Psychická onemocnění APKIN 2016/17 DEPRESE Léčení antidepresiva nebo psychoterapie a)Inverzní spojení mezi tělesnou zdatností a symptomy deprese b)Pravidelná PA - spojená s nižším výskytem depresí c)Epidemiologické studie – tělesná zdatnost - prevence deprese d)Nízká tělesná zdatnost – počátek zvýšených depresivních syndromů Výsledek obrázku pro deprese DEPRESE Pozitivní vliv PA na symptomy deprese – mírný pozitivní klinický vliv (podobný jako psychoterapie) Možný mechanismus působení PA: •Sociální •Rozptýlení chmurných myšlenek •Beta endorfiny a monoaminy •Zlepšení krátkodobé paměti Výsledek obrázku pro exercise and depression DEPRESE PA = stimulace růstu nervových buněk a uvolňování proteinů BDNF (Brain-Derived Neutrophic Factor) – růstový faktor hippokampu Depresivní lidé menší objem hippokampu, dementní pacienti menší množství BDNF v mozku a nízkou hladinu v krvi PA – zvýšení BDNF v mozku, krvi a ve svalech - přímý vliv na růst hippokampu! Výsledek obrázku pro BDNF exercise DEPRESE Typ tréninku? Obecná doporučení platí i zde! •Větší frekvence cvičení účinnější •Rezistentní a kombinovaný trénink efektivnější, než aerobní trénink Výsledek obrázku pro exercise and depression Výsledek obrázku pro exercise and depression ANXIETA 1)Nejfrekventovanější mentální onemocnění (5 % dospělých) 2)Ženy 2-krát častěji než muži 3)Redukce kvality života Dělení •fobie (např. agrofobie, sociální fobie) •panická onemocnění •generalizovaná anxieta Symptomy mnoha různých fyzických a mentálních onemocnění. Vznik onemocnění – kombinace biologické zranitelnosti a stresu (dětství i dospělost) Pravidelná PA a)Prevence symptomů anxiety b)Redukce symptomů anxiety a tenze (dlouhotrvající???), zejména u pacientů s chronickými onemocněními (např. kardiovaskulární onemocnění, fibromyalgie, sklerosis multiplex, mentální onemocnění, rakovina, CHOPN). Výsledek obrázku pro anxieta ANXIETA Tréninkový program individualizovaný, kontrolovaný Aerobní, malé skupiny Nízká intenzita, postupné zvyšování intenzity i trvání (z 10 min na 30 min) Beta-blokátory – Borgova škála (z 12 – 13 bodů na 15 – 16 bodů) Chůze, běh, cyklistika, plavání Výsledek obrázku pro anxiety, physical activity STRES Neustále, příčina řady onemocnění CNS i periferních orgánů Stres není onemocnění, ale je příčinou onemocnění např. deprese a psychosomatická onemocnění (např. astma bronchiale nebo revmatická artritida) Měření míry (intenzity) stresu Zvýšená hladina cytokinů a stresových hormonů, např. ükortizol – změny v metabolismu sacharidů a lipidů ükatecholaminy – vzestup TK Vnímání stresu silnější üu kuřáků üalkoholiků üu osob s přikázanou dietou a nedostatkem pohybu ŽIVOTNÍ STYL → STRES → CHRONICKÁ NEINFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ http://media2.picsearch.com/is?duKgcYR2_IHE24HEhZzPnoM_LulUurCjETUI5eCq0OQ&height=226 STRES PA Zdatnější lidé – méně vyjádřené známky psychologické aktivace spojené se stresem Studie: 10 týdnů trénink Nejvyšší intenzita – největší redukce stresových symptomů RELATIVNĚ KRÁTKÝ INTENZIVNÍ TRÉNINK = REDUKCE STRESU Studie: 12 týdnů trénink střední intenzity Nižší TK v reakci na stres Studie: 10 týdnů aerobního nebo silového tréninku Aerobní trénink – méně vyjádřená reakce na pracovní stres Čili PRAVIDELNÁ PA A TĚLESNÁ ZDATNOST REDUKUJÍ HLADINU STRESU LÉPE PŮSOBÍ INTENZIVNÍ AEROBNÍ PA STRES PA Postupné zvyšování intenzity a trvání PA •Chůze •Běh •Cyklistika •Plavání Absolutní kontraindikace