APKIN, 2016 Čechovská Iveta žZ historie žICHS žAngína pectoris žPrevalence/úmrtnost žPrevence a léčba žZávěr žPoprvé se epidemie začala šířit v USA ve 20.tých a 30.tých letech minulého století, vrcholí ke konci let 60.tých- nejčastější příčina úmrtí v USA žRozvoj kardiovaskulární epidemiologie po 2. sv. ž1948 první epidemiologická kardiovaskulární studie provedená na framinghamské populaci, tzv. Framinghamská studie, na které pracovali lékaři, epidemiologové i statistici žTři hlavní RF- hypertenze, kouření a zvýšené hladiny cholesterolu- jejich ovlivněním lze ovlivnit výskyt ICHS ž žhttps://obalky.kosmas.cz/ArticleFiles/194491/194491-uk%C3%A1zka.pdf/FILE/preventivni-kardiologie-v -kostce-194491-ukazka.pdf žDále se začala projevovat v Evropě a průmyslově vyspělých zemích světa ž50.-60.léta zjištěn rozdíl RF a výskytu ICHS v jednotlivých populacích žKeysova studie sedmi zemí- v Itálii, Řecku, Jugoslávii, Finsku, Holandsku, Japonsku a USA, M 40-59let, 12000,výskyt ICHS závisí nejvíce na hladině CH, nejvyšší výskyt v severních zemích Evropy a USA, naopak nejnižší v Japonsku a středozemí žV 70. letech 20. století se epidemie ICHS šíří i v zemích východní a střední Evropy. ž ž žhttps://obalky.kosmas.cz/ArticleFiles/194491/194491-uk%C3%A1zka.pdf/FILE/preventivni-kardiologie-v -kostce-194491-ukazka.pdf Akutní formy ICHS Chronické formy ICHS Akutní infarkt myokardu (STEMI, NSTEMI) Stabilní angina pectoris Nestabilní angina pectoris Prinzmetalova angina pectoris Náhlá koronární smrt Koronární syndrom X Němá ischémie myokardu ICHS manifestující srdeční nedostatečností ICHS manifestující se arytmií http://www.wikiskripta.eu/index.php/Ischemick%C3%A1_choroba_srde%C4%8Dn%C3%AD žJe jeden z nejčastějších projevů ICHS (+palpitace, úzkost, pocení, dušnost, nevolnost…) žTypy – symptomatické- stabilní, nestabilní, vazospastická ž - asymptomatická- němá ICHS žProjevy- tlak, pálení, řezání, bolesti za hrudní kostí, bolesti levé ruky, krku, zad žVýskyt- zátěž (případně po zátěži), vzrušení, chlad, stresové situace ž ž ž ž žhttp://www.ikem-kardiologie.cz/cs/pro-pacienty/co-u-nas-lecime/angina-pectoris/ ž ž Odhaduje se, že 17,5 milionu lidí zemřelo na KVO v roce 2012, tj. 31% všech úmrtí na světě. Z těchto úmrtí se odhaduje, že 7,4 milionu bylo způsobeno ICHS. ¾ úmrtí v zemích s nízkým či středním příjmem. žRF dle WHO- nezdravé stravování, pohybová inaktivita, kouření, konzumace alkoholu ž žVýskyt se liší podle pohlaví a věku. Odhaduje se, že ženy ve věku 45-54 trpí AP v méně než 1% případů, ale ve věku nad 65 let to může být 10-15 %. U mladších mužů to je 2-5 % a u mužů nad 65 let 10-20 %. žV Evropě se odhaduje výskyt AP na 20-40 000 postižených na 1 milion obyvatel žhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ žhttp://www.ikem-kardiologie.cz/cs/pro-pacienty/co-u-nas-lecime/angina-pectoris/ ž ž15,5mil. obyvatel US starších 20let trpí nějakou formou ICHS, celkově se jedná o 6,2% obyvatel (M 7,6% a Ž 5,0%), (data dle NHANES,2009-2012) ž žVýzkum BRFSS z roku 2013, uvádí že 3,8% respondentů uvedlo AP nebo jinou formu ICHS, nejvíce v západní Virginii (6,2%) a nejméně na Hawai (2,3%) ž žČerné ženy mají vyšší prevalenci (7,0%) než hispánky (5,9%) a ženy bílé (4,6%)=> rozdíly dle etnik (data z let 2000-2015) ž žIncidence- do roku 2030 se očekává nárůst ICHS o 18% (od roku 2013, výpočet dle AHA) ž žhttp://circ.ahajournals.org/content/133/4/e38.full.pdf+http://circ.ahajournals.org/content/133/13/ 1302.full ž žCelková prevalence v evropských zemích je přibližně 10%, u osob starších až 20% žSeverní Irsko (1987-2007) pokles úmrtnosti o 52%M a 60%Ž žIsland (1980-2006) pokles úmrtnosti o 80% žNěmecko (1980-2007) pokles 50%M a 39%Ž žPolsko (1995-2001) pokles úmrtnosti o 50% žEU (27zemí)- pokles úmrtnosti, rok 2000 114,8tisíc úmrtí a 2009 „jen“ 79,8tisíc žNejvýraznější pokles úmrtnosti