Ischemická choroba srdeční (ICHS) = Nedokrevnost (ischémie) myokardu způsobená změnami koronárních tepen ICHS uSouborné označení chorob způsobených onemocněním koronárních (věnčitých) srdečních tepen uNejčastější zdravotní problém obyvatel v tzv. vyspělých zemí uNejčastější příčina úmrtí v naší populaci uVe většině případů (97 %) vzniká zúžením koronárních tepen na základě aterosklerózy (ukládání cholesterolu, vápníku atd. na vnitřní straně tepny) uNedostatečný přítok okysličené krve k srdeční svalovině uMezi nejčastější formy ICHS patří angina pectoris a infarkt myokardu (IM) Rizikové faktory uNeovlivnitelné: uVěk uPohlaví – muži > ženy (protektivní vliv estrogenů), do menopauzy uRodinné dispozice u uOvlivnitelné: uHypertenze uZvýšená hladina tuků – hyperlipoproteinemie uKouření uObezita uStres uCukrovka uNedostatek pohybu u u Formy ICHS uAkutní (nestabilní) formy: uNestabilní angina pectoris (AP) uAkutní infarkt myokardu uNáhlá koronární smrt (18 %) u uChronické (stabilní) formy: uStabilní angina pectoris (více než 50% zúžení tepny nebo tepen) uNěmá ischemie myokardu uSrdeční selhání uArytmie u Chronické formy uPříznaky: uStenokardie (krátkodobá), tlak bez bolesti, bolest vteřiny až minuty – zmizí při odpočinku do 20 minut a po podání nitrátu uPalpitace uTachykardie, arytmie uDušnost uÚnava u uProvokuje: námaha, rozčílení, mráz (chlad), pohlavní styk uLokace bolesti: záda, nadbřišek, ramena, horní končetina, krk Chronické formy uDiagnostika: uAnamnéza uEKG (klidové, zátěžové), projevy koronární nedostatečnosti, provokované sternokardie při zátěžových testech uKoronarografie uKardioecho uZákladní fyzikální vyšetření Chronické formy uLéčba: uFarmakologická: uHypolipidemika uAntiagregancia uACE inhibitory uB–blokátory uNitráty u uChirurgická: Bypass, PTCA Akutní formy uINFARKT MYOKARDU uNekróza části myokardu na podkladě poruchy koronární perfúze uNa rozdíl od anginy pectoris (k té se nekróza nevztahuje) uVzniká úplným, většinou trombotickým, uzávěrem ateroskleroticky zúžené koronární tepny u uPříznaky: uSternokardie – delší než 20 minut, i v klidu uÚzkost, strach ze smrti uPocení uNauzea, zvracení uTachykardie, arytmie, první hodiny i bradykardie Akutní formy uDiagnostika: uAnamnéza uEKG uKoronarografie uKardioecho uLaboratorní vyšetření: troponin, CK, CK-MB, KO, koagulační vyšetření – vzestup markerů nekrózy myokardu při současné přítomnosti alespoň jednoho z následujících u u1. klinické příznaky ischémie u2. vývoj patologických Q vln na EKG u3. EKG změny svědčící pro ischémii (ST elevace či deprese) Infarkt myokardu Akutní formy uLéčba: uPřednemocniční léčba: uNitráty uAntiagregancia uAnalgetika (Fentanyl) uAnxiolytika (Diazepam) uAtropin (u bradykardie) uB-blokátory (u tachykardie) u uNemocniční léčba: PTCA, trombolýza, akutní bypass (vzácně) Epidemiologický výzkum -historie uEpidemiologie kardiovaskulárních onemocnění (KVO) je poměrně mladým podoborem epidemiologie, který vznikl těsně po 2. světové válce v USA u1945 KVO hlavní příčina úmrtí v USA (propukla epidemie) u1948 „Framinghamská studie“ jejímž cílem bylo identifikovat rizikové faktory(RF) KVO (5209 mužů a žen ve věku 28-62 let a poté více než 5000 potomků) uByla identifikována celá řada RF - hypertenze, kouření a zvýšené hladiny cholesterolu, obezita, menopauza ale např. i to, že fyzickou aktivitou lze rizika snížit uRuku v ruce jde také rozvoj léčebných metod u Léčebné metody – hadí jed, penicilin dále zavádění stentů, farmakoterapie https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/epidemiologie-kardiovaskularnich-onemo cneni-172591 Epidemiologický výzkum - současnost uNejčastější příčina úmrtí na celém světě u31% ze všech úmrtí jsou způsobeny právě KVO, přibližně 17,9 milionu (2016 WHO) uVětšinou (3/4) v zemích s nízkým či středním příjmem – špatná lékařská péče, nedostatečná prevence, na onemocnění se přijde pozdě> úmrtí v produktivním věku uEvropa přes 4 000 000 úmrtí/rok na KVO z toho zhruba polovina způsobena ICHS uNejnižší úmrtnost na KVO je v zemích kolem Středozemního moře (Francie, Itálie, Španělsko, Portugalsko, bývalá