nejsou! Výsledek obrázku pro běhání stres SCHIZOFRÉNIE Mentální onemocnění – abnormální myšlení a emoce Symptomy •halucinace •desiluze • myšlenkový zmatek •sociální odtažitost •nedostatek energie • ochuzený jazyk •ztráta emocí •kognitivní symptomy (problémy s verbálním učením, sociálními kognicemi, rychlostí informačních procesů, tvořením a nacházením slov) Výsledek obrázku pro schizofrénie Výsledek obrázku pro schizofrénie SCHIZOFRÉNIE Výskyt na celém světě < 1 % = 24 milionů pacientů Většinou nezaměstnatelní, redukce symptomů mezi 45 a 50 roky •asi 25 % se kompletně uzdraví •asi 50 % se uzdraví sociálně (potřebuje léčení, ale funguje sociálně) •asi 25 % potřebuje každodenní pomoc a podporu Často hereditární, ale přímá genetická souvislost neprokázána Vyvolaná kombinací biologických, psychologických a sociálních faktorů Excesivní hladina dopaminu nebo přecitlivělost na dopamin v prefrontální mozkové kůře Terapie – blokování dopaminergní aktivity v mozku Excesivní mortalita (včetně suicidia) Výsledek obrázku pro suicidium SCHIZOFRÉNIE PA Nižší zdatnost koreluje s výskytem negativních symptomů a kardio-metabolickými komorbiditami Menší PA koreluje •s vedlejšími účinky antipsychotické medikace •horšími znalostmi o rizikových faktorech HNO •nedůvěrou ve zdravotní benefity PA •malou sebedůvěrou •sociální izolací •nezdravým ŽS Výsledek obrázku pro low fitness schizofrenia SCHIZOFRÉNIE PA Psychiatrické syndromy významně redukovány pravidelným 90 minutovým tréninkem střední až vysoké (vyčerpávající) intenzity (snižuje také výskyt komorbidit a zlepšuje kognici) Cvičení (aerobní, silové, jóga) redukuje psychiatrické symptomy, depresi, anxietu, sluchové halucinace, psychologický distres, zlepšuje koncentraci a pozornost a zlepšuje kvalitu života Aerobní cvičení také zlepšuje krátkodobou paměť Často nadváha ??? vmedikace stimuluje chuť k jídlu vsociální izolace vsedavý ŽS Výsledek obrázku pro low fitness schizofrenia PA redukuje nadváhu SCHIZOFRÉNIE PA Může poskytnout infrastrukturu a podmínky pro podporu sociálních interakcí a působit proti sociální izolaci !!! Menší objem hippokampu – patogeneze? Výsledek obrázku pro schizofrenia hyppocampus Zprostředkuje učení a tvorbu paměti, spojuje funkce, které jsou zhoršené u schizofrenie SCHIZOFRÉNIE PA Může poskytnout infrastrukturu a podmínky pro podporu sociálních interakcí a působit proti sociální izolaci !!! Menší objem hippokampu – patogeneze? Aerobní trénink 3 měsíce zvětšuje objem hippokampu a zlepšuje krátkodobou paměť!!! SCHIZOFRÉNIE PA •Rozptýlení, odvrací pozornost od halucinací, myšlenek a situací vedoucích k anxietě •Pozitivní reakce sociálního okolí •Pozitivní vliv endorfinů a enkefalinů • BDNF – růstový faktor pro hippokampus Intenzivní trénink zvyšuje hladinu BDNF zvětšuje se zmenšeny hippokampus Výsledek obrázku pro BDNF hippocampus SCHIZOFRÉNIE PA Typ cvičení (doporučení) Aerobní, malé skupiny, zpočátku nízká intenzita, zvyšovat intenzitu i trvání (objem) Nadváha – PA 1 hod/den Rezistentní trénink – minimální zkušenosti Kontraindikace - žádné Výsledek obrázku pro aerobic physical activity Neurologická onemocnění APKIN 2016/17 DEMENCE Větší zhoršování mozkových kognitivních funkcí, než by to odpovídalo věkovým změnám Onemocnění nebo zranění mozkové tkáně, věk = rizikový faktor 200 nemocí •Neurodegenerativní onemocnění Alzheimerova typu (ACH) (nejčastější, polovina všech typů demence) •Vaskulární demence (ateroskleróza) • Stoupá