Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 1
Dynamická
neuromuskulární
stabilizace
podle Pavla Koláře
®
www.rehabps.com
®
www.rehabps.com
SPORT A FITNESS,ČÁST I
www.rehabps.com
Profesor PeaDr. Pavel Kolář, Ph.D.
§ Přednosta kliniky rehabilitace 2.
lékařské fakulty UK v Praze
§ Člen olympijského lékařského týmu
§ Fyzioterapeut národních reprezentací
- fotbal, tenis, hokej…
KDO JE ZAKLADATELEM DNS?
www.rehabps.com
§ Koncept je založen na principech VÝVOJOVÉ
KINEZIOLOGIE, tedy na neurofyziologických
aspektech zrání motorického systému
§ Využívá teoretických znalostí jak v diagnostice
(vyšetření, testování, analýza pohybu), tak
praktických dovedností v následné léčbě (nápravě,
cvičení) hybných stereotypů
CO JE DNS?
www.rehabps.com
Sportovní výkon závisí:
§ na úrovni fyzické kondice
- síla/výbušnost/rychlost
- vytrvalost
§ na kvalitě sportovní techniky!!!
- optimální posturální základ
- vysoký stupeň koordinace
- úroveň korových funkcí –
vnímání pohybu, polohy,
pohybový odhad, postřeh
apod.…
SPORT
www.rehabps.com
§ nutnost využití maximální svalové
síly
§ zvýšené požadavky na svalovou
koordinaci
§ nutnost využití maximálních rozsahů
pohybu
§ maximální zátěž pro vazy, šlachy a
kloubní pouzdra
§ zvýšené požadavky na dýchací
systém
SPORTOVNÍ ZÁTĚŽ
www.rehabps.com
(hyperextenze páteře, protrakce ramen, anteverze pánve apod.)
FYZIOLOGICKÝPRÁH ZÁTĚŽE
§ Sportovní trénink
zahrnuje překročení
vlastních hranic výkonu –
síly, rychlosti, výdrže,
přesnosti v technice.
§ Optimální pohybové
vzory jedince mají při
zátěži také určitý práh,
je-li překročen, mozek
aktivuje primitivnější
stabilizační vzor
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 2
www.rehabps.com
§ Cílem je zvýšení adaptability organismu na zátěž
§ Adekvátní intenzita zátěže
§ Adekvátní délka, frekvence zátěže a počtu opakování
§ Fyziologické změny:
neuromuskulární - synchronizace MJ, zvýšení pálení MJ
biochemické - enzymatická aktivita ATP, glykogenu
morfologické - zvětšení objemu organel svalové buňky
neurální (viz dále)
TRÉNINK
www.rehabps.com
Neurální biologické změny
a) skrz korovou (vědomou) kontrolu –
proces motorického učení (pomalé
pohyby vědomě kontrolované
pohyby)
b) vytvoření nových pohybových
vzorů – vyžaduje stovky až tisíce
opakování pohybu – pohyb se
zrychlí, zautomatizuje – korově je
pohyb spouštěn, dále je řízen
„podkorově“, vědomě je pohyb
“doladěn” dle aktuální situace
TRÉNINK (pokračování)
www.rehabps.com
§ optimální trénink respektuje
individuální anatomické parametry
(biomechanickou složku) a funkci
lidského těla (neurofyziologickou
složku)
správně provedenásportovní
technika - správně
provedený pohyb
TRÉNINK
www.rehabps.com
§ popisované ortopedy
§ formují se během vývoje
§ Lokální: tvar kostí,
kolodiafyzární úhel
§ Regionální: vztah mezi
sousedními segmenty,
např. sakrální úhel
§ Globální: vztah mezi vzdálenými
segmenty
ANATOMICKÉ NORMY
www.rehabps.com
§ Různé metody definují správné držení těla rozdílně
(Brüegger, Pillates, Alexander…)
§ Ideální držení těla přirozeně definuje genetická
predispozice – ideální motorický vývoj
JAK DEFINOVAT IDEÁLNÍ POSTURU?
www.rehabps.com
Program → Funkce → Morfologický vývoj
CNS → Sval → Kost (kloub)
NEUROANATOMICKÝ VÝVOJ
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 3
www.rehabps.com
Posturální funkce
▪ Je dynamická
▪ Předchází, doprovází a ukončuje každý pohyb
▪ Je automatická, tj. organizovaná na podkorové úrovni
řízení
▪ Zajišťuje neutrální polohu segmentů těla během pohybu
(ve vývoji nejprve vzájemnou pozici hlavy, hrudníku a pánve)
Její kvalita závisí na kvalitě motorického vývoje v raném
dětství
VÝVOJ POSTURÁLNÍ FUNKCE
www.rehabps.com
OPTIMÁLNÍ SPORTOVNÍ TECHNIKA
§ Definována kvalitou vzájemné pozice segmentů, která je
založena během časného motorického vývoje
Neutrální pozice v kloubu
§ Zajišťuje jeho optimální zatížení
§ Je dána ideální vyvážeností agonista-antagonista
(ko-aktivace) v ideální svalové souhře ostatních svalů celého systému
(globální pohybový vzor)
www.rehabps.com
V případě optimálního vývoje, jsou v každém
okamžiku pohybu všechny klouby funkčně
centrovány!
