Základní termíny zátěžové fyziologie, funkční diagnostika , interpretace MUDr.Martin Komzák, Ph.D. K čemu je nutná alespoň minimální vytrvalostní zdatnost •Schopnost sportovce regenerovat po akutní únavě, dlouhodobá pracovní tolerance •U závodního rychlostního sportovce "absolvovat celoroční "kolotoč" zápasů •Kardiovaskulárně limitovaný: svobodná volba koníčků i povolání, tedy schopnost sociální rehabilitace •Obézní + nevýkonný: možnost pohybem redukovat nadváhu ( "jinak by musel chodit šouravým krokem 12 hodin denně..") •Kardiovaskulární a metabolická prevence pohybem má nejvyšší benefit při zvýšení zdatnosti z nejnižšího kvartilu zdatnosti Výkon (Watt) •Místo definice: na ergometru sestra nastaví watty, tedy výkon, který od probanda budeme po určitou dobu požadovat •Práce = výkon za čas (J) •To, jak měníme watty v čase je zátěžový protokol Základní postulát ukazující, že do zátěžové fyziologie alespoň maličko vidím •Své pacienty (klienty, sportovce) zatěžuji ve wattech na kilogram hmotnosti Ukazatele odezvy na zátěž •Jedná se o údaj o stavu fyziologické funkce organizmu, ne o údaj o absolvované zátěži (tj. rychlost, vzdálenost, apod.) •Předstartovní stav (aktivace sympatiku) •Průběh zátěže (změny v krevním oběhu, respiraci, odvodu tepla,…) •Zotavení (aktivace parasympatiku) Ukazatele odezvy na zátěž •Subjektivní (míra únavy, dušnost,…) •Objektivní (měřeny přístroji) Ukazatele odezvy na zátěž •Subjektivní •Borgova škála zátěže BORGOVA ŠKÁLA SUBJEKTIVNÍHO VNÍMÁNÍ INTEZITY ZÁTĚŽE - RPE (rating of perceived exertion) > Ukazatele odezvy na zátěž •Subjektivní •Test du parler = při aerobní zátěži dojde ke zvýšení ventilace do takové míry, že člověk není schopen mluvit = přibližná úroveň aerobního prahu Ukazatele odezvy na zátěž •Objektivní •Kardiovaskulární ukazatele Srdeční frekvence •Měřena sporttesterem nebo EKG •Orientačně určuje energetický metabolizmus, příjem kyslíku = výkonnost •Klidová SF – 60-75/min •Bradykardie pod 60/min, tachykardie nad 90/min Zátěžová TF Tepové rozpětí (tepová rezerva) •HRmax pro daný sport konkrétní osoby - HR klidová •!!! Tepové rozpětí pokud to jenom trochu jde stanovujeme individuálně a zvlášť pro různé sporty Pamatujte •Adaptací na zátěž klesá HR klidová, HRmax jen zcela nepatrně •Intenzitu zátěže je optimální porovnávat v procentu tepového rozpětí Raději nepamatujte: •HRmax je v průměru 220-věk (pro běh) ale 2 SD toho průměru jsou cca 15 - 20 tepů (!!!) • Těch 220 - věk znají i malé děti, ale skoro nikdo nechápe, že když rozpětí populačních hodnot je plusmínus dvacet tepů od průměru, je takové sdělení pro individuální výpočty TÉMĚŘ NANIC Když už na té nesmyslné formuli trváte, pak pro HRmax pamatujte • Při běhu 220 - věk •Při jízdě na ergometru o cca 10 tepů méně •Při plavání o dalších 15 - 20 tepů méně •Platí cca od 35 let u mužů, 25 let u žen Tepové rozpětí (tepová rezerva) pacienta •HRmax ( nebo HRpeak ...dosažitelná) mínus HR klidová •Pokud HRpeak a ne HRmax: pište HRpeak byla limitována symptomy (a vždy uveďte jakými.. dušnost, bolest kolene, arytmie, oprese, hypertonická reakce apod.) •Pozor na betablokátory sympatiku - i tam se lze řídit tepovým rozpětím (a je to HRmax) Skutečná HRmax Vašeho pacienta HRklidová HRpeak málo motivovaného pacienta. Pokud Vaše doporučení bude 