APLIKOVANÁ PATOFYZIOLOGIE
A EPIDEMIOLOGIE
NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ
APKIN 2015/2016
FSpS MU Brno
OBEZITA

Obezita (otylost)
přirozená energetická rezerva v tukové tkáni
stoupá nad obvyklou úroveň a poškozuje zdraví
WHO: bělošská evropská populace = BMI > 30 kg.m-2
WHO: asijská a pacifická populace = BMI > 25 kg.m-2 (> 27 kg.m-2)
WHO: bělošská evropská populace = BMI = 25 - 30 kg.m-2 = nadváha
BMI > 27,8 kg.m-2 (muži)
BMI > 27,3 kg.m-2 (ženy)
= spodní hranice zvýšeného rizika vzniku s obezitou svázaných onemocnění BMI 30,1 – 40,0 kg.m-2 =
mírná a střední obezita
BMI > 40 kg.m-2 = morbidní (smrtelná) obezita
Nadprůměrné množství tělesného tuku
Muži = 16 – 25 %,
Ženy = 24 – 32 %
vyšší hodnoty = rizikové

FENOTYP
•typ I = nadměrné absolutní nebo relativní (%) množstvím tuku
•typ II = androidní distribuce tuku
(nadbytečné množství tuku v horní polovině těla, zejména v břiše, spíše modelem metabolických
komorbidit)
•typ III = abdominální viscerální tuk
•typ IV = gynoidní distribuce tuku
(nadbytečné množství v dolní polovině těla, zejména v gluteální a femorální oblasti, spíše modelem
mechanických komplikací a poruch)
BUNĚČNÉ MORFOLOGIE
•Hyperplastická (zvýšený počet adipocytů)
•Hypertrofická (zvýšený objem adipocytů)
ZDRAVOTNÍ HLEDISKO
•Mírná
•Morbidní

PODÍL TĚLESNÉHO TUKU NEBO VODY NEBO BEZTUKOVÉ TKÁNĚ
(zejména svalů)
•měření šířky (tloušťky) podkožních řas na přesně stanovených místech (většinou 10) pomocí kaliperu
•měření vodivosti (impedance) těla
•
•hydrodenzimetrie (technicky náročné)
•sonografie břicha
•počítačová tomografie
•měření beztukové hmoty izotopem kalia
•měření celkové vody pomocí tritiem značené vody
•
•Nejpřesnější celotělová dvoutónová denzitometrie (DEXA)
(používaná v zejména osteologii)
Méně často
Prakticky ne

http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/70717-7520943.jpg



http://www.myhealthywaist.org/typo3temp/pics/ce4a59cc3c.jpg



PODÍL TĚLESNÉHO TUKU NEBO VODY NEBO BEZTUKOVÉ TKÁNĚ
(zejména svalů)
Deurenbergova rovnice
(odvozená z měření holandské populace)
Podíl tuku (%) = (1,2 . BMI) + (0,23 . věk) – (10,8 . pohlaví) - 5,4
muži = 1,0, ženy = 0,0.

Obezita minimálně z 50 % je podmíněna GENETICKY
(oba rodiče obézní - pravděpodobnost výskytu obezity jejich potomka
= asi 80 %)
Relativně časté genetické varianty
•náchylnost k sedavému životnímu stylu
•snížení metabolické reakce tukové tkáně na pohybovou aktivitu
•tendence k přejídání
•atd., atd., atd.
•
Nutriční problémy v prenatálním období života
=
výrazně snížená porodní váha
=
obezita v dospělosti

Základní příčina obezity - nepoměr mezi příjmem a výdejem energie
Kombinace nadměrného příjmu energie
a nedostatečného výdeje energie spojeného se sedavým životním stylem
Výjimečně
•snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza)
•zvýšená hladina hormonů kůry nadledvin (Cushingův syndrom)
Výsledek obrázku pro cushingův syndrom lidé

PSYCHOGENNÍ FAKTORY
•deprese
•frustrace
•napětí
•reakce na osamělost
•dlouhá chvíle
•stres
•atd.
+
nevhodné stravovací zvyklosti a návyky
Postprandiální vyplavování endorfinů
= jídlo jako náhrada různých hodnot („jídlo jako droga“)
Stravovací návyky spojeny s emočními potřebami
Nadměrný příjem potravy není spouštěn hladem,
ale reakcí na jiné podněty
Není vyvolán fyziologickou potřebou, ale souvisí s emocemi