NEUTRÁLNÍ („CENTROVANÁ“) POZICE
www.rehabps.com
§ Je dynamická neuromuskulární strategie vedoucí
k takové pozici segmentu (kloubu), která umožňuje jeho
maximálně efektivní biomechanické využití
§ Jedná se o takové postavení segmentů, kdy je v kontaktu
co možná největší povrch styčných ploch
Vliv na sportovní výkon:
§ využití maximální svalové síly se současnou ochranou
pasivních struktur (chrupavka, vazy) – prevence zranění
§ ekonomika sportovního výkonu (přiměřené nároky na
energetický výdej)
FUNKČNÍ SEGMENTÁLNÍ CENTRACE
KLOUBŮ
www.rehabps.com
OPTIMÁLNÍ VÝVOJ
ZÁKLAD TRUPOVÉ STABILIZACE
NOVOROZENEC 3 MĚSÍČNÍ DÍTĚ
www.rehabps.com
VÝVOJ TRUPOVÉ STABILIZACE
1. FÁZE – 0 - 4 MĚSÍCE
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 4
www.rehabps.com
§ Porovnejte pozici trupu 3 měsíčního dítěte a vzpěrače
§ Vzpěrač pouze využívá větší svalové síly ve vertikále –
kvalita centrace segmentů (hlavy, hrudníku a pánve) a
svalová koordinace jsou stejné
TRUPOVÁ STABILIZACE
www.rehabps.com
§ Nitrobřišní (hydrostatický) tlak je hlavním
stabilizátorem trupu a pánve
§ Regulovaný nitrobřišní tlak je výsledkem
vyvážené ko-aktivity bránice, pánevního
dna a všech svalů trupu propojujících
hrudník
a pánev
STABILIZACE TRUPU A PÁNVE BĚHEM
POHYBU
www.rehabps.com
Fenomén míče
s tekutinou
Regulace nitrobřišního (hydrostatického) tlaku
Skrz vyváženou aktivitu mezi bránicí, svaly pánevního
dna a svaly trupu
STABILIZACE TRUPU
www.rehabps.com
FUNKCE BRÁNICE
§ Respirace
§ Stabilizace
§ Dolní jícnový svěrač
Bránice je anatomicky propojená s vlákny m. transversus abd.
a pánevním dnem
www.rehabps.com
DECHOVÁ FUNKCE
§ Dochází k oploštění bránice a tím
k posunutí centrum tendineum směrem
k pánvi
§ Po určité době „narazí“ na odpor „míče
s tekutinou“ a dochází tak:
a) ke zvýšení nitrobřišního tlaku a tím
k excentrickému rozpětí svalů trupu
(včetně extenzorů páteře) – uvidíme pohyb
dolních žeber do stran
b) k postupnému excentrickému protažení
zadních vláken samotné bránice, působících
na distrakci (odlehčení) bederní páteře
www.rehabps.com
IDEÁLNÍ DECHOVÝ VZOR
1. Nutná neutrální pozice hrudníku a
pánve
2. Tvar kosto-vertebrálních kloubů 6-ti
horních žeber udává pohyb žeber v
předozadním směru
3. Tvar kosto-vertebrálních kloubů 6-ti
dolních žeber udává pohyb ve směru
bočním
4. Hrudní kost se pohybuje v
předozadním směru - docházík rotaci
ve spojení hrudní kosti a klíčku - vidíme
tak rozvíjení horních žeber předozadně.
