APKIN
Aplikovaná patofyziologie
Obezita: pohybové programy
Kotková Michaela
Drlíková Lucie
Obezita
❏ Obezita je patologický stav, kdy dochází k nadměrné tvorbě tuku nebo jeho nedostatečného odbourávání z
tkání, kam se fyziologicky ukládá.
❏ Mezi příčiny vzniku obezity patří nepoměr mezi příjmem (často nadměrným) a výdejem (často
nedostatečným) energie. Dále sedavý způsob života, ale i genetika (až z 50 %), psychogenní faktory (deprese,
napětí, stres, …), sociogfrafické determinanty (postavení ve společnosti, vzdělání, zájmy, rodinné zázemí).
❏ Obezita je rizikovým faktorem dalších onemocnění, podílí se na jejich vzniku a rozvoji. Patří sem například
DM II, KVO, dýchací potíže, kožní potíže, degenerativní onemocnění kloubů, psychické a psychosociální
potíže.
Predikce obezity
❏Vznikem obezity je ohrožen ten, kdo:
❏ má obezitu v rodině
❏ má v rodině diabetes 2. typu, hypertenzi a další složky MetSy
❏ se přejídá
❏ má výrazně nižší výdej energie než příjem
Klasifikace
Prevalence obezity dospělé populace v ČR
Dle WHO
Muži 2002 Muži 2014 Ženy 2002 Ženy 2014
Nadváha 56,7% 69,6% 47% 57,3%
Obezita 17,4% 26,2% 20% 27,3%
Pohybová aktivita jako prevence - literatura,
přednášky
Co říkají směrnice?
❏ 150 minut týdně středně zatěžující PA (3-6MET) nebo 75 minut intenzivní PA nebo kombinace
❏ SDHHS, 2008 - Americké směrnice - 300 min/týden střední intenzita nebo 150 min/týden vysoká intenzita nebo kombinace
Jakou intenzitou?
❏ 60-75% maximální tepové frekvence
❏ začátečníci začínají na spodní hranici
❏ sledujeme příznaky únavy (zarudlý obličej, potíže s dýcháním)
Jak dlouho?
❏ optimální jednotka trvá 40-60 minut
❏ ideálně 3-5x týdně + silový trénink 2-3x týdně (10-15min)
STUDIE 1
Intenzita vs. objem pohybové aktivity u dospělých
1-A: Exercise duration and intensity in a weight-loss program.
The Cooper Institute. Exercise duration and intensity in a weight-loss program. Clin J Sport Medicine, 15(2):113-5. Dalas: Texas, 2005. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15782062
201 žen (5 nedokončilo), věk 21-45 let, BMI 27-40, posl. 6 měs. cvičí méně než 20 min denně a méně než 3x týdně
KI: prodělaný IM, léky na DM, léky na úpravu odezvy SF na PA, těhotenství
kalorická restrikce v kombinaci s nízkotukovou dietou + PA s rozdílnou intenzitou a délkou
intenzita zatížení - mírná, vysoká - dle věku jako % SFmax a dle subjektivního pociťování námahy
délka zatížení - dlouhá (2000 kcal/týden), střední (1000 kcal/týden) - výdej byl přepočítán na minuty
12 měsíců, 4 skupiny
start: mírná intenzita + střední délka trvání (100 min. týdně chůze) → některé skupiny poté navýšení (150, 200, 300 min. PA/ týdně)
měření: 6. + 12. měsíc (TH, BMI, kardiorespirační zdatnost - ZT na běhátku)
Výsledky (úbytek hmotnosti a navýšení kardiorespirační zdatnosti):
1. Vysoká intenzita, dlouhá délka zatížení -8,9kg +22%
2. Střední intenzita, dlouhá délka zatížení -8,2kg +14,9%
3. Střední intenzita, střední délka zatížení -6,3kg +13,5%
4. Vysoká intenzita, střední délka zatížení - 7kg +18,9%
Ženy se sedavým životním stylem a nadváhou/obezitou po roční kombinované intervenci znatelně zhubly a zvýšily si kardiorespirační zdatnost. Pro dosažení cílů je důležitá délka PA (150-300/týdně) více než rozdíly
v intenzitě.
