\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHRONICKÁ RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ
ANDREA MARTINCOVÁ
DANA POSPÍŠILOVÁ

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHRONICKÁ RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ
•vznik většinou nesouvisí s pohybovou inaktivitou
•PA významný léčebný prostředek
•
•chronická obstrukční nemoc
•bronchiální astma
•cystická fibróza
•po zátěžové astma
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE
•chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest – porucha přirozené imunity
•→ hyperreaktivita průdušek → bronchiální obstrukce
•vliv dědičných dispozic, stav imunitního systému a vliv vnějšího prostředí
•projevy: záchvaty dušnosti (výdechová), které se střídají s intervaly normálního dýchání, kdy je
nemocný zcela bez obtíží
•komplikace – vadné držení těla, deformity hrudníku, snížená vitální kapacita plic a s ní i snížení
celkové výkonnosti
•„spouštěči“ - alergeny (plísně, roztoče, pyly, zvířecí srst, atd.), infekce dýchacích cest,
tabákový kouř, různé chemické látky, strava, některé léky, emoční stres nebo tělesná zátěž
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE - KLASIFIKACE
•Intermitentní astma
•záchvaty méně než 1× týdně, mezi kterými nemocný nemá žádné obtíže
•noční záchvaty méně než 2× měsíčně
•plicní funkce mezi atakami jsou normální, PEF či FEV1 (usilovně vydechnutý objem za první sekundu;
objem vzduchu vydechnutý s největším úsilím za 1. sekundu po maximálním nádechu) je před léčbou nad
80 % náležité hodnoty
•variabilita PEF je pod 20 % (PEF – vrcholový výdechový průtok; nejvyšší rychlost na vrcholu
usilovného výdechu t.)

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE  - KLASIFIKACE
•Lehké perzistující astma
•frekvence záchvatů nejméně 1x týdně a nejvíce jedenkrát denně
•noční příznaky se vyskytují více než 2× měsíčně,
•PEF je nad 80 %, variabilita 20–30 %
•Středně těžké perzistující astma
•každodenní ataky záchvatovité dušnosti či noční záchvaty častěji než jedenkrát týdně,
•PEF mezi 60–80 %, variabilita 20–30 %
•Těžké perzistující astma
•kontinuální příznaky s omezením životních aktivit
•PEF pod 60 %, PEF je nad 30 %

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN X ASTMA
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE
•VÝSKYT ASTMATU VE SVĚTĚ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Zdroj: http://www.cipa.cz/informace-o-astmatu/umrtnost-75
•
•
•
•
•
•
•
•
•
http://www.cipa.cz/dbpic/Prevalence

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE


\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE


\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA BRONCHIALE
•prevalence astmatu je 8%, u dětí 12 – 15%

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
LÉČBA ASTMATU
•farmakoterapie – bronchodilatancia, mukolytika, sedativa, …,
•klimatoterapie a speleoterapie - Ostrov u Macochy, Moravský kras
•lázeňská léčba – využívání přírodních podmínek, minerální vody, rehabilitace
•úprava prostředí
•vyrovnávací cvičení, psychoterapie, relaxace – uvolňování svalového napětí a navození duševního
klidu
•sport - udržení a zlepšení celkového stavu organismu

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMA A PA
•pravidelná PA - zlepšení dýchacího, oběhového ústrojí, příznivý vliv na pohybový aparát i na
psychiku, zlepšení pružnosti hrudníku, zvýšení dechové šíře a zvýšení vitální kapacity plic
•z hlediska rizika je bezpečnější intervalové cvičení do submaximální intenzity
•posilovací cvičení oslabených svalů
•dechová cvičení
•
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
THE EFFECT OF PHYSICAL TRAINING IN CHILDREN WITH ASTHMA ON PULMONARY FUNCTION, AEROBIC CAPACITY AND
HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE: A SYSTEMATIC REVIEW OF RANDOMIZED CONTROL TRIALS
•University of Sydney

