SENZOMOTORICKÁ STIMULACE A LABILNÍ PLOCHY Počátky v roce 1930 Kurtz – využití u posttraumatických pacientů (hlavně distorze), snaha udržet balanc na různých plochách. Na to navázal Freeman FREEMANOVA METODA 1965 - Vychází z teorie svalově-šlachové instability, způsobující funkční poruchy hlezenních kloubů - Zlepšením propriocepce se zlepšuje koordinace svalové činnosti a zlepšuje se stabilita - Při poruše aferentace, nemůže být kvalitní eferentace – to vede k inkoordinaci a stresu v periferii - Základem je nácvik MALÉ NOHY, využití válcových a kulových úsečí - INDIKACE: funkční instabilita hlezenních kl. po úrazech a operacích, poruchy statiky nohy (plochonoží), porucha funkce kolenních, kyčelních a ramenních kloubů METODIKA SENZOMOTORICKÉ STIMULACE DLE JANDY A VÁVROVÉ - Řeší funkční poruchy hybnosti, které vznikly inhibicí - Je to syntetická komplexní technika k obnovení nebo zlepšení pohybové funkce - Ovlivňuje sed, stoj i chůzi - Založena na principu špatné informace z periferie, to vede k nevhodnému řízení z centra a k nevhodnému pohybu (motorické učení). Do konceptu zahrnuje motorické učení a automaticitu - KONCEPT 2 STUPŇŮ MOTORICKÉHO UČENÍ: o 1. stupeň – snaha zvládnout nový pohyb a vytvořit základní funkční spojení. Při tomto procesu se výrazně zapojuje mozková kůra, hlavně parietální a frontální lalok – oblast senzorická a motorická. Řízení pohybu na této úrovni je únavné a je tudíž snaha přesunout řízení na úroveň nižší o 2. stupeň – řízení se děje na úrovni podkorových regulačních center. Jde o řízení rychlejší a proces méně únavnější. Nevýhodou je, že dojde-li k zafixování stereotypu na této úrovni, těžko se tento stereotyp mění - CÍL: dosažení reflexní, automatické aktivace žádaných svalů, aby pohyby a výkon nevyžadovaly výraznější korovou nebo volní kontrolu - TIMING: nejlepší koordinace a provedení, rychlost nástupu, zachování stability – podkorová aktivace svalů umožňuje tyto svaly aktivovat v potřebném stupni a časovém sledu tak, aby vykonání pohybu bylo co nejméně zatěžující - Využívá facilitace proprioreceptorů z několika základních oblastí, které ovlivňují posturální stabilitu a aktivaci spino-cerebelo-vestibulárních drah. Facilitaci kožních receptorů, receptorů plosky nohy a šíjových svalů. - FACILITACE RECEPTORŮ CHODIDLA – stimulace kožních receptorů nebo aktivace m. quadratus plantae zvýrazněním klenby nohy (mnohem více proprioreceptorů) - MALÁ NOHA – změna postavení všech kloubů nohy a změna rozložení tlaku v kloubech – příznivě ovlivňuje propriocepci - Nejdůležitější jsou prvky prováděné ve vertikále - INDIKACE: nestabilita kloubů DKK, chronický VAS, VDT, skolióza, organické mozečkové a vestibulární poruchy, poruchy hlubokého čití, stp. stabilizaci páteře, regulace koordinace a automatizace pohybových stereotypů, zlepšení timingu svalové kontrakce… - KONTRAINDIKACE: bolest (modifikuje normální pohyb a stereotyp), akutní bolestivé stavy, absolutní ztráta povrchového a hlubokého čití, nespolupracující pacient MALÁ NOHA - Jde o zkrácení a zúžení chodidla v podélné i příčné ose bez aktivity prstců a svalů lýtka (přitahuje předonoží k patě a přitahuje hlavičky metatarzů k sobě) – tím se zvyšuje podélná i příčná klenba, prstce jsou volně na podložce - EDUKACE: začínáme v sedu, páteř napřímená, hlava v prodloužení páteře, pánev v neutrálním postavením, ramena a kyčle centrované v mírné ZR, kolena směřují nad zevní hranu chodidel - POMŮCKY: válcové a kulové úseče, balanční sandály, rotana/twister, minitrampolína, balanční čočky, bosu, overbally 1. ÚPRAVA FUNKCE PERIFERNÍCH STRUKTUR - Kůže, podkoží, vazy, klouby - využití měkkých a mobilizačních technik - protažení zkrácených svalů - facilitace receptorů jemnou masáží nebo stimulací různými povrchy – chůze po kamínkách, stimulačních podložkách… 2. EDUKACE A KOREKCE - Od distálních částí proximálně - Základ je zvládnutí malé nohy v korigovaném sedu na pevné podložce - Postupně přecházíme k obtížnějším polohám - Nejprve