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 5
www.rehabps.com
POHYBY ŽEBER BĚHEM DÝCHÁNÍ
§ Horní žebra se pohybují
předozadně
§ Dolní žebra se pohybují do
stran
www.rehabps.com
OPTIMÁLNÍ DECHOVÝ VZOR
§ Potřeba udržení optimálního dýchání během jakékoliv
funkční dynamické aktivity, tj. cvičení, sport
§ Ovlivňuje trupovou stabilitu
§ Kvalita koordinace posturální a dechové funkce bránice
má vliv na kvalitu pohybů končetin
- např. sportovec s nesprávným dechovým vzorem
je předem předurčen k porušenému vzoru sagitální
(trupové) stabilizace a následně k nesprávné
aktivitě končetin (sportovní technika)
www.rehabps.com
NESPRÁVNĚ SPRÁVNĚVÝCHOZÍ
STABILIZAČNÍ FUNKCE
SOUHRA BRÁNICE, PÁNEVNÍ DNO A BŘIŠNÍ SVALY
www.rehabps.com
ČASOVÉ ZAPOJENÍ STABILIZÁTORŮ TRUPU
NESPRÁVNÁ KOORDINACESPRÁVNÁ KOORDINACE
SYNDROM
„PŘESÝPACÍCH HODIN“
www.rehabps.com
NASTAVENÍ BRÁNICE PRO JEJÍ SPRÁVNOU
FUNKCI
OPTIMÁLNÍ ROZEVŘENÉ PŘEDSUNUTÉ KYFOTICKÉ
DRŽEN NŮŽKY DRŽENÍ DRŽENÍ
www.rehabps.com
SPRÁVNÁ TRUPOVÁ STABILIZACE
NESPRÁVNÉ
NASTAVENÍ PÁNVE A
TRUPU
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 6
www.rehabps.com
VARIANTY STOJE
SYNDROM
ROZEVŘENÝCH
NŮŽEK
FYZIOLOGICKÉ
DRŽENÍ TĚLA
ZASUNUTÉ
POSTAVENÍ
HRUDNÍKU
PŘEDSUNUTÝ
HRUDNÍK
www.rehabps.com
STABILIZACE TRUPU
§ aktivuje se automaticky při každém pohybu
§ aktivacepři cílených pohybech HK, DK
i statickém zatížení (sed, stoj)
www.rehabps.com
ZÁKLADNÍ TRUPOVÁ STABILIZACE
§ Vzájemné nastavení trupu a pánve–
paralelní osy bránice a pánevního
dna
§ Umožňuje úponovou stabilizaci pro
pohyb končetin
www.rehabps.com
ZÁKLADNÍ TRUPOVÁ STABILIZACE
▪ úponová stabilizacipro pohyb končetin
a) V OTEVŘENÉM KINEMATICKÉM ŘETĚZCI
od 3 m v LNZ – pohyb HKK a /nebo DKK
www.rehabps.com
OTEVŘENÝ KINEMATICKÝ ŘETĚZEC
PROXIMÁLNÍ TAH SVALU
§ proximální úpon je stabilizovaným
úponem (punctum fixum)
§ distální segment se vůči němu
pohybuje (punctum mobile)
§ hovoříme o proximálním
svalovém tahu, který je typický
pro nákročnou funkci končetin =
OTEVŘENÝ KINEMATICKÝ
ŘETĚZEC
§ hlavice kloubu se pohybuje vůči
jamce
PF
PM
proximální – blí že k centru těla, distální - blí že k periferii www.rehabps.com
ZÁKLADNÍ TRUPOVÁ STABILIZACE
Symetrická opora
o lokty na břiše
Medvěd
▪ úponová stabilizacipro pohyb končetin
b) v UZAVŘENÉM KINEMATICKÉM ŘETĚZCI
Dřep
Vzpor klečmo
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 7
www.rehabps.com
UZAVŘENÝ KINEMATICKÝ ŘETĚZEC
DISTÁLNÍ TAH SVALU
▪ distální segment je stabilizovaným
(punctum fixum)
§ proximální segment se vůči
distálnímu pohybuje (punctum
mobile)
§ hovoříme o distálním směru tahu,
který je typický pro opěrnou funkci
končetin neboli UZAVŘENÝ
KINEMATICKÝ ŘETĚZEC
§ jamka kloubu se pohybuje vůči
hlavici
PF
PM
www.rehabps.com
DIFERENCIACE FUNKCEKONČETIN
LDK - opěrná
končetina
PDK- nákročná
končetina
• PDK se pohybuje v otevřeném
kinematickém řetězci, PF je na
pánvi (proximálně)
=
NÁKROČNÁ FUNKCE
KONČETINY
• LDK pracuje v uzavřeném
kinematickém řetězci, PF je na
stehenní kosti (distálně)
=
OPĚRNÁ FUNKCE KONČETINY
www.rehabps.com
VÝVOJ DIFERENCIACE OPORY A NÁKROKU
2. FÁZE – 4 – 7 MĚSÍC
OPORA A ÚCHOP
OTOČENÍ ZE ZAD NA BŘICHO
www.rehabps.com
ŠIKMÝ SED
VERTIKALIZACE A LOKOMOCE
3. FÁZE
VOLNÝ SED LEZENÍ
8 – 9 MĚSÍC
www.rehabps.com
VERTIKALIZACE A LOKOMOCE
3. FÁZE
TRIPOD
SAMOSTATNÁ CHŮZEHLUBOKÝ DŘEP
STOJ S OPOROU
10 – 14 MĚSÍC
www.rehabps.com
OTÁČENÍ - IPSILATERÁLNÍ VZOR
NÁKROČNÉ JSOU
SVRCHNÍ
KONČETINY
OPĚRNÉ JSOU
SPODNÍ KONČETINY
Osy ramen a pánve jsou v průběhu pohybu paralelní
a rotují stejným směrem
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 8
www.rehabps.com
OTOČENÍ ZE ZAD NA BŘICHO
IPSILATERÁLNÍ VZOR
www.rehabps.com
IPSILATERÁLNÍ VZOR
ŠIKMÝ SED
www.rehabps.com
IPSILATERÁLNÍ VZOR - SPORT
