Poškození tělních systémů vlivem sportu MUDr. Martin Komzák, Ph.D. •Úraz = tělesné poškození, které vzniká nezávisle na vůli postiženého náhlým a násilným působením zevních sil •Mikrotrauma (plíživé poškození) = pozvolna se rozvíjející poškození v důsledku dlouhodobé, opakující se zátěže •Chronické poškození = důsledek dvou předešlých, pokud nebyla zajištěna jejich odpovídající terapie a doléčení Negativní vliv sportu na pohybový aparát Další poškození •celková patologická únava •poškození oxidačním stresem •poškození a selhání tělesných orgánů a systémů: -při jejich oslabení nemocí -při používání dopingu Další poškození •Dýchací systém (astma, hyperreaktivita bronchů,…) •KV systém (náhlá srdeční smrt, IM,…) •Metabolizmus (diabetes mel., hypertyreosis) •Vnitřní prostředí (hyponátrémie,…) Závažné zdravotní problémy •Se mohou vyskytnout, jestliže se sport provádí: - při zdravotním oslabení (nemoc) - rizikovým způsobem - v rizikovém prostředí PREVENCE POŠKOZENÍ Obecná traumatologie •Úraz = tělesné poškození, které vzniká nezávisle na vůli postiženého náhlým a násilným působením zevních sil Typy úrazů •Dopravní úrazy •Pracovní úrazy •Domácí úrazy •Kriminální úrazy •SPORTOVNÍ úrazy Mechanizmus vzniku úrazu •Úder •Náraz •Nechtěný pád •Srážka •Chtěný pád Typ poraněné tkáně •Kost •Kloub •Vaz •Sval •Nerv •Céva •Dutý orgán Léčba úrazů •1.pomoc •zdravotnická péče (v terénu, na ambulanci, za hospitalizace) •chirurgická, konzervativní •viz. předmět Sportovní traumatologie Léčba zlomenin •První pomoc = Imobilizace •Konzervativní •Operační •Fyziologie hojení zlomeniny (primární i sekundární hojení) •6 týdnů minimálně!!! Léčba poraněného kloubu •První pomoc = okamžitá repozice!!! •Konzervativní (kontuze, distorze): 3-6týdnů •(ortéza, funkční léčba, taping,…) •Operační (subluxace, luxace): sutura, rekonstrukce,… Léčba poraněné chrupavky •Konzervativní (impresivní zlomeniny, kontuze) •Operační (refixace, náhrada chrupavky) Léčba poranění svaloviny •ve většině případů konzervativní (RICE) •vyjímečně operační (sutura) Hojení svalového poranění 1) Zánětlivá fáze: -odbourání hematomu -1-3 dny 2) Reparační fáze: -počátek prorůstání kapilár -tvorba kolagenu III.typu, později I.typu -4.den – 3.týden Hojení svalového poranění 3) Obnova svalové síly a funkce: -přestavba jizvy -záleží na velikosti poranění, většinou 3-8 týdnů Léčba poraněné šlachy •většinou operační •vyjímečně konzervativní Léčba poraněných vazů •Konzervativní •Operační •sutura X rekonstrukce Mikrotraumata •Kost: osteoporoza + zátěž = plíživá zlomenina, periostitis •Kloub: oslabení v kloubu + zátěž = chondropatie, artroza, synovitida Mikrotrauma •Mikrotrauma (=plíživé poškození) = pozvolna se rozvíjející poškození v důsledku dlouhodobé, opakující se zátěže = forma zánětu (zduření, otok, bolest,…) Mikrotrauma •záleží na: -frekvenci a celkovém počtu pohybů -na velikosti a rozsahu působících sil -na míře odolnosti zatěžovaných tkání Mikrotraumata •Kost: osteoporoza + zátěž = plíživá zlomenina, periostitis •Kloub: oslabení v kloubu + zátěž = chondropatie, artroza, synovitida Mikrotraumata •Šlacha: - zánět šlachy a vazu (tendinitis, entezopatie) - zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) •Sval: -myositis •Tíhový váček: - bursitis Diagnostický postup a léčba Anamnéza: - pozvolný začátek obtíží - bolest při aktivním zatížení, později i v klidu Objektivní nález: - otok -vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu Pomocné vyšetřovací metody: • sonografie – 2D, 3D • rentgen, CT, MRI, scintigrafie skeletu • termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat I.akutní fáze (hodiny, dny, týdny) •silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II.chronická fáze (měsíce, roky) •tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota III.akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace Léčba mikrotraumat 1.Odstranit příčiny – omezení zátěže - Vynechání/změna pohybu, taping, bandáž, ortéza, dlaha ... 