OBEZITA VERONIKA BAŤOVÁ MICHAEL SLÁMA PATOFYZIOLOGIE ¡Zmnožení tukové tkáně ¡Obezita != nadměrná hmotnost ¡„Epidemie 3. tisíciletí“ – vyspělé i rozvojové země [(ČR – 1. místo v Evropě) 68 % X 72 %)] ¡Vzájemná interakce dědičnosti a prostředí ¡Obezita ¡Esenciální ¡Sekundární giphy.gif PŘÍČINY VZNIKU ¡Hypokineze ¡Genetika ¡Stravovací návyky - EP vs EV ¡Těhotenství ¡Stresové faktory ¡Některé léky obr graf.png no1.gif TYPY OBEZITY DLE DISTRIBUCE TUKU ¡Difúzní ¡Centrální ¡Lipodystrofický ¡Gynoidní ¡Androidní kX7Hyv8.jpg METODY ZJIŠŤOVÁNÍ OBEZITY ¡BMI ¡Grantův index ¡Kaliper ¡Bioimpedance ¡Obvodové míry ¡WHR bmi-categories_med.jpeg obr11.png ZDRAVOTNÍ RIZIKA OBEZITY ¡ graf.png PREVENCE OBEZITY A LÉČBA OBEZITY ¡Změna životního stylu ¡Správně zvolená PA ¡F: 3-5x, I: 60-75% MTF, T: 40-60m, T: W+T, NW, S, LIA + ODP. TR!!! atd ¡Optimální energetický příjem ¡Redukce stresu + eliminace zlozvyků ¡Regenerace ¡Kognitivně behaviorální terapie ¡Farmakoterapie ¡Chirurgický zákrok ¡ giphy (1).gif overweight-teen.jpg PREVALENCE OBEZITY ¡ Obr: https://functionalmedsystem.com/en/obesity-and-overweight/ ¡Publikováno 10. října 2017 – den před Světovým dnem obezity ¡Hodnocení BMI takřka 130 mil osob -největší epidemiologická studie co do velikosti vzorku ¡Více než 1000 spolupracovníků ¡Analýza trendu BMI od roku 1975 - 2016 Info: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13798:obesity-trends-by-imperi al-college-london-and-who-2017&Itemid=42457&lang=en Tenfold increase in childhood and adolescent obesity in four decades: new study by Imperial College London and WHO, PAHO [online]. Washington, D.C.: Pan American Health Organization [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13798:obesity-trends-by-imperi al-college-london-and-who-2017&Itemid=42457&lang=en Studie: ABARCA-GÓMEZ, Leandra, Ziad A ABDEEN, Zargar Abdul HAMID, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. The Lancet [online]. 2017, 390(10113), 2627-2642 [cit. 2019-05-13]. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3. ISSN 01406736. Dostupné z: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617321293 Obr. Graf.: https://ourworldindata.org/obesity Obr.: https://www.obesityday.worldobesity.org/infographics WHO PREVALENCE OBEZITY CELOSVĚTOVĚ: 1975 - 2016 ¡ ¡Dospělí (18+) ¡2016 ¡Prevalence nadváhy - 39% (39% of men and 40% of women) ¡Prevalence obezity - 13% (11% of men and 15% of women) - více než 650 mil ¡Prevalence obezity se v letech 1975 – 2016 takřka ztrojnásobila ¡Nadváha a obezity vzrůstá především v zemích s nízkým a středním příjmem ¡ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight Citace: Obesity and overweight, 2019. World Health Organization [online]. WHO, 16.2.2018 [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight WHO PREVALENCE OBEZITY CELOSVĚTOVĚ: 1975 - 2016 ¡ ¡ ¡Děti (5 – 19 let) ¡2016 ¡Prevalence nadváhy a obezity - z původních 4 % se zvýšila na 18 % ¡Prevalence obezity - vzrostla z 1 % na 6 % u dívek a 8 % u chlapců ¡ https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13798:obesity-trends-by-imperi al-college-london-and-who-2017&Itemid=42457&lang=en PREVALENCE OBEZITY 2016 - DOSPĚLÍ (18+) https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_obesity/obesity_adults/en/ Citace: Global Health Observatory (GHO) data: Overweight and obesity, 2019. World Health Organization [online]. WHO [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_obesity/obesity_adults/en/ WHO PREVALENCE OBEZITY - ČR NCD RISK FACTOR COLLABORATION - VIZUALIZACE DAT ¡(NCD - Non-communicable diseases – nepřenosná onemocnění) ¡Díky síti vědců po celém světě sdružuje populační data ¡Využívá pokročilých statistických metod určených speciálně pro analýzu rizikových faktorů neinfekčních onemocnění ¡ Vizualizuje trendy v prevalenci obezity od roku 1975 do roku 2016 Zdroj obr.: http://globalenvhealth.org/research-areas/non-communicable-diseases/ Citace: NCD Risk Factor Collaboration [online], 2017. NCD Risk Factor Collaboration [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: www.ncdrisc.org TREND PREVALENCE OBEZITY CELOSVĚTOVĚ (1975 – 2016) - DOSPĚLÍ ¡ ¡ Ženy 1,79 % → 5,57 % 69 → 390 mil Muži 0,78 % → 4 % 31 → 281 mil NÁRŮST PREVALENCE CELOSVĚTOVĚ (1975 -2016) – DĚTI A DOSPÍVAJÍCÍ (5 – 19 LET) ¡Dívky: 0,7 % → 5,6 % ¡Chlapci: 0,9 % → 7,8 % ¡ ¡Nárůst ve všech regionech ¡Nejméně ve vyspělých zemích: 30 – 50 % za dekádu ¡Nejvíce v Jižní Africe: 400 % za dekádu (z velmi nízkých hodnot) ¡V roce 2022 bude na světě více dětí a mladistvých obézních než podvyživených ¡Nadváha a obezita jsou spojeny s větším počtem úmrtí než podváha. ¡ PREVALENCE OBEZITY DOSPĚLÝCH, CELOSVĚTOVĚ - 2016 - ROZDĚLENÍ DLE ZEMÍ, PREVALENCE, CELKOVÉHO POČTU OBÉZNÍCH ¡ http://ncdrisc.org/obesity-population-bubble.html PREVALENCE OBEZITY DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH, CELOSVĚTOVĚ - 2016 - ROZDĚLENÍ DLE ZEMÍ, PREVALENCE, CELKOVÉHO POČTU OBÉZNÍCH ¡ http://ncdrisc.org/obesity-population-bubble-ado.html TREND PREVALENCE OBEZITY - ČR http://ncdrisc.org/country-profile.html TREND PREVALENCE OBEZITY ČR (1975 – 2016) – DOSPĚLÍ ¡Ženy: ¡17,8 % → 26,5 % ¡710 000 → 1,3 mil (590 000) ¡V roce 2016: 460 000 (9,5 %) BMI ≥ 35 120 000 (2,6 %) BMI ≥ 40 ¡ ¡Muži: ¡10,4 % → 27,3 % ¡350 000 → 1,2 mil ¡V roce 2016: 280 000 (6,22 %) BMI ≥ 35 60 000 (1,4 %) BMI ≥ 40 ¡ PREVALENCE OBEZITY - DATA NA ÚROVNI EU ¡ EHIS X EHES EHIS - EVROPSKÉ VÝBĚROVÉHO ŠETŘENÍ O ZDRAVÍ X EHES - EVROPSKÝ PRŮZKUM ZDRAVOTNÍHO STAVU POPULACE ¡Průzkumy shromažďující informace o populačním zdraví, faktorech ovlivňujících zdraví a jejich provázanosti ¡HIS - Health Interview Survey - založeno na sebehodnocení respondentů získaného dotazníkovým šetřením, tedy na subjektivních datech ¡HES – Health Examination Survey - nadstavba pro HIS – doplněná o lékařské vyšetření - zahrnuje subjektivní i objektivní data ¡HIS v ČR od roku 1993 (realizuje ÚZIS) - ve 3letých intervalech (ve spolupráci s WHO a Eurostatem) ¡V roce 2008 proběhlo šetření jako EHIS - dle jednotné evropské metodiky ¡2009 – zahájena standardizace lékařských vyšetření (HES) - vypracován jednotný EHES manuál ¡2014 – první šetření EHES - realizováno ve všech zemích EU (v ČR realizoval SZÚ) ¡ ¡Studie EHIS & EHES jsou důležitou součástí zdravotnické statistiky. Shromažďuje data na reprezentativním vzorku populace dle jednotného evropského manuálu. ¡ ¡; ¡ Zdroj obr.: http://www.szu.cz/ehes ČAPKOVÁ, Naďa, Michala LUSTIGOVÁ, Jana KRATĚNOVÁ a Kristýna ŽEJGLICOVÁ, 2016. Zdravotní stav české populace: výsledky studie EHES 2014 [online]. Praha: Státní zdravotní ústav [cit. 2019-05-13]. ISBN 978-80-7071-356-3. Dostupné z: http://www.szu.cz/uploads/documents/chzp/ehes/EHES_2014.pdf Průměrná hodnota BMI činila v roce 2008 u mužů 26,5 kg/m2 , u žen byla nižší, a to 25,4 kg/m2 . Pokud rozdělíme osoby dle výše specifikovaných kategorií, údaje ohledně podílu osob, které mají nadváhu, se mohou zdát alarmující. Celkově za obě pohlaví v ČR trpělo nadváhou (tj. index BMI je 25 a vyšší) 54 % respondentů, odděleně pro pohlaví pak nadváhu mělo 63 % mužů a 46 % žen (detailnější údaje podle věkových skupin viz tab. 