v západní Evropě (60%-Nizozemsko, Irsko, UK), velmi malý pokles v Rumusnku, Slovensku, Chorvatsku. Nejvyšší úmrtnost Litva, Lotyšsko a Slovensko. Nejnižší naopak Francie. (data 1980-2009) ž žhttps://books.google.cz/books?id=5SBaAgAAQBAJ&pg=PA590&lpg=PA590&dq=prevalence+ichs+eu&source=bl&o ts=Ow-Etvu6iE&sig=zMVJrAsB1m3NrOoXXii3-xt1jTQ&hl=cs&sa=X&ved=0ahUKEwjD6pLdxpbMAhVqIJoKHY6mCu4Q6AEIJ DAB#v=onepage&q=prevalence%20ichs%20eu&f=false žhttp://uzis.cz/system/files/24_12.pdf žhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27006480 ž ichs evropa.png http://uzis.cz/system/files/24_12.pdf žV roce 2010 bylo v nemocnicích v ČR evidováno u 51 365 osob celkem 75 199 případů ICHS, z toho 58,4% na chronické formy ICHS, ženy o 43% nižší hospitalizovanost, 773 035 nemocných je evidovaných u lékařů, nových onemocnění 56291 (2010) ž ž2003-2010 pokles hospitalizací o 1/3, největší pokles u AP (48,9%) a ICHS (38,3%), úmrtnost na ICHS mírně vzrostla, 2007 kulminuje a nyní je opět mírný pokles ž žNa KVO umírá 44,8 % mužů a 48,7 % žen (za rok 2012), 9,4% populace je na ICHS sledováno u praktických lékařů ž ž1985-2007 pokles mortality na ICHS o 66,2% u M a o 65,4% u Ž, výrazný pokles u akutní formy, u chronické značně menší ž žCelkově úmrtnost obyvatelstva klesá, úmrtnost na oběhová onemocnění chronické formy (ICHS) stagnuje ž žhttp://uzis.cz/system/files/24_12.pdf žhttp://zdravi.euro.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/vliv-prevence-a-lecby-na-pokles-umrtnosti-na-i chs-analyza-efektu-skupin-farmak-454032 žhttp://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/aktuality/Cesi_ziji_dele_ale_trapi_je_civilizacni_nemoci/ Zprava_o_zdravi_obyvatel_CR_.pdf NEMOCI OBĚHOVÉ SOUSTAVY ICHS CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU M Ž M Ž M Ž 1990 52,9 27,3 59,4 29,9 44,5 25,4 2012 44,1 17,5 44,2 15,4 36,7 15,7 Podíl zemřelých do 75 let věku na vybraná onemocnění ze všech úmrtí na nemoci oběhové soustavy v ČR v letech 1990 a 2012 (všechna úmrtí jsou 100 %) Úmrtnost diabetiků na KVO u mužů až trojnásobná, u žen dvou až pěti násobná!! http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/aktuality/Cesi_ziji_dele_ale_trapi_je_civilizacni_nemoci/Z prava_o_zdravi_obyvatel_CR_.pdf http://www.kardio-cz.cz/data/upload/Souhrn_Doporucenych_postup_ESC_pro_diagnostiku_a_lecbu_stabilni _ischemicke_choroby_srdecni_2013.pdf maž.png žPrevence je účinná: > 50 % snížení mortality na KVO je důsledkem změn v rizikových faktorech a 40 % připadá na zlepšení léčebných postupů ž ichs.png http://www.kardio-cz.cz/data/upload/Souhrn_Evropskych_doporuceni_pro_prevenci.pdf Doporučení Třída Úroveň GRADE Zdraví dospělí všech věkových kategorií by měli věnovat 2,5–5 hodin týdně fyzické aktivitě nebo aerobnímu cvičení alespoň střední intenzity, nebo 1–2,5 hodiny týdně intenzivní fyzické zátěži. Osoby se sedavým způsobem života je nutno důrazně podněcovat, aby začaly vyvíjet zátěž alespoň mírné intenzity. I A Silný Fyzickou aktivitu/aerobní cvičení je třeba rozdělit do několika cvičebních jednotek o délce ≥ 10 minut a rovnoměrně rozložených v celém týdnu (tzn. 4–5 dní/týden). IIa A Silný Pacienti po akutním infarktu myokardu, CABG, PCI, se stabilní anginou pectoris nebo se stabilním chronickým srdečním selháním mají provádět aerobní cvičení střední až velmi vysoké intenzity ≥ třikrát týdně (vždy po 30 min). Osoby se sedavým způsobem života je nutno důrazně podněcovat, aby začaly vyvíjet zátěž alespoň mírné intenzity (po odpovídající stratifikaci rizika se zaměřením na zátěž). I A Silný žExperience from controlled trials of physical training in chronic heart failure ž-134 pacientů, 2skupiny ž- 1. bicyklový ergometr- 20min,4x-5xtýdně, rozjezd a cool down 25w 1-3min, 20min 70-80%SFmax+kalanetika-12min 10cviků,5x týdně, 6-16týdnů cvičení, 69% pac. cvičilo doma -2. pouze BER, muži(126) i