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
EFFECTS OF AN AEROBIC PHYSICAL TRAINING PROGRAM ON PSYCHOSOCIAL CHARACTERISTICS, QUALITY-OF-LIFE,
SYMPTOMS AND EXHALED NITRIC OXIDE IN INDIVIDUALS WITH MODERATE OR SEVERE PERSISTENT ASTHMA
•
•20 probandů (21 – 47) 2 skupiny (tréninková a kontrolní)
•dechová cvičení (30min. 2x týdně), výukový program (4h), aerobní cvičení
•60% HRR → 70% HRR, 30 min., 2x týdně
•2x týdně po dobu tří měsíců
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•


\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
VHODNÉ PA
•plavání – hydrostatický tlak vody, vzduch nad vodní hladinou neobsahuje alergeny
•turistika
•jízda na kole
•intervalové sporty – tenis, basketball, volejbal
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ASTMOGENNÍ SPORTY“
(V. J. LACROIX, 1999)
•VYSOCE
•
•s kontinuální vysoce intenzivní zátěží
•
•s maximální
•hyperventilací
•
•chladného
•a suchého vzduchu
•
•s vyšší koncentrací alergenů
•
•STŘEDNĚ
•
•s přerušovanou méně intenzivní zátěží
•
•se střední a nízkou
•hyperventilací
•
•teplejšího a vlhčího vzduchu
•
•
•s nižší koncentrací alergenů
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•
Vent8

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ZÁSADY CVIČENÍ
•před hodinou uvolnit dýchací cesty, hrudník a břicho – stažení v pase je překážkou
•cvičební jednotka trvá 45 minut, přičemž časová dotace na úvodní a závěrečnou část je cca. 7–8
min. a hlavní část 30 min.
•v hlavní části se spolu s vyrovnávací gymnastikou věnujeme nácviku bráničního dýchání – po dobu
asi 20 min.
•důraz je kladen i na výdechovou fázi
•cvičení zaměřujeme na uvolnění hrudníku a ramen, odstranění svalové dysbalance v rámci horního
zkříženého syndromu a na posílení mezižeberních a břišních svalů

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
ZÁSADY CVIČENÍ
•dbáme na správnou koordinaci dechu s pohybem, důraz na dýchání nosem s postupným prohlubováním
výdechové fáze a zapojením břišních svalů
•při cvičení dodržujeme hygienické zásady bezprašného prostředí bez přítomnosti alergenů
•postupně zvyšujeme intenzitu cvičení – vhodné jsou dynamické činnosti prováděné intervalově
•u dětí využíváme pro vyšší motivaci různé pomůcky (foukací hračky, zvuky, hlásky)
•v závěrečné části hodiny by mělo dojít k celkovému uvolnění, k snížení srdeční frekvence a teploty
těla
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
POZÁTĚŽOVÉ ASTMA
•ochranná fyziologická reakce při inhalaci studeného (méně než -20⁰C) a suchého vzduchu (30 – 60 %)
•v důsledku hyperventilace → ochlazování dýchacích cest
•ventilaci > 40 L.min-1 (při 70 – 85 % VO2 max a při 160 – 180 tepech.min-1 )
•i u zdravých osob
•nemá výrazný vliv na tělesnou zdatnost a není důvodem k zákazu sportování nebo
•5 – 10 minut po ukončení střední nebo vysoko intenzivní zátěži
•10 - 30 min. odeznění
•běžci na lyžích, plavci
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHRONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLICNÍ NEMOC - CHOPN
•Trpí jí většinou kuřáci
•Zúžení až uzávěr dýchacích cest
•Kašel s vykašláváním sputa
•Rozedma plic (destrukce plicní tkáně)
•Hypoxémie
•Hyperkapnie
•Respirační acidóza
•Ztížené vydechování
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN
•Omezení průtoku vzduchu způsobené bronchiální obstrukcí
•Není úplně reverzibilní
•Postupně progreduje (s věkem)
•Spojená se zánětlivou reakcí v plicích na inhalované škodliviny
•Chronická bronchitida – zánětlivé onemocnění, kašel s vykašláváním sputa, trvá min 3 měsíce/rok
•Plicní emfyzém – abnormální trvalé rozšíření dýchacích cest s alveolární destrukcí -> plíce
ztrácejí elasticitu -> obstrukce periferních dýchacích cest
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
13090160_1190209340989878_884029989_n.jpg

