DIABETES MELLITUS Kristýna Jelínková, Petra Hromádková Diabetes mellitus Jedná se o několik onemocnění, která se projevují poruchou metabolismu sacharidů na podkladě absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu produkovaného pankreatem. DMI DMU GDM Sekundární diabetes Hraniční: porušená glykémie nalačno, porušená glukózová tolerance Diabetes mellitus 1 .typu • Absolutní nedostatek inzulínu na podkladě destrukce ß-bunek Langerhansových ostrůvků pankreatu - autoimunitní nebo idiopatická • Projevy již v dětství, nejpozději do 40.roku věku • Polydipsie, polyurie (dehydratace, hypotenze), úbytek hmotnosti, únava • Lačná glykémie > 5,6 mmol/l (hyperglykémie), zvýšená hladina ketolátek > 0,6 mmol/l • Komplikace: hyperglykémie, diabetická ketoacidóza, hypoglykemické kóma Diabetes mellitus 2.typu • Civilizační onemocnění, součást metabolického syndromu • Relativní nedostatek inzulínu (později absolutní nedostatek), periferní inzulínová rezistence • Nenápadná progrese, diagnostika často po 40. roce věku, v posledních letech se tato věková hranice snižuje • Rizikové faktory: nadváha a obezita, pohybová inaktivita, nevhodná strava • Léčba: úprava životního stylu, medikace - perorální antidiabetika D M l T D M 2 T diabetes v rodině méně častý častý věk vzniku < 30 - 40 let * 30 - 40 let tělesná stavba štíhlý obézní nástup choroby náhlý pozvolný endogenní sekrece inzulínu nízká až nulová normální až zvýšená glykémie zvýšená zvýšená glukóza v moči (glykosurie) ano ano sklon ke vzniku ketoacidózy ano ne závislost na zevním podávání inzulínu ano ne frekvence nově diagnostikovaných případů -15% - 8 5 % komplikace časté časté Rybka, 2007 Komplikace diabetu Chronické - Makroangiopatie (ICHS, ICH DK,..) - Polyneuropatie - Retinopatie - Nefropatie - Diabetická noha Akutní: - Hypoglykémie - Hyperglykémie - Ketoacidóza LOW BLOOD SUGAR Hypoglycemia Signs und Symptoms HIGH BLOOD SUGAR Hyperglycemia Signs ono Symptoms. fMOJINT BID WÍTTlfíG. iTOMAC H PAIN Hyperglykémie • Glykémie > 11 mmol/l • Příčiny: nedostatečná dávka inzulínu, zvýšená potřeba (při nadměrné konzumaci jídla, při nemoci, stresu apod.) • Příznaky: žízeň, nauzea, zvracení, bolesti břicha, polyurie, zrychlené dýchání (tzv Kussmaulovo dýchání - respirační kompenzace acidózy), acetonový zápach z úst, hypotenze, rozostřené vidění, podrážděnost, spavost, poruchy orientace a vědomí. • Glykémie > 17 mmol/l - riziko vzniku diabetické ketoacidózy - vyvíjí se obvykle 24 hodin nebo několik dní (rozdíl hypoglykémie - vývoj rychlý), může končit smrtí https://www.abbottdiabetescare.cz/dokumenty/edukace/Diabete • Reseni: zavolat RZP; podávaní neslazených tekutin; s_a_ketoiatky.pdf podání dávky inzulínu, pokud je pacient při vědomí a Hypoglykémie • Glykémie <3,5 (3,3) mmol/l • Častěji u DMI, méně u DMU • Příčiny: nadměrná dávka inzulínu nebo antidiabetik, snížený příjem potravy, nepřiměřená (nadměrná) fyzická aktivita • Příznaky: pocení, třes, mravenčení nebo snížená citlivost končetin, nauzea, zvracení, tachykardie, mělký dech bez zápachu, úzkost, zmatenost, závratě, ztráta vědomí až kóma. • Řešení: při vědomí - podat glukózu (kostka cukru, džus, ...), ztráta vědomí aplikovat injekčné glukagon a volat RZP Prevalence ve světě TABLE 2. ESTIMATED PREVALENCE AND NUMBER OF PEOPLE WITH DIABETES (ADULTS 18+ YEARS) Prevalence (%) Number 'millions) W H O Region 1980 2014 1980 2014 African Region 3.1% 7.1% 4 25 Region of the Americas 5% 8.3% 18 62 Eastern Mediterranean Region 5.9% 13.7% 6 43 European Region 5.3% 7.3% 33 64 South-East Asia Region 4.1% 8.6% 17 96 Western Pacific Region 4.4% 8.4% 29 131 Total3 4.7% 8.5% 108 422 a . T o t a l s i n c l u d e n o n M e m b e r S t a t e s . Source (4). In 2014 422 millionadults had diabetes Od roku 1980 se prevalence celosvětově zdvojnásobila. V roce 2014 mělo diabetes 8,5 % světové populace starší 18 let. V roce 2016 byl diabetes přímou příčinou 1,6 milionu úmrtí na celém světě, zhruba polovina mladší 60 let. V roce 2017 jeden diabetik ze dvou (tedy cca 212 milionů lidí) o své nemoci nevěděl. Rok 2017 • Points <4.91 4.91 -7.78 • 7.78-10.79 • 10.79 - 14.49 International Diabetes Federation: Diabetes Atlas • > 14.49 Česká republika: 6,82 % Slovensko: 7,29 % Mars haIlovy ostrovy: 30,5 % (https://data.worldbank.org/indicator/sh.sta.diab.zs?end=2017&start=2017&type=shaded&view=map) Incidence