:\Users\Palo\Desktop\EPI CMO\The disability-adjusted life year (DALY) - pocet rokov stratenych kvoli chorobe.jpg Česká republika – počet hospitalizácií ž Graf 2 Vývoj počtu hospitalizací pro cévní mozkovou příhodu v ČR (1986–2007). Mortalita v ČR ž Graf 3 Vývoj standardizované mortality v důsledku cévní mozkové příhody v ČR (1989–2007). Morbidita podľa veku ž Graf 4 Mortalita v důsledku cévní mozkové příhody podle věku a pohlaví v ČR (2005). Pokles mortality žPokles incidencie ž žÚčinnejšia liečba ž žMiernejší priebeh onemocnenia ž http://www.pokerzone.cz/resizer/?x=265&y=199&url=http://www.pokerzone.cz/images/articles/excerpt_th umbs/traffic.jpg Rehabilitace u CMP žU pacientů po CMP: ž senzorické poruchy ž poruchy symbolických funkcí ž poruchy kognitivních funkcí ž hybnosti končetin (centrální parézy) ž postižení hlavových nervů ž povrchové i hluboké citlivosti ž vestibulární a cerebelární žCílené ovlivňování v rámci komplexního rehabilitačního programu ž ž Rehabilitační program žObnova nezávislého, plnohodnotného tělesného a duševního života žZmírnění trvalých následků nemoci ž1. fáze- léčebná rehabilitace ž2. fáze- sociální rehabilitace ž3. fáze- pracovní rehabilitace ž Rehabilitační program žFyzioterapeutické metody žKombinace Vojtovy metody, konceptu manželů Bobathových a proprioceptivní neuromuskulární facilitace žZnačný význam ergoterapie žAplikace ve všech stádiích CMP žPostup dle aktuálního stavu pacienta Akutní stádium žPrvní 1- 2 týdny žSvalová hypotonie se ztrátou aktivní hybnosti postižených končetin s poruchou čití žPolohování žNácvik posturálních reflexních mechanismů žOtáčení na lůžku žZvedání a přetáčení pánve do stran žDechová gymnastika Subakutní stádium žZa 1- 2 měsíce žRozvoj spasticity žSnížení pomocí cvičení žVětšinou flexorů horních končetin a extenzorů dolních končetin žUčení stability v sedě žStoj- stabilita kolenního kloubu ž - dorzální flexe nohy paretické končetiny žPorucha posturálních reflexů- přenášení váhy žNácvik stereotypu chůze žJemné a izolované pohyby ž Subakutní stádium žTypický spastický vzorec CMP žrameno v depresi žaddukce a vnitřní rotace flexe lokte je ž spojena s pronací předloktí, flexí ruky a ž prstů žpánev je tažena dozadu ždolní končetina je ve vnitřní rotaci žkyčel a koleno jsou v extenzi žchodidlo je v plantární flexi s inverzí žtrup je laterálně zkrácen C:\Users\Aninka\Desktop\APKIN\2. semestr\Aplikovaná patofyziologie a epidemiologie neinfekčních nemocí\seminář- Kapounková\prezentace\Výstřižek.PNG Chronické stádium žNedochází ke zlepšení žŠpatné posturální a motorické stereotypy žMnohdy se pro zlepšení stavu zahajuje metodická řada cvičení od úplného začátku s návratem do nižších poloh Speciální rehabilitace poškozených neuromuskulárních funkcí a kontrola motoriky žCvičení rovnováhy (nestabilní plošina) žZlepšení statické rovnováhy ve stoje žRedukce bočného kolísání žZlepšení symetrie postoje žTrénink na běhátku- obnova chůze žVyužití virtuální reality pro facilitaci motorického zotavení Zlepšení síly žOdporový dynamický trénink DK ž - zlepšení řízení motoriky ž - zlepšení prosté chůze ž - zlepšení chůze do schodů ž (rozpor autorů) žOdporový trénink- v případě redukované svalové síly a svalové ochablosti, nikoliv při svalové hypertonii ! žModifikace cvičení- ne ve stoje, ale v sedě žDbát na bezpečnost pacientů ž žAerobní pohybová aktivita 3- 5x týdně žZpočátku cca 20 min., postupně zvyšovat žPacienti se závažnou ztrátou zdatnosti- intenzita pod 50% VO2 peak žEV cca 300 kcal/CJ (1000- 1500 kcal/týden) žDoporučení monitorování SF při zátěži žPPA- téměř vždy zvýšení VO2 peak ž pokles TKs při submaximálním zatížení ž STUDIE REHABILITACE PACIENTŮ NA DOLÉČOVACÍCH LŮŽKÁCH PO CMP: KOMBINACE FYZIOTERAPIE A ERGOTERAPIE žHlavním cílem- zhodnocení fyzioterapeutického a ergoterapeutického tréninku u pacientů po CMP na doléčovacích lůžkách v průměrné délce