1-B: Effects of Exercise Amount and Intensity on Abdominal Obesity and Glucose Tolerance in Obese Adults
ROSS, R., HUDSON, R., STOTZ, P. J., LAM, M. Effects of Exercise Amount and Intensity on Abdominal Obesity and Glucose Tolerance in Obese Adults: A Randomized Trial. Annals of Internal Medicine, 162:325-334. Kanada:
Kingston, 2015. doi: 10.7326/M14-1189
300 dospělých mužů i žen (dokončilo 217), abdominální obezita
KI: KVO, DM, PA ne více než 2x týdně
24 týdnů, 4 skupiny, 5x týdně PA (chůze, jogging) + vyvážená zdravá strava, vše stejně pro muže i ženy
1. kontrolní (bez PA)
2. nízká intenzita (50% VO2 max), nízký objem PA (180-300 kcal na jednu pohybovou jednotku, tj. 31 minut)
3. nízká intenzita (50% VO2 max), vysoký objem PA (360-600 kcal na jednu poh. jedn., tj. 58 minut)
4. vysoká intenzita (75% VO2 max), vysoký objem PA (360-600 kcal na jednu poh. jedn., tj. 40 minut)
zkoumané parametry: obvod pasu, hodnota glykemie
výsledky:
2., 3., 4. skupina - úbytek cm (prům. 4,6 cm) v obvodu pasu
pouze 4. skupina - snížení hladiny glykémie (prům. o 0,7 mmol/l)
Úbytek v pase v cm byl u všech skupin věnujících se PA. Na snížení hladiny glykémie má vliv pouze PA s vysokou intenzitou i objemem.
STUDIE 2
Aerobní vs. silový trénink u dospívajících chlapců
2-A: Effects of Aerobic Training, Resistance Training, or Both on Percentage Body Fat and Cardiometabolic
Risk Markers in Obese Adolescents
SIGAL, R. J., ALBERGA, A.S., GOLDFIELD, G.S. Effects of Aerobic Training, Resistance Training, or Both on Percentage Body Fat and Cardiometabolic Risk Markers in Obese Adolescents: The Healthy Eating Aerobic and
Resistance Training in Youth Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics, 168(11):1006-1014. Kanada: Calgary, 2014. Dostupné z: doi:10.1001/jamapediatrics.2014.1392
304 chlapců, 14-18 let, BMI = nebo > 95. percentil
předchozí PA ne více než 2x týdně, ne více než 20 min.
4 týdny příprava + 24 týdnů (4 skupiny, kalorická restrikce)
příprava pro všechny stejná (4x týdně 15-30 min. aerobní aktivity, 65 % SFmax + odporový trénink 1-3 série, 7 cviků, 15 opakování)
1. skupina - aerobní trénink - na bicyklových ergometrech, běžeckých pásech, elipticalech; intenzita a objem tréninku narůstal postupně z 20 na 45 minut aerobní aktivity, z 65% na 85% SFmax
2. skupina - odporový trénink - 7 cviků na strojích i s vlastní vahou těla, intenzita a objem tréninku narůstal postupně, z 2x15 opakování na každý cvik mírnou intenzitou na 3x8 opakování na každý cvik (na
maximum jejich síly tak, aby zvládli maximálně právě těch 8 opak.)
3. skupina - kombinace: aerobní + odporový trénink
4. skupina - kontrolní - bez PA
výsledky:
úbytek tělesného tuku: kombinace -2,6 %, odporový nebo aerobní prům. -1,5 %, kontrolní skup. -0,3%
obvod pasu: kombinace -4,1 cm, aerobní tr. -3 cm, odporový tr. -2,2 cm, kontrolní skupina -0,2 cm
Nejlepších výsledků dosáhla skupina s kombinovaným tréninkem.
2-B: Effects of Aerobic Versus Resistance Exercise Without Caloric Restriction on Abdominal Fat,
Intrahepatic Lipid, and Insulin Sensitivity in Obese Adolescent Boys
LEE, S., BACHA, F., HANNON, T., KUK, J. L., BOESCH, CH. Effects of Aerobic Versus Resistance Exercise Without Caloric Restriction on Abdominal Fat, Intrahepatic Lipid, and Insulin Sensitivity in Obese Adolescent Boys: A
Randomized, Controlled Trial. Diabetes, American Diabetes Association. 61(11): 2787-2795. USA, 2012. Dostupné z: https://doi.org/10.2337/db12-0214
42 chlapců, 12-18 let, BMI = nebo > 95. percentil
bez předchozí PA a větší změny TH za poslední 3 měsíce
12 týdnů, 3 skupiny, dietní režim bez kalorické restrikce (aby se prokázal pozuze vliv PA) v poměru živin 55-60% S, 15-20% B, 20-25% T
1. skupina - kontrolní
2. skupina - aerobní trénink - 3x týdně 60 minut (vč. 5 min warm up a 5 min cool down) na běžeckých pásech, bicyklových ergometrech, elipticalech; intenzita a objem se postupně navyšovali z
40 minut intenzitou 50% VO2 peak na 60 min intenzitou 60-75 % VO2 peak od druhého týdne
3. skupina - odporový trénink - 10 cviků na celé tělo, 3x týdně 60 minut; začátek 1-2 série po 8-12 opakováních na 60% 1RM, poté 2x12 opakování na maximum jejich síly tak, aby zvládli
max. 12 opakování); mezi sériemi pauza 1-2 min
výsledky:
zvýšení kardiorespirační zdatnosti u obou skupin s PA
tělesná hmotnost: odporový trénink (- 0,6 kg), aerobní trénink (-0,4 kg), kontrolní skupina (+2,6 kg)
svalová hmota: největší nárůst (+1,4 kg) u odporového tréninku oproti kontrolní skupině
viscerální tuk: aerobní i odporový trénink (cca -0,2 % kg) oproti kontrolní skupině
Obě cvičící skupiny dosáhly lepších výsledků než kontrolní skupina. Úbytek hmotnosti a viscerálního tuku byl u cvičících skupin podobný. U skupiny s odporovým tréninkem došlo k nárůstu svalové hmoty.