SOCIOGRAFICKÉ DETERMINANTY
•společenské postavení
•vzdělání
•zaměstnání
•historická epocha
•vliv kultury
•finanční příjem
•velikost rodiny (jedináček má větší pravděpodobnost stát se obézním, než kdyby žil v rodině s více
dětmi)

VÝSKYT OBEZITY
na celém světě neustále významně stoupá
(i když v některých zemích klesá zastoupení tuků v potravě
 a stoupá spotřeba ovoce a zeleniny)
VE VYSPĚLÝCH ZEMÍCH STOUPÁ VÝSKYT OBEZITY ASI O 20 % ZA 10 LET
U DĚTÍ A ADOLESCENTŮ O 25 – 30 % ZA 10 LET
Klesá ve většině zemí pohybová aktivita
=
nedostatek pohybu hraje při vzniku a vývoji obezity velmi důležitou roli

OBEZITA JE METABOLICKÝM RIZIKOVÝM FAKTOREM
•DM 2T
•ICHS
•hypertenze
•žlučníkových kamenů
•poruchy krevních tuků
•rakoviny prsu, tlustého střeva a prostaty
=
KOMORBIDITY (metabolické)
zvyšují celkovou nemocnost a zvyšují i riziko předčasného úmrtí
•prodlužuje dobu hospitalizace
•příčinou obtížnějšího a pomalejšího zotavení po různých zdravotních problémech a chirurgických
zákrocích
•u žen poruchy menstruačního cyklu a neplodnost

MECHANICKÉ KOMPLIKACE
•artrózy velkých kloubů dolních končetin
•bolesti v zádech
•stresová inkontinence
•otoky a celulitida
•intertrigo (zánět objevující se v kožních záhybech ve vzájemně přiléhajících oblastech, např. na
vnitřní straně stehen, pod prsy, pod břichem, atd.)
•varixy
•dušnost
•výraznější pocení
•atd.
•
•
Výsledek obrázku pro celulitida Výsledek obrázku pro intertrigo Výsledek obrázku pro varixy

CENTRÁLNÍ DISTRIBUCE TUKU
(převážně v břišní dutině a v horní polovině těla)
spojeno s
•inzulinovou rezistencí,
•hyperinzulinémií,
•hypertenzí (cestou zvýšené retence sodíku, přesunem aktivity ANS k sympatiku a zvýšenou hladinou
arteriálního adrenalinu),
•zvýšeným množstvím intracelulárního vápníku,
•hypertrofií hladké svaloviny cév,
•zvýšeným množstvím VLDL-cholesterolu a triglyceridů,
•sníženou aktivitou lipoproteinové lipázy
•
VISCERÁLNÍ ADIPOCYTY
MAJÍ VĚTŠÍ METABOLICKOU AKTIVITU NEŽ V JINÝCH LOKALITÁCH
NADBYTEK TUKU VE VISCERÁLNÍCH ADIPOCYTECH
VÝRAZNĚ PŘISPÍVÁ KE VZNIKU A PROGRESI
ONEMOCNĚNÍ SPOJENÝCH S OBEZITOU

Distribuce tuku se hodnotí podle poměru pás – boky (WHR)
WHR < 0,776 = dominující distribuce v dolní polovině těla
WHR > 0,913 (u mužů) a > 0,861 (u žen) = riziková distribuce v horní polovině těla
OBVOD PASU
hranice mezi menším a větším rizikem 102 cm (muži) a 88 cm (ženy)
menší obvod břicha + nadváha = zvýšené riziko
větší obvod břicha + nadváha = vysoké riziko
Riziko vzniku chronických komorbidit stoupá s obvodem pasu
u všech stupňů obezity
 Horní hranice obvodu pasu,
se kterým se nespojuje riziko zvýšeného výskytu komorbidit
94 cm (muži) a 80 cm (ženy)
Výsledek obrázku pro WHR