tří měsíců žzhodnocení funkčního stavu- test funkční míry nezávislosti FIM žPředpoklad- intenzivní rehabilitace a ergoterapie pacientů na doléčovacích lůžkách má pozitivní vliv na zvýšení míry soběstačnosti pacientů po CMP a že nejsou statisticky významné rozdíly mezi jednotlivými pohlavími žVyšetřeno 53pacientů, z čehož 48 studii dokončilo žStudie se účastnilo 23 žen (48%) a 25 mužů (52%) žZbylých 5 nedokončilo z důvodů- 2x úmrtí a 3x transfer do jiného zařízení žVěkové rozložení probandů bylo mezi 44 a 90 lety žFIM- hodnocení 18 činností v 6 kategoriích Bodové hodnocení FIM testu C:\Users\Aninka\Desktop\APKIN\2. semestr\Aplikovaná patofyziologie a epidemiologie neinfekčních nemocí\seminář- Kapounková\prezentace\FIM test.PNG žvýrazné zlepšení pacientů ve všech kvalitách FIM testu žrehabilitace má kladný vliv na zvyšování soběstačnosti pacientů po cévní mozkové příhodě žChůze po schodech- samostatně nebo s dopomocí druhé osoby či pomůcky ž ž ž ž i další prováděné studie potvrzují zlepšení motorických dovedností po kvalitně prováděné rehabilitaci a zlepšení dovedností kognitivních k celkovému zlepšení stavu pacienta C:\Users\Aninka\Desktop\APKIN\2. semestr\Aplikovaná patofyziologie a epidemiologie neinfekčních nemocí\seminář- Kapounková\prezentace\test schody.PNG Vliv aerobního tréninku u CMP Rimmer, J. H., & Wang, E. (2005). Aerobic exercise training in stroke survivors. Topics In Stroke Rehabilitation, 12(1), 17-30. ž ž ž ž ž ž ž žZměny VO2 peak po aerobním tréninku u pacientů po CMP (dle 7 studií) C:\Users\Aninka\Desktop\APKIN\2. semestr\Aplikovaná patofyziologie a epidemiologie neinfekčních nemocí\seminář- Kapounková\prezentace\aerobní trénink- studie.PNG Vysoce intenzivní aerobní intervalový trénink u pacientů 3- 9 měsíců po CMP Physiotherapy Research International: The Journal For Researchers And Clinicians In Physical Therapy [Physiother Res Int] 2014 Sep; Vol. 19 (3), pp. 129-39. Date of Electronic Publication: 2013 Dec 04. ž6 týdenní vysoce intenzivní aerobní tréninkový program, 2x týdně, 10 mužů, 5 žen (61- 85 let) ž4x4 min. intervaly ž85- 95% VO2 peak ž3 min. aktivní odpočinek žvýsledky byly hodnoceny před a po intervenci, po 6 a 12 týdnech sledování žDůraz na bezpečnost pacientů- rizikoví žVýsledky prokazují významné zlepšení- chůze delších vzdáleností ž ž Neznalost u pacientů v Číně ohledně CMP spojené s hypertenzí BMC Public Health. 2/19/2016, Vol. 16, p1-6. 6p. 2 Charts, 1 Graph. žNízká míra léčby a kontroly hypertenze, částečně kvůli své neznalosti, jsou hlavními příčinami vysokému výskytu CMP v Číně žPacienti s diagnózou hypertenze po CMP registrovaní v Nanjing Stroke Registry Program v letech 2004 až 2014 žZ celkového počtu 5309 pacientů s vůbec první mrtvicí, 3732 (70,3%) bylo diagnostikováno s hypertenzí- 593 (15,9%) nevědělo, že má hypertenzi v období první mrtvice ž15,9% čínských pacientů s hypertenzí neměli povědomí o riziku CMP (spojeno s nižším vzděláním a kouřením) Zdroje žKolář, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2012. žStejskal,P. Patofyziologie tělesné zátěže. Brno. (skripta) žhttp://is.muni.cz/th/344867/lf_m/Diplomka_Lenka__konecna__1_.pdf žhttp://eds.a.ebscohost.com/eds/detail/detail?sid=50112534-ec7b-4d63-9504-2e140a6ef2a4%40sessionmgr 4001&vid=0&hid=4113&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saXZlJnNjb3BlPXNpd GU%3d&preview=false#AN=15735998&db=mdc žhttp://eds.a.ebscohost.com/eds/detail/detail?sid=56f05f1a-d026-48e0-ae40-d585f01ce80c%40sessionmgr 4004&vid=0&hid=4113&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saXZlJnNjb3BlPXNpd GU%3d&preview=false#AN=24375978&db=mdc žhttp://eds.a.ebscohost.com/eds/detail/detail?sid=65f428f5-af65-42fa-8b7c-7b1b2a6a34bd%40sessionmgr 4004&vid=0&hid=4113&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saXZlJnNjb3BlPXNpd GU%3d&preview=false#AN=113201324&db=a9h ž ž Děkujeme za pozornost