Milí studenti, počítám, že jste se již sami seznámili s vyhlášením rektora MU k ukončení letního semestru a ke zkouškám. Proto jen stručný přehled: Pro zkoušení anatomie platí vše, co jsme si už od počátku karantény naplánovali, nemusíme nic měnit. Na den zkoušky se může přihlásit maximálně 8 studentů (dle seznamu přihlášených v ISu první čtyři od 8 hod., další čtyři od 12 hod.). Budete se hlásit u mne v pracovně. Vyňato z nařízení rektora: „Zákaz hromadné kontaktní výuky stále platí do 15. května, je však možné zkoušení nebo konzultace za přítomnosti maximálně 15 studentů. Pro vstup do budov MU je také stále nutné potvrdit čestné prohlášení o neexistenci příznaků virového onemocnění. Pro studenty za Slovenska: za účelem zkoušky může student přijet na 24 hodin, v takovém případě použije potvrzení o zkoušce, které si sám student vytiskne z IS. Pokud byste přišli na něco důležitého, co jsem třeba opomněla, prosím dejte mně vědět. Jak vidíte z dnešních prezentací, v úterý budeme hlavně souhrnně opakovat, znalosti topografie jsou pro praxi nejlepší….Nezapomeňte si připravit papír a psací potřeby, zkusíme si příklad testu. Ještě 7 studentů mně neposlalo popisky k obrázkům, což je předpokladem udělení zápočtu! L. Horáčková TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE HORNÍ KONČETINY Regio deltoidea, reg. axillaris, reg. brachii ant., reg. cubiti ant., reg. antebrachii ant., palma manus Regio scapularis, reg. brachii post., reg. cubiti post., reg. antebrachii post., dorsum manus Krajiny HK REGIO SCAPULARIS Kůže poměrně silná Podkoží silné nervové ani cévní kmeny zde neběží Fascia dorsalis superficialis M. trapezius – částečně Fascia supraspinata a infraspinata Mm. supraspinatus a infraspinatus N. suprascapularis (pars supraclavicularis plexus brachialis) A., v., suprascapularis (a. subclavia) a., v. circumflexa scapulae (a. axillaris – a. subscapularis) N. axillaris (fasciculus posterior plexus brachialis) ARTERIÁRNÍ ANASTOMOSY V OKOLÍ LOPATKY A.suprascapularis A. circumflexa scapulae A. circumflexa humeri post. Rotátorová manžeta – svaly, jejichž šlachy stabilizují ramenní kloub m. supraspinatus m. infraspinatus m. subscapularis m. teres minor Regio deltoidea krajina je vymezena m. deltoideus Kůže Podkoží s větvemi kožních nervů z n. axillaris a plexus cervicalis (nn.supraclaviculares, n. cutaneus brachii superior) Fascia deltoidea Dorsálně: Foramen humerotricipitale (s n. axillaris a vasa circumflexa posteriora) Foramen omotricipitale (s vasa circumflexa scapulae) Ventrálně: Trigonum deltoideopectorale (v. cephalica, a. thoracoacromialis – a. axillaris)) Foramen humerotricipitale (n. axillaris, a., v. circumflexa humeri posterior) Foramen omotricipitale (a., v. circumflexa scapulae – a. subscapularis – a. axillaris) FOSSA AXILLARIS Ventrální stěna: úponová část m. pectoralis major Dorsální stěna: m. subscapularis, teres major, m. latissimus dorsi Mediální stěna: hrudník a m. serratus anterior Laterální stěna: vnitřní povrch paže a humeru, m. coracobrachialis, m. biceps brachii Spodina: fascia axillaris Vrchol: štěrbina mezi: 1. žebrem a klíční kostí Obsah: hirci=chlupy, lymfatické uzliny: nn.ll. brachiales, pectorales, subscapulares, centrales, apicales (jejich vasa efferentia tvoří truncus subclavius), n. intercostobrachialis (z interkostálního nervu Th 2-3 + n. cutaneus brachii medialis), n. thoracodorsalis a stejnojmenné cévy, n. thoracicus longus a a. thoracica lateralis, a. a n. subscapularis, foramen omo- a humerotricipitale, fascikuly plexus brachialis, burza subacromialis, bursa subcoracoidea Rameno yy022 PLEXUS BRACHIALIS 1) Pars supraclavicularis Truncus superior – C5-C6 (C4) Truncus medius – C7 Truncus inferior - C8-T1 (T2) Prefixovaný typ: C4 – C8 Postfixovaný typ: C6 – T2 Truncus (kmen) Fasciculus (svazek) 2) Pars infraclavicularis Fasciculus lateralis, medialis, posterior Rameno Plexus brachialis C4-C8/Th1-2 (skrze fissura scalenorum) 1) Pars supraclavicularis 2) Pars infraclavicularis PARS SUPRACLAVICULARIS plexus brachialis 1. Nervus dorsalis scapulae (m. levator scapulae, mm. rhomboidei) 2. Nervus thoracicus longus (m. serratus ant.) 3. Nervus subclavius (m. subclavius) 4. Nervus