počet starších osob, pravděpodobně bude stoupat i výskyt demencí qVěk 65 až 74 roků = 3 % osob je dementních qVěk > 85 roků = 47 % osob je dementních Výsledek obrázku pro alzheimerova demence DEMENCE PA üPA brání vzniku vaskulární demence üVýznamný vztah mezi PA a redukcí rizika vaskulární demence Pravidelná PA brání vzniku ACH Míra rizika vzniku ACH 0,718 (odpovídá PA vysoké intenzity) je spojeno s 28 % redukcí rizika Nízká zdatnost je rizikový faktor časného vzniku demence PA brání zhoršení kognitivních funkcí Výsledek obrázku pro physical activity alzheimer disease DEMENCE PA PA významný vliv na zlepšení schopností pro soběstačnost a zlepšení kognice u osob s demencí Studie starších dementních pacientů: tréninková skupina (TS) + kontrolní skupina (KS) Trénink = 1 hod PA 3krát týdně 15 týdnů: TS zlepšení kognitivních funkcí, KS zhoršení kognitivních funkcí TS zlepšení logiky, KS zhoršení logiky Studie střední věk a starší s mírným kognitivním zhoršením: KS = strečink a cvičení rovnováhy TS = intenzivní aerobní trénink 45 – 60 minut 4krát týdně, 6 měsíců TS = významný pozitivní vliv na kognici Studie starší osoby 40 minut rychlé chůze 3krát týdně Zvětšený objem zmenšeného hippokampu DEMENCE PA Dementní pacienti mívají nižší hladinu BDNF PA ↑ hladinu BDNF = pozitivní vliv na přední část hippokampu = zlepšení prostorové paměti Pěkné prostředí a aktivní přístup ke cvičení zvýšení neurogeneze hippokampu a zlepšení schopnosti prostorového učení Trénink zvětšuje cestou zvýšené produkce BDNF objem hippokapmu asi o 12 % (odpovídá věkové redukci objemu) = vyšší zdatnost brání redukci objemu hippokampu . Výsledek obrázku pro hippocampus DEMENCE PA Studie: Objem hyppokampu se v důsledku tréninku zvyšuje u pacientů (12 %) i u zdravých osob (16 %) Studie: Změny v objemu hippokampu a ve výsledcích testu krátké paměti významně korelují se zlepšením aerobní kapacity (r = 0,71, p = 0,003) 1.Zánět přispívá k patogenezi ACH 2.Pravidelné cvičení má protizánětlivý vliv Proto pravidelné cvičení má pozitivní vliv na patogenezi ACH Individualizovaný a kontrolovaný trénink nemá kontraindikace Výsledek obrázku pro hippocampus PARKINSONOVA CHOROBA Druhé nejčastější neurodegenerativní onemocnění (po ACH) asi 7 milionů lidí Výskyt 1 % (> 60 roků), 4 % (> 80 roků) Začíná v průměru kolem 60 roků, 5 – 10 % mezi 20. – 50. roky Vždy tremor, rigidita, pomalý pohyb a postižení jemné motoriky Progrese Později shrbená poloha těla, šouravý krok se ztuhlými pažemi a špatná rovnováha Výsledek obrázku pro parkinson disease Výsledek obrázku pro parkinson disease PARKINSONOVA CHOROBA Monotónní řeč, problémy s polykáním. Postižení ANS: Zácpa, inkontinence, erektilní dysfunkce a ortostatická hypotenze. V pokročilém stavu nemoci nespavost a deprese, poruchy paměti, ztráta koncentrace a iniciativy. Asi u 20 % vzniká progresivní demence. Výsledek obrázku pro parkinsonova choroba řeč Výsledek obrázku pro orthostatic hypotension Výsledek obrázku pro Parkinson deprese PARKINSONOVA CHOROBA PA Studie: Trénink (zejména na běhátku) (3 – 21 týdnů, 9 – 158 hod) zrychluje chůzi, prodlužuje krok a chodeckou vzdálenost, tím zvyšuje schopnosti pacienta pro denní život a zlepšuje svalové funkce. Kontrolovaný aerobní trénink na běhátku má lepší výsledky než nespecifická fyzioterapie Výsledek obrázku pro parkinson training treadmill PARKINSONOVA CHOROBA PA Studie: 24 – 36 tréninků 90 minut, 12 týdnů 1. Boxerský trénink (BT) Strečink, box (pohyby do stran, údery do pytle nebo lap), odporový a aerobní trénink. 