Chirurgická léčba artrózy MUDr.Martin Komzák, Ph.D. FSPS MU Chirurgická léčba coxarthrosy •synovektomie, •ASK debridement, •korekční OT valgizační, varizační, flekční extenční, •resurfacing – povrchová úprava kloubu •totální endoprotéza •artrodéza Primární coxarthrosis Postdysplastická coxarthrosis Idiopatická nekróza hlavice Revmatoidní arthritis Posttraumatická coxarthrosa Chirurgická léčba gonarthrosy •časná synovektomie, •ASK menisektomie, debridement •korekční osteotomie •hemiartroplastika •totální endoprotéza •artrodéza Osteotomie Hemiarthoplastika TEP kolenního kloubu Scarf osteotomie předoperační a pooperační RTG TEP - totální endoprotéza náhrada celého kloubu umělým implantátem nahrazujícím kloubní povrchy - anatomická náhrada modulární konstrukce Cíl: plnohodnotný návrat funkce kloubu Anatomická náhrada kolenního kloubu Destrukce kloubní chrupavky TEP kolena se zachováním LCA TEP - materiály •ušlechtilá ocel - slitina Fe,C + Cr,Ni,Mo •slitiny Co,Cr,Mo •titan •nízkotlaký vysokomolekulární polyetylen •keramika TEP - kluzné funkční povrchy •kov - PE •keramika - PE •keramika -keramika •kov - kov TEP kyčle - ZWEYMUELLER hlavice - keramika výplň -polyetylen femorální dřík - titan Plášť jamky- titan TEP - frekvence dle lokalizace •kyčelní kloub •kolenní kloub •ramenní kloub •hlezenný kloub •loketní kloub •ostatní CCEP - cervikokapitální endoprotézy Náhrada jen jedné části kulovitého kloubu - hlavice • kyčelního kloubu • ramenního kloubu - jednoduché - monoblok - bipolární - modulární delší životnost CCEP ramena - bipolární TEP - indikace •primární artróza •sekundární artróza: stavy poúrazové, pozánětlivé, postdysplastické, revmatoidní artritida •úrazy •osteonekrózy •nádory Primární coxartróza resekovaná defektní hlavice sin. 16.10.98 před OP Stp. Zahradníčkově operaci v dětství 13.3.2001 2 r. po OP jamka Bicon plus dřík Knahr-Salzer Dokonalá osteointegrace jamky i dříku Sekundární postdysplastická coxartróza Necementovaná TEP TEP - dle způsobu fixace do kosti •cementované - fixace ke kostnímu lůžku pomocí kostního cementu - polymetylmetakrylát •necementované - fixace do přesně vytvarovaného kostního lůžka metodou press-fit - primární fixace sekundární fixace vrůstem kostní tkáně do porézního povrchu TEP – porocoat •hybridní - kombinace Implantace cementované TEP Vyfrezované acetabulum kostní cement cementování TEP kyčelního kloubu Cementové lože dříku TEP Instrumentarium k implantaci necementované TEP kyčle fy Beznoska Frézy na jamku rašple na dřík Frézy na dřík Implantace necementované pres-fit jamky Implantace necementované femorální komponenty Zakloubení modulární kovové hlavice femorální komponenty do polyetylénové výplně jamky Sekundární fixace porézního necementovaného implantátu TEP kyčle - ZWEYMUELLER hlavice - keramika výplň -polyetylen femorální dřík - titan Závitořezná jamka Bicon Bipolární TEP kyčle Faktory ovlivňující životnost TEP v lidském organizmu •Konstrukce TEP •Pacient •Zevní vlivy Faktor - konstrukce TEP •způsob fixace do skeletu (cementované, necementované, hybridní) •materiál (CrCo, titanium) •konstrukční tvar (jamky, dříku) •povrch (hladký, matný, porézní, upravený nástřikem) •kluzná plocha hlavice - jamka (kov-PE, keramika-PE, keramika-keramika, kov-kov) Faktor - konstrukce TEP •Peroperačně je zásadní pro další funkčnost TEP stabilita kloubu!!! (nikoliv délka končetiny, rozsah pohybu, apod.) Faktory ovlivňující životnost TEP v lidském organizmu •Konstrukce TEP •Pacient •Zevní vlivy Faktor - pacient •věk •pohlaví •anatomické poměry •celkový zdravotní stav, imunitní systém •kvalita kostní tkáně •fyzická aktivita •způsob zatěžování Faktory ovlivňující životnost TEP v lidském organizmu •Konstrukce TEP •Pacient •Zevní vlivy Faktor - zevní vlivy •zkušenost operatéra i celého operačního týmu •vybavení pracoviště - operační sál •dokonalá asepse •doba trvání operace Předoperační vyšetření pacienta Současný trend v implantaci TEP - standardizace postupu pomocí počítačové navigace OrthoPilot TEP - známky uvolnění, selhání •subjektivní příznaky - bolest, zhoršování funkce •objektivní příznaky - omezení rozsahu pohybu, oslabení svalstva •rentgenologické - měkký lem, destrukce kostní tkáně, destrukce TEP Selhání funkce TEP kyč.kloubu •aseptické uvolnění = selhání sekundární fixace TEP - nejčastější příčina, opotřebení, otěr •mechanické selhání - zlomenina jamky, dříku, hlavice •kombinace •trauma - vylomení jamky, periprotetická zlomenina femuru •operační chyba •septické uvolnění - samostatná problematika TEP - uvolnění •včas diagnostikovat (punkce kloubu je ale indikována na operačním sále za aseptických kautel) •včas reoperovat - tzv.servisní operace •včasná reoperace ještě před destrukcí kostní tkáně je snažší, méně náročná pro pacienta, operatéra i finančně TEP - luxace • Přítomnost TEP u pacienta = locus minoris resistentiae ATB prevence při interkuretním infektu podobně jako po kardiologických operacích RHB PO TEP COXAE PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA- SEZNÁMENÍ SE S PACIENTEM POOPERAČNÍ PRŮBĚH NÁCVIK CHŮZE O FH ZAKÁZANÉ POHYBY BROŽURKA Cíl rehabilitace •Flexe kolene •Plná extenze •Protažení zkrácených svalových skupin •Posílení slabých svalových skupin •Stabilizace kloubu •Nácvik soběstačnosti pacienta •Zlepšení celkové kondice pacienta DEN OPERACE- O DEN •Prevence pooperačních komplikací •Správná poloha operované DK •Elevace DK •Izometrické cvičení •Ledování 1.DEN KONDIČNÍ CVIČENÍ CVIČENÍ OPEROVANÉHO KLOUBU ODSTRANĚNÍ DEROTAČNÍ BOTY 2.DEN KONDIČNÍ CVIČENÍ CVIČENÍ OPEROVANÉHO KLOUBU SED CHŮZE 3.-10.DEN CVIČENÍ OPEROVANÉHO KLOUBU- NÁCVIK SPRÁVNÝCH STEREOTYPŮ- AKTIVNÍ POHYB,PASIVNÍ,AKTIVNÍ S DOPOMOCÍ, PROTI ODPORU POLOHY:LEH NA ZÁDECH ,NA NEOPEROVANÉM BOKU,NA BŘIŠE,VSEDĚ,VE STOJE 3.-10.DEN motodlaha CHŮZE O FH SPRÁVNÁ VÝŠKA HOLÍ SPRÁVNÁ OBUV FIXACE TRUPU NÁCVIK JEDNOTLIVÝCH FÁZÍ KROKU CAVE: pacient po implantaci necementované TEP nesmí na končetinu došlapovat 6-8 týdnů po operaci!!! CÍL REHABILITACE • PREVENCE POOPERAČNÍCH KOMPLIKACÍ • NÁCVIK SOBĚSTAČNOSTI • ODBOURÁVÁNÍ ŠPATNÝCH STEREOTYPŮ INDIVIDUELNÍ PŘÍSTUP VĚK PSYCHIKA INTELIGENCE FYZICKÁ KONDICE HMOTNOST PACIENTA PRŮBĚH OPERACE-KOMPLIKACE Komplikace •Otoky kolen •Náplň •Bolest •Pasivita pacienta Děkuji za pozornost