70% jeho tepové rezervy, pactient bude nedostatečně zatížený Krevní tlak •Hydrostatický tlak v krevním řečišti •Ovlivněn pružností cév (odpor cévního řečiště) •Systolický a diastolický •Změna během několika vteřin – nutnost opakování měření •Norma 120/80 (změna=přetrénování) Krevní tlak •TKD se při zátěži snižuje či stagnuje •TKS se při zátěži zvyšuje, max 240mmHg •Pokles TK při zátěži značí přetížení myokardu ev. následné selhání krevního oběhu!!! Krevní tlak •Po ukončení zátěže se TK vrací k původním hodnotám, většinou i pod (využití dynamické PA při léčbě hypertenze) •CAVE! pád a ztráta vědomí! EKG - elektrokardiogram •zaznamenání elektrické aktivity srdce EKG - elektrokardiogram •respirační arytmie •ojedinělé KES v klidu nebo po zátěži •při zátěži nesmí přibývat ektopické aktivity! •Změny ST úseku – ischemie •Prodloužené QT Ektopická aktivita EKG10002 Ektopická aktivita EKG10006 Delta_vlny_p%C5%99i_WPW PORUCHY DEPOLARIZACE Syndrom preexcitace (W-P-W aj.) EKG0002 (Placheta Z. a kol: Zátěžová funkční diagnostika v ambulantní a klinické praxi. Grada, Praha 1999.) PORUCHY REPOLARIZACE Deprese ST úseku Ischemie - viz karty EKG při zátěži SOUHRN – ZÁVĚR Při zátěži by neměly být přítomny poruchy rytmu ani repolarizace. Měla by být přítomna pravidelná sinusová tachykardie, přiměřená zátěži. V klidu mohou být některé dysrytmie projevem: • Výraznější neurovegetativní aktivity: sinusová respirační dysrytmie (variabilita srdeční frekvence). • Vagotonie (vrozené nebo jako adaptace na vytrvalostní trénink): bradykardie. Ukazatele odezvy na zátěž •Objektivní •Kardiovaskulární ukazatele •Ventilačně-respirační ukazatele (spiroergometrické) Spiroergometrické ukazatele •Minutová ventilace (V,VE, l/min) •Množství vzduchu prodýchaného za minutu •Součin dechového objemu plic a dechové frekvence •Klid: 5-6l/min •Předstartovní stav: klid x 2 •Zátěž: až 200 l/min Spiroergometrické ukazatele •Během zátěže dochází nejprve k postupnému zvýšení VE, následně v tzv. ventilačně anaerobním prahu dojde k prudkému zvýšení (kompenzace zátěžové acidózy) •Při únavě se posunuje do nižších hodnot •Po skončení zátěže postupný pokles během 10-15 minut Spiroergometrické ukazatele •Minutový příjem kyslíku (VO2, l/min) •Objem kyslíku, který přijmeme do těla dýchacími cestami •Nutno vztahovat na kg hmotnosti těla •Klidová hodnota: 3,5ml/min/kg •Vyšší hodnoty = fáze regenerace, zánět, hypertyreóza, ... Spiroergometrické ukazatele •Maximální minutový příjem kyslíku (VO2 max) •Odraz kapacity transportního systému pro kyslík •Snížení = únava, přetrénování, dekondice •max. hodnoty 60-80ml/kg/min Spiroergometrické ukazatele •Násobek klidového výdeje energie /MET/ •1MET = spotřeba energie v klidu vsedě v bdělém stavu •1MET = 3,5ml/kg/min O2 Spiroergometrické ukazatele •RER = poměr expirační výměny •VCO2/VO2 •Platí pro výměnu plynů v plicích •RQ = respirační kvocient •Platí pro výměnu plynů v buňce •RER = RQ pouze v rovnovážném stavu Spiroergometrické ukazatele •RER v klidu cca 0,7 • •RER při zátěži = 1,00 = VCO2 = VO2 = ventilačně anaerobní práh • •Max zátěž = RER 1,10 – 1,20 •RQ = respirační kvocient •Platí pro výměnu plynů v buňce •RER = RQ pouze v rovnovážném stavu RER závisí na stravě (u sacharidů je RER 1, bílkovin 0,80 a u tuků 0,70, u smíšené stravy 0,80-0,85)