Karcinomy Aleš Pindur Veronika Zelenková Aplikovaná patofyziologie a epidemiologie neinfekčních onemocnění np2412 Nádorová onemocnění uNádorová onemocnění = onkologická onemocnění (rakovina) uChyby buněčného dělení uNádory = abnormální tkáň, která roste neregulovatelným způsobem uNádory vznikají ze společné buňky, ve které byl (většinou desítky let před vznikem viditelného nádoru) zahájen program neregulovatelného dělení uVznikající masa buněk stlačuje a poškozuje zdravou tkáň u Dělení dle biologického chování: u maligní nádory u benigní nádory u u http://img.blesk.cz/img/1/full/2034782-img-bradavice-ruka-kuze-kozni-onemocneni.jpg Nádorová onemocnění uDělení nádorů dle tkáňového původu: uEpitelové nádory = karcinomy uMezenchynové nádory = sarkomy, vycházejí z pojiva uNeuroektodermové nádory = vycházejí z neuroektodermu (gangliové bb., glie, Schwanovy bb., melanocyty) uGerminální nádory = z kmenových buněk, které se dále mohou diferencovat v pohlavní buňky nebo i jiné tkáně uChoriokarcinom uMezoteliom u u http://i.idnes.cz/14/054/vidw/NAV5391d0_so.jpg Nádorová onemocnění ve světě - incidence uIncidence v roce 2012: 14,1 milionu (7,4 milionu muži, 6,7 milionu ženy) uNejrozšířenější: rakovina plic (13%), prsu (11,9 %), tlustého střeva (9,7 %) a prostaty (7,9 %) uIncidence: u205/100 000 muži u165/100 000 ženy uIncidence na 100 000 obyvatel: uDánsko: 338 uAustrálie: 322 uFrancie: 329 uUSA: 317 uCZ: 293 uMexiko: 131 uNiger: 63 u u u Cancer Research UK, http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/worldwide-cancer/incidence#he ading-Zero Nádorová onemocnění ve světě - úmrtnost uÚmrtí v roce 2012: 8,2 milionu uÚmrtnost: u126/100 000 muži u83/100 000 ženy uNejrozšířenější: rakovina plic (19,4 %), jater (9,1 %), žaludku (8,8 %), tlustého střeva (8,5 %), prsu (6,4 %) u Cancer Research UK, http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/worldwide-cancer/mortality#he ading-Zero Údaje na 100 000 obyvatel: uMongolsko: 161 uMaďarsko: 152 uKazachstán: 140 uČR: 121 uDE, ITA, NOR, AUT, EE, ES, CAN: cca 100 uMexiko, Uzbekistán: 68 - 69 uOmán: 55 u Příčiny úmrtí na 100 000 obyvatel v letech 2004 – 2012 (muži), EU u http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/images/2/2d/Causes_of_death_%E2%80%94_standardise d_death_rate_per_100_000_inhabitants%2C_males%2C_EU-28%2C_2004%E2%80%9312_%28%C2%B9%29_%282009_%3D_ 100%29_YB15.png http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/cs Příčiny úmrtí na 100 000 obyvatel v letech 2004 – 2012 (ženy), EU http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/images/c/c7/Causes_of_death_%E2%80%94_standardise d_death_rate_per_100_000_inhabitants%2C_females%2C_EU-28%2C_2004%E2%80%9312_%28%C2%B9%29_%282009_%3 D_100%29_YB15.png http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/cs Míra úmrtnosti na 100 000 (Evropa) v roce 2012 http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/images/5/5c/Causes_of_death_%E2%80%94_standardise d_death_rate%2C_2012_%28per_100_000_inhabitants%29_YB15.png http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/cs Incidence ČR/svět na 100 000 obyvatel Incidence v ČR v roce 2012 na rakovinu: 293/100 000 Míra úmrtnosti ČR/svět na 100 000 obyvatel Úmrtnost ČR v roce 2012 na rakovinu: 121/100 000 Incidence a úmrtnost na zhoubné nádory v ČR v letech 2010 - 2011 http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary Kolorektální karcinom C18-C21 uMaligní nádorové onemocnění uSekundární prevence – screening pro záchyt v časných fází onemocnění (pouze jedna ze tří malignit, pro kterou je prováděn celoplošný screening uVysoká mortalita = onemocnění je diagnostikováno až ve velmi pokročilém stádiu uScreening nad 50 let (hrazen zdravotní pojišťovnou) uTest okultního krvácení do stolice = snížení o 15 – 33% ve věku 