www.rehabps.com
KONTRALATERÁLNÍ VZOR
§ Opěrné končetiny jsou vůči nákročným
kontralaterálně (na opačné straně)
§ Osy ramen a pánve se pohybují při
pohybu proti sobě do kontra-rotace
(lezení, chůze, běh, skoky, šplh…)
www.rehabps.com
KONTRALATERÁLNÍ VZOR
www.rehabps.com
CVIČENÍ VE VÝVOJOVÉŘADĚ
§ Svalový trénink v rámci fyziologických
(přirozených) funkcí - cílená hybnost
§ Automatická aktivace optimálního vzoru
stabilizační funkce
§ Prevence zranění z opakovaného přetěžování
(„repetitive strain“)
§ V dlouhodobé perspektivě zvýšení výkonnosti
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 9
www.rehabps.com
CVIČENÍ VE VÝVOJOVÉ ŘADĚ
4 m 4,5 m 8 m
www.rehabps.com
CVIČENÍ VE VÝVOJOVÉ ŘADĚ
9 m 10 m 14 m
www.rehabps.com
SOUHRN
§ Svaly mohou být silnéve svéfázickéfunkci
(otevřený kinematický řetězec), zatímco ve
funkci stabilizační nebo opěrné (posturální,
uzavřený kinematický řetězec) jsouvelmi
oslabené
§ Kvalita pohybu je závislá na
kvalitě koordinace mezi
antagonisty (ko-kontrakce)
www.rehabps.com
Stabilizacetrupunení dána silou jednésvalové
skupiny - břišních a/nebozádových - svalů, ale je
zajišťována ko-aktivitousvalů trupu, která
reguluje nitrobřišní (hydrostatický) tlak a tím
stabilizuje trup a pánev propotřeby pohybů
končetin.
SOUHRN
www.rehabps.com
DNS TESTY
www.rehabps.com
HODNOCENÍ STABILIZAČNÍ FUNKCE
a) Hodnocení izolované hybnosti a schopnosti
zaujmout neutrální pozici v kloubech
- během testu sledujeme, zdali segmenty
těla při zatížení nebo v určitém rozsahu v
kloubu stále zaujímají neutrální (ideální)
pozici
Posturální instabilita = ztrátaneutrální pozice
segmentů těla během pohybu
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 10
www.rehabps.com
b) Hodnocení kvality a kvantity svalové aktivity
§ distribuce svalového napětí v rámci jedné
svalové skupiny a více svalů
§ adekvátnost použité síly
§ symetrie zapojení párových svalů
§ plynulost pohybu
HODNOCENÍ STABILIZAČNÍ FUNKCE
www.rehabps.com
1. TESTOVÁNÍ STABILIZACE TRUPU V SEDĚ
§ Palpujeme ze stran– v
měkké tkáni poddolními
žebry (břišní svaly)
§ Sledujeme pozici a pohyb
dolních žeberběhem
volného dýchání
§ Hodnotíme kvalitu a symetrii
aktivace(rozšiřování
dolního hrudníku)
www.rehabps.com
Vyšetřujeme dechovou a posturální funkci bránice a to
ve třech úrovních
1. Dechová – palpujeme za klidového dýchání (viz
předchozí stránky)
2. Posturální – tlak bránice, který rozevře dolní část
hrudníku - „ vytlačte moje prsty, nevyužívejte při tom
nádechu“
3. Kombinace obou funkcí – oploštění bránice, které
musí být udrženo i během výdechu – „Vytlačte mi prsty
a dýchejte, při tom nesmíte ztratit tlak do mých prstů“
1. TESTOVÁNÍ STABILIZACE TRUPU V SEDĚ
www.rehabps.com
Nesprávné provedení
§ Nedochází k dostatečnému
rozevírání dolní hrudní apertury,
mezižeberní prostory zůstávají
zavřené
§ Chybí rozvíjení dolních žeber do
stran, celý hrudník se při
nádechu zvedá nahoru – využívá
se extenze v Th/L
§ Výdech (zejména pak usilovný)
je doprovázen flexí Th/L
a aktivitou břišních svalů
1. TESTOVÁNÍ STABILIZACE TRUPU V SEDĚ
Th/Lp – přechod hrudní abederní páteře
www.rehabps.com
§ Palpujeme v oblasti nad tříselným vazem, v oblasti
„prohlubně“ v břišních svalech s pokynem: „Vytlačte mé
prsty“
§ Sledujeme intenzitu a symetrii vyvinutého tlaku,
rovnoměrnou distribuci napětí břišní dutiny, současně
hodnotíme změnu tvaru hrudního koše a jeho pozici
1. TESTOVÁNÍ STABILIZACE TRUPU V SEDĚ
www.rehabps.com
Instruktáž: „Vytlačte mi prsty, držte, při tom volně dýchejte“
Správné provedení: Pupek zůstává na místě, nemigruje kraniálně
a ani není vytlačován dopředu. Sledujeme symetrickou aktivitu tlaku
v oblasti nad třísly. Můžeme využít i flexi dolní končetiny (2.obrázek),