korigujeme chodidlo, poté kolena, pánev, ramena, hlavu - Provedení je naboso a nesmí bolet, při únavě končíme - Ze začátku provádí s terapeutem a nabírá zkušenosti, aby to poté zvládal sám 3. PROGRESE TERAPIE - Přidáváme další prvky, které ztěžují stabilitu - Stoj na obou DKK měníme na stoj na 1 DK - Můžeme vyřadit zrakovou kontrolu - Přidáváme podřepy, výpady, výskoky, seskoky - Přidáváme pomůcky – úseče nejprve válcové, potom kulové - Můžeme pacienta postrkovat - Přidáváme pohyby HKK - Můžeme využít balanční sandály – stoj, přešlapování, chůze Pro nácvik malé nohy můžete mrknout třeba tady: https://www.youtube.com/watch?v=n4cC0fI4Yw8 POSTURÁLNÍ TRÉNINK DLE RAŠEVA - Vyvinul posturální dynamickou plošinu POSTUROMED - Plocha je zavěšena na pružných systémech, které umožňují výchylku plochy při změně polohy těžiště - Výchylka na stranu je následována výchylkou na opačnou stranu, která je tlumena přesně na polovinu - Využívá principu trampolíny - Plocha umožňuje pomocí brzdiček nastavit různou náročnost nestability - CÍL: aktivace svalů plosky, stabilizace nožní klenby, DKK a trupu - Pacient je naboso, dodržuje korektní postavení, začínáme lehčími prvky a přidáváme na obtížnosti - ZÁKLADNÍ POZICE je stoj na 1 DK, 2. DK je v mírné ABD a FLX v KYK, DF hlezna, DK je před frontální rovinou - Pokud pacient ztratí rovnováhu, chytne se rukama o opěrky, nebo se vrátí na obě DKK - PROGRESE: přidání rotace trupu, odbrzdění 1 nebo obou brzdiček, využití overballu, therabandu… - INDIKACE: ortopedie, neurologie, chirurgie, pediatrie, funkční instabilita kloubů PROPRIOFOOT - 4 destičky – různé barvy a základny 10x10 cm - Používají se ve dvojicích – velká variabilita terapie - CÍL: zlepšení propriocepce, snížení rizika poškození nohy při zatížení - Při terapii umožňuje oddělit předonoží od zánoží a zapojit do aktivity všechny klouby nohy - Lze zaměřit na práci jen kotníku a nohy, zvyšuje hybnost kloubů, aktivuje svaly nohy, stabilizuje klenbu nožní, DKK a trup - 4 FÁZE TERAPIE: · Stoj na 1 DK, HKK podél těla · Stoj na 1 DK, HKK zkřížené před tělem · Stoj na 1 DK, HKK podél těla bez zrakové kontroly · Stoj na 1 DK, HKK zkřížené před tělem bez zrakové kontroly - Udržení rovnováhy 15 s ve všech 4 fázích terapie, destičky se různě kombinují dle náročnosti CVIČENÍ S VYUŽITÍM VELKÝCH MÍČŮ / FITBALL / GYMBALL - Ze začátku využívány spíše u dětí (koncept Bobath / NDT) - Později u hemiplegiků (Davies) - Systematicky to první zpracovala Susane Klein-Vogelbach - Nyní se využívají u všech věkových kategorií i ve sportu, a to pro terapii i prevenci - Využíváme rolování míče po podložce, balanci, částečné odlehčení těla, pohyb vůči míči a podložce - Vyvolává automatické rovnovážné reakce, které korygují chybné nastavení pohybových segmentů, program v CNS má schopnost chyby vyhledávat a opravovat - INDIKACE: posilování, ovlivnění zkrácených sv., zvýšení pohyblivosti kloubů, mobilizace páteře, zlepšení koordinace pohybů, stability, stabilizace páteře, aktivace smyslů - KONTRAINDIKACE: bolest při cvičení - VOLBA VELIKOSTI MÍČE: · Tělesná výška 165 cm – míč s průměrem 65-70 cm · 175 cm – míč 75-80 cm · Velikost míčů je 35 – 120 cm - Míč by měl být dostatečně nahuštěn, aby nedocházelo k prosednutí míče - SPRÁVNÝ SED NA MÍČI: · paty jsou pod koleny nebo jsou mírně předsunuty · Kyčle musí být výš než kolena při sedu na míči · horní přední a zadní pánevní spiny (trny) jsou v rovině · plynulé protažení bederní a hrudní páteře · plynulé napřímení krční páteře · horní končetiny jsou vytočeny dlaněmi vpřed (ramenní klouby jsou v zevní rotaci) ZDROJE: Pavlů, D. Speciální fyzioterapeutické koncepty a metody. Brno: 2003 Haladová, E. a kol. Léčebná tělesná výchova - cvičení. Brno: 2007 Kolář, P. a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: 2009 http://www.fsps.muni.cz/impact/uvod-do-fyzioterapie-propedeutika-2/balancni-cviceni/ http://www.fsps.muni.cz/impact/uvod-do-fyzioterapie-propedeutika-2/senzomotoricka-stimulace/