Rok 1987 - tuková tkáň
•hlavní místo metabolismu pohlavních hormonů
•místo produkce ADIPSINu (zpětně vazebně řídí obezitu u hlodavců)
Rok 1994
LEPTIN
tuková tkáň = endokrinní orgán
Současná doba
•tuková tkáň tvoří a vylučuje bioaktivní peptidy ADIPOKINY
(účinkují na lokální i systémové – endokrinní – úrovni)
•tuková tkáň tvoří četné receptory - umožňují reagovat na signály tradičních hormonů i CNS

qUskladňování a uvolňování energie
qKomunikace se vzdálenými orgány (včetně CNS)
TUKOVÁ TKÁŇ JE JEDEN Z NEJVĚTŠÍCH ORGÁNŮ LIDSKÉHO ORGANISMU
VELKÉ MNOŽSTVÍ ADIPOKINŮ OVLIVŇUJE HOMEOSTÁZU ORGANISMU
Excesivní zvýšení nebo snížení množství tukové tkáně
=
škodlivé metabolické důsledky

Tuková tkáň integrálně zahrnutá
do koordinace řady biologických procesů
týkajících se energetického metabolismu
a neuroendokrinních a imunitních funkcí

OBEZITA
LEHKÝ CHRONICKÝ ZÁNĚT BÍLÉ TUKOVÉ TKÁNĚ
(je v nadbytku)
ADIPOCYTY produkují různé ADIPOKINY
spojují obezitu s dalšími komponentami metabolického syndromu
•inzulinová rezistence
•hyperizulinémie
•dyslipoproteinémie
•hypertenze
•porušení hemostatických mechanismů
•zvýšené množství triglyceridů ve svalové tkáni
•řada dalších laboratorních parametrů

Akumulace intraabdominálního tuku
masivní změny v produkci a regulaci adipokinů
inzulinová rezistence a systémový zánětu
Hladina cirkulujících adipokinů
využitelná pro hodnocení rizika vzniku CHNO

ADIPOKINY
1.HORMONŮM PODOBNÉ PROTEINY (např. leptin, adiponektin nebo omentin)
2.ZÁNĚTLIVÉ CYTOKINY (např. TNF-α, IL-1 atd.)
OVLIVŇUJÍ RŮST, IMUNITU, ZÁNĚT, APOPTÓZU I BUNĚČNÉ DĚLENÍ
mají vysokou biologickou aktivitu a mohou iniciovat akutní i chronický zánět

http://bioinfo.imdik.pan.pl/mediawiki/images/c/ce/Adi_rys1.jpg

Adipokiny spojují
•obezitu
•inzulinovou resistenci
•distribuci abnormálních tukových depozit
•poměr mezi viscerálním a subkutánním tukem
Většina adipokinů tvořených viscerálním tukem
•redukuje objem viscerálního tuku
•nebo upravuje poměr mezi množstvím viscerálního a subkutánního tuku
Změny v sérových koncentracích adipokinů
a dlouhodobá nerovnováha mezi nimi
vytvářejí patologické podmínky pro vznik inzulinové resistence

Etiopatogeneze obezity:
HYPOTALAMICKÉ, ENDOKRINNÍ A GENETICKY PODMÍNĚNÉ ONEMOCNĚNÍ
I když
důležitou příčinou vzniku nejčastější formy
=
dysbalance mezi energetickým příjmem a výdejem
Kombinace nadbytku tuku a cukru v dietě a nedostatku pohybu
http://roguehealthandfitness.com/wp-content/uploads/2015/06/obesity.jpg

Etiopatogeneze obezity:
HYPOTALAMICKÉ, ENDOKRINNÍ A GENETICKY PODMÍNĚNÉ ONEMOCNĚNÍ
Vyvážení prostých energetických hodnot
neznamená efektivní změnu ve zvýšeném ukládání tuku
K nerovnováze přispívá zejména
•množství produkovaného inzulinu (hyperizulinémie, zvýšená odezva inzulinu na glukózu a snížená
periferní senzitivita na inzulin)
•růstový hormon (snížená odpověď na inzulinovou stimulaci)
•zvýšená produkce adrenokortikálního hormonu předního laloku hypofýzy
•zvýšená tvorba a vylučování cholesterolu
•snížená aktivita hormon senzitivní lipázy
https://thepeanutgallery907.files.wordpress.com/2015/05/1337127709_obesity.jpg

Někteří pacienti
větší pravděpodobnost úspěšné redukce tělesného tuku
•BMI < 35 kg.m-2
•androidní typ distribuce tuku
•v anamnéze nemají velké kolísání hmotnosti
•dobře a racionálně motivovaní
•vznik obezity až v dospělosti
http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/15897.jpg

Změny v chování (redukční dieta + zvýšení pohybové aktivity)
osoby s nadváhou nebo lehkou či střední obezitou
Invazivnější intervence
pacienti s morbidní obezitou
http://www.ethicon.com/sites/default/files/specialties/bariatric/what-obesity-looks-like-588x306.pn
g