suprascapularis (m. supraspinatus, m. infraspinatus) 5. Nervi pectorales (mm. pectorales) 6. Nervus subscapularis (m. subscapularis, m. teres major) 7. Nervus thoracodorsalis (m. latissimus dorsi) • • 2. PARS INFRACLAVICULARIS PLEXUS BRACHIALIS (konečné větve) a) Fasciculus lateralis (lateral cord) n. musculocutaneus radix lateralis n. mediani b) Fasciculus medialis (medial cord) radix medialis n. mediani n. ulnaris n. cutaneus brachii medialis n. cutaneus antebrachii med. c) Fasciculus posterior (posterior cord) n. axillaris n. radialis BRACHIUM (paže) – od axilární řasy – asi 3 cm nad epikondyly humeru PŘEDNÍ STRANA Kůže jemná Podkoží - n. cutaneus brachii medialis (fasciculus medialis plexus brachialis) Hiatus basilicus – vstup v. basilica, výstup n. cutaneus antebrachii medialis Sulcus bicipitalis lateralis (v. cephalica) Fascie a mezisvalová septa (mediální septum proráží n. ulnaris, laterální r. superficialis n. radialis) Sulcus bicipitalis medialis (a. a vv. brachiales, n. ulnaris, n. medianus) Musculi brachii (svaly paže) a jejich inervace n. musculocutaneus, větve a. brachialis ke svalům a k loketnímu kloubu M. biceps brachii M. coracobrachialis M. brachialis sejmout0013 sejmout0042 BRACHIUM (paže) (zadní strana) Kůže silnější Podkoží – kožní nervy z n. radialis – n. cutaneus brachii lateralis inferior, n. cutaneus brachii posterior asi v polovině paže proráží n. cutaneus antebrachii posterior, u mediálního epikondylu n. ulnaris Fascie Svaly m. triceps brachii a m. anconeus Sulcus n. radialis s n. radialis a a. a v. brachialis profunda Regio cubiti et antebrachii anterior 3 prsty nad a 3 prsty pod epikondyly humeru štěrbina radiokarpálního kloubu > Cubital%20Fossa Fossa cubitalis (tenká kůže) Podkožní vrstva regio cubiti anterior N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus antebrachii medialis (podél přítoků v. basilica) r. anterior r. posterior N. cutaneus antebrachii lateralis (podél přítoků v. cephalica) V. cephalica V. basilica V. mediana cubiti V. mediana antebrachii – v. mediana basilica a v. cephalica I-V aplikace látek, odběry krve spojka s hlubokými žílami (bez chlopní) aponeurosis m. bicipitis brachii A.brachialis (pod fascií, mediálně od m. biceps brachii – lze hmatat pulz) a. radialis (pokračuje mezi m. pronator teres a m. brachioradialis po povrchu m. supinator) a. ulnaris (pod m. pronator teres, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus) Mediálně od cév jde n. medianus – prochází mezi hlavami m. pronator teres Nervus radialis jde mezi m. brachioradialis a úpon m. brachialis, dělí se na r. superficialis (pokračuje podél a. radialis) a r. profundus (skrze m. supinator běží dorsálně) Spodina loketní jamky je tvořena úponem m. brachialis Regio cubiti anterior REGIO ANTEBRACHII Regio antebrachii anterior Kůže Podkoží N. cutaneus antebrachii medialis (podél přítoků v. basilica) r. anterior r. posterior N. cutaneus antebrachii lateralis (podél přítoků v. cephalica) V. cephalica V. basilica Fascia antebrachii s aponeurosis m. bicipitis brachii Přední skupina svalů M. pronator teres M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis M. flexor pollicis longus M. flexor digitorum profundus M. pronator quadratus N. medianus N. ulnaris Laterální skupina předloketních svalů M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. supinator A.radialis – pokračuje mezi m. pronator teres a m. brachioradialis spolu s r. superficalis n. radialis, distálně mezi m. brachioradialis a m. flexor carpi radialis, foveola radialis Větve: kloubní (a. recurrens radialis) rr. musculares r. carpeus palmaris r. palmaris spf. N. medianus – mezi dvěma hlavami m. pronator teres, mezi m. flexor digitorum superficialis a profundus, pak mezi m. flexor carpi radialis a m. palmaris longus – do canalis carpi rr. musculares n. interosseus ant. N. radialis - r. superficialis r. profundus Vasa ulnaria Mezi m. flexor digitorum superficialis a profundus, distálně na laterální straně m. flexor carpi ulnaris kloubní větev (a. recurrens ulnaris) rr. musculares a. interossea communis a. interossea anterior a. interossea posterior N. ulnaris pod m. flexor carpi ulnaris Regio cubiti et antebrachii posterior Regio cubiti posterior Hmatné jsou oba kondyly a olecranon ulnae Pod laterálním epikondylem je štěrbina art. radiohumeralis Kůže je silnější než ventrálně Podkožní - bursa subcutanea olecrani N. ulnaris běží za mediálním epikondylem (pokračuje dopředu mezi dvěma hlavami m. flexor carpi ulnaris) M. anconeus a šlacha m. triceps brachii Spodina – dorsální strana kloubního pouzdra Podkoží regio antebrachii posterior N. cutaneus antebrachii posterior (větev n. radialis) R. superficialis n. radialis R. dorsalis n. ulnaris V. cephalica V. basilica Fascia antebrachii post. Zadní skupina svalů M. anconeus M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. extensor indicis Retinaculum extensorum N. radialis (r. profundus) n. interosseus posterior rr. musculares A. interossea posterior kloubní - a. recurrens interossea A.interossea anterior (podíl na rete carpi dorsale) obě větve z a. interossea communis – a. ulnaris TOPOGRAFIE RUKY Dorsum manus Kůže Podkoží Žilní síť (rete venosum dorsale manus) r. superficialis n. radialis nn. digitales dorsales (1.,2.,radiální část 3. prstu) r. dorsalis n. ulnaris nn. digitales dorsales (5., 4., a med. část 3. prstu) Retinaculum extensorum šlachové pochvy extensorů Pod retinaculum extensorum: Tepny dorsum manus (a. radialis a a. interossea posterior) Aa. metacarpeae dorsales aa. digitales dorsales A. metacarpea dorsalis prima Mm. interossei dorsales 1. Svaly thenaru - (M. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis) 2. Svaly hypothenaru - (m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m. flexor digiti minimi) 3. Mm. lumbricales (I.-IV.) 4. Mm. interossei dosales (4) 5. Mm. interossei palmares (3) Palma manus Kůže Aponeurosis palmaris Retinaculum flexorum (=lig. carpi transversum) Nn. digitales communes et proprii (n. medianus a n. ulnaris) Arcus palmaris superficialis a profundus (a. radialis a a. ulnaris) Šlachové pochvy (vaginae synoviales) m. flexor carpi radialis m. flexor pollicis longus mm. flexorum (společná) Vaginae synoviales šlach prstů 2.,3., 4. N. MEDIANUS (skrze canalis carpi!) Větve na palma manus: Motorické pro: - m. abductor pollicis brevis - m. flexor pollicis brevis – caput superficiale !!! - m. opponens pollicis - mm. lumbricales (I, II) !!! Senzitivní větve: - nn. digitales palmares communes - nn. digitales palmares proprii - r. communicans cum nervo ulnari Poranění n. medianus – „přísahající ruka“ N. ULNARIS (mezi os pisiforme a hamulus ossis hamati do dlaně) r. palmaris r. superficialis - nn. digitales palmares communes a proprii pro 1/2 IV., V. prst) r. profundus - rr. musculares pro m. flexor pollicis brevis – hluboká hlava, - m. adductor pollicis, svaly hypothenaru, III.-IV. mm. lumbricales, - mm. interossei palmares a dorsales Poranění n. ulnaris sejmout0015 Arcus palmaris superficialis (silnější přítok z a. ulnaris, asi v ½ metakarpů) *aa. digitales palmares communes Arcus palmaris profundus (silnější přítok z a. radialis, při bázi metakarpů) **aa. metacarpales palmares Po spojení * a**– aa. digitales palmares proprii Mezi dvěma hlavami m. interosseus dorsalis I. penetruje do dlaně konečná větev a. radialis = a. princeps pollicis a ramus profundus. Šlachové pochvy flexorů Eminentia carpi radialis et ulnaris Retinaculum flexorum (lig. carpi transversum) Canalis carpi: Radiální část: m. flexor carpi radialis Ulnární část: m. flexor pollicis longus m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus nervus medianus Fasciae manus Fascia dorsalis manus superficialis - 1 Fascia dorsalis manus interossea - 3 Facia palmaris superficialis 4 + aponeurosis palmaris Fascia palmaris interossea 5 Septum palmare radiale (3. metakarp) Septum palmare ulnare (5. metakarp) Spatium palmare radiale - 8, ulnare - 10, medium - 9 Použitá literatura: Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München: Urban & Schwarzenberg, 1993 Čihák, R. (2016): Anatomie 3. Grada. Gilroy, A. M. et al. (2009): Atlas of Anatomy. Thieme New York, Stuttgart. Moore, K. L. (1992): Clinical oriented anatomy. Third edition. Williams&Wilkins, A Waverly Company. Rohen, J.W., Yokochi, Ch. (1988): Anatómia človeka. Schattauer Stuttgart- New York.