ženy(8), 44-77let, nižší spotřeba kyslíku po 16týdnech (oproti 6týdnům) - ž- Lepších výsledků dosáhla první skupina, celkově studie doporučuje pac. pohyb, bicyklový ergometr a kalanetické cvičení považuje za bezpečné - - - žhttp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/19/3/466.full.pdf ž žPohybová aktivita u nemocných s KVO ž- pravidelné cvičení střední intenzity, tj.4-7kcal/min snižuje kardiovaskulární mortalitu ž- cvičit 3-5x týdně, střední intenzitou, kombinovat vytrvalostní i odporový trénink, zlepšení kondice po 8-10týdnech ž- vytrvalostní trénink s výdejem více než 2000kcal za týden může vést k regresi angiografických změn ICHS, tj. např. hodinová chůze rychlostí 6km/h 6x týdně nebo 20km/h na kole 3x týdně ž- 2měsíční program, základ aerobní cvičení, zařazení i odporového tréninku, 3x týdně, sk. 4-6osob žhttp://www.prolekare.cz/pdf?ida=kr_03_01_03.pdf - ž žRegular Physical Exercise and Low-Fat DietEffects on Progression of Coronary Artery Disease ž-113 pac. se stabilní AP ž-1sk. intervenční program, tj. doma denně minimálně 30min na bicyklovém ergometru na 75% SFmax (limitované symptomy)+2x60min ve skupině týdně+dieta, ž-2sk. kontrolní, tj. běžná péče, cvičili ve skupině „local coronary exercise group“(bez uvedení jak často), taktéž dieta ž ž- Skupina s intervenčním programem dosáhla lepších výsledků- výraznější pokles celkového CH, zvýšení HDL, snížení LDL, pokles hmotnosti ž ž ž žhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1617762 ž žICHS je nejčastějším KVO a jejím nejčetnějším projevem je AP žCelkově pokles mortality ICHS, ale chronická forma stagnuje, výrazný rozdíl mezi západní a východní Evropou, taktéž rozdíly mezi etniky žVětšina studií neudává přesný popis cvičení pacientů, nejčastěji uvádí pouze aerobní a odporové cvičení, pacientům je v globále pohyb doporučován jakožto prevence a zlepšení některých ukazatelů KVO ž žAHA- American Heart Association žAP- angína pectoric žBER- bicyklový ergometr žBRFSS- Behavioral Risk Factor Surveillance Systém žCH-cholesterol žNHANES-National Health and Nutrition Examination Survey žISCH- ischemická choroba srdeční žKVO- kardiovaskulární onemocnění žRF- rizikové faktory žWHO- World Health Organization žhttps://obalky.kosmas.cz/ArticleFiles/194491/194491-uk%C3%A1zka.pdf/FILE/preventivni-kardiologie-v -kostce-194491-ukazka.pdf žhttp://www.wikiskripta.eu/index.php/Ischemick%C3%A1_choroba_srde%C4%8Dn%C3%AD žhttp://www.ikem-kardiologie.cz/cs/pro-pacienty/co-u-nas-lecime/angina-pectoris/ žhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ žhttp://circ.ahajournals.org/content/133/4/e38.full.pdf+http://circ.ahajournals.org/content/133/13/ 1302.full žhttps://books.google.cz/books?id=5SBaAgAAQBAJ&pg=PA590&lpg=PA590&dq=prevalence+ichs+eu&source=bl&o ts=Ow-Etvu6iE&sig=zMVJrAsB1m3NrOoXXii3-xt1jTQ&hl=cs&sa=X&ved=0ahUKEwjD6pLdxpbMAhVqIJoKHY6mCu4Q6AEIJ DAB#v=onepage&q=prevalence%20ichs%20eu&f=false žhttp://uzis.cz/system/files/24_12.pdf žhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27006480 žhttp://zdravi.euro.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/vliv-prevence-a-lecby-na-pokles-umrtnosti-na-i chs-analyza-efektu-skupin-farmak-454032 žhttp://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/aktuality/Cesi_ziji_dele_ale_trapi_je_civilizacni_nemoci/ Zprava_o_zdravi_obyvatel_CR_.pdf žhttp://www.kardio-cz.cz/data/upload/Souhrn_Doporucenych_postup_ESC_pro_diagnostiku_a_lecbu_stabiln i_ischemicke_choroby_srdecni_2013.pdf žhttp://www.kardio-cz.cz/data/upload/Souhrn_Evropskych_doporuceni_pro_prevenci.pdf žhttp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/19/3/466.full.pdf žhttp://www.prolekare.cz/pdf?ida=kr_03_01_03.pdf žhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1617762 žhttp://www.ikem-kardiologie.cz/cs/pro-pacienty/co-u-nas-lecime/angina-pectoris/