POHYBOVÁ INTERVENCE
Efektivní nejvýše u střední obezity
Nemusí mít žádoucí účinky u morbidní obezity
Zvýšení energetického výdeje
oCvičení
oZvýšení habituální pohybové aktivity
-
-
DIETA
•menší množství energie
•menší množství tuku
•výrazné omezení tuků na přípravu pokrmů a na mazání, včetně rostlinných tuků,
•vyřazení tučných potravin, např. tučných sýrů, uzenin, tučných mas, paštik, šlehačky, tučných
moučníků, sušenek, mražených smetanových krémů, atd.,
•častější zařazování ryb a drůbeže,
•výběr mléčných výrobků v nízkotučné variantě,
•atd.

DIETA

Dolní hranice nízkoenergetické diety,
při které lze provozovat intenzivní cvičení,
asi 4 tisíce kJ (950 kcal)
Zpočátku
snížená schopnost podávat vytrvalostní výkony
Postupně
metabolická adaptace a zvýšení obsahu svalového glykogenu
Asi po 6 týdnech
při cvičení šetření sacharidů a dominantní využívání tuků
http://images.medicaldaily.com/sites/medicaldaily.com/files/2015/03/17/exercise-overweight.jpg

DIETA
Přísnější diety
(např. 600 kcal za den)
u hospitalizovaných pacientů
po dlouhodobé léčbě adaptace na nižší příjem (např. 1000 kcal)
už dál neredukují hmotnost
(vystupňovaná adaptace na nízký příjem energie
bazální metabolismus je menší než 800 kcal)
http://media.novinky.cz/927/179276-top_foto1-s4ca2.jpg?1253178001

DIETA
Módní diety např.
•dělená strava
•vajíčková dieta
•bodová dieta
•tukožroutská polévka
•atd.
vnezabezpečují pravidelné rozdělení živin
vjsou krátkodobé, většinou karenční
vnemají obvykle doporučené množství vitaminů a minerálních látek
PROTO SE PRO REDUKCI HMOTNOSTI OBÉZNÍCH JEDINCŮ NEHODÍ

DIETA
Redukce tělesného tuku výhradně pomocí nízkoenergetické
(nebo velmi nízkoenergetické) redukční diety
většinou nesprávné
?
Snížení tělesného tuku
+
větší ztráty tělesné vody a ATH
SNÍŽENÍ BAZÁLNÍHO METABOLISMU
Redukovaná hodnota přetrvává i po návratu k normální dietě
PŘÍČINA POSTUPNÉHO NÁRŮSTU HMOTNOSTI (JO-JO EFEKT)

preferuje uvolňování mastných kyselin z abdominálních lokalit
Kombinace redukční diety a optimální pohybové aktivity
(brání ztrátám ATH a vody a tím i poklesu bazálního metabolismu)
působí na zdraví člověka ve všech oblastech pozitivně
Pohybová aktivita ovlivňuje pozitivně i distribuci tělesného tuku
https://sunandearthnutrition.files.wordpress.com/2013/08/visceral-fat.jpg

INVAZIVNÍ PROSTŘEDKY
•hladovka
•gastroplastika
•jejuno-ileální bypass
•zdrátování čelisti
•intragastrický balonek
•liposukce
FARMAKOTERAPIE
např. sympatomimetika, inhibitory serotoninu nebo antidepresiva
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c4/Sympatomimetika.png
http://www.myhealthyfeeling.com/wp-content/uploads/2011/07/Selective-serotonin-reuptake-inhibitors.
jpg

Většina obézních osob není schopná trvale snížit svou hmotnost
bez chirurgického zásahu na BMI < 30 nebo 25 kg.m-2
(např. snížení hmotnosti o 15 %)
„IDEÁLNÍ HMOTNOST“
I relativně malá redukce hmotnosti (např. 5 %)
může snížit riziko vzniku komorbidit
nebo zlepšit jejich průběh
http://st.depositphotos.com/1004370/5021/i/950/depositphotos_50212117-Complications-of-Obesity.jpg

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Metabolismus sacharidů:
Øsnižuje glykémii a inzulinémii na lačno
Øzvyšuje glukózovou toleranci
Øsnižuje inzulinovou rezistenci
vmírný pokles krevního tlaku
vsnížení celkového cholesterolu a VLDL- a LDL-cholesterolu
vzvýšení HDL-cholesterolu
vúprava zhoršených hemostatických mechanismů