2.Potlačit akutního zánětu a otoku - Lokální prostředky •chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny •gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) •injekční (steroidy) - 1x za 2-3 měsíce (Depo-Medrol) - Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Olfen, Aulin) 3. Zlepšit prokrvení při chronickém zánětu - lokální (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.) qElektro-terapie – lokální – protizánětlivá, zlepšení prokrvení q Aqua-terapie – lokální, celková – zlepšení prokrvení q Kryo-terapie – lokální, celková – relaxace, zlepšení prokrvení qMagnetoterapie – antiedématozní, analgetický - Celkové (Wobenzym) Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Posilovací cvičení • statické a dynamické • s větším odporem, pomalu, méně opakování • elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci •Protahovací cvičení • pomalu, ne do bolesti • ne těsně po intenzivním tréninku • ne v chladu Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Balanční – proprioceptivní cvičení •Dobrá obuv, Taping, Ortézy •Kryokomora, Sauna Rabdomylolýza (běh) •Závažné poškození kosterního svalstva vzniklé vyčerpávající tělesnou zátěží •Následkem je selhání ledvin, koagulopatie, porucha iontového hospodářství (hyperkalémie, hyperfosfátémie, hypokalcémie) •Smrt Rabdomylolýza •Příznaky: -bolesti hlavy -otoky svalů -únava -nevolnost -zvracení Rabdomylolýza •Příznaky: -myoglobulinemie -tmavá moč -zvýšené množství enzymů kosterních svalů v moči (kreatin-kináza, laktátdehydrogenáza, ALT, AST) Vliv cvičení na imunitu CVIČENÍ BUNĚČNÉ MECHANISMY HUMORÁLNÍ MECHANISMY lehké  Natural Killers + Makrofágů + T-lymfocytů těžké dlouhodobé   počet Natural Killers + Makrofágů ¯ Pl (IgA, IgG), Interferon, C-reaktivní protein (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Intenzivní vrcholový trénink  nedostatek glutaminu, argininu, L-karnitinu, esenciálních AMK, vit. B6, kys.listové, vit.E  stres  IMUNOSUPRESE (↓ odolnosti vůči infekci)  kumulativní mikrotrauma  lokální a systémový akutní zánět (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Volné kyslíkové radikály? Vliv cvičení na imunitu Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Oxidační stres - zátěž organizmu, jehož podstatou je přítomnost silných oxidačních látek - vede zřejmě ke vzniku mnoha plíživých poškození u sportovců - mají ale i fyziologické funkce, jako součást imunitní ochrany, signály při spouštění chemických reakcí Vznik kyslíkových radikálů •při chemických reakcích v játrech (1g tkáně vytvoří 24nmol superoxidu za minutu) •hemoglobin v krvi •myoglobin ve svalech •endotel cév, … •intenzivní práce tyto pochody zesiluje!!! Vznik kyslíkových radikálů •při působení toxinů, záření, smogu, prachu, aj. Působení kyslíkových radikálů •peroxidace lipidů: ničení membrán buněk •oxidace proteinů: ničení struktury a funkce enzymů, hormonů, mezibuněčného prostoru •poškození DNA Antioxidační systémy v organizmu •Tělu vlastní (bilirubin, kyselina močová, feritin, superoxid-dismutáza,…) •Ve stravě (vitamín E, C, A, koenzym Q10, třísloviny, vit. B12, selen, zinek, mědˇ, mangan,…) Zlepšení antioxidačních mechanizmů •Střední intenzivní zátěž (pravidelná, vytrvalostní, pod ANP, 50-70% VO2max) CAVE! Velmi vysoká intenzivní dlouhodobá zátěž nad ANP kumuluje nepříznivé působení kyslíkových radikálů Prevence poškození zdraví ve sportu = odstranění příčin možného poškození zdraví 1.) necvičit se zdravotním oslabením (dostatečná doba rekonvalescence, preventivní tělovýchovné prohlídky) 2.) provádět cvičení a sport rozumným způsobem s minimalizací zdravotních rizik 3.) upravit prostředí pro cvičení a sport tak, aby bylo riziko poškození zdraví co nejmenší Prevence poškození zdraví ve sportu - odstranění nebezpečných předmětů, zajištění volné dráhy,… - zajištění dobrého zdravotního stavu sportovců (kontrola aktuálního stavu, komunikace s rodičem, absolvování preventivní prohlídky) - správné provádění techniky pohybu - přiměřené dávkování zátěže - odstraňování únavy - dodržování pravidel soutěže, používání ochranných pomůcek,… Prevence poškození zdraví ve sportu - zlepšování odolnosti tkání (kompenzační cvičení, protahovací cviky,…) - vyloučení dopingu - správné využití oblečení, obuvi, nápojů, stravy, výživových doplňků, bandáží, ortéz, tejpů Prevence poškození zdraví ve sportu dostatečná regenerace!!! = předejití vzniku přetrénování (chronické patologické únavy)