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
PATOLOGIE CHOPN
•Genetika
•Bronchiální hyperreaktivita
•Růst plic – respirační infekce v časném dětství, životospráva matky, porodní hmotnost…)
•Faktory vnějšího prostředí – tabákový kouř, znečištění ovzduší, profese, infekce…
•Zhoršuje se s věkem
•$ oxidativních svalových vláken -> $ tělesné zdatnosti, #únavy
•# rychlých svalových vláken -> # LA, acidóza, dušnost
•Odstranění škodlivých faktorů = zlepšení plicních funkcí, zpomalení či zastavení progrese CHOPN

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
MAPA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ V ČR
•Zdroj: http://portal.chmi.cz/files/portal/docs/uoco/isko/grafroc/14groc/gr14cz/Obsah_CZ.html

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
EPIDEMIOLOGIE V ČR
•2. místo mezi neinfekčními onemocněními
•Mortalita: 3000 pacientů/rok
•Prevalence: 8% obyvatel ČR -> 800 tis pacientů; stoupá i s přibývajícím věkem; u mužů častější,
ale stoupá i u žen
•Incidence: kuřáci -> 20 cigaret/den po dobu 20 let, pacienti s chronickou bronchitidou, kterou
trpí 50% kuřáků – ženy kuřačky náchylnější
•Prevence: nezačít kouřit!!
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
EPIDEMIOLOGIE VE SVĚTĚ
•Dle WHO trpí na zemi CHOPN 600 mil lidí
•V USA je čtvrtou nejběžnější příčinou úmrtí ve středním až starším věku
•V Evropě je pátou nejčastější příčinou úmrtí a předpokládá se, že v roce 2020 bude na třetí příčce
•Celosvětově je šestou nejčastější příčinou úmrtí
•Odhaduje se, že během 10 let bude nejčastější příčinou úmrtí

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
MAPA ZNEČIŠTĚNÍ OVZDUŠÍ VE SVĚTĚ
•Zdroj:
http://zahranicni.ihned.cz/amerika-usa/c1-60891140-nasa-mapa-kvalita-ovzdusi-evropa-cina-indie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN A POHYBOVÁ AKTIVITA
•Dechová cvičení
•PA střední intenzity – 30 min + bronchodilatancia
•Vytrvalostní cvičení velkých svalových skupin -> # oxidativních sv vláken
•U zdatnějších intervalový trénink 1-3min – nižší hladina La, menší únava
•Odporový trénink (kreatin)
•Použití směsi bohaté na kyslík a helium při tréninku

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN A POHYBOVÁ AKTIVITA
•ROZVÍJENÍ HRUDNÍKU, VENTILAČNÍ PARAMETRY A VYBRANÉ KINEZIOLOGICKÉ UKAZATELE U NEMOCNÝCH S AB A
CHOPN:
•92 probandů s intervencí, 106 kontrolních
•Muži, ženy 60 – 70 let
•Intervence: 8 týdnů, dechová cvičení, nácvik efektivního vykašlávání, cviky na svalové dysbalance
a posturální stabilitu, protahovací cvičení, chůze 2-3km 2x týdně
•Výsledek: zlepšení objemu hrudníku o 50-70%
•
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN A POHYBOVÁ AKTIVITA