trup by měl zůstat stabilní, pupek na místě
1. TESTOVÁNÍ STABILIZACE TRUPU V SEDĚ
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 11
www.rehabps.com
Nesprávné provedení
§ Neschopnost aktivovat dolní
porce břišních svalů,
hyperaktivita horní porce
přímého břišního a zevního
šikmého svalu
§ Dochází k „zatažení břicha“, k
„přeštípnutí“ v pase, pupek se
„naklopí“ směrem nahoru
§ Dochází k vyklenutí přední
části břišní stěny směrem
dopředu
www.rehabps.com
www.rehabps.com
2. TEST STABILIZACE TRUPU VLEŽE NA
ZÁDECH
§ klient leží na zádech, nohy
v trojflexi (podložené na židli)
§ Testujeme postupně:
a) pohyb DKK
b) izolovanou flexi HKK
c) flexi hlavy vůči trupu
§ Můžeme palpovat oblast
břišní stěny nad tříselným
vazem a vyzveme k vytlačení
našich prstů
www.rehabps.com
Správné provedení
§ Izolovaný pohyb končetin
(hlavy) vůči trupu
§ Hrudník při pohybu končetin
(popř. hlavy) zůstává po celou
dobu v neutrálním postavení
§ Vyvážená aktivita břišních
svalů – zůstává válcový tvar
břišní stěny
§ Rozevírají se dolní žebra
§ Páteř zůstává napřímená
2. TEST STABILIZACE TRUPU VLEŽE NA
ZÁDECH
www.rehabps.com
Nesprávné provedení
Flexe DKK
a) pánev bude mít snahu
překlopit se do anteverze,
hrudník se zvedá do horní
pozice
b) hyperaktivita m. rectus
abdominis – pak pánev spíše
v podsazení
c) Patrný rozestup břišní stěny a
konkavity v oblasti nad
tříselným vazem
2. TEST STABILIZACE TRUPU VLEŽE NA
ZÁDECH
www.rehabps.com
Nesprávné provedení
§ Flexe paží – zkrat prsních
svalů způsobí souhyb hrudníku
do horního postavení, tím
dochází k hyperlordóze
bederní páteře
§ Flexe hlavy – v prvním
okamžiku dojde chybně ke
zvednutí s hrudníku, pohyb
hlavy buď do předsunu nebo
brzy dochází ke flexi v hrudní
páteři
2. TEST STABILIZACE TRUPU VLEŽE NA
ZÁDECH
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 12
www.rehabps.com
Při flexi hlavy chybí plynulost rozvíjení krční páteře, vidíme hypertonii
povrchových flexorů krku, konkavity po jejich stranách, předsun hlavy.
Hrudní je buď tažen nahoru, nebo překorigován tahem m. rectus
abdominis, který současně klopí pánev do podsazení.
Rozestup břišní stěny – diastáza břišní
www.rehabps.com
IDEÁLNÍ STABILIZACE
TRUPU
§relaxovaná pozice hrudníku
§rovina bránice a pánevního
dna
§paralelně proti sobě – správná
koordinace
§břišní stěna má válcovitý tvar
díky vyvážené aktivitě všech
břišních svalů
www.rehabps.com www.rehabps.com
www.rehabps.com www.rehabps.com
3. TEST STABILIZACE TRUPU VLEŽE NA
BŘIŠE
Test extenze hrudní páteře
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 13
www.rehabps.com
Správné provedení
§ Opora o mediální epikondyly
pažní kosti
§ Lopatky leží na hrudníku,
v abdukci a lehké zevní rotaci
odpovídající flexi a abdukci
v ramenním kloubu
§ Dochází k plynulé extenzi ve
střední hrudní páteři při
napřímené krční páteře
§ Břišní stěna si zachovává
válcový tvar
www.rehabps.com
Nesprávné provedení
• protrakce a elevace lopatek
• záklon v krční páteři
a hyperlordóza Th/L, anteverze
pánve s kompenzační
hyperaktivitou hamstringů
• hrudník „propadá“ mezi lopatky,
které se pohybují do addukce
www.rehabps.com www.rehabps.com
4. TEST NÁKLONU NA ČTYŘECH
Provedení
§ Vzpor klečmo
s dlaněmi pod rameny
a koleny na šířku
dlaní (ramen)
§ Bérce volně na
podložce se lehce
sbíhají
A. Klient je vyzván
k přeneseníhmotnosti
vpřed a vzad –
„beranidlo“
B. Vzpor s pohybem
trupu a pánve do
shodné roviny
s rameny a koleny
Náklon do 6MM
www.rehabps.com
Správné provedení:
§ K pohybu by mělo docházet pouze v ramenním a kyčelním kloubu
§ Lopatky zůstávají fixované na hrudníku
§ Opory ruku na otevřené dlani
§ Napřímení páteře
www.rehabps.com
Nesprávný stereotyp
§ Při pohybu vpřed - kyfotizace Th p, v případě nestability
Th/L p vidíme lordotizaci TH/L p.