Jugoslávie a Řecko). Nejvyšší úmrtnost na KVO mají v současné době země bývalého východního bloku, zejména země bývalého Sovětského svazu https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/images/f/f4/Causes_of_death_%E2%80%94_standardis ed_death_rate%2C_EU-28%2C_2015_%28per_100_000_inhabitants%29_HLTH18.png u http://www.kardio-cz.cz/data/clanek/424/dokumenty/774-15-20-2012epidemiologieichs.pdf Centrum preventivní kardiologie u Epidemiologický výzkum – ČR uÚmrtnost v ČR klesá, za posledních 10 let asi o 20% a to především zásluhou účinnějších diagnostických a terapeutických postupů uPříčina úmrtí 50% na KVO (25 178 osob na ICHS v roce 2010) uV současnosti úmrtnost na ICHS stagnuje - zvyšující se prevalence chronických forem KVO, i neměnící se intenzita úmrtnosti na tato onemocnění, je paradoxně důsledkem zlepšení lékařské péče či nových léčebných postupů Osoba nezemře na akutní formu onemocnění, ale rozvine se forma chronická, která se pak stává prvotní příčinou úmrtí. Pozvolnější pokles úmrtnosti na ICHS do jisté míry souvisí v posledním desetiletí s velmi pozvolnou změnou životního stylu naší populace. http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/aktuality/Cesi_ziji_dele_ale_trapi_je_civilizacni_nemoci/Z prava_o_zdravi_obyvatel_CR_.pdf Nemocnost a úmrtnost na ischemické nemoci srdeční v ČR v letech 2003–2010, aktualizace ÚZIS u Zátěžová diagnostika uPosuzování zdatnosti pacienta ve vztahu k pohybovému režimu, ke zdravotnímu stavu a k terapii se děje na základě výsledků zátěžové diagnostiky. u uZátěžové testy využíváme dále při: uneinvazivní diagnostice ICHS uověření efektu léčby farmakologické či chirurgické uodhadu závažnosti ICHS uurčení prognózy ICHS ustanovení funkční kapacity Testování uDynamické zatížení: uBicyklový ergometr uBěhátko uKlikový ergometr – rumpál – při postižení dolních končetin u6-minutový test chůze (TF, VO2 max, případně další parametry) - za normální hodnotu je na základě provedených studií považována vzdálenost > 500 metrů pro ženy a > 600 metrů pro muže u uStatické zatížení: uHandgrip test - pacienti svírají ruční balónkový dynamometr silou rovnající se 50 % jejich maximálního stisku až do únavy. Využívá se v zátěžové echokardiografii, v diagnostice a kontrole léčby hypertenze. Kontraindikace testování unestabilní AP v posledním měsíci uakutní infarkt myokardu v posledním měsíci uischemické změny na klidovém EKG uTK > 180/100, TF > 120/min uzávažné arytmie uPo vyloučení kontraindikací, můžeme přejít k vlastní přípravě pacienta u uHodnoty > 250 mm Hg TKs a > 115 mm Hg TKd jsou důvodem k ukončení zátěžového testu Pohybová aktivita u pacientů s ICHS uVede ke zlepšení kardiorespirační zdatnosti, což vede ke zlepšení prognózy uMá vliv na redukci rizikových faktorů ICHS uSnižuje celkovou i kardiovaskulární mortalitu u nemocných s ICHS uZlepšuje kvalitu života pacientů s ICHS uBezpečná, snadno dosažitelná během dne uRychlá chůze (120 kroků/min) uChůze střídaná klusem uNordic walking – o 40 % vyšší kalorický příjem než u chůze uJízda na kole, plavání, míčové hry, běžky, brusle, tanec u uOptimální tréninková intenzita – 40-80 % pVO2 uNejvětší benefit přináší pacientům s ICHS intenzita zátěže v rozmezí 75-90 % pVO2!!! uVyšší tréninková frekvence (>3x týdně) má větší tréninkový efekt, než frekvence nižší (<2x týdně) uDélka tréninkové jednotky nejčastěji od 45-75 minut (alespoň 30) uPo 2-4 týdnech dynamického tréninku zařadit silovou zátěž bez zadržování dechu!! uCviky vleže, dřepy, odlehčené kliky, lehké činky, sezónní práce v zahradě uSenioři mohou cvičit v sedě na židli nebo ve stoje s oporou u uStartovací fáze – u pacientů s nízkou fyzickou zdatností, starších osob – nejnižší možná tréninková intenzita, která má ještě stále příznivý efekt na zdraví jedince uFáze zvyšování tělesné zdatnosti – intenzita, délka i frekvence PA až na hodnoty stanovené při zátěžovém vyšetření uUdržovací fáze - dochází k ustálení ukazatelů aerobní zdatnosti organismu u uJe důležité pokračovat v pravidelném tréninku na dosažené úrovni intenzity u u u u