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Působení PA individuálně velmi variabilní
efektivita je často velmi nízká nebo zanedbatelná
Redukce tělesné hmotnosti
=
jedna z nejobvyklejších příčin zahájení programu pohybové aktivity
Nízká efektivita
=
ztráta motivace pro pokračování ve cvičení
Zlepšení zdraví lepší motivací než redukce hmotnosti
Lépe „fit and fat“
než „nonfat and nonfit“

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Příklad vlivu tréninku na tvorbu a metabolismus adipokinů:
Vytrvalostní trénink zvyšuje kapacitu pro využití mastných kyselin.
Možný mechanismus adaptace na vytrvalostní trénink:
Tréninkem indukované zvýšení množství
membránových transportérů mastných kyselin
Např. cytoplasmatický FABP (fatty acids binding protein)
váže mastné kyseliny
napomáhá jejich transportu přes buněčnou membránu do buněk
podílí se na modulaci intracelulárního lipidového metabolismu
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/20/Protein_FABP5_PDB_1b56.png/250px-Protein_
FABP5_PDB_1b56.png

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Příklad vlivu tréninku na tvorbu a metabolismus adipokinů:
FABP - cytoplasmatický protein zralých adipocytů
významná část se uvolňuje do krevního oběhu
Cirkulující FABP je těsně spojený s obesitou
a s komponentami metabolického syndromu
Sérová koncentrace FABP je využitelná
v klinické diagnostice metabolických a kardiovaskulárních nemocí
http://d3n1qfjutz9qb9.cloudfront.net/content/ajpgi/294/1/G307/F5.large.jpg

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Příklad vlivu tréninku na tvorbu a metabolismus adipokinů:
Jednorázová zátěž vede ke zvýšení  FABP
ALE:
Následující den hladina FABP ovlivněna předcházející zátěží není
Po několika týdnech vytrvalostního tréninku
množství  FABP na plazmatické membráně významně ↑
Vysoce intenzivní intervalový trénink
(↑ VO2 max)
významný ↑ celkové kapacity FABP na plazmatické membráně svalových vláken
http://dghxm7w6km1w9.cloudfront.net/content/ajpendo/299/2/E180/F4.large.jpg

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Příklad vlivu tréninku na tvorbu a metabolismus adipokinů:
Pravidelný vytrvalostní trénink
cestou zvýšené exprese některých transportních proteinů
zlepšuje podmínky pro vstup mastných kyselin do svalových vláken
zvýší oxidativní kapacita pro lipidy
(stávají se více preferovaným energetickým substrátem)

umožní šetření svalového glykogenu a glukózy

POHYBOVÁ AKTIVITA A OBEZITA
Preskripce programu pohybové aktivity
osobám s nadváhou nebo obézním:
1. Intenzita zatížení nižší (60 a 75 % VO2 max nebo MTR) (IZ > 75 % VO2 max nebo MTR spojená se
zvýšeným rizikem zranění)
2. Cvičit denně (nejméně obden)
3. Trvání cvičební jednotky minimálně 30 až 45 minut
4. Chůze a severská chůze (větší ztráty energie a dlouhodobá udržitelnost) ve spojení
 s odporovým tréninkem (bránění ztrátám ATH)
CAVE!
1. Prevence zranění pohybového systému
(prevence přetížení, nezbytné rozcvičení, strečink, postupná progrese intenzity a objemu pohybové
aktivity, vyhnout se alespoň zpočátku cvičením s intenzivnějším dopadem nebo nárazem)
2. Přiměřená hydratace (z důvodů obtížnější termoregulace),
cvičení při optimální teplotě a vlhkosti a adekvátní sportovní oblečení