§ Záklon krční páteře, předsun hlavy
§ Při pohybu vzad předčasná kyfotizace Lp a dorzální
klopení pánve
§ Lokty v hyperextenzi,
ruka ztrácí plochu opory
(zatížení malíkové hrany,
flexe prstů, palec
a ukazovák se
neúčastní opory)
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 14
www.rehabps.com
Kapandji, 1974
www.rehabps.com
5. TEST MEDVĚDA
§ Přesun z pozice na
čtyřech (opora o
kolena) do vyšší pozice
(opora o chodidla, resp.
část chodidla)
§ Oproti pozici na čtyřech
je náročnější – zapojuje
se více pohybových
segmentů, opora se
přesouvá více na
periferii
www.rehabps.com
5. TEST MEDVĚDA
§ Hodnotíme trupovou stabilizaci
(včetně krční páteře), dále
stabilizaci všech opěrných
segmentů až na periferii
(lopatky, ramena, lokty, zápěstí
a ruka; pánev, kyčle, kolena
kotníky, noha)
§ Testujeme i kvalitu opory
končetin – necháme pacienta
zvednout jednu nohu a
sledujeme úniky z neutrálních
poloh zbylých opěrných
segmentů
www.rehabps.com
5. MEDVĚD
Správné provedení
§ Z pozice vzporu klečmo je
klient vyzván přejít do opory
o dlaně a přednoží
§ Napřímení páteře
§ Cylindrický tvar břišní stěny
§ Centrované postavení nohy
(kotníku) a kolenního kloubu
§ Centrované postavení ruky
(zápěstí), lokte a pletence
ramenního
Nesprávné provedení
§ Počátek pohybu začíná kyfotizací
Th/Lp, nebo naopak její lordotizaci
§ Omezení v kyčelních kloubech
vede k předčasné dorzální flexi
pánve (podsazení)
§ Kyčelní klouby propadají do VR
a následkem je pak valgózní
postavení kolen a kotníků
(„nohy do X“ s propadem klenby
nohy)
§ Elevace ramen a hlava v protrakci
Th/Lp – přechod hrudní abederní páteře
www.rehabps.com
6. DŘEP
www.rehabps.com
Správné provedení
§ Plynulý přechod ze stoje do dřepu
s oporou chodidel na šířku ramen,
chodidla lehce vytočené zevně
§ Dochází k současné flexi v
hlezenních,kolenních a kyčelních
kloubech
§ Kolena se pohybují nejdále nad špičky
prstců
§ Páteř je napřímená a nakloněná vpřed
s rameny nejdále nad koleny
§ Centrace pletenců ramenních –
lopatky volně rozložené na hrudníku,
HKK volné
6. DŘEP
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 15
www.rehabps.com
6. DŘEP
Nesprávný stereotyp
§ Chybí-li flexe v hlezenních
kloubech dochází většímu
naklonění trupu a pánve
horizontálně, doprovázeno
anteverzí pánve a lordotizací
Th/L
§ Chybí-li flekční pohyb v
kyčelních kloubech dochází k
větší flexi
v hlezenních kloubech a
kolenních kloubech, které se
pohybují pře špičky prstců
www.rehabps.com
6. DŘEP
Nesprávný stereotyp
§ Záklon v krční páteře
§ Zešikmení pánve nahoru ke
straně s omezeným rozsahem
v kyčelním kloubu
§ Vtočení kolene dovnitř
www.rehabps.com
ANALÝZA POHYBU V DNS TESTECH
§ Všímáme si centrace segmentů během celého
průběhu pohybu; často se stane, že výpadek je
jen v určité porcisvalu
§ Poté vybereme 2-3testy DNS, které jsou citlivé
pro danou vyšetřovanou oblast
§ V testovací pozici můžeme ihned zahájit
korektivní cvičení
www.rehabps.com
§ Hodnotíme trupovou stabilizaci v různých
polohách, při různém druhua síle zatížení,
následně přímo v konkrétním sportu
§ Analyzujeme sportovní techniku či dílčí pohyb
techniky – vhodný je zpomalený pohyb na videu,
či sekvence pohybu
ANALÝZA POHYBU DLE DNS
www.rehabps.com
CVIČENÍ NA PRINCIPECH DNS
www.rehabps.com
ZÁSADY