2. Tradiční trénink (TT) Strečink, odporový a aerobní trénink a rovnovážná cvičení TT: větší rovnovážná jistota BT: větší zrychlení chůze a vytrvalosti TT+BT: Zlepšení rovnováhy, mobility a kvality života Výsledek obrázku pro parkinson training boxing PARKINSONOVA CHOROBA PA Studie: 16 měsíců počáteční nebo středně pokročilé stádium nemoci 1)Flexibilita/rovnováha/funkční cvičení (FBF), kontrolované fyzioterapeutem 3 krát týdně 2)Aerobní trénink (AE) (běhátko, kolo nebo eliptický trenažér) 3)Cvičení doma (kontrola), podle programu, 1 skupinová kontrola/měsíc FBF: Obecné funkční benefity AE: zlepšení chodecké ekonomie FBF+AE: důležité. Supervize prodlužuje efekt tréninku Výsledek obrázku pro parkinson supervised training PARKINSONOVA CHOROBA PA Pacienti – změněná frekvenční modulace motorických jednotek při inicializaci svalové kontrakce (dopaminová transmise). L-DOPA – usnadňuje inicializaci motorických jednotek a zlepšuje efektivitu využití energie. Mechanismus účinku PA: PA zmírňuje stupeň poškození dopaminergních neuronů středního mozku a obnovuje funkcí bazálních ganglií Cestou adaptace dopaminové a glutamátové neurotransmise (zatím prokázáno jen u hlodavců) Výsledek obrázku pro parkinson dopamin Výsledek obrázku pro parkinson dopamine exercise PARKINSONOVA CHOROBA PA Typ cvičení: Běhátko se supervizí, postupně prodlužování a zvyšování rychlosti a sklonu (rytmická stimulace) Rovnovážný, silový trénink a koordinační trénink Celkové (obecné) kontraindikace nejsou. Výsledek obrázku pro exercise balance parkinson Výsledek obrázku pro exercise treadmill parkinson Výsledek obrázku pro cvičení rovnováhy parkinson ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA (SCLEROSIS MULTIPLEX) Chronické progresivní onemocnění 2,0 – 2,5 milionů lidí (30/100000) Častěji u žen, začátek mezi 20 – 40 roky Periodické neurologické deficity (ataky) v různých částech nervového systému vyvolané lokálním demyelinizačním procesem (plaky) Výsledek obrázku pro roztroušená skleróza ROZTROŠENÁ SKLEROSA (SCLEROSIS MULTIPLEX) Symptomy se postupně rozšiřují do různých částí těla Paréza, distribuované pocity, ataxie, ztráta autonomních funkcí, slabost a únava. Symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci plaku Výsledek obrázku pro roztroušená skleróza pacienti ROZTROŠENÁ SKLEROSA (SCLEROSIS MULTIPLEX) PA PA je efektivní pro zvýšení aerobní kapacity a svalové síly a zlepšuje mobilitu, snižuje únavu a zlepšuje kvalitu života Studie: Pozitivní vliv rezistentního tréninku na svalovou sílu, méně na funkční kapacitu, rovnováhu, únavu, kvalitu života a náladu. Studie: PA (na zemi i ve vodě) + fyzioterapie Zlepšuje schopnost chodit o 19 % (bez supervize) a o 32 % (se supervizí) Zlepšuje kvalitu života Studie: 12 týdnů progresivní silový trénink Zlepšení síly, skóre deprese, symptomy únavy a kvality života • ROZTROŠENÁ SKLEROSA (SCLEROSIS MULTIPLEX) PA Studie: 15 týdnů aerobní trénink (kombinace práce HKK a DKK) ↑ VO2 max, zvýšení svalové síly HKK a DKK, menší deprese a symptomy únavy, zlepšený lipidový profil Výsledek obrázku pro sclerosis multiplex exercise ROZTROŠENÁ SKLEROSA (SCLEROSIS MULTIPLEX) PA Někdy dočasné zhoršení symptomů v průběhu tréninku – nepolevit! Zvýšená citlivost na změny teploty (nepromrznout během cvičení!) Nejsou žádné celkové kontraindikace Výsledek obrázku pro sclerosis multiplex exercise fatigue