a prevalence v ČR • Incidence: - 2007: 69 260 nových případů - 2016: 115 777 nových případů (11 nových případů na 1000 osob) - Meziročně se počet případů navyšuje cca o 5 169 • Prevalence: - 2007: 804 987 případů (78/1000 osob) - 2016: 929 945 případů (88/1000 osob) - Meziročně se počet případů navyšuje cca o 14 000 • Rok 2016: 85 % případů tvoří DMU, porucha glukózové tolerance 7,4 %, DMI % • Mortalita: - 2007: 23 000 pacientů - 2015: cca 27 000 pacientů Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR DM 2. typu DM 1. typu Sekundami diabetes DM celkem 2015 786 586 57 945 13 479 856 010 2014 786 243 58 423 13163 859 829 2013 789 900 58 901 12 846 861 647 2012 772 585 56 514 12128 841 227 2011 756 719 55 542 11 121 825 382 2010 739 859 55 811 10 560 806 230 2009 717 365 55 414 10 542 783 321 2008 706 847 54 474 10 240 773 561 2007 692 074 52 813 10 074 755 000 2006 686 159 51 070 11 299 749 000 2000 599 868 46 446 B 504 654 164 1997 555 883 39 020 5 402 600 306 1975 - - - 234 071 DM a pohybová aktivita • U dobře léčeného diabetika 1. typu (inzulínem a dietou) správně prováděné cvičení přispívá ke: - zlepšení kompenzace onemocnění • t počtu inzulínových receptoru a účinnosti inzulínu —• lepší využití glukózy v buňkách —• j glykémie, • (případně) j dávek inzulínu - zpomalení progrese komplikací, zlepšení lipidového spektra m U mnohých diabetiků 2. typu vhodná aktivita - zlepšení kompenzace onemocnění - odbourává přebytečné energetické zásoby (obezitu) Zásady PA při DM • Na první pohled nic nemusíme poznat • Diabetik s dobrou kompenzací - glykémie 5-14(17)mmol/l • Předešlá konzultace jak upravit dávky inzulínu před plánovaným zatížením • K tréninku přistupovat individuálně - zdravotní stav, motivace, záliby... • Vhodná kombinace aerobního tréninku s odporovým + kompenzační cvičení • Dostupná pomoc • Trénink každý den - pozitivní efekt trvá 12-20 hodin (u zdravého člověka až 48 hodin) • Optimální intenzita 60-85 % MTR (maximální tepové rezervy) Glykémie při PA • Před cvičením - Souhlas doktora - Při medikaci změřit hladinu m Nižší než 100 mg/dL (5.6 mmol/L). - příliž nízká hladina na bezpečné cvičení. - malá svačina s 15 až 30 g sacharidů (ovocný juice, ovoce, ...) • 100 až 250 mg/dL (5.6 to 13.9 mmol/L). - bezpečná zóna • 250 mg/dL (13.9 mmol/L) a vyšší. - moc vysoká hladina na bezpečné cvičení (tělo nemá dostatek insulinu na kontrolu cukru v krvi). • Při cvičení - Při delší aktivitě (zejména nové) měřit hladinu cukru po 30 minutách - Přestat cvičit když je hladina moc nízká, nebo se cítí slabě, rozklepaně, zmateně • V tomto případě dodat rychlé sacharidy (cca 15 g) • Po cvičení - Měřit hladinu cukru v krvi hned po cvičení a pak ještě v průběhu dne - Při nízké glykémii hned po cvičení doplnit rychlými cukry - Pro předejití hypoglykémie je dobré dát si po cvičení něco s pomalými cukry Kontraindikace PA při DM • Pohybové aktivity při nichž by hypoglykemie byla nebezpečná - box, létání, automobilové závody, rogalo aj. • Proliferativní retinopatie - intenzivní zátěž, otřesy hlavy,., zvyšují riziko krvácení • Závažná kardiovaskulární onemocnění - stav po infarktu myokardu, těžká hypertenze • Autonomní neuropatie se symptomatickou posturální hypotenzí - nebezpečí arytm i í a závratí • Periferní neuropatie s poruchou citlivosti v nohách - nebezpečí poranění nohou (cyklistika) • Těžká hypoglykemie - kontraindikace pohybové aktivity v následujících 24 hodinách • Nestabilní hypoglykemie Zdroje • Diabetická asociace České republiky [online]. ČR, 2014 [cit. 2019-05-11]. Dostupné z: http://diabetickaasociace.cz • KAREN, Igor, Štěpán SVAČINA, Alena ŠMAHELOVÁ, Martin PRÁZNÝ, Tomáš KLIMOVIČ a Tomáš SOSNA. c2018. Diabetes mellitus: novelizace 2018. Praha: Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství, 25 s. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře, 2018. • RYBKA, Jaroslav. Diabetes mellitus - Komplikace a přidružená onemocnění: Diagnostické a léčebné postupy Praha: Grada, 2007. ISBN 8024767341. • WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global report on diabetes [online]. Ženeva: WHO, 2016 [cit. 2019-05-10]. ISBN 978 92 4 156525 7. Dostupné z: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204871/9789241565257_eng.pdf7sequen ce=1 Děkujeme za pozornost!