Společné znaky studií
často v kombinaci s nutričním programem (redukční jídelníčky)
PA určená intenzitou a objemem
objem často uváděn v kcal/jednotku či týden a poté přepočítán na minuty PA
150-300 min týdně
intenzita rozdělována pouze na mírnou a vysokou (moderate X vigorous intensity)
kontrolní skupiny bez PA
hodně prací zaměřených na děti
Závěr
DŮLEŽITÁ JE SPÍŠE OBJEM POHYBOVÉ AKTIVITY NEŽ JEJÍ INTENZITA.
150 - 300 minut týdně
LEPŠÍ VÝSLEDKY DOSAŽENY PO KOMBINACI AEROBNÍHO A ODPOROVÉHO TRÉNINKU.
POUZE POHYB PROVÁDĚNÝ VYSOKOU INTENZITOU I S VYSOKÝM OBJEMEM MÁ VLIV NA SNÍŽENÍ HLADINY GLYKÉMIE.
POHYBOVÉ PROGRAMY VE STUDIÍCH ODPOVÍDAJÍ DOPORUČENÍM UVEDENÝM V LITERATUŘE (ve studiích spíše horní
hranice doporučení)
Děkujeme za pozornost!
Použité zdroje
BERÁNKOVÁ, L., GRMELA, R., KOPŘIVOVÁ, J., a SEBERA, M. Zdravotní tělesná výchova [online]. Brno: Fakulta sportovních studií, Masarykova
univerzita, 2012. [cit. 201703-01]. Elportál. Dostupné z http://is.muni.cz/do/rect/el/estud/fsps/js12/ztv/web/index.html. ISSN 1802-128X.
FAIT, T., VRABLÍK, M. a ČEŠKA, R. Preventivní medicína. Praha: Maxford, 2008. ISBN 978-80-7345-160-8.
LEE, S., BACHA, F., HANNON, T., KUK, J. L., BOESCH, CH. Effects of Aerobic Versus Resistance Exercise Without Caloric Restriction on Abdominal Fat,
Intrahepatic Lipid, and Insulin Sensitivity in Obese Adolescent Boys: A Randomized, Controlled Trial. Diabetes, American Diabetes Association. 61(11): 2787-
2795. USA, 2012. Dostupné z: https://doi.org/10.2337/db12-0214
ROSS, R., HUDSON, R., STOTZ, P. J., LAM, M. Effects of Exercise Amount and Intensity on Abdominal Obesity and Glucose Tolerance in Obese Adults: A
Randomized Trial. Annals of Internal Medicine, 162:325-334. Kanada: Kingston, 2015. doi: 10.7326/M14-1189
SIGAL, R. J., ALBERGA, A.S., GOLDFIELD, G.S. Effects of Aerobic Training, Resistance Training, or Both on Percentage Body Fat and Cardiometabolic Risk
Markers in Obese Adolescents: The Healthy Eating Aerobic and Resistance Training in Youth Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics, 168(11):1006-1014.
Kanada: Calgary, 2014. Dostupné z: doi:10.1001/jamapediatrics.2014.1392
The Cooper Institute. Exercise duration and intensity in a weight-loss program. Clin J Sport Medicine, 15(2):113-5. Dalas: Texas, 2005. Dostupné z:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15782062
World Health Organisation (WHO). Report of the WHO consultation on obesity. Obesity: preventing and managing the global epidemic, 1998. Geneva: World
Health Organization. ISBN: 9241208945