§ Správný dechový stereotyp
§ Optimální trupová stabilizace
§ Všechny segmenty těla
v neutrálních pozicích během celého rozsahu pohybu
§ Kvalitní opora končetin
§ „Timing“ (časový sled) – opora předchází nákrok
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 16
www.rehabps.com
ZÁSADY
§ Počet opakování závisí
na schopnosti stabilizovat
danou polohu nebo pohyb
§ Cvičíme pouze tak
dlouho, dokud jsme
schopni udržet
centrovanou oporu
a kvalitní plynulou izolovanou hybnost končetin
§ Začínáme statickými pozicemi, později vybíráme dílčí
vzory a pak celý komplexní pohyb
www.rehabps.com
DNS PRINCIPY V TRÉNINKU SPORTOVCŮ
§ Respektovat ideální vzor, tak jak
známe z vývojové kineziologie
§ Trénovat variabilitu pohybu
– adaptace na zátěž
v nejrůznějších pozicích
§ Pro sport důležitý trénink smyslů
- sluchová orientace
- periferní vidění
- relaxace, izolovaná hybnost
- pohybová paměť
www.rehabps.com
PŘÍPRAVA NA ZÁTĚŽ
Nastavení hrudníku Trénink nitrobřišního tlaku
Asistované navedení hrudníku do
výdechového postavení a vedení
dolních žeber k roztažení do
stran a dozadu během nádechu
Každý klient se nejprve učí, jak
dýchat a při tom regulovat
nitrobřišní tlak, udržet břišní stěnu
ve tvaru válce před a během
jakéhokoliv pohybu
www.rehabps.com
CVIČENÍ NA ZÁDECH S VELKÝM MÍČEM
§ Pacient leží na zádech, nohy v trojflexi
§ Velký míč na hrudníku
§ Náklon trupu a pánve do stran
Nejčastější chyby
- pacient zadržuje dech
- elevace ramen
- podsazování pánve
- souhyb hrudní ku
www.rehabps.com
PŘÍKLAD CVIČENÍ NA ZÁDECH S VELKÝM
MÍČEM
§ Zvedání míče postupně vzhůru
a za hlavu
§ Izolovaný pohyb v
glenohumerálních kloubech
§ Nesmí docházet k souhybu
hrudníku směrem k hlavě
www.rehabps.com
CVIČENÍ NA ZÁDECH S THERABANDEM
Thera-Band omotáme okolo holení
a stehen, jeho konce pak okolo
Záprstí. Takto omotaný TheraBand
klade odpor všem čtyřem
končetinám a tím zvyšuje nároky
na aktivaci sagitální stabilizace
resp. NBT
Můžeme nastavení končetin buď
zachovat a využít pouze odpor za,
nebo se můžeme otáčet do stran
bez toho, aby se rozpojil trup.
Pokud chceme zapojit končetiny,
využíváme jakéhokoliv pohybu ve
směru proti odporu TheraBandu
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 17
www.rehabps.com
VYUŽITÍ KLADEK
Addukce
§ Přednídelt,pectorales,šikmé břišnísvaly…
§ Opěthlídáme izolovanou hybnost,
pectoralis major bude míttendenci spíše
přitahovathrudník k paži,než paži
k hrudníku
Abdukce
§ Aktivujeme zadnídelt,ZR,triceps…
§ Hlídáme izolovanou hybnost– hrudník
bude míttendenci následovattáhlo přes
torzi a lordotizaci v Th/L
§ Sagitálnístabilizace (válec)nesmíztratit
svůj tvar
TH/L – přechod hrudní a bederní páteře www.rehabps.com
CVIČENÍ VLEŽE NA BŘIŠE
§ Nácvik 3 měsíčního modelu na
břiše
§ Opora o mediální epikondyly loktů
a stydkou kost
§ K napřímení krční páteře je nutné
dostatečného NBTa centrace
pletenců ramenních
§ Hlídáme válcovitý tvar břišní
stěny, uvolněné povrchové svaly –
hýžďové svaly a hamstringy
§ Pomalé nadzvednutí hlavy,
napřímení páteře až po střední
hrudní páteř
NBT – nitrobřišní tlak
www.rehabps.com
CVIČENÍ V NÍZKÉM KLEKU
§ Modifikace polohy v 3
měsíčním modelu na břiše –
při velké kyfóze Thp nebo
lordóze Lp
§ Opora je na loktech
§ Kolena jsou umístěna v šířce
ramen