50 – 80 let! 1x ročně uKolonoskopie nad 55 let u u u u Soubor:Tumor sigma.JPG uČastý klinický projev: krvácení do GIT, anémie, změny frekvence vyprazdňování, tenesmy (pocit neúplného vyprázdnění), hubnutí uMetastazuje primárně lymfogenně, později nejčastěji do jater, plic a vaječníků uKarcinomy rekta mají tendenci prorůstat do okolních orgánů uTerapie: endoskopické či chirurgické odstranění tumoru s následující onkologickou léčbou (radioterapie, chemoterapie, biologická léčba) u u u u http://www.wikiskripta.eu/index.php/Kolorekt%C3%A1ln%C3%AD_karcinom Kolorektální karcinom C18-C21 uRizikové faktory: uVěk (nejohroženější jsou osoby od 70 do 80 let) uJiná onemocnění tlustého střeva uHyperinzulinémie uObezita uKouření uStravovací návyky (častá konzumace červeného masa, nadměrný příjem živočišných tuků, nedostatek vlákniny) uUžívání hormonální antikoncepce u Stádium Pětileté přežití St. 0 a 1 80–90 % St. 2 60–80 % St. 3 50–60 % St. 4 4–10 % Kolorektální karcinom C18-C21 u3. nejčastěji vyskytující se (ve světě) 9,7%, případů: 1 360 603 (rok 2012) uNejčastěji se vyskytující se rakovina v ČR 14,5%, případů: 8 336 (rok 2012), tj. 39/100 000 obyvatel uVysoká úmrtnost = zaujímá 4. příčku ve světě s 8,5%, absolutní počet zemřelých: 693 881 (rok 2012) uČR: 2. příčka v úmrtnosti (na rakovinu) s 13,5%, absolutní počet zemřelých: 3 628 (rok 2012), tj. 15,4/100 000 obyvatel uČR incidence: uMuži: 4. místo na světě uŽeny: 16. místo na světě u Kolorektální karcinom C18-C21 uIncidence na 100 000 obyvatel: uJižní Korea: 45 uSlovensko: 42,7 uMaďarsko: 42,3 uCZ: 38,9 uNOR: 38,8 uRusko, USA: 25 uFinsko: 23,4 uGuinea: 1,8 u Úmrtnost na 100 000 obyvatel: uMaďarsko: 20,7 uRusko: 15,7 uCZ: 15,4 uNěmecko: 10 uUSA: 9,2 uFinsko: 8 uGuinea: 1,4 u http://www.svod.cz/graph/?sessid=hignkflcj6a34jjlfbkn6taea5&typ=incmor&diag=C18-C21&pohl=&kraj=&vek _od=1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=201 3&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=## http://www.svod.cz/graph/?sessid=hignkflcj6a34jjlfbkn6taea5&typ=incmor&diag=C18-C21&pohl=m&kraj=&ve k_od=1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=20 13&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# http://www.svod.cz/graph/?sessid=hignkflcj6a34jjlfbkn6taea5&typ=incmor&diag=C18-C21&pohl=z&kraj=&ve k_od=1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=20 13&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# http://www.svod.cz/analyse.php?modul=incmor# Pohybová aktivita a kolorektální karcinom uPA významně ovlivňuje kolorektální karcinom uVliv na obezitu, TK, inzulínovou rezistenci, lipoproteiny uOvlivnění peristaltiky střev, redukce expozice střevního epitelu s mutageny u u Studie č. 1 Physical Activity and Survival After Colorectal Cancer Diagnosis uObservační studie, 573 žen v stadiu I až III, věk 63 -66 uDle MET uVýsledek: doporučují rekreační pohybovou aktivitu uSnížení pravděpodobnosti úmrtí cca o 50% file:///C:/Users/karel/Downloads/Meyerhardt%20et%20al%20NHS%20PA%20and%20Colon%20CA.pdf file:///C:/Users/karel/Downloads/Meyerhardt%20et%20al%20NHS%20PA%20and%20Colon%20CA.pdf Pohybová aktivita a kolorektální karcinom uStudie č. 2 uRole of physical activity and diet after colorectal cancer diagnosis. uSnížení úmrtnosti o 38% (ekvivalent 15 MET/hod týdně) u7522 probandů uDoporučují: 150 minut týdně aerobní aktivity (rychlé chůze), 2x týdně posilovací cvičení, minimalizovat sezení u TV, jíst 5x denně zeleninu (různé typy a barvy), minimalizovat červené maso, nekonzumovat slazené nápoje včetně sodovky, sportovní nápoje a džusy u u uAmerican Society of Clinical Oncology u u http://eds.b.ebscohost.com.ezproxy.muni.cz/eds/detail/detail?vid=17&sid=8772a05d-9090-4c64-b3f0-4a0 38f1e7e23%40sessionmgr104&hid=122&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saXZ lJnNjb3BlPXNpdGU%3d#AN=25918293&db=mdc Karcinom prsu C50 u benigní nádory prsu u maligní nádory prsu uMaligní nádory prsu = nejčastěji zhoubné nádory žen v ČR uVýskyt onemocnění stoupá nad 30 let, 85% nádorů nad 45 let uHmatná nebolestivá bulka v prsu uVyšetření: anamnéza, symetrie prsů, barva kůže, pravidelnost bradavky, pohmatem, mamografie uScreening = u žen od 45 let 1x za dva roky - mamografie uChirurgická léčba, radioterapie, chemoterapie http://www.wikiskripta.eu/index.php/N%C3%A1dory_prsu Karcinom prsu C50 uRizikové faktory: uDélka expozice estrogenů – brzká menarche, pozdní menopauza uJiná onemocnění prsu uObezita, zvýšený příjem tuků, nedostatek pohybové aktivity uVliv kouření u Soubor:Breast cancer.jpg Karcinom prsu C50 - epidemiologie u2. nejčastěji vyskytující se (ve světě) 11,9%, případů: 1 676 633 (rok 2012) u2. nejčastěji vyskytující se rakovina v ČR (11,9%), případů: 6 854 (rok 2012) uÚmrtnost na karcinom prsu zaujímá 5. příčku ve světě s 6,4%, absolutní počet zemřelých: 521 817 (rok 2012) uČR: 4. příčka v úmrtnosti (z karcinomů) s 6%, absolutní počet zemřelých: 1 617 (rok 2012), tj. 12,8/100 000 obyvatel uU mužů se vyskytuje v poměru 1:140 uMaximum výskytu je okolo 57 let Karcinom prsu C50 - epidemiologie uIncidence na 100 000 obyvatel: uBelgie: 111 uFrancie, Dánsko: 105 uUSA: 92 uCZ: 70,3 uPolsko: 51 uJAR: 41 uGuinea: 14 u Úmrtnost na 100 000 obyvatel: uBelgie: 20 uFrancie, Dánsko: 16 a 18,8 uUSA: 14,8 uCZ: 12,8 uPolsko: 13,8 uJAR: 16,5 uGuinea: 7,8 u http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/worldwide-cancer/mortality#he ading-Zero http://www.svod.cz/graph/?sessid=hignkflcj6a34jjlfbkn6taea5&typ=incmor&diag=C50&pohl=z&kraj=&vek_od =1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&s tadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=## Pohybová aktivita a karcinom prsu uStudie č. 1: uDle IARC (Mezinárodní agentura pro výzkum maligních chorob) -Jednoznačná souvislost mezi nadváhou a fyzickou inaktivitou s karcinomem prsu -Cca 10% postmenopauzálních karcinomů prsu je důsledkem vysokého BMI a dalších 10% důsledkem inaktivity uStudie č. 2 uRacial differences in physical activity among breast cancer survivors: implications for breast cancer care uIncidence karcinomu je nižší u afroamerických žen, avšak je u nich častější výskyt karcinomu prsu v pokročilých stádií v porovnání s ženami bílé rasy u1738 žen uPo stanovení diagnózy 59% pacientů snížila svou pohybovou aktivitu o 15 MET u u http://eds.b.ebscohost.com.ezproxy.muni.cz/eds/detail/detail?vid=31&sid=8772a05d-9090-4c64-b3f0-4a0 38f1e7e23%40sessionmgr104&hid=122&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saXZ lJnNjb3BlPXNpdGU%3d#AN=24911404&db=mdc Pohybová aktivita a karcinom prsu uStudie č. 3 uPhysical Activity and Survival After Breast Cancer Diagnosis uObservační studie, 2987 účastníků uStadium I – III karcinomu prsu uRozdělení dle MET hodin týdně uNejvětší přínos: pohybová aktivita – chůze 3 – 5 hodin týdně ve středním tempu, u u u u http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=200955&resultclick=3 http://www.med.muni.cz/centrumprevence/informace-pro-vas/rizika-nemoci/7-priciny-rakoviny.html Karcinom prostaty - epidemiologie uAsi 10 % všech nádorů uIncidence stoupá – např. v 90 letech o 60% uVysoká latentní incidence uKlinická manifestace pouze u 1/10 případů (90% nediagnostikováno) uVýskyt stoupá s věkem – 7 a 8 decenium uPo 70 roce diagnostikováno asi 50% případů uU černochů 1,5x vyšší riziko + mladší u u u C:\Users\Alda\Desktop\prostata.jpg Incidence uEVROPA u uCELOSVĚTOVĚ u http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=zahranici_2008&diag=C61&pohl=m&kraj =w&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=graph&incmor=inc&vypocet=c&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&stadium=&t =&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref= http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=zahranici_2008&diag=C61&pohl=m&kraj =e&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=graph&incmor=inc&vypocet=c&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&stadium=&t =&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref= Incidence, mortalita ČR http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=incmor&diag=C61&pohl=m&kraj=&vek_od =1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&s tadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# Incidence, mortalita v ČR http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=incmor&diag=C61&pohl=m&kraj=&vek_od =16&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013& stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=incmor&diag=C61&pohl=m&kraj=&vek_od =8&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&s tadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# Rizikové faktory uDědičnost uVysoký příjem tuků a kadmia uMíra sexuální aktivity uSexuálně přenosné choroby uTestosteron ?? (nízká incidence mezi eunuchy) u Kl. Obraz, dg., léčba uČasná stádia bez manifestace uPokročilá – urologické obtíže, bolesti zad, kyčlí, končetin, paréza DKK uScreening – krev, sono, CT, per rectum, histologie, biopsie, TMN uVyš. per rectum doporučováno 1x ročně nad 40 let – prevence uLéčba – chirurgie, chemoterapie, radioterapie, hormonoterapie, orchiektomie u u Léčba a fyzická aktivita uGaskin, C. J., Fraser, S. F., Owen, P. J., Craike, M., Orellana, L., & Livingston, P. M. (2016). Fitness outcomes from a randomised controlled trial of exercise training for men with prostate cancer: the ENGAGE study. Journal of Cancer Survivorship: Research and Practice. http://doi.org/10.1007/s11764-016-0543-6 uBoisen, S., Krägeloh, C., Shepherd, D., Ryan, C., Masters, J., Osborne, S., … Keogh, J. W. (2016). A Cross-Sectional Comparison of Quality of Life between Physically Active and Under-active Older Men with Prostate Cancer. Journal of Aging and Physical Activity. http://doi.org/10.1123/japa.2015-0195 uSkinner, T. L., Peeters, G. G., Croci, I., Bell, K. R., Burton, N. W., Chambers, S. K., & Bolam, K. A. (2016). Impact of a brief exercise program on the physical and psychosocial health of prostate cancer survivors: A pilot study. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology. http://doi.org/10.1111/ajco.12474 uFriedenreich, C. M., Wang, Q., Neilson, H. K., Kopciuk, K. A., McGregor, S. E., & Courneya, K. S. (2016). Physical Activity and Survival After Prostate Cancer. European Urology. http://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.12.032 u u u Léčba - shrnutí uJednoznačný pozitivní efekt FA bez vlivu léčby ADT uEfekt FA nejen na kondici ale i na hladiny PSA a na nežádoucí účinky léčby uFA lze provádět i během radioterapie u u u Rakovina plic - muži uNejčastější nádorové onemocnění mužské populace na světě i v ČR uIncidence má trvale vzestupný trend uPrvenství v mortalitě na zhoubné nádory (1/3 úmrtí na ZN) uZáchyt hlavně mezi 35 a 75 rokem (max. mezi 55 a 65 rokem) uPoměr k ženám asi 6:1 uV ČR v roce 1999 – 5946 nových (muži 93,5 případů na 100 000 obyv.) u u u u C:\Users\Alda\Desktop\babi.jpg C:\Users\Alda\Desktop\ca plic.jpg Rakovina plic - epidemiologie uEvropa uCelosvětově http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=zahranici_2008&diag=C34&pohl=m&kraj =w&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=graph&incmor=inc&vypocet=c&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&stadium=&t =&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref= http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=zahranici_2008&diag=C34&pohl=m&kraj =e&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=graph&incmor=inc&vypocet=c&obdobi_od=1977&obdobi_do=2013&stadium=&t =&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref= Incidence a mortalita v ČR http://www.svod.cz/graph/?sessid=0kq98gb9ddakre8p43k3rehbb2&typ=incmor&diag=C33,C34&pohl=m&kraj=&ve k_od=1&vek_do=18&zobrazeni=graph&incidence=1&mortalita=1&mi=0&vypocet=c&obdobi_od=1977&obdobi_do=20 13&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=# Rizikové faktory, projevy, léčba uPříčinný vztah ke kouření – 85-90% CA jsou kuřáci uRadon a azbest – stavby, chron. diagnózy, města, dědičnost uProjevy – kašel, záněty DC, příměsi krve, hubnutí, nechutenství, bol. Na hrudi uDg.- TMN, RTG S+P, biopsie, histologie, krev, sputum, CT, NMR uLéčba – Chirurgie, chemoterapie, radioterapie, u Prevence uSlatore, C., & Sockrider, M. (2014). Lung cancer prevention. American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine, 190(10), P7–P8. http://doi.org/10.1164/rccm.19010P7 uBrenner, D. R., Yannitsos, D. H., Farris, M. S., Johansson, M., & Friedenreich, C. M. (2016). Leisure-time physical activity and lung cancer risk: A systematic review and meta-analysis. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands), 95, 17–27. http://doi.org/10.1016/j.lungcan.2016.01.021 uRuddy, K. J., & Winer, E. P. (2013). Male breast cancer: risk factors, biology, diagnosis, treatment, and survivorship. Annals Of Oncology: Official Journal Of The European Society For Medical Oncology / ESMO, 24(6), 1434–1443. http://doi.org/10.1093/annonc/mdt025 uVieira, A. R., Abar, L., Vingeliene, S., Chan, D. S. M., Aune, D., Navarro-Rosenblatt, D., … Norat, T. (2016). Fruits, vegetables and lung cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Annals of Oncology: Official Journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO, 27(1), 81–96. http://doi.org/10.1093/annonc/mdv381 u u u Prevence - shrnutí uNekouřit, nepohybovat se v zakouřeném prostření, ne azbest a radon uFA dle poznatků pro běžnou populaci uRacionální strava uNeprokázán vliv NSA, kortikoidů a statinů uNe vysoké dávky beta karotenu a vit. E uNe hormonální terapie a vysoké dávky alkoholu u DĚKUJEME ZA POZORNOST Zdroje: uhttp://www.wikiskripta.eu/index.php/Klasifikace_n%C3%A1dor%C5%AF uhttps://is.muni.cz/do/rect/el/estud/prif/ps13/genotox/web/pages/01_nador.html uhttp://www.wikiskripta.eu/index.php/N%C3%A1dory_neuroektodermov%C3%A9 uSTŘÍTESKÝ, Jan. Patologie. 1. vydání. Olomouc : Epava, 2001. 338 s. ISBN 80-86297-06-3 uhttp://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/cs uhttp://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary uhttp://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/worldwide-cancer/incidence#h eading-Zero uhttp://www.svod.cz/analyse.php?modul=incmor# uhttp://www.wikiskripta.eu/index.php/Kolorekt%C3%A1ln%C3%AD_karcinom uhttp://www.med.muni.cz/centrumprevence/informace-pro-vas/rizika-nemoci/7-priciny-rakoviny.html uhttp://www.wikiskripta.eu/index.php/N%C3%A1dory_prsu ufile:///C:/Users/karel/Downloads/Meyerhardt%20et%20al%20NHS%20PA%20and%20Colon%20CA.pdf uhttp://eds.b.ebscohost.com.ezproxy.muni.cz/eds/detail/detail?vid=17&sid=8772a05d-9090-4c64-b3f0-4a 038f1e7e23%40sessionmgr104&hid=122&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saX ZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#AN=25918293&db=mdc uhttp://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=200955&resultclick=3 uhttp://eds.b.ebscohost.com.ezproxy.muni.cz/eds/detail/detail?vid=31&sid=8772a05d-9090-4c64-b3f0-4a 038f1e7e23%40sessionmgr104&hid=122&bdata=JkF1dGhUeXBlPWlwLGNvb2tpZSx1aWQmbGFuZz1jcyZzaXRlPWVkcy1saX ZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#AN=24911404&db=mdc u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u