Obesita
KOMBINACE AEROBNÍHO TRÉNINKU A POSILOVÁNÍ
VÝRAZNĚ ZVYŠUJE REDUKCI TĚLESNÉHO TUKU!!!
Samostatná redukční dieta
Původní hmotnost 127 kg
6 měsíců intervence:
•Ztráta hmotnosti 27 kg   (21,26 %)
•Ztráta tělesné vody 11 kg  (8,66 %)
•Ztráta beztukové hmoty 9 kg (7,09 %)
•Ztráta tuku 7 kg (5,51 %)
Aerobní PA + dieta
Původní hmotnost 124 kg
6 měsíců intervence:
•Ztráta hmotnosti 21 kg        (16,94 %)
•Ztráta tělesné vody 2 kg  (1,61 %)
•Ztráta beztukové hmoty 2 kg (1,61%)
•Ztráta tuku 17 kg (13,71 %)
Kombinovaná PA + dieta
Původní hmotnost 129 kg
6 měsíců intervence:
•Ztráta hmotnosti 19 kg   (14,73 %)
•Ztráta tělesné vody 0 kg  (0,00 %)
•Zvýšení beztukové hmoty 3 kg (2,33 %)
•Ztráta tuku 22 kg (17,05 %)

Obesita
KOMBINACE AEROBNÍHO TRÉNINKU A POSILOVÁNÍ
VÝRAZNĚ ZVYŠUJE REDUKCI TĚLESNÉHO TUKU!!!
Samostatná redukční dieta
Snižuje BM
(bez možnosti úpravy
na původní úroveň =
=„ jo-jo efekt“)
Aerobní PA + dieta
Udržuje BM
(brání „jo-jo efeku“)
Kombinovaná PA + dieta
Udržuje BM
(brání „jo-jo efektu“)

OBEZITA V DĚTSKÉM VĚKU
Vážný problém s mnoha zdravotními a sociálními důsledky
(často přesahují až do dospělosti)
Obézní dítě
•pohybový výkon vyžaduje víc energie
•menší VO2.kg-1 max = menší energetická rezerva = rychlejší únava
•menší svalová síla
•nižší úroveň obratnosti
projevují se při školní tělesné výchově i při běžných denních činnostech
Četné sociální důsledky
•sociální izolace v důsledku posměchu nebo studu
•přehnané potřeby rodičů chránit své obézní dítě
•atd.
http://i.dailymail.co.uk/i/pix/2008/09/01/article-1051489-027C57C400000578-861_468x557.jpg

OBEZITA V DĚTSKÉM VĚKU
Redukce tělesného tuku pouhým cvičením
velmi obtížně realizovatelné
Při adekvátní intenzitě zatížení by muselo být cvičení velmi dlouhé!
Příklad:
spálení 1 kg tuku vyžaduje od obézního dítěte (50 kg) uběhnout téměř 150 km
denně 5 km = 1 kg tuku spálen asi za měsíc běhání
Pohybová aktivita
=
velmi spolehlivý lék proti obezitě
=
ale lék „málo koncentrovaný“

OBEZITA V DĚTSKÉM VĚKU
PA - nižší intenzita zátěže (možné přetížení pohybového systému)
Při vytrvalostním programu PA
mírná až střední intenzita zatížení a delší doba trvání
Sportovní odvětví s menším zatížením kloubů dolních končetin
(např. jízda na kole, plavání, vodní pólo nebo cvičení ve vodním prostředí)
http://blogs.reuters.com/photographers-blog/files/2012/05/obese-4.jpg
https://origin.ih.constantcontact.com/fs041/1101827005091/img/189.jpg

OBEZITA V DĚTSKÉM VĚKU
Správně:
PA + nejrůznější dietními režimy
dobu efektivní redukce hmotnosti výrazně zkrátí
U rostoucího organismu každá omezující dieta
(zejména proteiny, voda, soli a vitamíny)
má katabolický účinek doprovázený
•negativní dusíkovou bilancí
•úbytkem svalové hmoty
•ohrožením normálního růstu a přirozeného vývoje dítěte
•využívání jiných energetických zdrojů, než tukových zásob
http://bryanking.net/wp-content/uploads/2014/02/weight-loss16.jpg

OBEZITA V DĚTSKÉM VĚKU
KOMBINOVANÉ LÉČENÍ OBEZITY
(dieta + cílený pohybový režim)
relativně nejúspěšnější!
•Pomáhá snížit tukové zásoby
•Pomáhá zachovat ATH a zvyšovat tělesnou zdatnost
Důležité!
•stálé povzbuzování
•podpora
•porozumění
•Ulehčí dlouhodobé léčení obezity
•Pomůže získat sebedůvěru a schopnost zařadit se do společnosti ostatních dětí
EFEKTIVNÍ A TRVALÉ ZVLÁDNUTÍ OBEZITY VYŽADUJE CELOŽIVOTNÍ AKTIVITU
PROTO DEFINITIVNĚ VYLÉČENÝCH BOHUŽEL VELMI MÁLO