§ Flexe v kyčelních kloubech je
tak velká, aby stále byla
zachováno napřímení Lp
Thp – hrudní páteř, Lp – bederní páteř www.rehabps.com
CVIČENÍ V NÍZKÉM KLEKU
§ Trup má válcovitý tvar, krční
páteř v prodloužení páteře
§ Trénovat můžeme přesun
těžiště vpřed nebo
napřimování Cp
s automobilizací střední
hrudní páteře
Cp – krční páteř
www.rehabps.com
CVIČENÍ NA ČTYŘECH
Výchozí pozice Abdukce proti odporu
Centrovaná pozice na čtyřech
Válcovitý tvar břišní stěny, páteř
napřímená
Kolena na šířku dlaní, ruce pod rameny
Holeně se volně sbíhají
Ruka vějířovitě rozprostřena
s rozloženou oporou na celé ploše
Příklad cvičení proti odporutáhla
Nejprve možno trénovat
izolovanou hybnost
v glenohumerálním kloubu, nebo
možné přidat i rotaci trupu
www.rehabps.com
CVIČENÍ VSEDĚ
Příprava NBT Cvik „arm press“
Nejprve je dobré „probudit“
a nastavit si dostatečnou míru NBT
a procítit dechovou vlnu
Nohy na nízké lavičce
v trojflexi – jakoby nakloněný 3m
model na zádech
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 18
www.rehabps.com
MODIFIKACE TRUPOVÉ STABILIZACE
www.rehabps.com
ROZDĚLENÍ TRÉNINKU OPTIMÁLNÍ
STABILIZACE
1. Získání optimální stabilizační
schopnosti
2. Aplikace stabilizační
schopnosti v pohybu (dřep,
leg press, házení apod.)
3. Posílení stabilizační
schopnosti v zátěži
www.rehabps.com
1. ZÍSKÁNÍ OPTIMÁLNÍ
STABILIZAČNÍ SCHOPNOSTI
§ Cvičení s cílem
získání schopnosti
optimální
stabilizační funkce
§ Cvičení ve
vývojových pozicích
Např. 3m na zádech – zvýšení IAT s nádechem do zadní části
břišní stěny, aktivita gluteálních svalů při vysokém kleku,
nastavení nohy ve dřepu nebo výpadu
www.rehabps.com
2. APLIKACE STABILIZAČNÍ SCHOPNOSTI V
POHYBU
§ Cvičení, ve kterých se sportovec učí používat optimální
stabilizaci v určitých tréninkových pozicích
§ Např. pomalé dřepy se zátěží, bench press s DKK
v 3 x 90°, udržení IAT během kliku, dřepu apod.
www.rehabps.com
3. POSÍLENÍ STABILIZAČNÍ SCHOPNOSTI V
ZÁTĚŽI
§ Sportovec pracuje na zvýšení prahu optimální stabilizace
§ Např. 3x nadhoz za optimální stabilizace (na 50-65%
maximální zátěže), zvyšovat rychlost provedení – výpad, dřep,
klik, shyb apod.
www.rehabps.com
SHRNUTÍ VÝVOJOVÝCH POZIC
3.- 14. MĚSÍC
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 19
www.rehabps.com
3 MĚSÍC NA BŘIŠE
www.rehabps.com
3 MĚSÍC NA ZÁDECH
www.rehabps.com
4 MĚSÍC NA ZÁDECH
www.rehabps.com
4.5 MĚSÍCE NA BŘIŠE
www.rehabps.com
5 MĚSÍC NA ZÁDECH
www.rehabps.com
5 MĚSÍC NA BOKU
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 20
www.rehabps.com
6 MĚSÍC NA ZÁDECH
www.rehabps.com
6 MĚSÍC NA BŘIŠE
www.rehabps.com
7 MĚSÍC NA BŘIŠE
www.rehabps.com
7 MĚSÍC NA ČTYŘECH
www.rehabps.com
7 MĚSÍC NÍZKÝ ŠIKMÝ SED
www.rehabps.com
8 MĚSÍC ŠIKMÝ SED
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 21
www.rehabps.com
9 MĚSÍC LEZENÍ
www.rehabps.com
10 M SED
www.rehabps.com
10 M PŘECHODOVÁ
FÁZE ZE ŠIKMÉHO SEDU
DO LEZENÍ
www.rehabps.com
11 MĚSÍC TRIPOD
www.rehabps.com
11 M VYSOKÝ KLEK
www.rehabps.com
12 M MEDVĚD
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace 03.03.17
www.rehabps.com 22
www.rehabps.com
12 M DŘEP
www.rehabps.com
12 M HLUBOKÝ DŘEP
www.rehabps.com
13 M VERTIKALIZACE
www.rehabps.com
http://www.rehabps .c om/REHABI LITATION/P ost ers. html
www.rehabps.com