\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN A POHYBOVÁ AKTIVITA
•PULMONARY REHABILITATION AND PHYSICAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH CHOPD:
•Review
•180 pacientů, 8 týdnů
•Aerobní činnost (chůze) – 1hod + odporový trénink HKK a DKK – 1hod 3x týdně
•Psychosociální podpora pacientů
•Zlepšení plicních objemů, kvality života a psychického stavu pacientů (lepší zvládání úzkosti)
•Menšina lékařů považuje PA za jeden z významných faktorů ovlivňující léčbu CHOPN
•
•
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CHOPN A POHYBOVÁ AKTIVITA
•DISEASE PROGRESSION AND CHANGES IN PHYSICAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE:
•137 pacientů, 3 roky
•Monitorování pomocí náramků zaznamenávající PA
•Monitorování úrovně PA vůči stádiu onemocnění
•V průběhu 3 let a zhoršováním stádia CHOPN se úroveň PA výrazně snižuje, což způsobuje zhoršení
plicních funkcí a zdravotního stavu
•Trvalá fyzická inaktivita je spojena se špatným snášením cvičebních programů a rychlým svalovým
• vyčerpáním
•
•
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CYSTICKÁ FIBRÓZA
•Dědičné onemocnění
• Porucha chloridového kanálu, která způsobuje, že chloridy jsou nedostatečně transportovány přes
buněčnou membránu a pro zachování elektroneutrality je nadměrně absorbován sodík a s ním i voda
•Tím se mění složení a vlastnosti sekretů (slaný pot), především jejich vazkost (hustý hlen), což
je příčinou většiny klinických příznaků

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CYSTICKÁ FIBRÓZA
•Vzniká obstrukce dýchacích cest hlenem -> vznik infekce -> zánět -> fibróza plicní tkáně
•CF postihuje také pankreas -> hlen brání uvolňování pankreatické šťávy do duodena -> špatné
trávení T a B -> objemná mastná stolice, pacienti neprospívají, ubývají na váze
•Výrazně slaný pot (až 5x více) -> velké ztráty solí potem (horečka, velká PA, horko) ->
hyponatrémie, hypochlorémie, metabolická alkalóza
•Inzulínová intolerance a DMT2
•Cirhóza jater
•Osteoporóza
•Neplodnost u mužů

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
EPIDEMIOLOGIE CF VE SVĚTĚ
•Nejčastější život ohrožující dědičné onemocnění bílé rasy (kavkazské rasy)
•Předpokládá se, že polovina pacientů s CF se dožije >38 let
•V Kanadě 50,9 let (v roce 1980 pouze 12 let)
•V USA >40,1 let (v roce 2000 - 32 let)
•V UK >43 let (v roce 2008 – 38,8 let)
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
EPIDEMIOLOGIE CF V ČR
•31.1.2014
•584 onemocnění
•355 pacientů <19 let
•5.3.2016
•601 onemocnění
•272 pacientů >18 let
•50% nemocných se dožije >37 let
•Každý 27. člověk v ČR je nositelem genu CF
•Výskyt : 1: 2500 -> ročně se narodí 35 – 45 dětí s CF
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CF A POHYBOVÁ AKTIVITA
•Velmi individuální vzhledem k různým klinickým projevům
•Primárním cílem PA je zlepšení tělesné zdatnosti a tím i lepší prožívání života
•Kontinuální cvičení lehké až střední intenzity (chůze, plavání, cyklistika, běh)
•20 – 30 min
•U pacientů s dušností intermitentní trénink popř. suplementaci kyslíkem
•# energetická spotřeba a ztráty soli -> dbát na doplňování energie a minerálů
•Vést nemocné děti k PA od malička

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
CF A POHYBOVÁ AKTIVITA
•PHYSICAL TRAINING TO IMPROVE EXERCISE CAPACITY IN PEOPLE WITH CYSTIC FIBROSIS:
•Přehled 13 studií, 402 probandů, různé věkové skupiny, intervence od 1 měs do 3 let
•Aerobní trénink nízké až střední intenzity, anaerobní intermitentní trénink nebo jejich kombinace
vůči žádnému tréninku
•Výsledky: zlepšení plicní kapacity, spotřeby kyslíku, zlepšení svalové síly a změny ve složení
těla
•ALE! Nebylo určeno, který trénink je lepší, studie byly prováděny s malým počtem probandů
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
DĚKUJEME ZA POZORNOST
•
•
•