7.2). Rozdíl mezi pohlavími byl prokázán i po věkové standardizaci jako statisticky významný, pravděpodobnost výskytu nadváhy u mužů je 2,4krát vyšší než u žen. Je totiž zřejmé, že při stejné hranici určující nadváhu (BMI > 25) pro muže a ženy bude mužů s nadváhou více než žen, už kvůli tělesné stavbě mužů. Pokud z těchto chceme dále ještě zvýraznit ty respondenty, kteří trpí obezitou (tj. index BMI větší než 30), pak je těchto respondentů 17 % (17,3 % mužů a 17,5 % žen), rozdíl mezi pohlavími není statisticky významný. Výsledky testování nám tedy říkají, že mužů s nadváhou je sice více než žen, avšak pozorujeme zde velkou koncentraci okolo hodnoty indexu BMI 27. Proto je tedy na zvážení posun rozmezí indexu BMI určujícího nadváhu pro muže v Česku, jako tomu tak bylo např. v minulém šetření HIS ČR 2002 - tehdy se jako normální váha považovala hodnota indexu BMI až do 26,99 (vycházelo se z metodiky starší publikace WHO z r. 1996). My však pro analýzy v této kapitole ponecháváme zažité běžně používané hranice indexů BMI 25 a 30 stanovené Eurostatem, už kvůli možnosti porovnatelnosti s jinými šetřeními a také kvůli mezinárodnímu srovnání. Z grafu 7.1 pozorujeme obecný trend zvyšování podílu respondentů s nadváhou s přibývajícím věkem. V nejnižších věkových kategoriích pozorujeme u žen značný podíl osob s podváhou, který dosahuje u nejmladších dívek v šetření až 18 %. Dále s rostoucím věkem podíl osob s nadváhou a obezitou roste, a to až do věku 65 let, kdy dochází naopak k poklesu zejména podílu obézních osob, celkově se však snižuje i podíl osob s vyšší než normální hmotností. LÁCHOVÁ, Jitka a Šárka DAŇKOVÁ, 2010. Aktuální informace: Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky. Praha: ÚZIS ČR, 2010(70). https://www.uzis.cz/rychle-informace/evropske-vyberove-setreni-zdravotnim-stavu-cr-ehis-cr-index-te lesne-hmotnosti-fyzicka-aktivita-spotr ¡EHES ¡n = 1220 (vyzváno 3850 osob) ¡Věkové rozmezí: 25 – 64 let (ekonomicky produktivní část populace) ¡Sběr dat: Vyšetření lékařem ¡ ¡Prevalence nadváhy - 64 % populace ¡Muži: 72,4 % ¡Ženy: 55,2 % ¡EHIS ¡n = 6737 ¡Věkové rozmezí: 15 – 75+ let ¡Sběr dat: Dotazník ¡ ¡Prevalence nadváhy - 56,2 % populace ¡Muži: 63,7 % ¡Ženy: 49,1 % ¡ EHES 2014 ¡Průměrné BMI populace 25 – 64 let ¡Muži: 28,1 ¡Ženy: 26,9 ¡ ¡Prevalence nadváhy: ¡64 % populace ¡Muži: 72,4 % ¡Ženy: 55,2 % ¡ ¡⅓ respondentů svojí hodnotu BMI podhodnocuje ¡ ČAPKOVÁ, Naďa, Michala LUSTIGOVÁ, Jana KRATĚNOVÁ a Kristýna ŽEJGLICOVÁ, 2016. Zdravotní stav české populace: výsledky studie EHES 2014 [online]. Praha: Státní zdravotní ústav [cit. 2019-05-13]. ISBN 978-80-7071-356-3. Dostupné z: http://www.szu.cz/uploads/documents/chzp/ehes/EHES_2014.pdf ZPRACOVÁNÍ VÝSLEDKŮ V RÁMCI EU ¡Eurostat = statistický úřad EU - zajišťute statistiky z různých oblastí - poskytuje info o celé EU a srovnání jednotlivých členských zemí ¡ Obr.: https://ec.europa.eu/eurostat/home? Graf: https://ec.europa.eu/eurostat/documents/2995521/7700898/3-20102016-BP-EN.pdf/c26b037b-d5f3-4c05-89c 1-00bf0b98d646 http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/submitViewTableAction.do Eurostat = statistický úřad EU Jeho úkolem ROZLOŽENÍ BMI – EU X ČR PREVALENCE OBEZITY U MUŽŮ A ŽEN - 2014 PREVALENCE OBEZITY V ZÁVISLOSTI NA VĚKU ČR X EU, 2004 PREVALENCE OBEZITY V ZÁVISLOSTI NA STUPNI VZDĚLÁNÍ EU X ČR, 2004 THE COUNTRY HEALTH PROFILE - ZDRAVOTNÍ PROFIL ZEMĚ ¡Poskytuje výstižné a politicky relevantní informace o zdraví a systémech zdravotní péče ¡Pro podporu tvorby politiky založené na důkazech ¡Data z různých zdrojů ¡Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) ¡Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) ¡Průzkum zaměřený na životní styl dětí na základních školách (HBSC) ¡WHO ¡jiné národní zdroje ¡ validována v červnu 2017 pro zajištění maximální úrovně srovnatelnosti údajů (28 členských států) ¡ ¡ ¡ https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/chp_cs_english.pdf OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Czech Republic: Country Health Profile 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, https://doi.org/10.1787/9789264283336-en. NADVÁHA - RIZIKOVÝ FAKTOR OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVÍ ¡Střední délka života se zlepšila - je těsně pod průměrem EU (mužů 75,7, u žen 81,6 let) ¡Přetrvávající vysoká prevalence rizikových faktorů ¡11,9 l alkoholu/obyvatele – skoro o 2 l víc než EU průměr – naopak méně nárazovitého opíjení (15 % vs 20%) ¡22 % dospělé populace kouří (snížení o dvě procenta) ¡ ¡Prevalence obezity vyšší něž EU průměr a rychle narůstá ¡Mezi 2002 a 2014 - prevalence obezity u dospělých vzrostla o více než čtvrtinu - prevalence obezity a nadváhy u 15letých se zdvojnásobila z 9 na 18 % (nadváha nebo obezita v dětství nebo v dospívání je výrazným indikátorem problémů s váhou v dospělosti) ¡Takřka každý 5. (19 %) dospělý je obézní ¡ PRŮŘEZOVÁ MEZINÁRODNÍ STUDIE WHO ¡Informace vycházející z průřezové mezinárodní studie HBSC (Health Behavior in School-aged Children) ¡Metodika ¡shromáždění mezinárodních údajů o zdravotním stavu, chování souvisejícím se zdravím a sociálním prostředí (stravovací návyky, fyzická aktivita, sedavé chování, nadváha a obezita) ¡chlapci a dívky ve věku 11, 13 a 15 let ¡každé čtyři roky ¡po dobu více než 25 let - umožňuje srovnání prevalence v čase ¡ ¡ WHO - PREVALENCE OBEZITY DĚTÍ ¡V jednotlivých zemích a regionech se liší ¡Obecně vyšší u chlapců a mladších adolescentů ¡V některých zemích a regionech se stabilizovala ¡Ve více než polovině (16 z 27) se od r. 2002 zvýšila - nárůst je nekonzistentní co do věku a pohlaví - nejvýraznější ve východní Evropě (v r. 2002 zde byla relativně nízká prevalence) ¡Významný pokles - 13letý chlapci v Norsku - 11leté dívky ve Španělsku (u 13 a 15letých naopak nárůst) Adolescent obesity and related behaviours: trends and inequalities in the WHO European Region, 2002–2014 [online]. WHO, 2017, ISBN 978 92 890 5240 5. Dostupné z: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/339211/WHO_ObesityReport_2017_v3. pdf?ua=1 Childhood obesity has become a major global public health concern, following rapid increases in recent decades in many parts of the world. Obese children are at greater risk of type 2 diabetes, asthma, sleep difficulties, musculoskeletal problems and future cardiovascular disease, as well as school absence, psychological problems and social isolation. Preventive action is therefore needed to reverse current trends. This chapter presents data on obesity prevalence across 27 countries and regions in Europe between 2002 and 2014. The focus is on obesity: although negative health outcomes and psychosocial consequences of overweight among children and adolescents are well documented, the consequences of obesity (including severe obesity) are even more damaging, with, for example, risk of metabolic syndrome (1,2) and sleep disorders (3). Obesity in children and adolescents aged 5–19 years is defined as body mass index (BMI) +2 standard deviations, according to WHO age- and gender-specific growth reference charts (4). Data are based on self-reported height and weight: this is used commonly to measure BMI in populationbased surveys but may be subject to recall or social desirability bias, potentially leading to an underestimation of overall obesity (5,6). Nine countries were excluded from the analysis due to high levels of missing data (>30%). ¡Průměrná prevalence ¡Nadváhy a obezity: 19 % ¡Obezity: 4% PREVALENCE OBEZITY - NÁRODNÍ DATA ČR ¡ CELOSTÁTNÍ ANTROPOLOGICKÉ VÝZKUMY - CAV ¡= rozsáhlý CAV dětí a mládeže ¡Metodika ¡V 10letých intervalech - první poválečný výzkum 1951, naposledy v roce 2001 - v roce 2011 nezrealizován „ani po opakované žádosti o udělení finanční podpory“ ¡Okolo 100 000 měřených dětí, v roce 2001 60 000 (nutnost souhlasu rodičů) ¡Součástí i dotazník pro rodiče ¡Výstupy ¡Podklady pro růstové grafy (referenční data) ¡Informace o - dlouhodobých změnách růstu dětské populace - o závislosti růstu dítěte na socio-ekonomických podmínkách - informaci o prevalenci nadváhy, obezity a nízké hmotnosti ve všech věkových skupinách do 18 let ¡2001: 6. CAV ¡zjišťována - tělesná výška (do 2 let měřená vleže a nazvaná tělesná délka), hmotnost, obvod hlavy, paže, břicha a boků - socioekonomických podmínek, ve kterých dítě vyrůstá - výživové a pohybové zvyklosti dětí ¡ http://www.szu.cz/publikace/data/celostatni-antropologicke-vyzkumy-cav CAV – VÝSLEDKY - SROVNÁNÍ 1951 A 2001 ¡Prevalence nadváhy (včetně obezity) - dvojnásobná ¡Chlapci 13 % → 26,8 % ¡Dívky 10,9 % → 20,9 % ¡Prevalence obezity – čtyřnásobná ¡ Chlapci 1,7 % → 8,3 % ¡Dívky 1,7 % → 6,9 % ¡Prevalence nadváhy a obezity u rodičů ¡Otcové: zvýšení ze 42,5 % na 61,8 % ¡Matky: opačný trend – snížení ze 45,2 % na 27,6 % : naopak vzrostl podíl matek s nízkou hmotností (BMI < 20) ¡ CAV - VÝSLEDKY ¡Závislost výskytu nadměrné hmotnosti a obezity dětí na sociálně-ekonomických faktorech (Děti 6 -11) ¡Nebyl zjištěn rozdíl mezi pohlavími ¡Nejvyšší závislost – BMI rodičů ¡Dále – porodní hmotnost LITERATURA ¡ABARCA-GÓMEZ, Leandra, Ziad A ABDEEN, Zargar Abdul HAMID, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. The Lancet [online]. 2017, 390(10113), 2627-2642 [cit. 2019-05-13]. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3. ISSN 01406736. Dostupné z: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617321293 ¡Obesity and overweight, 2019. World Health Organization [online]. WHO, 16.2.2018 [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight ¡Global Health Observatory (GHO) data: Overweight and obesity, 2019. World Health Organization [online]. WHO [cit. 2019-05-13]. Dostupné z: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_obesity/obesity_adults/en/ ¡ČAPKOVÁ, Naďa, Michala LUSTIGOVÁ, Jana KRATĚNOVÁ a Kristýna ŽEJGLICOVÁ, 2016. Zdravotní stav české populace: výsledky studie EHES 2014 [online]. Praha: Státní zdravotní ústav [cit. 2019-05-13]. ISBN 978-80-7071-356-3. Dostupné z: http://www.szu.cz/uploads/documents/chzp/ehes/EHES_2014.pdf ¡OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Czech Republic: Country Health Profile 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, https://doi.org/10.1787/9789264283336-en. ¡Adolescent obesity and related behaviours: trends and inequalities in the WHO European Region, 2002–2014 [online]. WHO, 2017, ISBN 978 92 890 5240 5. Dostupné z: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/339211/WHO_ObesityReport_2017_v3. pdf?ua=1 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/chp_cs_english.pdf ¡https://ec.europa.eu/eurostat/documents/2995521/7700898/3-20102016-BP-EN.pdf/c26b037b-d5f3-4c05-89 c1-00bf0b98d646 ¡